Odma samoistna jest stanem patologicznym charakteryzującym się nagłym naruszeniem integralności opłucnej. W takim przypadku powietrze przedostaje się z tkanki płucnej do okolicy opłucnej. Pojawienie się samoistnej odmy opłucnowej może objawiać się ostrym bólem w klatce piersiowej, a ponadto pacjenci odczuwają duszność, tachykardię, bladość skóry, akrocyanozę, rozedmę podskórną i chęć przyjęcia wymuszonej pozycji.
W ramach podstawowej diagnozy tej choroby wykonywane są zdjęcia rentgenowskie płuc i diagnostyczne nakłucie opłucnej. W celu ustalenia przyczyn samoistnej odmy opłucnowej (ICD J93.1) pacjent musi zostać poddany szczegółowemu badaniu, np. tomografii komputerowej lub torakoskopii. Proces leczenia spontanicznej odmy opłucnowej obejmuje drenaż okolicy opłucnej z ewakuacją powietrza wraz ze wspomaganą wideo interwencją torakoskopową lub otwartą, która obejmuje usunięcie pęcherzy, resekcję płuca i tak dalej.
Przyczyny samoistnej odmy opłucnowej zostaną omówione w tym artykule.
Co to jest?
W tym stanie w pulmonologiiodnosi się do spontanicznej odmy opłucnowej, która nie jest związana z urazem lub jatrogenną interwencją medyczną i diagnostyczną. Choroba według statystyk częściej występuje u mężczyzn, dominując wśród osób w wieku produkcyjnym, co determinuje nie tylko medyczne, ale i społeczne znaczenie problemu. W traumatycznej i jatrogennej postaci samoistnej odmy opłucnowej wyraźnie widać związek przyczynowy między chorobą a wpływami zewnętrznymi, którymi mogą być różne urazy klatki piersiowej, nakłucie jamy opłucnej, cewnikowanie żył, biopsja opłucnej czy barotrauma. Ale w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej nie ma takiej warunkowości. W związku z tym wybór odpowiedniej taktyki diagnozy i leczenia wydaje się być przedmiotem zwiększonej uwagi ze strony pulmonologów, fitzyatrów i torakochirurgów.
Klasyfikacja
Zgodnie z zasadą etiologii istnieją pierwotne i wtórne formy samoistnej odmy opłucnowej (kod ICD J93.1.). O typie pierwotnym mówi się na tle braku informacji o klinicznie istotnej patologii płuc. Pojawienie się wtórnej formy spontanicznej następuje w wyniku współistniejących chorób płuc.
W zależności od zapadnięcia się płuca, występuje częściowa i całkowita spontaniczna odma opłucnowa. Przy częściowym płucu spada o jedną trzecią swojej pierwotnej objętości, a przy całkowitej o ponad połowę.
Zgodnie z poziomem kompensacji zaburzeń oddechowych i hemodynamicznych, które towarzyszą patologii, istnieją trzynastępujące fazy zmian patologicznych:
- Stała faza kompensacji.
- Faza kompensacji niestabilnej natury.
- Faza nieskompensowana.
Faza stabilnej kompensacji jest obserwowana po spontanicznej częściowej odmie opłucnowej. Charakteryzuje się brakiem oznak niewydolności oddechowej i serca. Poziomowi niestabilnej kompensacji towarzyszy rozwój tachykardii, a ponadto nie wyklucza się duszności podczas wysiłku fizycznego wraz ze znacznym spadkiem oddychania zewnętrznego. Faza dekompensacji objawia się dusznością w spoczynku, z wyraźnym tachykardią, zaburzeniami mikrokrążenia i hipoksemią.
