Próchnica (łac. próchnica „gnicie”) to powolny proces depolaryzacji i niszczenia twardej tkanki zęba z powstawaniem próchnicy w zębinie. Naukowcy wciąż nie mogą podać dokładnych wniosków na temat przyczyn próchnicy.
Rozpowszechnienie
Ślady patologii stomatologicznej sięgają głęboko w przeszłość. W trakcie badań archeologicznych udowodniono, że taka choroba występowała u ludzi żyjących około 5000 lat temu. Ta patologia jest dziś najczęstsza (dotyczy ponad 93% osób). U dzieci prowadzi wśród chorób przewlekłych i występuje 6-8 razy częściej niż astma oskrzelowa, która zajmuje 2 miejsce. Zanim kończą szkołę, 80% nastolatków ma już próchnicę, a 98% ludzi ma plomby. Według statystyk próchnicy jest mniej w Afryce i Azji.
Etiologia zjawiska
Obecnie występowanie próchnicy związane jest z tym, że na jej powierzchni zmienia się pH śliny, występujepłytka nazębna z bakteriami, zachodzi fermentacja węglowodanów (glikoliza). Do tego dochodzi aktywność mikroflory kwasotwórczej. A już pod wpływem kwasów organicznych w przyszłości dochodzi do uszkodzeń zębów.
Próchnicogenne bakterie jamy ustnej obejmują paciorkowce kwasotwórcze (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) i niektóre pałeczki kwasu mlekowego.
Chociaż szkliwo zębów jest uważane za najtwardszą tkankę w organizmie, podobnie jak skaleń, jego hydroksypatytu są bardzo wrażliwe na kwasy i zaczynają się kruszyć już przy pH 4,5. Po każdym kontakcie tych substancji z powłoką ochronną jej składniki nieorganiczne rozpuścić i pozostać w tym stanie przez 2 godziny. Jeśli dzieje się to regularnie przez cały dzień, to pH pozostanie w strefie kwasowej przez długi czas, w takim środowisku właściwości buforujące śliny nie zdążą je przywrócić, a szkliwo zaczyna się nieodwracalnie zapadać.
Próchnica tworzy się średnio w ciągu 4 lat. A ponieważ korzeń zęba jest bardziej miękki, tutaj proces przebiega 3 razy szybciej. Jeśli lubisz słodycze, próchnica może powstać w ciągu kilku miesięcy.
Czynniki powstawania próchnicy
Głównymi przyczynami występowania próchnicy są 4 punkty wyjścia:
- podatność na próchnicę powierzchni zębów;
- glikoliza;
- bakterie próchnicogenne;
- czas.
Przeciwdziałaniem tym negatywnym czynnikom jest:
- Codzienne szczotkowanie w celu usunięcia płytki nazębnej.
- Nasycenie ifluoryzacja szkliwa - poprzez zmianę składu wody poprzez dodanie tej substancji, a także jej obecność w paście do zębów. Szczególnie ważne jest podejmowanie takich działań dla niemowląt. Według zaleceń WHO fluoryzacja wody pitnej prowadzi do zmniejszenia zachorowalności na próchnicę o 30-50%.
Teorie pochodzenia próchnicy
Obecnie istnieje ponad 400 teorii próchnicy. W każdym z nich jest trochę prawdy, ale nie mogą one wpływać na wszystkie aspekty patogenezy choroby.
Autorzy biorą pod uwagę tylko indywidualne przyczyny, więc wszystkie teorie próchnicy można podzielić na dwie grupy. Twórcy koncepcji lokalistycznych wyjaśniają genezę zniszczenia pod wpływem czynników egzogennych (śliny, płytki nazębnej i kamienia nazębnego, bakterii, ekspozycji na kwasy itp.). Autorzy teorii biologicznych mówią o wpływie zaburzeń endogennych.
Przyczyna próchnicy została zbadana przez starożytnych lekarzy - Hipokratesa i Galena.
W XVII-XVIII wieku. popularna była teoria żywotna, zgodnie z którą patologia zębów występuje w wyniku próchnicy wewnętrznej.
W XVIII wieku. Pojawiły się chemiczne teorie występowania próchnicy. Tak więc Birdmar (1771) mówił o wpływie kwasów nieorganicznych z pożywienia na ząb. Odkrycie mikroskopu pozwoliło A. Leeuwenhoek (1681) odkryć „najmniejsze zwierzęta” w tkankach zepsutego zęba.
Dwa wieki później Leber i Rottenstein (1867) opisali szczególny rodzaj drobnoustroju, który uważali za odpowiedzialny za próchnicę.
