Rak skóry to rodzaj złośliwego nowotworu złośliwego, który rozwija się z komórek tkanki nabłonkowej różnych narządów (błon śluzowych, skóry i różnych narządów wewnętrznych).
Rak skóry to nowotwór skóry o charakterze złośliwym, który powstaje w wyniku nietypowej transformacji jej komórek, charakteryzuje się silnym polimorfizmem. Istnieją cztery główne typy takich nowotworów: podstawnokomórkowy, płaskonabłonkowy, czerniak i gruczolakorak, z których każdy ma swoją własną postać kliniczną.
Guz skóry
W całkowitej liczbie nowotworów złośliwych rak skóry stanowi około dziesięciu procent. Dermatolodzy mówią obecnie o tendencji wzrostowej zachorowalności ze średnim wzrostem o 4,4% rocznie. Nowotwór ten najczęściej rozwija się u osób starszych, niezależnie od płci. Osoby o jasnej karnacji są szczególnie predysponowane do pojawienia się choroby, a także osoby, które:żyją w warunkach silnego nasłonecznienia (wyżyny i gorące kraje) i przebywają na zewnątrz przez długi czas.
Wśród ogólnej liczby zjawisk takiej onkologii, 11 do 25% jej formy płaskonabłonkowej i 60 do 75% - raka podstawnokomórkowego. Ponieważ rozwój raka podstawnokomórkowego i płaskonabłonkowego skóry odbywa się z komórek naskórka, takie choroby są również określane jako złośliwe nabłoniaki.
Przyczyny wystąpienia
Wśród przyczyn, które powodują złośliwą transformację komórek skóry, na pierwszym miejscu jest nadmierna ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe. Świadczy to o tym, że około 90% przypadków guzów skóry występuje w otwartych obszarach ciała (szyja, twarz), które najczęściej narażone są na promieniowanie. Dla osób o jasnej karnacji działanie promieni ultrafioletowych staje się najbardziej niebezpieczne.
Wystąpienie raka skóry może być spowodowane ekspozycją na niektóre substancje chemiczne o działaniu rakotwórczym: smary, smołę, cząsteczki dymu tytoniowego i arsen. Czynniki termiczne i radioaktywne działające na skórę mogą również prowadzić do raka. Na przykład rak skóry może stać się powikłaniem popromiennego zapalenia skóry lub rozwinąć się w obszarze oparzenia. Częsty uraz znamion lub blizn może prowadzić do ich złośliwej transformacji z pojawieniem się raka skóry.
Genetyka
Charakterystyka genetyczna organizmu może predysponować do wystąpienia raka skóry,co powoduje rodzinne przypadki choroby. Ponadto wiele chorób skóry może z czasem ulegać złośliwej transformacji w raka skóry. Takie patologie są stanami przedrakowymi. Na ich liście znajdują się: choroba Bowena, erytroplazja, leukoplakia, xeroderma pigmentosum, róg skórny, rogowacenie starcze, niebezpieczne dla czerniaka (znamię Ota, znamię olbrzymie, znamię niebieskie, złożone znamię barwnikowe), melanoza Dubreuila, przewlekłe zapalne zmiany skórne (SLE, gruźlica, owrzodzenia troficzne itp.).
Klasyfikacja
Istnieją następujące formy tego typu raka:
- Rak płaskonabłonkowy skóry lub guz płaskonabłonkowy, który rozwija się z komórek płaskonabłonkowych powierzchniowej warstwy naskórka.
- Gruczolakorak skóry jest rzadkim nowotworem złośliwym, który rozwija się z gruczołów potowych lub łojowych.
- Rak podstawnokomórkowy skóry lub podstawnokomórkowy - pojawia się z nietypową transformacją komórek podstawnych naskórka znajdujących się pod płaskimi komórkami i mających zaokrąglone kontury. Klasyczną, najczęstszą odmianą jest forma guzkowata (mikrogrudkowa), która stanowi do 75% przypadków. Charakteryzuje się tworzeniem pierwotnych elementów guza - gęstych guzków o średnicy do 2-5 milimetrów, które w wyniku długiego okresu istnienia są ze sobą połączone. W ten sposób tworzą ognisko guza o średnicy do dwóch centymetrów. Mikroguzkowy rak podstawnokomórkowy skóry może być pigmentowany lub wrzodziejący.
