Przetoka jelitowa to patologiczny otwór w ścianie, który łączy się z wydrążonym narządem lub powierzchnią ciała. Przetoki jelitowe są wewnętrzne i zewnętrzne. W pierwszym przypadku rzadko objawiają się jako charakterystyczne objawy. Jeśli chodzi o zewnętrzne, diagnozuje się je, jeśli na skórze znajduje się kanał, przez który przechodzą kał i gazy. Ponadto pacjent dramatycznie traci na wadze, ma zespół niewydolności wielonarządowej. Aby postawić ostateczną diagnozę, zaleca się badanie rentgenowskie, endoskopowe i laboratoryjne. Niechirurgiczne metody leczenia są odpowiednie dla przetok kanalikowych, a także w fazie przygotowania do operacji przetok gąbczastych.
Więcej informacji o chorobie
Przetoka jelitowa to patologia, która postępuje intensywnie z powodu wzrostu liczby procesów zapalnych w jelicie. Te ostatnie najczęściej pociągają za sobą powstawanie nienaturalnychkomunikacja. Ta choroba może mieć postać wrodzoną, nabytą i sztuczną. Pierwszą interwencję chirurgiczną przetoki w jelicie przeprowadzono w XVIII wieku. We współczesnej medycynie stosuje się różne metody chirurgicznego leczenia takiej patologii.
Powody
Główne przyczyny pojawienia się przetoki to martwica tkanek jelitowych spowodowana miejscowym zaburzeniem odpływu krwi. Takie konsekwencje są zwykle spowodowane chorobami, które występują wraz ze stanem zapalnym. Należą do nich: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, guzy, gruźlica jelit. Czasami powstaje przetoka z powodu upośledzenia przepływu krwi i odżywienia tkanek jelitowych. Przetoki jelitowe mogą również wynikać z penetrującego i tępego urazu brzucha.
Do najbardziej podstawowych przyczyn dojrzewania przetoki należą powikłania, które pojawiły się po operacji. Rzadką przyczyną pojawienia się takiej patologii są naruszenia wzrostu embrionalnego. Przetoki, które pojawiają się między jelitami a innymi narządami, pociągają za sobą poważne zaburzenia w ciele. Patogenetyczny mechanizm rozwoju zespołu niewydolności wielonarządowej (MOS) związany jest z utratą treści żołądka lub jelit, problemami związanymi z wchłanianiem substancji odżywczych, zatruciem, które pojawia się na skutek stanu zapalnego w okolicy przetoka.
Przetoki jelita cienkiego są uważane za najbardziej niebezpieczne, ponieważ dziennie może przez nie przeciekać do 10 litrów płynów, co prowadzi do odwodnienia organizmu i utraty soków trawiennych oraz enzymów. Odwodnienie prowadzi do utratykrew, która przepływa przez kanały nerkowe. Zwiększa się produkcja aldosteronu, w wyniku czego potas jest aktywnie wypłukiwany. Dodatkowo zaburzony zostaje proces wchłaniania ważnych biologicznie pierwiastków w jelicie.
Najpierw zasoby energetyczne organizmu są pokrywane przez rozbicie zapasów glikogenu w wątrobie i mięśniach, po czym uruchamiane są procesy katabolizmu, polegające na zużyciu rezerw białka i tłuszczu. Na tle nadmiernej dysymilacji obserwuje się rozpad komórek, który prowadzi do akumulacji potasu, toksycznych produktów przemiany materii. W wyniku takich zjawisk nerki poddawane są specjalnemu obciążeniu. Następuje rozwój wyczerpania i PON, który w 40% prowadzi do śmierci.
Przetoka w jelicie grubym i ta, która powstaje w odcinku cienkim, często nie pociąga za sobą wyraźnych zaburzeń dystroficznych. W górnej części jelita cienkiego wchłaniana jest duża ilość składników odżywczych i płynów. Dlatego utrata płynów na poziomie dystalnych części przewodu pokarmowego nie pociąga za sobą poważnego odwodnienia, braku składników odżywczych i wyczerpania organizmu pacjenta. Poważnym problemem z przetokami jelita dolnego jest stan patologiczny, w którym cierpi błona śluzowa wydzielinowego odcinka jelita.
