TB może wpływać nie tylko na płuca. Czynnik sprawczy choroby (różdżka Kocha) przenika do różnych układów ludzkiego ciała. Jednym z najcięższych objawów tej infekcji jest gruźlicze zapalenie opon mózgowych. W tej chorobie bakterie powodują uszkodzenie mózgu. Nowoczesna diagnostyka umożliwia wykrycie tej choroby na wczesnym etapie. W takim przypadku chorobę można wyleczyć. Jednak proces gruźliczy w ośrodkowym układzie nerwowym pozostaje niezwykle niebezpieczną patologią. Zaniedbana choroba może doprowadzić do śmierci pacjenta.
Co to za choroba
Gruźlica zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych to zapalenie wyściółki mózgu. To jest drugorzędne. Wszyscy pacjenci mają aktywną gruźlicę lub chorowali w przeszłości. Czasami bardzo trudno jest ustalić główne ognisko infekcji.
Ogniska gruźliczego zapalenia opon mózgowych najczęściej występują zimą lub wiosną. Jednak osoba może zachorować o każdej porze roku. Choroba ta jest szczególnie podatna na dzieci, osoby starsze i pacjentów z bardzo obniżoną odpornością.
Patogen i patogeneza choroby
Czynnikiem wywołującym chorobę jest różdżka Kocha. Jest również nazywany Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ten mikroorganizm wchodzi do mózgu w dwóch etapach:
- Po pierwsze, bakteria dostaje się do krwi z pierwotnej zmiany. Stamtąd dostaje się do mózgu, pokonując barierę między układem krążenia a centralnym układem nerwowym. Różdżka Kocha powoduje uszkodzenie naczyń wyściółki mózgu. Prowadzi to do pojawienia się ziarniniaków w narządzie.
- Bakterie wnikają do podstawy mózgu wraz z płynem mózgowo-rdzeniowym. Występuje infekcja opon mózgowych, której towarzyszy stan zapalny.
To powoduje powstawanie guzków w mózgu. Są to guzki lub guzki o mikroskopijnych rozmiarach w zmianie. Zapalenie dotyczy nie tylko tkanek błon, ale także naczyń. Występuje zwężenie tętnic mózgowych, co prowadzi do naruszenia lokalnego krążenia krwi. Zmiany patologiczne zachodzą również w tkance narządu, ale są mniej wyraźne niż w muszli. U podstawy mózgu pojawia się szara masa, przypominająca konsystencję galaretki.
Kto jest zagrożony
Oprócz pacjentów z gruźlicą, grupa ryzyka obejmuje również osoby, które miały z nim kontakt. Ta patologia jest często obserwowana u osób cierpiących na alkoholizm.i uzależnienie od narkotyków. Złe nawyki mają niezwykle negatywny wpływ na stan odporności. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w zakażeniu wirusem HIV jest dość powszechne i ma ciężki przebieg. Istnieje również zwiększone ryzyko zachorowania u osób, które doznały urazowego uszkodzenia mózgu.
Klasyfikacja chorób
W medycynie zwyczajowo rozróżnia się kilka postaci gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, w zależności od umiejscowienia zmian:
- Podstawowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W przypadku tego typu choroby zmiana dotyczy nerwów czaszkowych. Oznaki podrażnienia opon mózgowych są wyraźne, ale nie ma upośledzeń intelektualnych. Choroba jest ciężka, może nawracać, ale z odpowiednim leczeniem kończy się całkowitym wyzdrowieniem.
- Mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon i mózgu. Jest to najcięższa postać gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Postępuje z uszkodzeniem nie tylko błon, ale także substancji mózgu. W 30% przypadków patologia kończy się śmiercią. Po wyzdrowieniu często odnotowuje się poważne powikłania: paraliż kończyn i zaburzenia psychiczne.
- Poważne zapalenie opon mózgowych. Płyn (wysięk) gromadzi się u podstawy mózgu. Nie obserwuje się oznak podrażnienia błon mózgowych. Ta forma przebiega łatwo i zwykle kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Powikłania i nawroty nie są obserwowane.
Etapy choroby
W klinice gruźliczego zapalenia opon mózgowych można wyróżnić kilka stadiów choroby:
- prodromalny;
- etap podrażnienia (zespół opon mózgowo-rdzeniowych);
- terminal.