- Czerniak to nowotwór skóry, który powstaje z melanocytów, czyli komórek pigmentowych. Biorąc pod uwagę szereg oznak czerniaka, współcześni autorzy często utożsamiają termin „rak skóry” z rakiem nieczerniakowym.
Objawy raka skóry
Rak płaskonabłonkowy skóry charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się i wzrostem zarówno w głąb jak i na powierzchni naskórka. Kiełkowaniu guza w tkankach pod skórą (chrzęstnej, kostnej, mięśniowej) lub dodawaniu procesu zapalnego towarzyszy wystąpienie zespołu bólowego. Rak płaskonabłonkowy skóry pojawia się jako guzek, płytka nazębna lub wrzód.
Wrzodziejąca postać raka płaskonabłonkowego skóry wygląda jak owrzodzenie w kształcie krateru, które jest otoczone, jak wałek, przez mocno uniesione i gwałtownie przerywane krawędzie. Wrzód ma nierówne dno, pokryty jest strupami suchego, krwawo-surowiczego wysięku. Bardzo brzydko pachnie. Płytka nazębna raka płaskonabłonkowego skóry ma jasnoczerwony odcień, wyboistą powierzchnię i gęstą teksturę. Często krwawi i szybko rośnie.
W raku płaskonabłonkowym skóry twarzy duża wyboista powierzchnia węzła sprawia, że jego kształt przypomina grzyba lub kalafiora. Charakteryzuje się brązowym lub jasnoczerwonym kolorem, dużą gęstością węzła guza. Jego powierzchnia może ulec owrzodzeniu lub erozji.
Guz podstawnokomórkowy
Guz podstawnokomórkowy skóry ma więcejpowolny i łagodny kurs w porównaniu do płaskonabłonkowego. Dopiero w zaawansowanych sytuacjach wrasta do leżących pod nim tkanek, powodując ból. Z reguły nie ma przerzutów. Rak podstawnokomórkowy charakteryzuje się większym polimorfizmem, który może być reprezentowany przez postać turbanową, płaską powierzchowną, twardzinopodobną, guzowatą, pigmentowaną, bliznowato-zanikową, perforowaną, brodawkowatą i guzkowo-wrzodziejącą. Większość klinicznych typów basalioma zaczyna się od wytworzenia małego pojedynczego guzka na skórze. Nowotwory w niektórych przypadkach mogą być mnogie.
Lokalizacja lokalizacji
Rak skóry twarzy pojawia się głównie na obszarach pokrytych gruczołami łojowymi i potowymi. Należą do nich pachwiny, pachy, fałdy pod gruczołami mlecznymi. Gruczolakorak zaczyna się od wytworzenia małej grudki lub izolowanego guzka. Ten rzadki rodzaj raka skóry rozwija się powoli. Tylko w niektórych przypadkach można osiągnąć duże rozmiary (około ośmiu centymetrów średnicy) oraz naciekanie powięzi i mięśni.
Pigmentowane lub odbarwione
W większości przypadków czerniak jest guzem barwnikowym o kolorze szarym, brązowym lub czarnym. Ale znane są przypadki odbarwionych czerniaków. W procesie wzrostu guza czerniaka skóry wyróżnia się fazę pionową i poziomą. Jego warianty kliniczne są reprezentowane przez guzowate, powierzchownerozprzestrzenianie się i czerniak soczewicowaty.
Diagnoza
Osoby z podejrzeniem raka skóry twarzy i ciała powinny skonsultować się z dermatoonkologiem. Specjalista bada powstawanie i inne obszary skóry, wykonuje dermatoskopię i badanie dotykowe regionalnych węzłów chłonnych.
Ustalenie głębokości guza, a także rozpowszechnienie procesu chorobowego odbywa się za pomocą ultradźwięków. Dodatkowo w przypadku formacji pigmentowanych zalecana jest syskopia.
Tylko badania histologiczne i cytologiczne mogą definitywnie obalić lub potwierdzić diagnozę „guza skóry”. Badanie cytologiczne wykonuje się pod mikroskopem specjalnie zabarwionych wymazów powstałych z nadżerek lub powierzchni owrzodzeń nowotworowych.
