Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że dwa miliardy ludzi na całym świecie cierpi na utajoną gruźlicę, a około trzech milionów ludzi na całym świecie umiera na gruźlicę każdego roku. Test na prątki gruźlicy jest również znany jako test tuberkulinowy lub PPD (oczyszczona pochodna białka).
Co to jest test Mantoux?
Jest to test używany do określenia, czy dana osoba rozwinęła odpowiedź immunologiczną na bakterię wywołującą gruźlicę (TB). Ta reakcja organizmu może wystąpić, jeśli ktoś aktualnie ma gruźlicę, jeśli był na nią narażony w przeszłości lub jeśli otrzymał szczepionkę BCG na gruźlicę.
Test tuberkulinowy
Skórny test tuberkulinowy opiera się na fakcie, że zakażenie gruźlicą wywołuje reakcję nadwrażliwości typu opóźnionego na niektóre składniki bakterii. Komponenty ciała są pozyskiwane z kultur gruźlicy i są głównymi elementami klasycznej tuberkuliny PPD. Ten materiał PPD służy do testowania. Reakcja skóry na tuberkulinę PPD rozpoczyna się, gdy wyspecjalizowane komórki odpornościowe zwane limfocytami T zostały uczulone przez poprzednią infekcję,przyciągane przez układ odpornościowy do obszaru skóry, gdzie uwalniają substancje chemiczne zwane limfokinami. Te limfokiny wywołują stwardnienie (twardy obszar z dobrze określonymi marginesami w miejscu wstrzyknięcia i wokół niego) poprzez miejscowe rozszerzenie naczyń krwionośnych (poszerzenie średnicy naczyń krwionośnych), co skutkuje odkładaniem się płynów znanym jako obrzęk, odkładanie się fibryny i rekrutacja innych rodzajów komórki zapalne w okolicy.
Dodatni wynik testu PPD wymaga zwykle okresu inkubacji od 2 do 12 tygodni po ekspozycji na bakterie gruźlicy. Każdy może zostać przetestowany na gruźlicę i można to zrobić na niemowlętach, kobietach w ciąży lub osobach zakażonych wirusem HIV bez żadnego niebezpieczeństwa. Jest przeciwwskazany tylko u osób, które miały ciężką reakcję na poprzedni test skórny tuberkulinowy.
Jak przeprowadzany jest test na gruźlicę?
Standardowy zalecany test tuberkulinowy, znany jako test Mantoux, jest podawany przez wstrzyknięcie 0,1 ml płynu zawierającego 5 jm (jednostek tuberkulinowych) PPD w górne warstwy skóry (śródskórnie, tuż pod powierzchnią skóry) przedramienia. Zaleca się stosowanie obszaru wolnego od anomalii i żyły. Wstrzyknięcie wykonuje się zwykle za pomocą igły o rozmiarze 27 i strzykawki tuberkulinowej. Tuberculin PPD jest wstrzykiwany bezpośrednio pod powierzchnię skóry. Przy prawidłowym wstrzyknięciu należy uzyskać dyskretne, blade uniesienie skóry o średnicy 6-10 mm. Ta „bańka” jest zwykle szybko wchłaniana. Jeśli okaże się, że pierwszy test został wprowadzony niepoprawnie, kolejny może zostać przydzielony natychmiast.
Ocena wyniku
Ocena testu mantoux u dzieci i dorosłych oznacza wykrycie podwyższonego, pogrubionego lokalnego obszaru reakcji skórnej zwanego stwardnieniem. Plomby są kluczowym elementem zapewniającym prawidłowe wykonanie procedury. Błędnie uważa się, że w tym przypadku pojawia się zaczerwienienie lub siniak. Testy skórne należy oceniać 48-72 godziny po wstrzyknięciu, kiedy wielkość guzka jest maksymalna. Testy czytane później mają zwykle niedokładny rozmiar zagęszczenia i nie zawierają wiarygodnych informacji.
Jak interpretować wyniki testów skórnych?
Podstawą oceny wyniku testu Mantoux jest obecność lub brak objętości stwardnienia (zlokalizowany guz). Średnicę pieczęci należy mierzyć poprzecznie (np. prostopadle) do długiej osi przedramienia i zapisywać w milimetrach. Obszar zagęszczenia wokół miejsca wstrzyknięcia jest reakcją na tuberkulinę. Należy pamiętać, że zaczerwienienie nie jest mierzone.