Nie zaprzeczali również wpływowi kwasów. Na nichpodstawa została utworzona w 1881 roku, bardzo postępowa koncepcja chemiczno-pasożytnicza Millera w jego czasach. Zgodnie z tą teorią próchnicy proces destrukcyjny przebiega przez 2 etapy.
Na początku nieorganiczna część szkliwa zębów rozpuszcza się pod wpływem kwasu mlekowego, który powstaje w jamie ustnej w wyniku fermentacji cukrów z udziałem drobnoustrojów kwasotwórczych.
Co więcej, związek ten obniża pH śliny, a tkanka twarda jest demineralizowana. A na etapie 2 zębina jest już niszczona pod wpływem enzymów wytwarzanych przez bakterie.
Sam kwas nie może oddziaływać na zębinę, ponieważ składa się ze złożonych cząsteczek białka.
Później ujawniono błąd Millera - bakterie są zaangażowane już od pierwszego etapu destrukcji. Na potwierdzenie swoich przypuszczeń naukowiec przeprowadził bardzo ciekawy eksperyment: w 1884 roku udało mu się sztucznie wywołać próchnicę w zębie – pobrał zdrowe zęby i zostawił je w mieszance dokładnie przeżutego chleba, mięsa i niewielkiego procentu cukrów (2- 4%) - przez 3 miesiące w temperaturze 37 ºС. I ujawniła się patologia stomatologiczna.
Próchnica rzeczywiście rozwija się częściej na powierzchniach żucia i proksymalnych, tj. tam, gdzie bakterie zalegają dłużej, a jedzenie pozostaje wędrujące. Ale teoria nie wyjaśnia wielu punktów: ustalono, że odczyn śliny jest obojętny lub lekko zasadowy (pH - 6,8-7,0) i nie może powodować demineralizacji szkliwa.
Teoria Millera nie wyjaśnia takich faktów, jak rozwój próchnicy u osób niejedzących słodyczy i odwrotnie, jej braku u osób spożywających takie pokarmy w dużych ilościachwielkie ilości. W przeciwnym razie: warunki w ustach nie są identyczne z doświadczeniem.
Przyczyną próchnicy szyjki macicy jest to, że wybiórcze zmiany w niektórych punktach na powierzchni zębów są wynikiem demineralizacji, która następuje w wyniku miejscowego tworzenia się kwasu w obszarach pokrytych miękką płytką nazębną (tzw. zwane „płytkami nazębnymi”). I po prostu występują częściej w okolicy szyjki macicy. Według badań autorów radzieckich (VF Kuskov i wsp.) zdolność fermentacji polisacharydów mają nie tylko paciorkowce, ale także inne bakterie. Ponadto „płytki nazębne” stwarzają warunki do ekspozycji tkanek zęba nie tylko na kwasy, ale także na liczne enzymy z drobnoustrojów.
Przyczyny próchnicy szyjki macicy i jej leczenia determinują się nawzajem, a następnie terapia rozpoczyna się od dogłębnego oczyszczenia powierzchni zębów.
W pracy z 1928 r. D. A. Entin ujawnił ścisłą zależność zęba i szkliwa od składu fizykochemicznego śliny (czynnika zewnętrznego wpływającego na stan zębów) i krwi (czynnika wewnętrznego). To jest podstawa jego teorii próchnicy.
Ślina i krew to wartości niestabilne, zmieniają się wraz z różnymi niekorzystnymi procesami w organizmie. W chorobach naturalne optymalne odżywianie tkanki zęba jest zaburzone i staje się ona podatna na bakterie próchnicogenne.
Naukowiec uznał ząb za półprzepuszczalną błonę biologiczną na granicy 2 środowisk:
- zewnętrzny - ślina;
- wewnętrzna - krew i limfa miazga zęba.
W zależności od składu i właściwości śliny zmienia sięzmienia się stan koloidów szkliwa (pęcznieją lub marszczą się), a także zmienia się ich przepuszczalność.
Powłoka ochronna w tym przypadku zmienia swój ładunek i prądy elektroosmotyczne, które normalnie przemieszczają się odśrodkowo z miazgi zęba do szkliwa i zapewniają normalne odżywienie tkanek, tutaj zaczyna się ruch przeciwny – dośrodkowy – ze śliny do miazgi.
Kiedy potencjał się zmienia, bakterie są przyciągane do szkliwa, a jego zwiększona przepuszczalność ułatwia ich penetrację.
Udowodniono, że te procesy rzeczywiście zachodzą, ale bez lokalnych czynników próchnicowych nie zachodzą. Progresywność teorii - w opisie związku między stanem ciała a zniszczeniem, minus - w traktowaniu bioprocesu tylko jako reakcji fizycznej i chemicznej.