Diagnoza histologiczna
Rozpoznanie histologiczne guza skóry przeprowadza się na materiale uzyskanym po usunięciu nowotworu lub biopsji skóry. W przypadku braku naruszenia integralności skóry nad węzłem nowotworowym, materiał biopsyjny pobiera się metodą nakłucia. Jeśli jest to wskazane, wykonuje się biopsję węzła chłonnego. Histologia określa obecność komórek atypowych, ich pochodzenie (gruczołowe, melanocyty, podstawne, płaskie) oraz stopień zróżnicowania.
W procesie diagnozowania raka skóry w niektórych przypadkach konieczne jest wykluczenie jego wtórnego pochodzenia, czyli obecności guza pierwotnego w narządach wewnętrznych. Dotyczy to zwłaszcza gruczolakoraków skóry. W tym celu wykonuje się USG narządów jamy otrzewnej, radiografię płuc, CT nerek, scyntygrafię.szkieletu, urografii z kontrastem, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego mózgu głowy itp. Te same badania są wymagane do diagnozowania sytuacji głębokiego kiełkowania guza skóry lub przerzutów odległych.
Jak leczy się raka komórek skóry?
Cechy leczenia
Metodę leczenia dobiera się w zależności od rozpowszechnienia procesu, jego rodzaju, poziomu zróżnicowania komórek nowotworowych. Pod uwagę brany jest również wiek pacjenta i lokalizacja guza skóry.
Głównym celem leczenia raka skóry jest radykalne usunięcie. Wykonuje się go głównie chirurgicznie, za pomocą wycięcia patologicznie zmienionych tkanek. Interwencja odbywa się z wychwytem 1-2 centymetrów zdrowo wyglądających tkanek. Przeprowadzenie operacji, minimalne wychwytywanie zdrowych tkanek i jak najpełniejsze usunięcie wszystkich komórek guza nowotworowego skóry, umożliwia wykonanie śródoperacyjnego badania mikroskopowego strefy brzeżnej usuwanego obszaru. Wycięcie raka skóry można wykonać za pomocą lasera dwutlenkowego lub neodymowego, co zmniejsza krwawienie podczas zabiegu i daje doskonały efekt kosmetyczny.
Stosunkowo małe nowotwory (od jednego do dwóch centymetrów), z niewielkim stopniem wzrostu guza do otaczających tkanek, można zastosować łyżeczkowanie, elektrokoagulację lub usuwanie laserem. Jeśli wykonuje się elektrokoagulację, pożądane jest wychwytywanie zdrowych tkanek o 5-10 milimetrów. Powierzchowne, małoinwazyjne i dobrze zróżnicowane formy raka skóry mogą podlegać kriodestrukcji, gdy pobrane zostaną zdrowe tkanki2-2,5 centymetra. Ponieważ kriodestrukcja nie pozwala na badanie histologiczne usuniętego materiału, można ją wykonać dopiero po wstępnej biopsji, gdy potwierdzone zostanie wysokie zróżnicowanie i niska częstość występowania nowotworu.
Rak skóry, który atakuje niewielki obszar, można skutecznie leczyć za pomocą radioterapii o małej ogniskowej. Aby wyleczyć powierzchowne i jednocześnie duże nowotwory, stosuje się napromienianie wiązką energii elektrycznej. Po usunięciu guza radioterapia jest przepisywana osobom ze zwiększonym prawdopodobieństwem przerzutów i nawrotu raka skóry. Jest również stosowany do tłumienia przerzutów, a także jako metoda paliatywna w nieoperacyjnej onkologii.
Dopuszcza się stosowanie obróbki fotodynamicznej, w której napromienianie przeprowadza się z wprowadzeniem fotouczulacza. Pozytywny efekt w basalioma pozwala uzyskać miejscową chemioterapię z cytostatykami.
Prognoza
Rak skóry ma jeden z najniższych wskaźników śmiertelności w porównaniu z innymi patologiami onkologicznymi. Zależy to w dużej mierze od stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych i rodzaju nowotworu.
Jakie są prognozy dotyczące raka podstawnokomórkowego skóry? Ta forma onkologii ma łagodniejszy przebieg, nie ma przerzutów. Jeśli rak płaskonabłonkowy zostanie wyleczony na czas, pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 95%. Najbardziej niekorzystne rokowanie u osób z czerniakiem, ta liczba to tylko 50%.
