Zespół Dresslera w kardiologii to zapalenie osierdzia o podłożu autoimmunologicznym, które rozwija się kilka tygodni po zawale mięśnia sercowego w ostrej postaci. Powikłanie to charakteryzuje się tradycyjną triadą objawów: ból w klatce piersiowej, objawy płucne (kaszel, świszczący oddech, duszność), odgłos tarcia między warstwami osierdzia.
Zespół Dresslera w kardiologii (lub zespół pozawałowy) to autoimmunologiczne uszkodzenie tkanek worka osierdziowego. Jest to powikłanie spowodowane niewystarczającą odpowiedzią immunologiczną na destrukcyjne zmiany w białkach mięśnia sercowego. Ten patologiczny proces został opisany przez kardiologa z USA W. Dresslera w 1955 roku. Na jego cześć choroba otrzymała drugie imię. Ponadto w literaturze medycznej można spotkać takie terminy jak: pozawałowe zapalenie błon surowiczych, późne zapalenie osierdzia, zespół pourazowy, pokardiotomia i zespół osierdziowy. Ogólnie rzecz biorąc, częstość występowania tego powikłania zawału wynosi 3-4%. Jednak według informacji z różnych źródeł,biorąc pod uwagę postacie bezobjawowe i atypowe, powikłanie to rozwija się u około 15-30% pacjentów po powtórnym, powikłanym lub rozległym zawale mięśnia sercowego.
Powody
Początkową przyczyną zespołu Dresslera w kardiologii jest niedokrwienne uszkodzenie włókien strukturalnych mięśnia sercowego, które prowadzi do śmierci kardiomiocytów. W większości przypadków rozwija się wraz ze skomplikowanym zawałem makroogniskowym. Podczas niszczenia tkanki martwiczej zdenaturowane białka zaczynają przedostawać się do krwiobiegu. Z kolei układ odpornościowy reaguje na nie tak, jakby były obce. W efekcie dochodzi do reakcji autoimmunologicznej, która jest przyczyną rozwoju zespołu pozawałowego.
Agendy krwi, które wnikają do osierdzia w procesie integralności mięśnia sercowego, mają szczególne znaczenie w tworzeniu zespołu objawów tego powikłania zawału serca. Dlatego oprócz ostrego stadium, wyzwalaczem powstawania choroby może być hemopericardium, charakteryzujące się krwotokiem do jamy osierdziowej. Ponadto stan ten może być spowodowany urazem klatki piersiowej, urazem serca lub nieodpowiednią operacją kardiochirurgiczną. Zagrożeni są również pacjenci po zawale z patologiami autoimmunologicznymi. Niektórzy lekarze uważają, że infekcja wirusowa jest przyczyną rozwoju procesu zapalnego. Jednak kardiolodzy nie mają jeszcze jednoznacznej odpowiedzi w tej kwestii.
Patogeneza
SyndromDressler w kardiologii to proces autoimmunologiczny, który rozwija się w wyniku nasilonej produkcji przeciwciał przeciwko antygenom sercowym. W tym przypadku ostre naruszenie procesów dopływu krwi do mięśnia sercowego i śmierć jego komórek pociąga za sobą resorpcję stref martwicy i uwolnienie zdenaturowanych składników do krwioobiegu. Przyczynia się to do rozwoju odpowiedzi immunologicznej z wytworzeniem autoprzeciwciał, których działanie skierowane jest przeciwko białkom obecnym w składzie surowiczej powłoki narządów docelowych.
Przeciwciała immunologiczne przeciwko kardiomiocytom, które są obecne w dużych ilościach w osoczu pacjentów po zawale, tworzą kompleksy immunologiczne z zawartością komórek własnych tkanek. Krążą swobodnie w krwiobiegu, gromadzą się w opłucnej trzewnej, osierdziowej oraz w wewnętrznych strukturach torebek stawowych, wywołując aseptyczny proces zapalny. Oprócz tego zaczyna wzrastać poziom cytotoksycznych limfocytów, które niszczą uszkodzone komórki w organizmie. W ten sposób stan odporności humoralnej i komórkowej jest znacząco zaburzony, co potwierdza autoimmunologiczny charakter zespołu objawów.
Odmiany
Zespół Dresslera po zawale mięśnia sercowego – co to jest? Ta choroba jest podzielona na 3 formy. W każdym z nich występuje również kilka podgatunków, których klasyfikacja opiera się na lokalizacji stanu zapalnego. Tak więc dzieje się syndrom Dresslera:
1. Typowy. Objawy kliniczne tej postaci są związane z zapaleniem opłucnej trzewnej, osierdzia i płuctekstylia. Obejmuje kombinowane i pojedyncze warianty autoimmunologicznego uszkodzenia tkanek łącznych:
- osierdziowy - warstwy ciemieniowe i trzewne worka osierdziowego ulegają zapaleniu;
- pneumoniczne - w płucach tworzą się zaburzenia naciekowe, prowadzące do zapalenia płuc;
- opłucnej - opłucna staje się celem przeciwciał, pojawiają się oznaki wysięku opłucnowego;
- osierdziowo-opłucnowy - występują objawy uczulenia opłucnej i błony surowiczej osierdzia;
- osierdziowo-pneumoniczne - dotyczy błony osierdziowej i tkanki płucnej;
- opłucno-osierdziowo-pneumoniczne - zapalenie przechodzi z worka serca do struktur płuc i opłucnej.