Patologiacharakteryzuje się stopniowym rozwojem. Etap prodromalny może trwać do 6-8 tygodni. Następnie pojawiają się oznaki podrażnienia opon mózgowych, odnotowuje się je w ciągu 15-24 dni. W przypadku braku leczenia choroba przechodzi w stadium terminalne. U pacjentów pojawiają się objawy zapalenia mózgu, paraliżu, a choroba często kończy się śmiercią. Następnie szczegółowo rozważymy objawy i konsekwencje gruźliczego zapalenia opon mózgowych na każdym etapie.
Objawy
Choroba zaczyna się długim okresem prodromalnym. Na wczesnym etapie objawy choroby są niespecyficzne. Pacjenci skarżą się wieczorem na bóle głowy, złe samopoczucie, zawroty głowy, nudności, utratę apetytu. drażliwość. Temperatura ciała może być nieznacznie podwyższona, ale zdarzają się przypadki wystąpienia choroby bez gorączki. Występuje opóźnienie w oddawaniu moczu i defekacji. Ten powolny rozwój patologii jest charakterystyczną cechą gruźliczego zapalenia opon mózgowych.
Następnie przychodzi etap irytacji. Ból głowy pacjenta nasila się, staje się rozdzierający i zlokalizowany na czole i szyi. Temperatura gwałtownie wzrasta do 38-39 stopni. Pacjent staje się ospały, apatyczny i senny. Jego umysł jest zdezorientowany. Na skórze klatki piersiowej i twarzy pojawiają się czerwone plamy. które następnie szybko znikają.
Na tym etapie dochodzi do silnego podrażnienia receptorów opon mózgowych, co nazywa się zespołem opon mózgowo-rdzeniowych. Wraz z nieznośnym bólem głowy pojawiają się również inne specyficzne objawy gruźlicy.zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych:
- Sztywny kark. Pacjent gwałtownie zwiększa napięcie mięśni szyi, przez co trudno mu przechylać głowę.
- Objaw Kerniga. Pacjent leży na plecach. Jego noga jest zgięta w stawie biodrowym i kolanowym. Pacjent nie może samodzielnie wyprostować kończyny ze względu na zwiększone napięcie mięśni łydek.
- Zaburzenia układu oddechowego. Pacjent oddycha ciężko i nieregularnie. Brakuje mu tchu.
- Strach przed światłem i dźwiękami. Pacjent ciągle leży z zamkniętymi oczami, mało mówi.
- Zwiększone wydzielanie śliny i potu.
- PIEKŁO skacze.
W przypadku braku terapii lub niewystarczającego leczenia dochodzi do terminalnego stadium choroby. Temperatura ciała wzrasta do +41 stopni lub spada do +35. Występuje silny tachykardia, tętno osiąga 200 uderzeń na minutę. Pacjent zapada w śpiączkę. W późnym stadium choroby śmierć następuje z powodu porażenia układu oddechowego.
Cechy choroby u dzieci
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Zwykle chore dzieci w wieku poniżej 5 lat lub nastolatki. Chorobie towarzyszą takie same objawy jak u dorosłych. Jednak dzieci częściej doświadczają negatywnych konsekwencji patologii, takich jak wodogłowie. Czasami objawy choroby w okresie prodromalnym przypominają obraz kliniczny ostrego zatrucia. Występują silne wymioty, utrata masy ciała, wysoka gorączka. U niemowląt obrzęk i napięcie ciemiączka występuje już w początkowej fazie.
Komplikacje
Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest niebezpieczne, ponieważ może powodować poważne powikłania ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Najczęstszym jest obrzęk mózgu (wodogłowie). Ta patologia występuje z powodu procesu adhezyjnego w oponach.
Około 30% pacjentów po przebyciu choroby pozostaje porażeniem nerwów czaszkowych i niedowładem kończyn. W rzadszych przypadkach dochodzi do gwałtownego pogorszenia widzenia i słuchu. Niektórzy pacjenci doświadczają napadów padaczkowych.
Diagnoza
Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z bakteryjną i wirusową postacią zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ objawy tych patologii są podobne. Jeśli jednak choroba jest wywoływana przez bakterie lub wirusy meningokokowe, to zawsze zaczyna się ostro. Stopniowy początek jest charakterystyczny tylko dla zmian gruźliczych opon mózgowych.
Ważnym testem diagnostycznym jest nakłucie lędźwiowe. W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w płynie mózgowo-rdzeniowym obserwuje się następujące zmiany patologiczne:
- Zwiększa ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Występuje podwyższona zawartość białka.
- Liczba elementów komórkowych jest wielokrotnie wyższa niż norma.
- Wykryto obecność różdżki Kocha.
- Zredukowany cukier.
