Migdałki lub migdałki (łac. tonsillae) to nagromadzenie w gardle obszarów tkanki limfatycznej na granicy jamy nosowej i jamy ustnej. Tworzą tak zwany pierścień limfatyczny (Waldeyer-Pirogov) i są centralnym ogniwem odporności. Podczas oddychania pierścień ten staje się pierwszą barierą dla drobnoustrojów, neutralizując je. Ponadto migdałki wytwarzają makrofagi i limfocyty – komórki ochronne układu odpornościowego.
Ten pierścień limfatyczny zawiera również sparowane migdałki podniebienne, których stan zapalny nazywa się zapaleniem migdałków. Jeśli takie zapalenie powtarza się więcej niż 3 razy w ciągu roku, proces staje się przewlekły.
W medycynie ropne zapalenie migdałków to grudkowe lub lakunarne zapalenie migdałków, w którym na lukach pojawia się film. Pierścień Pirogova zawiera tylko 6 migdałków: gardłowy, językowy, parę jajowodów i podniebienia. Jest w pełni ukształtowany dopiero za 5 lat. Z tym związane jest to, żedusznica bolesna nie jest diagnozowana u niemowląt.
Struktura migdałków
Posiadają siatkową strukturę tkanki łącznej, przez którą przenikają się kanaliki (luki). W każdym gruczole jest około 20 takich luk, w lukach otwierają się mieszki włosowe, które są zaangażowane w niszczenie patogennych patogenów. Pęcherzyki to zbiory limfocytów. Migdałki zawierają dużo zakończeń nerwowych, więc kiedy się zapali, gardło boli.
Przyczyny zapalenia
Infekcja może być:
- zewnętrzny - kontakt z chorym lub domownikiem, droga pokarmowa zakażenia;
- autoinfekcja – związana ze spadkiem odporności, gdy oportunistyczne bakterie, które są zawsze i wszędzie, budzą się i zaczynają się aktywować, namnażać i uwalniać toksyny.
Czynniki prowokujące to najczęściej hipotermia, przemoczone stopy, SARS i inne stany zapalne w nosogardzieli, próchnica zębów, zapalenie zatok, pływanie w zimnej wodzie, przegrzanie, a następnie picie zimnej wody, jedzenie dużej ilości lodów, zbyt suche powietrze, wilgotny klimat, przeciągi.
Brak snu, przepracowanie, palenie, przewlekłe patologie, hipowitaminoza mogą również przyczyniać się do osłabienia układu odpornościowego.
W 90% przypadków głównym winowajcą dławicy jest obecnie paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A (GABHS). Potem jest gronkowiec złocisty, pneumokoki, rinawirusy, adenowirusy, grzyby, chlamydia itp.
Angina często występuje poza sezonem - wiosną i jesienią. Dzieci chorujączęściej i mocniej.
Przewlekłe zapalenie migdałków
Jeżeli ostre zapalenie migdałków nie jest leczone prawidłowo i całkowicie, proces ten staje się przewlekły. Jednocześnie migdałki są stale w stanie zapalnym, w lukach mogą gromadzić się korki z ropą. Bakterie są tu zawsze obecne, a także stale obniżają odporność. Zapalenie migdałków staje się „niekontrolowanym” źródłem infekcji, stale się zaostrzającym. Ponadto zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków są najczęściej ropne. Często, aby uniknąć negatywnego wpływu, migdałki muszą być usunięte.
Objawy objawowe
Ropne zapalenie migdałków zaczyna się bólem gardła, potem intensywnym bólem podczas przełykania, gorączką i dreszczami. Temperatura sięga 39 stopni i więcej. Występuje zapalenie węzłów chłonnych żuchwowych z ogólnym zatruciem z bólami głowy, bólami mięśni, brakiem apetytu, osłabieniem i złym samopoczuciem. W gardle widoczne są obrzęknięte czerwone migdałki i pojawienie się ropnych zatyczek, które można usunąć naciskiem. Z ropą z ust pojawia się zgniły zapach, kaszel. Często może się rozwinąć nieżyt nosa, zapalenie ucha.
Ważne! Przewlekłe ropne zapalenie migdałków pozostaje zaraźliwe od pierwszego dnia i gdy w migdałkach występuje proces ropny. Jeśli ktoś ma ból gardła na nogach, staje się nosicielem.
Manifestacje u dorosłych i dzieci
U dorosłych zapalenie migdałków przebiega bez gorączki, nawet w obecności ropnych czopów. Inne objawy: obrzęk i zaczerwienienie migdałków, ból gardła.
