Przetoka tchawiczo-przełykowa jest wrodzonym lub nabytym stanem patologicznym, w którym powstaje połączenie między światłem rurki przełykowej a tchawicą. Taka wada charakteryzuje się szeregiem specyficznych objawów i wymaga obowiązkowej interwencji chirurgicznej, niezależnie od formy zmiany i jej nasilenia.
Opis porażki
Kanał utworzony w tym stanie obejmuje nabłonek i ziarninę. Zmiana jest diagnozowana za pomocą radiografii, a także badania endoskopowego. Kod ICD dla przetoki tchawiczo-przełykowej - wrodzona przetoka tchawiczo-przełykowa bez atrezji Q39.2.
Choroba może mieć dwie formy: wrodzoną i nabytą. Wrodzona przetoka tchawiczo-przełykowa jest wykrywana u 1 na 3000 dzieci bezpośrednio po urodzeniu. Spośród wszystkich odmian anomalii w większości przypadków rozpoznaje się u nich izolowaną przetokę na poziomie siódmego kręgu piersiowego i pierwszego kręgu szyjnego. Choroba u niemowląt najczęściej ustępujena tle atrezji.
Choroba nabyta jest dość rzadkim zjawiskiem i prawie we wszystkich przypadkach ustępuje na tle zwężenia światła przełyku z dodatkowym bliznowaceniem.
Przyczyny choroby
Wrodzona postać przetoki tchawiczo-przełykowej u noworodków rozwija się na etapie oddzielenia rurki przełykowej i tchawicy, które w pierwszym etapie są utworzone z jednego zarodka. Wymieniony proces rozpoczyna się od 4 do 12 tygodnia rozwoju zarodka w macicy kobiety. Taką anomalię można podejrzewać podczas USG - słaba wizualizacja żołądka lub niedorozwój samego zarodka.
Przyczyną nabytej przetoki tchawiczo-przełykowej jest najczęściej rozwój formacji onkologicznej. Guz aktywnie rozwija się z tkanek przełyku, co prowadzi do patologicznego zwężenia jego światła. Czynnikami ryzyka w tym przypadku są esophagoskopia z uszkodzeniem narządu, wybrzuszenie przełyku lub stentowanie rurki przełykowej z późniejszą perforacją.
Niezwykłe przyczyny
Przetoka przełykowo-tchawicza może również rozwinąć się w wyniku oparzenia chemicznego lub termicznego, które nastąpiło podczas zabiegu chirurgicznego lub uszkodzenia klatki piersiowej i szyi. Inne mniej powszechne przyczyny patologii to:
- uszkodzenie uchyłka przełyku;
- pokonany przez infekcję bakteryjną;
- ropień płuc;
- zapalenie śródpiersia;
- gruźlica węzłów chłonnych;
- formacjaodleżyny;
- różne aktywnie rozwijające się stany zapalne w organizmie;
- zapalenie śródpiersia.
Główne rodzaje przetok
Przetoki tchawiczo-przełykowe u noworodków i osób starszych są dzielone przez lekarzy na następujące typy:
- Typ I - proksymalna część rurki przełyku jest połączona z tchawicą, oba końce narządu są jednocześnie ślepe.
- II typ - tworzenie przetoki między tylną ścianą tchawicy a przednim odcinkiem rurki przełyku.
- III typ A - oba końce narządu są ślepe, między dolną częścią tchawicy a proksymalnym końcem przełyku tworzy się przetoka.
- III typ B - powstaje przetoka między dalszą częścią przełyku a dolną częścią tchawicy, pojawia się atrezja przełyku.
- III typ C to połączenie dystalnego i proksymalnego odcinka rurki przełykowej z tchawicą na różnych poziomach z atrezją.
Eksperci rozróżniają również nabyte przetoki o charakterze urazowym i nowotworowe, powstałe podczas specyficznego lub niespecyficznego procesu zapalnego.
Możliwe komplikacje
Gdy rozwinie się przetoka tchawiczo-przełykowa, pacjent dodatkowo rozpoczyna poważny proces ropno-zapalny, w wyniku którego rozwijają się następujące choroby:
- zapalenie tchawicy i oskrzeli;
- bakteryjne zapalenie płuc;
- zgorzel;
- zapalenie opłucnej;
- zapalenie śródpiersia.