2. Nietypowy. Ta forma charakteryzuje się wariantami spowodowanymi pokonaniem przeciwciał w stawach i tkankach naczyniowych. Towarzyszy mu proces zapalny w dużych stawach stawowych lub reakcje skórne: bóle piersiowe, „zespół barkowy”, rumień guzowaty, zapalenie skóry.
3. Bezobjawowy (wymazany). Przy tej postaci, przy łagodnych objawach, występuje gorączka, uporczywy ból stawów i zmiana składu białej krwi.
Podczas diagnozowania nietypowych i wymazanych postaci zespołu często pojawiają się pewne trudności, które sprawiają, że najbardziej dogłębne badanie tej choroby jest istotne.
Objawy
Klasyczny zespół Dresslera rozwija się około 2-4 tygodnie po zawale serca. Do najczęściejobjawy obejmują uczucie ciężkości i bólu w klatce piersiowej, gorączkę, kaszel, duszność. Proces patologiczny w większości przypadków zaczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury do oznak gorączkowych lub podgorączkowych. Pojawiają się zawroty głowy, osłabienie, nudności, oddech i puls przyspieszają.
Zapalenie osierdzia jest obowiązkowym elementem zespołu objawów. Dla niego typowe są odczucia bólowe o różnym nasileniu w strefie serca, obejmujące brzuch, szyję, barki, łopatki i obie ręce. Ból może być ostry, napadowy lub tępy, ściskający. Podczas połykania i kaszlu obserwuje się ucisk w klatce piersiowej, ból nasila się. W pozycji leżącej na brzuchu lub stojącej słabnie. Często obserwuje się kołatanie serca, duszność, częste płytkie oddychanie. U 85% pacjentów dochodzi do tarcia płatów osierdziowych. Po kilku dniach ból ustępuje. Charakterystycznym objawem zapalenia opłucnej jest jednostronny przeszywający ból w górnej części ciała, który nasila się wraz z głębokim wdechem i przechyleniem na zdrową stronę.
W przypadku zapalenia płuc, zwykle ciężki, osłabiony oddech, świszczący oddech, duszność, kaszel. Rzadko rozwija się zapalenie płuc dolnego płata. Chorobie towarzyszy osłabienie, nadmierne pocenie się i zespół gorączkowy. W plwocinie mogą pojawić się zanieczyszczenia krwi. W nietypowych postaciach choroby funkcje stawów są zaburzone.
Zapalenie osierdzia i zespół Dresslera
Zapalenie osierdzia to zapalenie worka osierdziowego o charakterze reumatycznym, zakaźnym lub pozawałowym. Patologia objawia się osłabieniem, bólem za mostkiem, którypogarsza się przez inhalację i kaszel. Leżenie w łóżku jest wymagane w leczeniu zapalenia osierdzia. W przypadku przewlekłej postaci choroby schemat jest zależny od stanu pacjenta. W ostrym włóknikowym zapaleniu osierdzia zaleca się leczenie objawowe: niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwbólowe w celu wyeliminowania bólu, leki normalizujące procesy metaboliczne w mięśniu sercowym i inne. W zespole Dresslera zapalenie osierdzia leczy się lekami, które eliminują chorobę podstawową.
Brzuszna lokalizacja zespołu
Patologia jest określana przez zapalenie otrzewnej, proces zapalny w wewnętrznej wyściółce jamy. Ma żywy obraz kliniczny:
- intensywny, rozdzierający ból brzucha. Siła bolesnych doznań maleje, gdy przyjmujemy wygodną pozycję ciała – najczęściej leżąc na boku ze zgiętymi nogami;
- zaburzenia stolca;
- wyraźny wzrost temperatury.
Wraz z rozwojem tej postaci zespołu pilnie należy odróżnić postać autoimmunologiczną od zakaźnej, która często jest wynikiem patologii przewodu pokarmowego. Taktyka leczenia zależy od wyników terminowej diagnozy, która najczęściej wiąże się z zastosowaniem różnych grup leków.
Diagnoza patologii
Nadal opisujemy zespół Dresslera po zawale mięśnia sercowego. Co to jest, jest teraz jasne. Jednak sytuacja jest opisana tylko w ogólnym przypadku, lepiej, aby każda konkretna osoba skonsultowała się ze swoim lekarzem. Podczas diagnozowania tego powikłania zawału serca charakterystyczne są skargi pacjentaobjawy kliniczne i wyniki kompleksowego badania instrumentalnego i laboratoryjnego. Cenne parametry diagnostyczne, które dają pełny obraz stanu pacjenta to:
- Kryteria kliniczne. Oznakami, które potwierdzają wysokie prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia błon surowiczych Dresslera, są gorączka i zapalenie osierdzia.