Teoria biologiczna
W 1948 roku rosyjski naukowiec I. G. Łukomski przedstawił swoją teorię występowania próchnicy zębów, w której argumentował, że choroba zaczyna się od niedoboru witamin D i B1. Odżywianie komórek zęba (odontoblastów) jest w ten sposób zaburzone i pojawia się próchnica.
Jego istotą jest to, że szkliwo pozostaje nienaruszone podczas prawidłowego funkcjonowania odontoblastu. Teoria ma jedynie znaczenie historyczne.
Istnieje również koncepcja A. E. Sharpenaka (1949) – przekonywał, że podstawowym ogniwem w rozwoju próchnicy jest niszczenie macierzy białkowej twardych tkanek zęba. Występuje w przypadku niedoboru aminokwasów lizyny i argininy oraz witamin z grupy B.
Ale udowodniono, że takie zmiany w zębie nie występują na etapie barwienia. ZniszczenieBiałka zębiny nie są procesem pierwotnym, ale odgrywają znaczącą rolę w progresji próchnicy. Również potwierdzone klinicznie działanie przeciwpróchnicowe witaminy B.
ZNIIS stworzył roboczą koncepcję patogenezy próchnicy na podstawie wielu różnych materiałów (AI Rybakov, 1967). Opiera się na danych dotyczących nierównomiernego rozwoju procesu w różnych okresach rozwoju. Tutaj zauważa się współzależność czynników wewnętrznych i zewnętrznych.
Tworzenie się układu zębowo-pęcherzykowego zaczyna się w embriogenezie i od tego czasu konieczne jest rozważenie badań nad próchnicą.
4 główne okresy są rozróżniane:
- domaciczne (od 5 tygodni do 5 miesięcy);
- czas dzieciństwa i dorastania, największa restrukturyzacja organizmu (od 6 miesięcy do 6 lat, a potem do dwudziestego roku życia);
- optymalna równowaga fizjologiczna w okresie dorosłości (od 20 do 40 roku życia);
- okres czasu, któremu towarzyszy niewydolność niektórych funkcji organizmu (po 40).
Proces próchnicowy jest uważany za patologię polietiologiczną.
W pierwszej fazie (od 6 miesięcy do 6 lat) przebyte choroby związane z brakiem pielęgnacji jamy ustnej, deformacjami zgryzu i urazami mogą stanowić tło dla próchnicy.
W wieku 6-7 lat następuje wzrost spożycia węglowodanów oraz niedobór fluoru w organizmie. Występują zaburzenia wydzielania śliny i zmiany pH jamy ustnej.
W okresie od 12 do 14 roku życia płytki nazębne stają się coraz ważniejsze, w tym czasie dość często. Powodem tego są hormonypierestrojka.
W wieku 17-20 lat zaczynają się duże obciążenia wątroby, aparat wyspowy.
W wieku 20-40 lat mogą wystąpić choroby somatyczne, patologie układu zębowo-zębowego (ząbkowanie zębów mądrości jest zwykle trudne, mogą wystąpić urazy tkanek, wady zgryzu).
Okres więdnięcia organizmu (40 lat lub więcej) charakteryzuje się spadkiem aktywności płciowej i innych gruczołów dokrewnych, schorzeniami jamy ustnej.
Mechanizmem spustowym w tym przypadku jest niedożywienie i miejscowe zmiany w jamie ustnej.
Wniosek: zarówno ogólne, jak i lokalne przyczyny prowokacyjne odgrywają dużą rolę w powstawaniu próchnicy.
Czynniki próchnicy są wspólne:
- stan funkcjonalny układu nerwowego;
- obecność powszechnych chorób powodujących zmiany w procesach metabolicznych;
- złej jakości skład diety;
- dziedziczne predyspozycje;
- zaburzenia hormonalne.
Czynniki lokalne:
- enzymy;
- mikroorganizmy próchnicogenne;
- nadmiar węglowodanów;
- obecność płytki nazębnej lub płytki nazębnej;
- niedożywienie;
- niewłaściwe zęby z stłoczeniem;
- zmiany jakości i ilości śliny;
- podrzędność struktur zębowych.
Aby pojawiła się patologia, te czynniki ryzyka próchnicy muszą zostać zsumowane do pewnego poziomu progowego, po czym szkliwo zaczyna się zapadać. Wadą koncepcji A. I. Rybakowa jest mnogość nazwanych przyczyn etiologicznych, ale są one tylkoprzyczyniając się, a nie być główną przyczyną.