Rodzaje przetok jelitowych
Przetoki jelitowe dzielą się na wrodzone i nabyte. Pierwsza opcja jest niezwykle rzadka. Z reguły taka patologia jest spowodowana niewystarczającym rozwojem rurki jelitowej lub rozszczepem przewodu torbielowatego jelit. Jeśli chodzi o formę nabytą, toprawie połowa wszystkich przypadków znanych praktyce medycznej wiąże się z powikłaniami, które pojawiły się po operacji. Pozyskanymi gatunkami są również przetoki, które powstają sztucznie. Takie otwory wykonuje się w celu żywienia dojelitowego, odciążenia narządu podczas zapalenia otrzewnej, powstawania guzów, niedrożności jelit.
Ze względu na rodzaj połączenia przetoki jelitowe dzielą się na:
- zewnętrzny;
- krajowy;
- mieszane.
Przetoki wewnętrzne łączą jamę jelitową z narządami takimi jak macica, pęcherz. Mogą również łączyć się z innymi odcinkami jelita. Typ zewnętrzny charakteryzuje się otworem na powierzchni skóry. Przetoki w postaci mieszanej mają dostęp do innych narządów i skóry. Ponadto mogą tworzyć się i odkształcać przetoki jelitowe. Pierwsza opcja obejmuje przejścia, które mają otwór w ranie ściany brzucha lub jamę ropną, a także takie, które są pozbawione kanału przetokowego ze względu na przyleganie do błony śluzowej jelita i skóry.
Dla otworów typu uformowanego charakterystyczna jest obecność przetoki, która jest wyłożona tkanką pokrywającą powierzchnię jamy ciała. Taki plan przetoki może mieć różne przejścia różniące się długością, szerokością i kształtem. Przetoki są również pojedyncze i wielokrotne. W zależności od treści dzielą się na kompletne i niekompletne. W pierwszym przypadku płyn opuszcza jelito w taki sposób, że nie wypełnia pętli wylotowej. Przy takich przetokach obserwuje się ostrogę jelitową, która może być prawdziwa lubfałszywy. Jeśli chodzi o przetoki niepełne, przy takiej patologii zawartość narządu nie wychodzi całkowicie.
Objawy
Objawy przetoki jelitowej zależą od ich lokalizacji, charakterystyki, okresu występowania. Przebieg choroby z przetokami uformowanego typu uważa się za łatwiejszy. Gatunek ten nie charakteryzuje się występowaniem ciężkich objawów. Przy nieuformowanych przetokach obserwuje się zatrucie, które jest spowodowane stanem zapalnym w okolicy ujścia kanału przetokowego.
Zdjęcie przetoki jelitowej można łatwo znaleźć w specjalistycznej literaturze medycznej. Przy takiej patologii zdecydowanie musisz skontaktować się z lekarzami.
Jeśli mówimy o wewnętrznych przetokach międzyjelitowych, mogą one nie być odczuwalne przez długi czas. Na tle przetok jelitowo-macicznych i pęcherzykowo-jelitowych obserwuje się wyciek kału przez pochwę, stwierdza się go również w moczu w momencie opróżniania pęcherza. Przy przetoce w jelicie grubym obserwuje się następujące objawy:
- ciężka biegunka;
- znaczna utrata wagi.
W przypadku przetok zewnętrznych charakterystyczne są niektóre cechy kliniczne, które zależą od ich lokalizacji. Przy wysokich przetokach jelitowych na skórze pojawia się defekt, przez który dochodzi do wypływu żółtej treści jelitowej, w tym soków przewodu pokarmowego, żółci, treści pokarmowej. Wokół jamy często rozwija się zapalenie skóry. Utrata płynu przez wysoką przetokę jelita cienkiego pociąga za sobą rozwój PON i znaczne pogorszenie stanu pacjenta. Z czasem może schudnąć o 50%rozwinie się poważne wyczerpanie, depresja.