Takie przypadki w ostatnich latachstały się częstsze. Zwykle wskazuje to na osłabiony układ odpornościowy, który nie może aktywnie zwalczać infekcji. Bakterie mogą ginąć tylko w wysokich temperaturach. Ponadto taki przebieg zapalenia migdałków może być związany z: chorobami autoimmunologicznymi, niewydolnością serca, otyłością, częstym stosowaniem antybiotyków, zwężaniem naczyń krwionośnych i wyczerpaniem organizmu.
Leczenie ropnego zapalenia migdałków u dorosłych bez gorączki jest również prowadzone za pomocą terapii przeciwbakteryjnej i przeciwzapalnej.
U dzieci osobliwością ropnego zapalenia migdałków jest możliwość rozpoczęcia procesu, na przykład zapalenie ucha środkowego, drgawki u niemowląt, nadmierne ślinienie się, wymioty, biegunka i ból brzucha. Dzieci do lat 3 podlegają hospitalizacji.
Środki diagnostyczne
Gardło jest badane faryngoskopem, ujawnia się obraz przewlekłego procesu zapalnego. Aby wykluczyć błonicę, wymagany jest rozmaz na Lefflerze. W badaniu krwi wykrywa się leukocytozę i przyspieszoną ESR. Wskazane jest pobranie wymazu z gardła do posiewu i identyfikacji patogenu, a także określenie jego wrażliwości na antybiotyki. Zajmie to co najmniej 4 dni. Dlatego odwiedzając lekarza, wybiera antybiotyk empirycznie, opierając się na swoim doświadczeniu.
Powikłania i konsekwencje ropnego przewlekłego zapalenia migdałków
Przewlekłe zapalenie migdałków już samo w sobie jest powikłaniem ostrego procesu z powodu niewłaściwego leczenia lub rodziców amatorów. Najbardziej nieprzyjemną konsekwencją przewlekłego ropnego zapalenia migdałków jest proces reumatyczny z uszkodzeniem stawów, serca inerka.
Kiedy paciorkowce dostają się do zastawek serca, mogą również prowadzić do wad serca, infekcyjnego alergicznego zapalenia mięśnia sercowego itp. Nerki początkowo milczą, a następnie wykrywa się w nich przewlekły proces zapalny.
Powikłania dusznicy bolesnej obejmują również:
- kolagenozy jak toczeń rumieniowaty układowy;
- patologie naczyniowe, takie jak choroba Raynauda;
- Zespół Ménière'a (patologia ucha wewnętrznego);
- ropień zagardłowy;
- zapalenie ucha środkowego;
- zapalenie krtani;
- zapalenie zatok;
- zapalenie gardła;
- zapalenie oskrzeli;
- uszkodzenie układu nerwowego;
- posocznica (rzadka, ale śmiertelna).
Zasady terapii
Leczenie ropnego zapalenia migdałków powinno być zawsze kompleksowe i prowadzone w pełnym cyklu bez przerw. Terapia antybakteryjna jest obowiązkowa, przepisana przez co najmniej 10 dni.
Pomaga uniknąć komplikacji i przyspiesza powrót do zdrowia.
Zasady antybiotykoterapii
Antybiotyki na ropne zapalenie migdałków powinny być podawane i przyjmowane wyłącznie w trybie ciągłym. Należy zawsze obserwować odbiór, nawet jeśli nastąpiła poprawa kliniczna. Antybiotyki nie są przepisywane w celach profilaktycznych, są nieskuteczne w przypadku wirusów. W przypadku ciężkiego zatrucia pacjent może zostać hospitalizowany.
Wszystkie inne przypadki są leczone w domu. Decyzję o zażyciu antybiotyków w leczeniu przewlekłego ropnego zapalenia migdałków podejmuje lekarz.
Człowiek może samwybrać nieodpowiednią dawkę lub niewłaściwe antybiotyki, co doprowadzi do uogólnienia infekcji.
Wymagania ogólne
Wymagania ogólne obejmują następujące czynności:
- Zgodność z leżeniem w łóżku przez tydzień.
- Picie dużej ilości ciepłych płynów w celu wypłukania i wypłukania toksyn.
- Jedzenie tylko na ciepło.
- Nie możesz sam wycisnąć ropnych zatyczek, same pękną podczas leczenia. Dlaczego nie powinieneś sam wyciskać zatyczek: możesz uszkodzić warstwę ochronną luk, a infekcja może łatwo przeniknąć do krwiobiegu.