Aktualne interpretacje
Współczesna teoria występowania próchnicy, stworzona przez E. V. Borovsky'ego i innych współautorów (1979, 1982), odnotowuje patologię jako konsekwencję wpływu i interakcji kilku grup czynników - ogólnych i lokalnych.
Co to oznacza? W przypadku procesów destrukcyjnych potrzebny jest mechanizm wyzwalający powstawanie próchnicy. Jest to obowiązkowy udział mikroflory w jamie ustnej wraz z glikolizą.
Zasady leczenia
Terapia remineralizująca jest przeprowadzana na etapie plam. Przebieg leczenia składa się z 10 zabiegów, podczas których zęby są odżywiane aplikacjami wapnia, roztworami Remodent (lek naturalny) oraz preparatami zawierającymi fluor (fluorek sodu 2-4%). Lepiej jest leczyć się u dentysty w klinice, który najpierw oczyści ząb, następnie wytrawi powierzchnię kwasem cytrynowym, spłuka wodą i na 15 minut nałoży 10% roztwór glukonianu lub chlorowodorku wapnia.
Wypełnianie wnęki
Wykonywane z różnymi stopniami negatywnych procesów: próchnica powierzchowna, średnia i głęboka. Zaatakowane tkanki są usuwane, a jama jest uszczelniana.
Kroki:
- Czyszczenie płytki nazębnej pacjenta i sąsiednich zębów kontaktowych. Istnieją różne metody: ultradźwięki na twardą płytkę nazębną, na miękką płytkę nazębną - pasty ścierne lub pędzle.
- Kolor zęba ustalany jest na specjalnej skali - jest to niezbędne do dokładnego doboru odcienia materiału wypełniającego.
- Uśmierzanie bólu – znieczulenie miejscowe.
- Wiercenie tkanek próchnicowych - ubytki mają prawidłowy kształt poprzez wiercenie wystających krawędzi szkliwa.
- Następnie usuwana jest cała próchnicowa zębina. Jeśli przynajmniej cząstka pozostanie, pod wypełnieniem rozwinie się zapalenie miazgi lub paradontoza.
- Oddzielenie zęba od śliny to ważny etap! Wcześniej robił to za pomocą nieefektywnych bawełnianych rolek, przez ostatnie 10 lat przez Cofferdam. Jest to folia lateksowa z otworem na zęby.
- Następnie istniejąca jama jest leczona środkami antyseptycznymi.
- Następnie wytrawij szkliwo żelem z kwasem fosforowym, aby klej (coś w rodzaju kleju) mógł dyfundować do tkanek zęba. Po namoczeniu jest oświetlany lampą fotopolimeryzacyjną.
- Założenie uszczelki pod uszczelkę - umieszcza się ją na dole i pełni rolę izolatora. Jest to konieczne do ustanowienia pieczęci.
- Wypełnienie - przywraca kształt zęba i jego powierzchnię żującą. Kompozycja wykonana jest z fotopolimerowych materiałów kompozytowych. Każda warstwa jest nakładana sekwencyjnie i utwardzana lampą utwardzającą w celu utwardzenia.
- Szlifowanie i polerowanie wypełnienia zęba kończy proces leczenia.
Obróbka laserowa
Głównym plusem jest to, że jest całkowicie bezbolesny i że nie ma mikrourazów szkliwa. Równolegle odbywa się sterylizacja, aby drobnoustroje nie dostały się pod pieczęć.
Ozonowanie
Ozon całkowicie niszczy bakterie. Nie wpływa to na zdrowe tkanki. Stosowana metodana próchnicę początkową.
Infiltracja
Na dotknięty ząb nakładany jest specjalny żel, którego składniki reagują chemicznie ze szkliwem. Po prostu rozpuszczają dotknięte obszary. Następnie powierzchnia jest czyszczona alkoholem i suszona. Nie ma bólu, a cały proces trwa nie dłużej niż 15 minut.
Przedmuchiwanie
Jeżeli próchnica nie jest jeszcze w zaawansowanej formie, małe ubytki można oczyścić przez powietrzną abrazję szkliwa. Silny strumień cząsteczek tlenku glinu z ukierunkowanym strumieniem pod ciśnieniem wybija uszkodzone tkanki, a zdrowe części pozostają. Takie ciosy są skuteczniejsze niż wiertło.
Teraz wiesz już o przyczynach próchnicy i leczeniu patologii zębów. Próchnica jest chorobą polietiologiczną. Dziś wszędzie przeważa leczenie wiertłem. Nowoczesne metody są stosowane tylko w profilaktyce.
