Zanik nerwu wzrokowego lub neuropatia wzrokowa to częściowe lub całkowite zaprzestanie funkcjonowania włókien nerwowych, które przenoszą podrażnienie wzrokowe z siatkówki do mózgu. Prowadzi to z reguły do znacznego pogorszenia lub całkowitej utraty widzenia, a także do zwężenia pola widzenia, upośledzenia widzenia kolorów i blednięcia ONH.
Rozpoznanie można postawić, identyfikując określone objawy choroby za pomocą takich metod, jak oftalmoskopia, perymetria, badanie barwne, ostrość wzroku, kraniografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mózgu, ultrasonografia oka typu B, angiografia siatkówki, wizualne EP i inne
W przypadku częściowego zaniku nerwu wzrokowego leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała to powikłanie.
Opis patologii
Choroba nerwu wzrokowego w okulistyce występuje w 1-2% przypadków; z nich z20 do 25% prowadzi z reguły do całkowitej atrofii nerwów wzrokowych i w rezultacie do nieuleczalnej ślepoty. Zmiana patomorfologiczna w obecności tej choroby charakteryzuje się zniszczeniem komórek zwojowych zlokalizowanych w siatkówce ze zmianą tkanki łącznej glejowo-łącznej, zatarciem sieci naczyń włosowatych nerwu i przerzedzeniem. Choroba może być wynikiem wielu innych dolegliwości, które pojawiają się wraz ze stanem zapalnym, uciskiem, obrzękiem, uszkodzeniem specjalnych włókien nerwowych i rozerwaniem naczyń krwionośnych gałki ocznej.
Przyczyny patologii
Czynniki prowadzące do zaniku nerwu wzrokowego (zgodnie z kodem ICD-10 H47.2) - choroby oczu, uszkodzenia OUN, uszkodzenia mechaniczne, zatrucia, choroby infekcyjne lub autoimmunologiczne itp.
Przyczyną uszkodzeń i późniejszych procesów zanikowych w nerwach wzrokowych są często niektóre patologiczne choroby okulistyczne: jaskra, dystrofia siatkówki, procesy okluzyjne, krótkowzroczność, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie siatkówki, zapalenie nerwu wzrokowego itp.
Niebezpieczeństwo atrofii nerwu wzrokowego może być bezpośrednio związane z różnymi nowotworami i chorobami oczodołu: oponiakiem i glejakiem nerwu wzrokowego, nerwiakiem, nerwiakowłókniakiem, pierwotnym rakiem oczodołu, kostniakomięsakiem, miejscowym zapaleniem naczyń oczodołu, sarkoidozą itp.
Wśród chorób występujących w ośrodkowym układzie nerwowym główną rolę odgrywają różnorodne guzy przysadki mózgowej i dołu czaszki, ucisk obszarów skrzyżowania wzrokowegonerwów (skrzyżowanie), ropne choroby zapalne (ropnie, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), miażdżyca, urazy czaszki i uszkodzenia okolicy twarzy, którym towarzyszą urazy nerwów wzrokowych.
Jakie są inne przyczyny atrofii nerwu wzrokowego?
Często zdarza się, że patologia jest poprzedzona rozwojem nadciśnienia, beri-beri, miażdżycy, a także przedłużającego się wygłodzenia lub zatrucia organizmu (zatrucie alkoholem, uszkodzenie dużymi dawkami nikotyny, chlorofosu, substancji leczniczych), ciężka utrata krwi, na przykład z chorobami macicy lub przewodu pokarmowego, cukrzycą, anemią. Czy można wyleczyć zanik nerwu wzrokowego? Dowiedzmy się.
Proces zwyrodnieniowy nerwu wzrokowego może być spowodowany zespołem antyfosfolipidowym, toczniem rumieniowatym układowym, ziarniniakowatością Wegenera, chorobą Takayasu, chorobą Hortona.
W niektórych przypadkach ta patologia rozwija się jako powikłanie ciężkich infekcji bakteryjnych, wirusowych lub pasożytniczych.
Wrodzona atrofia nerwu wzrokowego jest obserwowana w akrocefalii (czaszka w kształcie wieży), mikro- i makrocefalia, dysostoza twarzoczaszki (choroba Crusona), zespół dziedziczny. W 30% wszystkich obserwacji etiologia tej choroby pozostaje niejasna.