- Nie podawaj środków przeciwbólowych w temperaturach poniżej 38,5 stopnia.
Antybiotyki w leczeniu ropnego zapalenia migdałków dzielą się na leki pierwszego i drugiego rzędu. GABHS są wrażliwe na penicyliny, cefalosporyny.
Pierwszy rząd
To są leki penicylinowe. Są cenne, ponieważ leczą ból gardła i zapobiegają rozwojowi powikłań w postaci reumatyzmu.
Ale naturalne penicyliny zeszły na dalszy plan, częściej stosuje się penicyliny syntetyczne. Należą do nich ampicylina, oksacylina, ampiox.
Penicyliny chronione przez inhibitory wiodą prym. Zawierają kwas klawulanowy i pozostają odporne na enzymy bakteryjne. Fundusze te obejmują: „Klavunat”, „Sulbaktam”, „Augmentin”, „Amoxiclav” itp.
Drugi rząd
Są to makrolidy ("azytromycyna", "Sumamed" itp.) oraz cefalosporyny 2, 3, 4pokoleń („Cefaleksyna”, „Ceftriakson”, „Cefamizyna” itp.).
Makrolidy są przyjmowane przez 5 dni, ale ich stężenie we krwi trwa 10 dni.
Antybiotyki nie przestają działać, nawet jeśli czujesz się zauważalnie lepiej. I jeszcze jedno: skuteczność antybiotyków w leczeniu ropnego zapalenia migdałków ocenia się po 3 dniach: jeśli temperatura się utrzymuje, antybiotyk jest zmieniany.
Dlatego przez pierwsze 3 dni lekarz musi codziennie odwiedzać pacjenta. Dotyczy to zwłaszcza leczenia ropnego zapalenia migdałków u dzieci.
Leczenie objawowe
Tak więc systematyczne leczenie obejmuje przyjmowanie następujących grup leków:
- Środki przeciwgorączkowe - Nurofen, Ibuklin, Paracetamol, Panadol.
- Miejscowe leczenie migdałków: irygacja, smarowanie migdałków, aplikacja aerozolu, płukanie, resorpcja w jamie ustnej specjalnych tabletek, pastylek, pastylek do ssania - stosuje się środki antyseptyczne. Leczenie miejscowe nie zastępuje ani nie wyklucza stosowania antybiotyków.
- Płukanie i nawadnianie. Łagodzą ból i miejscowe stany zapalne. Do płukania przepisane: napary i wywary z ziół (nagietek, rumianek itp.), Mleczan etakrydyny 0,1%, roztwór kwasu borowego 1%, „Gramicidin”, „Chlorheksydyna”, „Furacilin”. Płukać gardło co 4 godziny.
- Do irygacji: najczęściej w leczeniu ropnego zapalenia migdałków u dorosłych stosuje się Furacilin, Jodinol, Chlorophyllipt, Miramistin, Camphomen,„Ingalipt”, „Yoks”, „Kameton”, „Tantumverde i inne”.
- Inhalacje. W tym celu Bioparox jest używany od ponad 55 lat. Jest to spray antybiotykowy zawierający fusafunginę. Jego zaletą było to, że nie przenikał do krwi i miał wyraźny wpływ na miejscowe patogeny. Ale obecnie Bioparox jest zakazany w Rosji, rzekomo z powodu skutków ubocznych antybiotyku.
- Jedną z niefarmakologicznych metod leczenia przewlekłego ropnego zapalenia migdałków jest stosowanie okładów na gardło. Podczas gdy ropne zatyczki pozostają, nie stosuje się inhalacji i okładów.
- Zgubione tabletki - "Falimint", "Strepsils", "Pharingosept", "Septolete", "Gexor altabs" i inne.
- Leki przeciwhistaminowe. Aby znieczulić organizm w ciężkim zapaleniu migdałków, przepisuje się Tavegil, Diazolin, Claritin itp.
- Pamiętaj, aby pić ciepłe - herbaty ziołowe (rumianek, dzika róża, szałwia, oregano), podgrzana woda mineralna niegazowana, kompoty, napoje owocowe.
- W leczeniu ropnego zapalenia migdałków obowiązkowe jest przepisywanie witamin i korektorów odpornościowych, zwłaszcza u dzieci często chorych - "IRS-19", "Immunal", "Ribomunil" itp.
- Pod koniec cyklu antybiotyków przepisywane są probiotyki w celu przywrócenia mikroflory jelitowej: Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin.