Powód rozwoju
Pierwotna samoistna odma opłucnowa może rozwinąć się u osób, u których nie zdiagnozowano klinicznie choroby płuc. Jednak podczas wykonywania wideotorakoskopii lub torakotomii w tej kategorii pacjentów pęcherze rozedmowe zlokalizowane podopłucnowo wykrywane są w siedemdziesięciu procentach przypadków. Istnieje wzajemny związek między częstością samoistnej odmy opłucnowej a konstytucyjną kategorią pacjentów. Tak więc, biorąc pod uwagę ten czynnik, opisana patologia najczęściej występuje wśród szczupłych i wysokich młodych ludzi. Warto również zauważyć, że palenie tytoniu zwiększa ryzyko zachorowania nawet dwudziestokrotnie. Jakie są inne przyczyny samoistnej odmy opłucnowej?
Forma dodatkowa
Wtórna forma patologii może powstać na tle szerokiej gamy patologii płuc, abyna przykład jest to możliwe w przypadku astmy oskrzelowej, zapalenia płuc, gruźlicy, reumatoidalnego zapalenia stawów, twardziny skóry, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, nowotworów złośliwych i tak dalej. Jeśli ropień płuca dostanie się do opłucnej, z reguły rozwija się ropne zapalenie opłucnej.
Rzadsze odmiany spontanicznej odmy opłucnowej obejmują okres menstruacyjny i noworodkowy. Odma menstruacyjna jest związana z endometriozą piersi i może rozwinąć się u młodych kobiet w ciągu pierwszych dwóch dni po rozpoczęciu miesiączki. Pomoc w przypadku spontanicznej odmy opłucnowej powinna być na czas.
Szansa nawrotu odmy menstruacyjnej, nawet przy zachowawczym leczeniu endometriozy, wynosi około 50%, więc natychmiast po postawieniu diagnozy wykonuje się pleurodezę, aby zapobiec nawrotom.
Noworodkowa odma opłucnowa
Noworodkowa odma opłucnowa to spontaniczna postać, która występuje u noworodków. Ten typ patologii występuje u dwóch procent dzieci, najczęściej obserwuje się go u chłopców. Ta choroba może być związana z problemem rozszerzenia płuc lub obecnością zespołu oddechowego. Ponadto przyczyną samoistnej odmy opłucnowej może być pęknięcie tkanki płucnej, wady rozwojowe narządu itp.
Patogeneza
Stopień ciężkości zmian strukturalnych zależy bezpośrednio od czasu, jaki upłynął od początku choroby. Ponadto zależy to od obecności podstawowego zaburzenia patologicznego w płucu i opłucnej. Nie mniejszy wpływoddaje dynamikę procesu zapalnego w okolicy opłucnej.
Na tle samoistnej odmy opłucnowej istnieje komunikacja płucno-opłucnowa, która warunkuje przenikanie i gromadzenie powietrza w okolicy opłucnej. Może również wystąpić częściowe lub całkowite zapadnięcie się płuc.
Proces zapalny rozwija się w opłucnej cztery godziny po samoistnej odmie opłucnowej. Charakteryzuje się obecnością przekrwienia, wstrzyknięciem naczyń opłucnej i tworzeniem się części wysięku. Przez pięć dni obrzęk opłucnej może się nasilać, głównie w miejscu jej kontaktu z uwięzionym powietrzem. Następuje również wzrost ilości wysięku wraz z utratą fibryny na powierzchni opłucnej. Postępowi zapalenia może towarzyszyć wzrost ziarniny, a dodatkowo dochodzi do przemiany włóknistej wytrąconej fibryny. Zapadnięte płuco jest unieruchomione w stanie skurczu, więc staje się niezdolne do rozpadu. W przypadku infekcji z czasem może rozwinąć się ropniak opłucnej. Nie wyklucza się powstania przetoki oskrzelowo-opłucnowej, która wspomoże przebieg ropniaka opłucnej.
Objawy patologii
W zależności od charakteru objawów klinicznych tej patologii rozróżnia się typowy typ spontanicznej odmy opłucnowej i utajonej. Typowy spontaniczny może być łagodny lub gwałtowny.