Przetoki niskie, które rozwijają się w jelicie grubym, nie charakteryzują się utratą płynu w dużej objętości. Jeśli weźmiemy pod uwagę fakt, że kał w tym obszarze już się utworzył, wniosek wynika, że naruszenie integralności naskórka i zapalenia skóry nie rozwinie się. Częste powikłania przetok jelitowych obejmują zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, krwawienie, wyczerpanie itp.
Diagnoza
W przypadku podejrzenia takiej patologii konieczna będzie wizyta u gastroenterologa i chirurga. Lekarze przeprowadzą badanie wizualne i badanie dotykowe przetoki. Po badaniu specjalista będzie mógł potwierdzić obecność lub brak przetoki, określić jej kształt. W przyszłości pacjentowi zostaną przypisane inne środki diagnostyczne. Aby dowiedzieć się, gdzie znajduje się patologiczny otwór, jako materiał do analizy pobiera się płyn z przewodu przetokowego. Odbywa się to w celu identyfikacji bilirubiny, kwasów żółciowych, enzymów wytwarzanych przez trzustkę.
Dodatkowo przeprowadzane są testy z barwnikami. Jeśli istnieje podejrzenie przetoki jelita cienkiego, pacjent przyjmuje błękit metylenowy. W przypadku stwierdzenia przetoki w jelicie grubym, środek podaje się za pomocą lewatywy. W zależności od okresu występowania barwnika w cieczy uwalnianej z otworu określa się dokładną lokalizację jego położenia. Aby dowiedzieć się, w jakim stanie znajdują się narządy wewnętrzne i czy są z nimi spokrewnioneprzetoki, pacjentowi przepisuje się USG narządów jamy brzusznej, radiografię i tomografię tego obszaru.
Dodatkowo lekarz może zdecydować o skierowaniu pacjenta na irygoskopię lub fistulografię, endoskopię. Te metody diagnostyczne pozwalają na przeprowadzenie pełnego badania jamy ustnej przetoki, sprawdzenie, czy błona śluzowa jelita została uszkodzona i czy występuje ostroga prawdziwa czy fałszywa.
Leczenie
Leczenie przetok w jelicie odbywa się w warunkach szpitalnych. W przypadku wykrycia wysokich przetok jelitowych pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale chirurgii. Pacjenci z bezobjawowymi przetokami okrężnicy są kierowani do gastroenterologii lub przepisanej terapii domowej. W początkowej fazie leczenia przeprowadzane są zabiegi zachowawcze, polegające na uzupełnieniu braku płynu, normalizacji stanu jonowo-elektrolitowego.
Gdy rana z treścią ropną, ropień lub zapalenie skóry zostanie wykryta w okolicy przetoki, pacjent otrzymuje eradykację obszaru infekcji i procedury detoksykacji. Terapia miejscowa polega na stosowaniu opatrunków nasączonych roztworem hipertonicznym lub enzymatycznym. Na obszary patologiczne nakłada się maści i pasty o działaniu antyseptycznym. Skóra jest również chroniona przed płynem oddzielonym z jelit. Zasadą ochrony fizycznej jest stworzenie bariery między skórą a wydzielinami narządów. W tym celu stosuje się pastę, klej BF 1, BF 2, folie polimerowe.
Ochrona w sposób biochemiczny toowinięcie ujścia kanału przetokowego chusteczką nasączoną mlekiem, kwasem mlekowym lub surowym białkiem jaja. Do przeprowadzenia blokady mechanicznej wykorzystywane są urządzenia w postaci aspiratora i obturatora, które uniemożliwiają wydostawanie się treści jelitowej na zewnątrz. Aby zneutralizować sok trzustkowy i żołądkowy, blokery receptorów histaminowych, mogą być zaangażowane proteazy.
W czasie leczenia zachowawczego niezwykle ważne jest przestrzeganie pewnych zasad żywieniowych. Przy pomocy zachowawczych metod leczenia powstałą przetokę uszczelnia się po 1-2 miesiącach regularnego wykonywania wszystkich zabiegów.