Konieczne jest również ustalenie lokalizacji głównego ogniska prątków. W tym celu stosuje się dodatkowe metody diagnozowania gruźliczego zapalenia opon mózgowych:
- radiografiapłuca;
- badanie dna;
- badanie węzłów chłonnych, śledziony i wątroby;
- Test tuberkulinowy (test Mantoux).
Aby ocenić stan neurologiczny pacjenta, przepisywane są CT i MRI mózgu.
Lekarz gruźlicy lub neurolog stawia diagnozę na podstawie kompleksowego badania.
Metody leczenia
Intensywny etap leczenia tej patologii odbywa się tylko w szpitalu. Pacjentom przepisuje się leczenie skojarzone z kilkoma lekami przeciw gruźlicy:
- "Streptomycyna".
- "Izoniazyd".
- "Ryfampicyna".
- "Pirazynamid".
- "Etambutol".
4-5 leków jest przepisywanych jednocześnie w różnych kombinacjach. Ten schemat jest przestrzegany przez pierwsze 2-3 miesiące. Pozostają tylko dwa rodzaje leków: izoniazyd i ryfampicyna. Ogólny przebieg leczenia choroby jest dość długi, trwa około 12-18 miesięcy.
Aby zapobiec rozwojowi powikłań, przepisywane są hormony glukokortykoidowe: deksametazon lub prednizolon. Ponadto, aby zapobiec zaburzeniom neurologicznym, podaje się witaminy z grupy B, kwas glutaminowy, „papawerynę”.
Podczas choroby pacjenci mają zmniejszoną produkcję hormonu antydiuretycznego. Prowadzi to do obrzęku głowymózg. Aby zatrzymać ten objaw, przepisuje się antagonistów receptora angiotensyny: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Pacjent musi leżeć w łóżku przez 30 do 60 dni. Dopiero w trzecim miesiącu choroby lekarze pozwalają wstać i chodzić. Pacjent okresowo wykonuje nakłucia kręgosłupa. Zgodnie z ich wynikami oceniana jest skuteczność przepisanego leczenia.
W ciężkich przypadkach wodogłowia wskazana jest operacja - przetoka komorowo-otrzewnowa. Podczas tej operacji do komory mózgu wprowadzany jest cewnik i usuwany jest nadmiar płynu. Pomaga to zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe i zmniejszyć obrzęk mózgu.
Prognoza
Prognoza na całe życie zależy bezpośrednio od stopnia patologii. Jeśli leczenie rozpocznie się we wczesnym stadium, choroba jest całkowicie wyleczona. Zaawansowane formy patologii kończą się śmiercią w 50% przypadków.
Około jednej trzeciej pacjentów po wyzdrowieniu pozostają neurologiczne następstwa: niedowład kończyn, porażenie nerwów czaszkowych. Mogą być przechowywane do 6 miesięcy.
Dzięki terminowemu leczeniu pacjent może po pewnym czasie powrócić do swojego zwykłego trybu życia. Choroba w dzieciństwie może negatywnie wpływać na rozwój umysłowy.
Obserwacja w przychodni
Po wypisaniu ze szpitala pacjent musi być zarejestrowany w poradni gruźlicy na 2-3 lata, regularnie odwiedzać lekarza i wykonywać badania. W tym czasie musi brać narkotyki „Tubazid” i„Pasuj” według specjalnego schematu. Rok po zakończeniu terapii w szpitalu rozstrzyga się kwestia dalszej zdolności pacjenta do pracy.
Jeżeli pacjent ma wyraźne konsekwencje choroby, jest on uznawany za niepełnosprawny i wymagający opieki. Jeśli pacjent ma umiarkowane efekty rezydualne, jest uważany za niezdolnego do pracy, ale bez potrzeby opieki.
Jeżeli pacjent całkowicie wyzdrowiał i nie ma żadnych konsekwencji choroby, osoba ta wraca do swojej normalnej pracy. Jednak ciężka praca fizyczna i narażenie na zimno są dla niego przeciwwskazane.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobie to zapobieganie zakażeniu gruźlicą. Osobom cierpiącym na aktywną formę patologii przydziela się oddzielną przestrzeń życiową, jeśli mieszkają w hostelu lub mieszkaniu komunalnym. Jest to konieczne, aby uniknąć zarażania innych.
Ważną rolę w profilaktyce odgrywa wczesne wykrywanie gruźlicy. W tym celu stosuje się testy tuberkulinowe, fluorografię. regularne kontrole lekarskie. Niemowlęta w pierwszym miesiącu życia powinny otrzymać szczepionkę BCG. Pomoże to uniknąć niebezpiecznej choroby i powikłań w przyszłości.