W większości sytuacji pierwotna spontaniczna odma opłucnowa może wystąpić nagle na tle bezwzględnego zdrowia. Po raz pierwszyminutach choroby, w odpowiedniej połowie klatki piersiowej może pojawić się ostry ból przeszywający lub ściskający. Wraz z tym pojawia się duszność. Nasilenie bólu waha się od łagodnego do bardzo silnego. Zwiększony ból pojawia się podczas próby wzięcia głębokiego oddechu, a ponadto podczas kaszlu. Ból może promieniować do szyi, ramion, ramion, brzucha lub dolnej części pleców.
W ciągu dnia zespół bólowy z reguły wyraźnie zmniejsza się lub całkowicie zanika. Ból może ustąpić, nawet jeśli samoistna odma opłucnowa (ICD 10 J93.1.) nie ustąpiła. Uczucie dyskomfortu oddechowego wraz z brakiem powietrza pojawia się tylko podczas wysiłku fizycznego.
Na tle gwałtownych klinicznych objawów patologii atak bólu z dusznością jest niezwykle wyraźny. Może wystąpić krótkotrwałe omdlenia, bladość skóry, a ponadto tachykardia. Dość często u pacjentów jednocześnie pojawia się uczucie strachu. Pacjenci starają się oszczędzać, ograniczając swoje ruchy, przyjmując pozycję na wznak. Często dochodzi do rozwoju i postępującego narastania odmy podskórnej wraz z trzeszczeniem na szyi, tułowiu i kończynach górnych.
U pacjentów z wtórną postacią samoistnej odmy opłucnowej, ze względu na ograniczone rezerwy układu sercowego, patologia jest znacznie cięższa. Skomplikowane opcje obejmują rozwój napiętej postaci odmy opłucnowej wraz z hemothorax, reaktywnym zapaleniem opłucnej i obustronnym zapadnięciem się płuc. Nagromadzenie, a ponadto przedłużająca się obecność zakażonegoplwocina w płucach prowadzi do ropni, rozwoju wtórnego rozstrzenia oskrzeli, a dodatkowo do powtarzających się epizodów zachłystowego zapalenia płuc, które mogą wystąpić w zdrowym płucu. Powikłania spontanicznej odmy opłucnowej z reguły rozwijają się w pięciu procentach przypadków. Mogą stanowić poważne zagrożenie dla życia pacjentów.
Diagnoza samoistnej odmy opłucnowej
Badanie klatki piersiowej może ujawnić gładkość przestrzeni międzyżebrowych, a ponadto określić ograniczenia ruchu oddechowego. Ponadto można znaleźć rozedmę podskórną wraz z obrzękiem i rozszerzeniem żył szyi. W części zapadniętego płuca może wystąpić zmniejszenie drżenia głosu. Podczas opukiwania można zaobserwować zapalenie błony bębenkowej, a podczas osłuchiwania całkowity brak lub znaczne osłabienie dźwięków oddechowych. Jakie są główne zalecenia dotyczące samoistnej odmy opłucnowej?
Priorytetową uwagę w ramach diagnostyki przywiązuje się do metod radiacyjnych. Najczęściej stosuje się RTG klatki piersiowej i fluoroskopię, które umożliwiają ocenę ilości powietrza w okolicy opłucnej wraz ze stopniem zapadnięcia się płuca w zależności od lokalizacji samoistnej odmy opłucnowej. Kontrolne badanie rentgenowskie przeprowadza się po manipulacjach medycznych, niezależnie od tego, czy jest to nakłucie, czy drenaż jamy opłucnej. Badanie rentgenowskie umożliwia ocenę skuteczności metod leczenia. Następnie za pomocą tomografii komputerowej wysokiej rozdzielczości, przeprowadzonej wraz z terapią rezonansu magnetycznegopłuca, możliwe jest ustalenie przyczyny pojawienia się tej patologii.
Wysoce pouczającą techniką stosowaną w diagnostyce spontanicznej odmy opłucnowej jest torakoskopia. W trakcie tego badania specjalistom udaje się zidentyfikować pęcherze podopłucnowe wraz ze zmianami nowotworowymi lub gruźliczymi w opłucnej. Dodatkowo wykonywana jest biopsja materiału do badań morfologicznych.