Podczas usuwania przetoki tchawiczo-przełykowej operacja nie wyklucza nawrotu choroby. I w tym przypadku pacjent zostanie zaplanowany na drugą interwencję chirurgiczną. Istnieje ryzyko śmierci, gdywykonanie operacji na tle skomplikowanego stanu pacjenta z powodu ciężkiej postaci rozwoju choroby. Również odmowa wykonania radykalnego wycięcia przetoki może skutkować śmiercią. Jednocześnie w większości przypadków aktywnie rozwija się ropna komplikacja, która jest po prostu niezgodna z ludzkim życiem.
Zdjęcie kliniczne
Objawy przetoki tchawiczo-przełykowej będą zależeć od jej lokalizacji, rodzaju i chorób współistniejących. Z reguły u wszystkich pacjentów z tym stanem silny atak kaszlu rozpoczyna się wraz z uwolnieniem małych cząstek pokarmu, występują problemy z czynnością oddechową i inne oznaki początku rozprzestrzeniania się stanu zapalnego. Przetoka tchawiczo-przełykowa ustępuje z następującymi objawami:
- napadowy kaszel podczas jedzenia;
- chrapliwy głos;
- uczucie uduszenia z powodu braku tlenu w organizmie;
- uczucie ciała obcego w gardle.
W ostrej postaci choroby u pacjenta dodatkowo pojawiają się objawy zatrucia organizmu z gorączką, złym samopoczuciem oraz całkowitym lub częściowym brakiem apetytu. Często anomalia jest powikłana aspiracją lub ropnym zapaleniem płuc, które dodaje typowe objawy zapalenia płuc do istniejących objawów objawowych.
Dziecko zaczyna mieć silne napady krztuszenia się i kaszlu podczas karmienia, kolor jego skóry staje się niebieskawy lub blady. Dodatkowo maluch ma dużą ilość śliny i problemy zpołykanie.
Diagnostyka
Podczas diagnozowania przetoki tchawiczo-przełykowej lekarz zleca pacjentowi radiografię kontrastową lub przełyk, wprowadzając cewnik przez jamę ustną pacjenta.
W przypadku przetoki zewnętrznej pacjentowi proponuje się wypicie środka kontrastowego. W takim przypadku diagnoza zostanie potwierdzona, gdy z przetoki wydostanie się płyn o innym kolorze lub podczas napadu kaszlu. Jeśli zaburzenie jest bardzo rozpowszechnione, środki diagnostyczne zostaną również przeprowadzone przy użyciu środka kontrastowego, który już za pierwszym łykiem pomoże zidentyfikować zaburzenie.
Jeżeli lekarz ustalił wszystkie objawy kliniczne przetoki, radiografia zastępuje badanie endoskopowe z podaniem środka kontrastowego. Pomaga to śledzić przebieg przetoki, określić miejsce połączenia i na podstawie otrzymanych informacji opracować optymalną taktykę leczenia i plan operacji.
Jeżeli endoskopia nie daje oczekiwanych wyników, wykonuje się radiografię z kontrastem, która pomaga dokładnie zobaczyć wady, a nawet szczegółowo opisać chorobę. Daje to lekarzom możliwość stworzenia skutecznego i kompleksowego leczenia. Dodatkowo materiał biologiczny pacjenta jest pobierany do tracheobronchoskopii.
Przetoka przełyku jest stanem niebezpiecznym, z którym należy się natychmiast uporać w pierwszych etapach jej rozwoju.
Zapewnienie leczenia
Główne leczenie tchawicy przełykuprzetoka jest uważana za interwencję chirurgiczną. Lekarz przepisuje leki tylko pacjentom ze współistniejącymi chorobami – takie leczenie pomaga utrzymać stan pacjenta i złagodzić objawy.
Przed operacją specjalista może przepisać zestaw leków, które pomogą zmniejszyć nasilenie procesu zapalnego i pozbyć się ropnej infekcji. Taka ekspozycja pomoże znacznie zmniejszyć ryzyko wczesnych powikłań pooperacyjnych.