Klasyfikacja
Atrofia nerwów wzrokowych może być dziedziczna i niedziedziczna (nabyta). Dziedziczne postacie tej patologii obejmują autosomalny zmiennik, autosomalny recesywny i mitochondrialny. Formy autosomalne dominujące mogą być ciężkie lub łagodne, czasami przebieg choroby łączy się z głuchotą. Autosomalne recesywne typy atrofii nerwu wzrokowego występują u pacjentów z zespołem Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensena itp. Patologia mitochondrialna jest obserwowana z pewnymi mutacjami w mitochondrialnym DNA i jest towarzyszy choroba Lebera.
Nabyte formy zaniku nerwu wzrokowego u dzieci i dorosłych, w zależności od różnych czynników, mogą być pierwotne, wtórne i jaskrowe.
Formy podstawowe i drugorzędne
Schemat rozwoju pierwotnej postaci atrofii jest związany z kompresją neuronów obwodowych w ścieżce wzrokowej. ONH nie zmienia się, a jego granice zachowują przejrzystość.
W patogenezie wtórnych postaci zaniku nerwów obserwuje się obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, spowodowany procesami patologicznymi w siatkówce, a także w samym nerwie wzrokowym. Najbardziej widoczne staje się zastąpienie włókien nerwowych przez neuroglej; Tarcza nerwu wzrokowego zwiększa swoją średnicę i rozpoczyna się proces utraty przejrzystości granic. Wystąpienie zaniku jaskry nerwu wzrokowego może być spowodowane zapadnięciem się blaszek sitowatych twardówki przy regularnym wzroście ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Zmień kolor kształtu
W postaci przebarwień krążków nerwu wzrokowego wyróżnia się początkowy, częściowy (niepełny) i całkowity zanik nerwu wzrokowego. Początkowy stopień patologii może charakteryzować się łagodnym blednięciem tarczy nerwu wzrokowego zzachowanie normalnego zabarwienia. Przy postaci częściowej można zaobserwować blanszowanie krążków w pojedynczych segmentach. Całkowity zanik charakteryzuje się równomiernym blednięciem i ścieńczeniem całego dysku nerwowego, a także zwężeniem niektórych naczyń dna.
Lokalizacja
Zgodnie z lokalizacją występują: atrofia wstępująca (z uszkodzeniem siatkówki) i malejąca (z uszkodzeniem włókien); zgodnie z lokalizacją odnotowuje się również jednostronne i dwustronne; w zależności od stopnia rozwoju - stacjonarny i progresywny (określany podczas obserwacji przez okulistę w dynamice).
Objawy procesu patologicznego
Głównym objawem zaniku nerwu wzrokowego jest ostrość wzroku, której nie można skorygować za pomocą okularów. W przypadku postępujących postaci tej choroby pogorszenie funkcji wzroku może rozwijać się przez okres od kilku tygodni do kilku miesięcy i kończy się z reguły całkowitą ślepotą. W przypadku częściowej atrofii zmiana patologiczna osiąga pewne granice, po których nie rozwijają się. W rezultacie wzrok może zostać utracony tylko częściowo.
Zawężenie pól widzenia
Kiedy występuje ten patologiczny proces, zaburzenia widzenia mogą objawiać się koncentrycznym zwężeniem pól widzenia, na przykład zanikiem widzenia bocznego, a także rozwojem tak zwanego widzenia „tunelowego”, a zaburzenia widzenia barw, w szczególności zielono-czerwone, rzadziej niebiesko-żółte części widma; pojawienie się ciemnych plam na niektórych obszarach pólwizja. Typowa jest identyfikacja aferentnych wad źrenic - zmniejszenie reakcji źrenic na światło, przy zachowaniu przyjaznej reakcji. Podobne zaburzenia zmian można zaobserwować zarówno u jednego, jak iu obu uczniów.
Główne objawy częściowej atrofii nerwu wzrokowego można wykryć podczas rutynowego badania okulistycznego.
Metody diagnostyczne do określenia choroby
Badając pacjentów z taką patologią, należy przede wszystkim dowiedzieć się o obecności niezależnych chorób, o przyjmowaniu leków, a także o kontakcie z chemikaliami. Istotną rolę odgrywa również obecność złych nawyków.
Podczas badania okulista powinien stwierdzić brak lub obecność wytrzeszczu, zbadać ruchomość gałki ocznej, sprawdzić reakcje źrenic na światło, a także odruchy rogówkowe. Należy przeprowadzić badania jakości widzenia, perymetrii i percepcji kolorów.