Usunięcie chirurgiczne
Operacja przetoki jelitowej jest przepisana ze względu na nieskuteczną terapię. Interwencję chirurgiczną stosuje się również w przypadku przetok zstępującej gałęzi dwunastnicy, które spowodowane są niewydolność zespolenia biliodigestacyjnego lub urazami, które charakteryzują się utratą żółci i treści jelitowej w dużej objętości.
W przypadkach, gdy nie ciągną się one przez dłuższy czas, stosuje się chirurgiczną metodę usuwania wargowych przetok jelitowych. W przypadku przetok, które są niekompletne, cylindryczne lub w kształcie wargi, odpowiednie są metody pozaotrzewnowe ich zamykania. W celu wyeliminowania wszystkich innych typów przetok zalecana jest metoda laparotomii.
Jeżeli zdiagnozowano przetoki wargowe jelita grubego, można zalecić operację, której metoda zależy od rodzaju przetoki (pełna lub niekompletna). Z niepełnymi przetokami wargowymi, które mająmały rozmiar, uciekaj się do opcji pozabrzusznych w celu ich zamknięcia. Metoda ta polega na odizolowaniu ściany jelita w okolicy przetoki i zszyciu otworu szwem dwurzędowym.
W przypadku dużych niepełnych i kompletnych przetok typu wargowego zaleca się stosowanie metod usuwania wewnątrzbrzusznych. Aby to zrobić, jelito jest izolowane na całym obwodzie patologicznego otworu, zostaje wyprowadzone do rany, a przetoka jest zszyta, jeśli jest niekompletna. Przy pełnej przetoce wykonuje się zespolenie. W przypadku stwierdzenia dużej liczby przetok, które znajdują się na jednej pętli jelitowej, wycina się ją i wykonuje się zespolenie.
Środki ludowe
Jeśli znaleziono przetokę jelita cienkiego, do kompleksowego schematu leczenia można włączyć środek ludowy. Mają działanie terapeutyczne i pomagają eliminować stany zapalne. W przypadku przetok odbytnicy można zastosować jeden z poniższych przepisów:
- Połącz wódkę i oliwę z oliwek w równych proporcjach. Przetrzyj skład bolącego miejsca kilka razy dziennie. Po zabiegu przyłóż do przetoki liść kapusty.
- Wymieszaj 1:1 sok z mumii i liści aloesu. Namocz bandaż w płynie i nałóż bandaż na dotknięty obszar.
- Umieść w pojemniku z 2 łyżkami. l. suche ziele dziurawca, zalać 400 ml wody. Doprowadź kompozycję do wrzenia. Ochłodzić powstały bulion, a następnie odcedzić. Na obszar przetoki nałóż bandaż nasączony naparem ziołowym.
- Weź równe proporcje kory dębu, trawy pieprzowej, kwiatów lnu, zalej surowce roztopionym smalcem i podgrzej. Wzwilż bawełniany wacik i nałóż na miejsce z przetoką.
Prognoza i zapobieganie
Śmiertelny wynik po operacji przetoki jelitowej wynosi 2-10%. Wszystko zależy od formy, w jakiej znajdowała się sama przetoka, a także od stanu pacjenta przed operacją. Z reguły zgony są związane z sepsą i niewydolnością nerek. Jeśli przetoka zostanie wykryta na czas, dzięki właściwemu leczeniu można wpłynąć na jego spontaniczne zaciśnięcie. Jeśli chodzi o środki zapobiegawcze, polegają one na terminowej diagnozie i leczeniu chorób podstawowych, które pociągają za sobą powstawanie przetok.
Wniosek
Łatwiej jest pozbyć się przetoki na wczesnym etapie jej powstawania. Niezwykle niebezpieczne jest samodzielne leczenie przetoki jelita cienkiego, ponieważ ta patologia może prowadzić do poważnych konsekwencji. Aby wynik był korzystny, niezwykle ważne jest, aby skontaktować się z lekarzami na czas.