- Badania laboratoryjne. W KLA możliwe są: eozynofilia, leukocytoza, zwiększona ESR. Ponadto przeprowadza się badanie krwi pod kątem markerów uszkodzenia mięśnia sercowego. Wzrost poziomu białek kulistych - troponiny T i troponiny I - potwierdza fakt śmierci komórki.
- W diagnostyce zespołu Dresslera często stosuje się EKG, które wykazuje negatywną tendencję. Najbardziej typowym znakiem jest jednokierunkowy ruch odcinka ST w kilku odprowadzeniach.
- USG jamy osierdzia i opłucnej.
- Prześwietlenie klatki piersiowej. Wraz z rozwojem zapalenia opłucnej opłucnej międzypłatowej pogrubia się, przy zapaleniu osierdzia, cień serca rozszerza się, przy zapaleniu płuc określa się ciemnienie w płucach. W niektórych przypadkach kardiomegalia jest wyraźnie widoczna w zespole Dresslera po zawale serca.
- W niejasnych sytuacjach diagnostycznych zalecany jest rezonans magnetyczny płuc i serca.
Leczenie tej choroby
Zabieg odbywa się w warunkach stacjonarnych. Opieka w nagłych wypadkach w przypadku zespołu Dresslera zwykle nie jest wymagana, ponieważ nie ma wyraźnego zagrożenia życia. Jednakże, jeśli leczenie rozpocznie się wcześniej, szanse na wyzdrowienie znacznie wzrastają.
Głównerolę w spektrum działań terapeutycznych w pozawałowym zespole Dresslera odgrywa farmakoterapia, która ma kilka celów i polega na stosowaniu leków wielokierunkowych:
- Cardiotropowe, które pomagają wyeliminować zaburzenia kardiologiczne. Są to leki stosowane w leczeniu choroby wieńcowej: beta-blokery, leki przeciwdławicowe, azotany, blokery kanału wapniowego, glikozydy nasercowe.
- Przeciwzapalny. W przypadku oporności na NVPS przeprowadza się krótkie cykle podawania glikokortykoidów. W ciężkich postaciach choroby stosuje się leki z innych grup ("metotreksat", "kolchicyna").
Nie stosuje się leków przeciwzakrzepowych ze względu na zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia hemopericardium w leczeniu po zawale serca. Jeśli to konieczne, ich stosowanie jest przepisywane w dawkach subterapeutycznych. W każdym przypadku leczenie tej patologii dobierane jest indywidualnie. W przypadku silnego zespołu bólowego wskazane jest domięśniowe podawanie leków przeciwbólowych. Przy znacznym nagromadzeniu wysięku wykonuje się nakłucie jamy osierdziowej lub pleurocentezę. W przypadku tamponady serca wykonywana jest interwencja chirurgiczna - perikardiektomia.
Jak zapobiegać rozwojowi zespołu Dresslera?
Ten zespół nie jest uważany za stan zagrażający życiu, nawet przy najcięższym przebiegu rokowania dla pacjenta są stosunkowo korzystne. Metody prewencji pierwotnej, której celem jest wyeliminowanie przyczyn rozwoju zespołu Dresslera, dzisiajjeszcze nie rozwinięty. Jednak w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia objawów stawowych u pacjentów po ostrym zawale zaleca się wczesną aktywację. W patologiach z nawrotowym przebiegiem zalecana jest terapia przeciw nawrotom, aby zapobiec ponownemu zaostrzeniu procesu patologicznego.
Wytyczne kliniczne dotyczące zespołu Dresslera
Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju tej choroby, konieczne jest dokładne rozważenie wszystkich pojawiających się objawów związanych z chorobami serca. Ponieważ początkową przyczyną rozwoju zespołu Dresslera jest zawał mięśnia sercowego, środki zapobiegawcze powinny mieć na celu przede wszystkim zapobieganie rozwojowi tego ostrego stanu. Głównym zaleceniem klinicznym jest terminowa obserwacja przez kardiologa, przyjmowanie leków przeciwniedokrwiennych, przeciwzakrzepowych, a także leków obniżających wysoki poziom cholesterolu.
Powikłania tej patologii
W przypadku braku wysokiej jakości i terminowej diagnozy oraz opieki medycznej, zespół Dresslera może prowadzić do rozwoju konstruktywnego lub krwotocznego zapalenia osierdzia (pojawienie się krwawego wysięku lub ucisku tkanki serca), a w bardziej zaawansowanych przypadkach, powoduje poważną tamponadę serca. Ta patologia charakteryzuje się nawrotowym przebiegiem z remisjami i zaostrzeniami występującymi w odstępach od 1-2 tygodni do 2 miesięcy. Pod wpływem terapii dochodzi do osłabienia objawów, a przy braku korektychoroba z reguły atakuje z nową energią.