- W leczeniu ropnego zapalenia migdałków fizjoterapia i płukanie są możliwe dopiero ponormalizacja temperatury. Częściej niż inne stosuje się UHF, elektroforezę, laser, UVI, rurkę kwarcową, ozoceryt na węzłach chłonnych, aerozole z ultradźwiękami z użyciem lizozymu, hydrokortyzon, 10 sesji.
Jak usunąć wtyczki
Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków za pomocą ropnych czopów powinno być prowadzone wyłącznie przez lekarza. Użyj mycia ręcznego i specjalnej aparatury. Metodą ręczną do luk wprowadza się jedno z rozwiązań: „Miramistin”, „Furacilin”, „Jodinol”. Kurs obejmuje 7-10 zabiegów, poprawę obserwuje się po 2-3 razy.
Leczenie zapalenia migdałków ropnymi zatyczkami oznacza również usunięcie zatyczek poprzez próżniowe wypompowanie ropy na aparacie Tonsilor.
Następnie migdałki są myte środkami antyseptycznymi i naświetlane ultradźwiękami o niskiej częstotliwości. Kurs - 8 zabiegów.
Usunięcie gruczołu
Musi być miesiąc bez zaostrzeń dla operacji.
Wskazania do usunięcia migdałków:
- rozwój powikłań;
- częstotliwość dusznicy bolesnej ponad 7 razy w roku;
- niepowodzenie terapii zachowawczej;
- wyrównane przewlekłe zapalenie migdałków, gdy staje się stałym źródłem infekcji itp.
Usunięcie migdałków nie gwarantuje, że nie będzie już bólu gardła (pamiętaj o pierścieniu limfatycznym).
Metody usuwania:
- Ultradźwiękowe usuwanie migdałków;
- elektrokoagulacja - kauteryzacja migdałków prądem elektrycznym;
- ablacja częstotliwości radiowej (koblacja);
- wycięcie za pomocą drucianej pętli i nożyczek -najpopularniejsza technika.
Inną powszechną metodą jest ablacja. Jest to odrzucenie tkanki przez promieniowanie (migdałki nie są całkowicie usunięte). Ablacja to laser i fala radiowa. Manipulacja zajmuje tylko pół godziny.
Znieczulenie przy wycięciu migdałków jest miejscowe, rzadko ogólne. Czas trwania operacji wynosi 1,5 godziny. Po zabiegu leżenie w łóżku - 3 dni.
Pacjent powinien leżeć na boku z niską poduszką, aby zapobiec przedostawaniu się śluzu i krwi z rany do tchawicy. Picie jest dozwolone po 6-8 godzinach. Jedz - dopiero po dniu jedzenie powinno być ciepłe i miękkie.
Środki ludowe
Leczenie ropnego zapalenia migdałków w domu jest całkiem akceptowalne zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza.
Aby zmiękczyć gardło, można polecić ciepłe mleko z sodą i masłem.
Inne przepisy:
- Poranne płukanie - dodaj 1 łyżkę do 200 ml wody. l. ocet jabłkowy.
- Dobrze jest również płukać gardło świeżym sokiem z buraków, roztworem sody z solą i jodem. Płukanie odbywa się co najmniej 3-4 razy dziennie.
- Środki dezynfekujące - cebula i czosnek. Muszą być zmiażdżone, wyciśnięty sok zmieszany z miodem. Możesz również mieszać pąki brzozy i ocet jabłkowy z miodem.
- Herbaty ziołowe - lipa z miodem, tymiankiem, żurawiną. Przy nasileniu zatrucia lepiej pić ciepłą wodę do 2 litrów dziennie.
- Migdałki można smarować olejkiem jodłowym, ma działanie bakteriobójcze. Do roztworu do płukania gardła można również dodać olejek jodłowy. W przypadku zgody lekarza prowadzącego jodła jest najpierw przygotowywanawoda - na 200 ml ciepłej wody 1 łyżeczka. miód + 2 krople oleju. Roztwór służy do płukania - 3-4 razy dziennie.
Środki zapobiegawcze
Najważniejszą rzeczą w walce z bólem gardła jest hartowanie organizmu i wzmacnianie układu odpornościowego. Ułatwi to zbilansowana dieta, profilaktyczne przyjmowanie witamin, dobry sen i odpoczynek. Ponadto konieczne jest leczenie przewlekłych ognisk infekcji w postaci próchnicy, zapalenia zatok i zatok, zapalenia górnych dróg oddechowych. Nie pij lodowatej wody z lodówki, gdy się przegrzewa, należy unikać hipotermii.