Okulistyka
Podstawowe dane dotyczące obecności, stopnia i różnorodności choroby można uzyskać za pomocą oftalmoskopii. W zależności od przyczyn i postaci tej choroby obraz oftalmoskopowy może się różnić, jednak istnieje szereg typowych cech, które występują przy różnych typach zaniku nerwu wzrokowego.
Należą do nich:
- Wybielanie ONH.
- Zmiana konturu i kolorów (z szarego na żółtawy).
- Wykopywanie powierzchni dysków.
- Redukcja dyskuliczba naczyń włosowatych (objaw Kestenbauma).
- Zwężenie kalibrów tętnic siatkówki.
- Zmiany żylne.
Inne metody diagnostyczne
Stan ONH można wyjaśnić za pomocą tomografii. Typy badań elektrofizjologicznych (VEP) ujawniają zmniejszenie labilności lub wzrost wrażliwości nerwów wzrokowych. W jaskrowych postaciach choroby tonometria może określić zmiany ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Patologie oczodołów są wykrywane za pomocą zwykłej radiografii. Badanie naczyń siatkówki przeprowadza się za pomocą angiografii fluoresceinowej. Badanie charakterystyki przepływu krwi w tętnicy ocznej i nadkrętkowej, a także w części śródczaszkowej tętnic szyjnych wykonuje się za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej.
W razie potrzeby badanie wzroku można uzupełnić badaniami neurologicznymi, które obejmują konsultację neurologa, prześwietlenie czaszki, a także siodełko tureckie.
Konsultacja neurochirurga
Jeśli pacjent ma masowe zmiany w obszarze mózgu lub wybuchy nadciśnienia śródczaszkowego, należy skonsultować się z neurochirurgiem. W przypadku patogenetycznych powiązań tej choroby z układowym zapaleniem naczyń wskazana jest konsultacja z reumatologiem. W obecności guzów oczodołu konieczne jest poddanie się badaniu przez onkologa okulisty. Taktykę terapeutyczną w przypadku zmian okluzyjnych tętnic określa chirurg okulista.
W przypadku atrofii jednego lub obu oczu spowodowanej patologiami zakaźnymi, pouczającetesty laboratoryjne, takie jak diagnostyka ELISA lub PCR.
Leczenie atrofii nerwu wzrokowego
Ponieważ patologia w większości przypadków nie może być samodzielną chorobą, ale działa jako konsekwencja innych patologii, jej leczenie musi rozpocząć się od wyeliminowania czynników, które ją spowodowały. Pacjenci z guzami wewnątrzczaszkowymi, nadciśnieniem tętniczym, tętniakami tętnic w mózgu są wskazani do interwencji neurochirurgicznej.
Niespecyficzne metody leczenia zachowawczego tej choroby mają na celu maksymalne zachowanie funkcji wzrokowych. W celu zmniejszenia nacieku zapalnego i obrzęku nerwu wzrokowego wykonuje się pozagałkowe zastrzyki roztworu deksametazonu, wlewy dożylne roztworów glukozy i chlorku wapnia oraz domięśniowe podawanie leków moczopędnych („furosemid”).
Czym jeszcze jest leczenie atrofii nerwu wzrokowego?
Leki
W celu normalizacji krążenia krwi wskazane są pentoksyfilina, nikotynian ksantynolu, atropina (parabulbarno lub retrobulbarno); dożylnie - kwas nikotynowy i aminofilina; witaminy (B2, B6, B12), zastrzyki z ekstraktem z aloesu; przyjmowanie leków "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin" itp. Aby utrzymać normalny poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego, konieczne jest wkraplanie "pilokarpiny", można również przepisać leki moczopędne.
W przypadkach, gdy nie ma przeciwwskazań, można go przepisaćakupunktura i fizjoterapia, taka jak elektroforeza, stymulacja laserowa lub elektryczna, magnetoterapia itp.) Jeśli wzrok spadnie poniżej 0,01, leczenie zachowawcze nie jest skuteczne.
Czy atrofia nerwu wzrokowego powoduje niepełnosprawność?
Prognoza i środki zapobiegawcze
Jeżeli ta choroba nerwu wzrokowego została prawidłowo zdiagnozowana i wyleczona we wczesnym stadium, możliwe jest zachowanie wzroku, jednak nie następuje jego całkowite wyleczenie. Wraz z postępującą postacią atrofii nerwu wzrokowego oka i brakiem leczenia może rozpocząć się rozwój całkowitej ślepoty. Niepełnosprawność w tym przypadku jest wydawana bezbłędnie.