Samoistna odma opłucnowa, która ma ukryty lub wymazany przebieg, musi być w stanie odróżnić przede wszystkim od obecności torbieli oskrzelowo-płucnej, a ponadto od obecności przepukliny przeponowej. W tym drugim przypadku bardzo pomocne w diagnozowaniu jest prześwietlenie przełyku.
Leczenie choroby
Rozważmy algorytm pomocy w nagłych wypadkach dla spontanicznej odmy opłucnowej.
Terapia choroby wymaga przede wszystkim jak najszybszej ewakuacji powietrza nagromadzonego w jamie opłucnej. Powszechnie przyjętym standardem w medycynie jest przejście od taktyki diagnostycznej do środków terapeutycznych. Pobranie powietrza w ramach torakocentezy służy jako wskazanie do drenażu jamy opłucnej. W ten sposób drenaż opłucnej jest instalowany w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na poziomie linii środkowoobojczykowej, po czym wykonywana jest aktywna aspiracja.
Poprawa drożności oskrzeli wraz z opróżnieniem lepkiej plwociny znacznie ułatwia zadanie poszerzenia płuc. Pacjenci poddawani są bronchoskopii leczniczej, aspiracji tchawicy, inhalacji z mukolitykami, ćwiczeniom oddechowym oraz tlenoterapii w ramach leczenia samoistnychodma opłucnowa.
W przypadku, gdy płuco nie rozszerzy się w ciągu pięciu dni, specjaliści stosują taktykę chirurgiczną. Polega ona z reguły na wykonaniu diatermokoagulacji torakoskopowej zrostów i pęcherzy. Ponadto w leczeniu samoistnej odmy opłucnowej można wyeliminować przetoki oskrzelowo-opłucnowe wraz z wykonaniem chemicznej pleurodezy. Wraz z rozwojem nawrotowej odmy opłucnowej, w zależności od przyczyny i stanu tkanek, można zalecić nietypową brzeżną resekcję płuca, lobektomię, a w niektórych przypadkach także pneumonektomię.
W przypadku spontanicznej odmy opłucnowej należy zapewnić pełną opiekę w nagłych wypadkach.
Prognozy dla pacjentów z tą patologią
W przypadku pierwotnej odmy opłucnowej rokowanie jest zwykle korzystne. Jak pokazuje praktyka, ekspansję płuc można osiągnąć minimalnie inwazyjnymi metodami. Wraz z rozwojem wtórnej spontanicznej odmy opłucnowej nawroty choroby mogą wystąpić u pięćdziesięciu procent pacjentów. Co wymaga obowiązkowej eliminacji przyczyn źródłowych, a dodatkowo wiąże się z doborem skuteczniejszych taktyk leczenia. Pacjenci, u których wystąpiła samoistna odma opłucnowa, powinni być przez cały czas pod ścisłym nadzorem pulmonologa lub chirurga klatki piersiowej.
Wniosek
Tak więc samoistna odma opłucnowa to dolegliwość spowodowana przedostaniem się powietrza do okolicy opłucnej ze środowiska w wyniku naruszenia powierzchownejintegralność płuc. Ta patologia jest zarejestrowana głównie wśród mężczyzn w młodym wieku. U kobiet choroba ta występuje pięć razy rzadziej. Przede wszystkim wraz z rozwojem samoistnej odmy opłucnowej ludzie skarżą się głównie na ból w klatce piersiowej. W takim przypadku pacjenci mogą odczuwać trudności w oddychaniu i kaszel, który z reguły jest suchy. Ponadto może wystąpić spadek tolerancji wysiłku. Po kilku dniach może pojawić się podwyższona temperatura ciała.
Diagnoza zwykle nie sprawia trudności doświadczonym profesjonalistom. Aby dokładnie potwierdzić tę chorobę, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, które wykonuje się w dwóch projekcjach. W razie potrzeby wykonywany jest zabieg chirurgiczny, który wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.