Zabieg chirurgiczny będzie polegał na podzieleniu przetoki i jej wycięciu. Dostęp będzie dobierany w zależności od umiejscowienia formacji - przez klatkę piersiową, szyję lub brzuch. Po wycięciu przetoki kolejno zszywa się uszkodzenie ścian każdego narządu. Szwy dodatkowo wzmacniają pobliskie tkanki: sieć, przepona, opłucna lub osierdzie.
Inne formy porażki
Jeżeli oprócz przetoki u pacjenta znajdują się zwężenia, pacjentowi przepisuje się plastykę przełyku przy użyciu tkanek okrężnicy. W przypadku anomalii z towarzyszącą przepukliną POD, zalecana jest fundoplacion Nissena.
Po operacji pacjentowi przepisuje się leki, które szybko wyzdrowieją i zapobiegną rozwojowi procesu zapalnego lub zakaźnego. W przypadku ciężkiego powikłania ropnego na płucach konieczne będzie wycięcie segmentów lub całkowite usunięcie narządu (pulmonektomia).
Odzyskiwanie pooperacje
Po zabiegu pacjent jest karmiony sondą, którą najczęściej pozostawia się na 10 dni. Pierwszego dnia po operacji karmienie odbywa się wyłącznie w formie wlewu dożylnego.
Taki zabieg jest zwykle określany jako złożony zabieg chirurgiczny, ale prawidłowa i kompleksowa diagnoza oraz dobre przygotowanie pomogą zapobiec powikłaniom po operacji. Prognozy dotyczące przetoki tchawiczo-przełykowej z jej terminowym wycięciem i operacją plastyczną przez lekarzy są w większości korzystne.
Po zabiegu pacjent wymaga stałego monitorowania przez lekarza, co pomoże zidentyfikować powikłania we wczesnych stadiach ich rozwoju, a także dokonać kompleksowego leczenia.
Szczegółowy opis leczenia
Pozbycie się takiej anomalii, niestety dla wielu, jest możliwe tylko poprzez interwencję chirurgiczną. Przyjmowanie leków i innej fizjoterapii tylko przez chwilę pomaga złagodzić stan i pozbyć się powikłań. Podczas operacji przetoka zostaje podzielona i zabandażowana. W przypadku, gdy ruch jest zbyt długi, naciąga się go kilkoma ligaturami, po czym krzyżuje się je ze sobą. Przy szerokim i krótkim przebiegu wykonuje się rozcięcie przełyku i tchawicy, a także zszycie powstałego otworu. Jeśli operacja wycięcia przetoki nie zostanie wykonana na czas, wkrótce stan pacjenta ulegnie znacznemu pogorszeniu, a nawet może nastąpić śmierć. W przypadku noworodka operacja jest wykonywana wpierwszy dzień po urodzeniu.
Po operacji pacjentowi przepisuje się leczenie zapalenia płuc. Powikłaniem po operacji może być nawrót przetoki, w której operacja będzie musiała zostać wykonana ponownie. Nie można jej odmówić, gdyż taka postawa może sprowokować śmierć pacjenta.
Łącząc przetokę tchawiczo-przełykową z atrezją przełyku lub zwężeniem tchawicy, lekarz przeprowadza oddzielenie formacji z jednoczesną resekcją okrężną, plastyką narządową lub jednoczesną plastyką przełyku. Jeżeli pomiędzy dalszym i proksymalnym odcinkiem przełyku występuje duży rozstęp, który nie pozwala na zespolenie koniec do końca, wówczas górna część przełyku zostaje doprowadzona do szyi, przetoka zostaje oddzielona i operacja zostaje zatrzymana.
Jeśli przetoka tchawiczo-przełykowa powstała w wyniku zapadnięcia się guza, specjalista tworzy specjalne sztuczne wejście do jamy żołądka przez przednią ścianę brzucha, aby nakarmić pacjenta, gdy nie może przyjmować pokarmu przez usta na własną rękę.
Czy zapobieganie jest możliwe
Problem profilaktyki przetok tchawiczo-przełykowych pozostaje aktualny dla wielu lekarzy. Skutki śmiertelne podczas operacji przetoki tchawiczo-przełykowej stanowią 10-15 procent wszystkich przypadków, co w większości przypadków wiąże się z ciężkim stanem początkowym pacjenta. Aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji, ważne jest, aby dokładnie rozważyć swój stan zdrowia i w takim przypadku natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza.