Reakcja tuberkulinowa jest klasyfikowana jako dodatni wynik testu Mantoux w zależności od średnicy uszczelnienia w połączeniu z pewnymi czynnikami ryzyka dla indywidualnego pacjenta. U zdrowej osoby, której układ odpornościowy jest prawidłowy, stwardnienie większe lub równe 15 mm uważa się za wynik pozytywny. Jeśli pęcherze (pęcherzyki) są obecne, test również jest uważany za pozytywny.
W niektórych grupach osób test jest uważany za pozytywny, jeśli występuje guzek mniejszy niż 15 mm. Na przykład obszar uszczelnienia 10 mmjest uważany za pozytywny u następujących osób:
- Niedawni imigranci z obszarów o wysokiej częstości występowania gruźlicy.
- Mieszkańcy i pracownicy na obszarach wysokiego ryzyka choroby.
- Leki.
- Dzieci do lat 4
- Pacjenci wysokiego ryzyka.
- Osoby pracujące z prątkami w laboratoriach.
Uszczelnienie 5 mm jest uważane za pozytywne dla następujących grup:
- Ludzie, których układ odpornościowy jest osłabiony.
- Zakażone wirusem HIV.
- Ludzie ze zmianami widocznymi na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, które są zgodne z poprzednią gruźlicą.
- Ostatnie kontakty osób z nosicielami gruźlicy.
- Osoby, które przeszły przeszczepy narządów.
Z drugiej strony, negatywny wynik testu Mantoux nie zawsze oznacza, że dana osoba nie ma gruźlicy. Osoby zakażone mogą nie mieć dodatniego testu skórnego (zwanego fałszywie ujemnym), jeśli ich układ odpornościowy jest osłabiony przez przewlekłą chorobę, chemioterapię przeciwnowotworową lub AIDS. Ponadto 10-25% osób z nowo zdiagnozowaną gruźlicą płuc również będzie miało wynik ujemny, prawdopodobnie z powodu słabego układu odpornościowego, złego odżywiania, współistniejącej infekcji wirusowej lub terapii steroidowej. Ponad 50% pacjentów z rozległą gruźlicą (rozprzestrzeniającą się po całym ciele, znaną jako prosówkowa) również ma ujemny wynik testu na gruźlicę.
Osoba, która otrzymała szczepionkę BCG przeciw gruźlicy, może również mieć pozytywną reakcję skórną, chociaż nie zawsze tak jest. To jest przykład wyniku fałszywie pozytywnego. Pozytywna reakcja wywołana szczepionką może trwać wiele lat. Osoby, które zostały zaszczepione po pierwszym roku życia lub które otrzymały więcej niż jedną dawkę szczepionki, mają większe prawdopodobieństwo uzyskania trwałego wyniku dodatniego niż osoby, które zostały zaszczepione w okresie niemowlęcym.
Ludzie zakażeni innymi typami prątków, innymi niż Mycobacterium tuberculosis, mogą również mieć fałszywie dodatnie wyniki testów na tkance skórnej.
Przeciwwskazania i środki
Przeciwwskazania do testu Mantoux są następujące.
Stosowanie pochodnej białka tuberkuliny, PPD, jest niedozwolone u pacjentów z wcześniejszą reakcją alergiczną na środek diagnostyczny lub którykolwiek z jego składników.
Ponadto, ze względu na możliwość nasilenia reakcji, nie należy podawać skórnego testu tuberkulinowego osobom, u których wcześniej wystąpiły ciężkie reakcje skórne, takie jak pęcherzyki, owrzodzenie lub martwica.
W przypadku stosowania produktu biologicznego lekarz przepisujący lub pracownik służby zdrowia powinien podjąć środki ostrożności, aby zapobiec reakcjom alergicznym.
Pracownik służby zdrowia powinien otrzymać zastrzyki z epinefryny (1:1000) i innych środków stosowanych w leczeniu ciężkiej anafilaksji w przypadku ciężkiej reakcji alergicznej.
Przed przeprowadzeniem testu mantoux personel medyczny powinien poinformować pacjenta, rodzica,opiekuna lub odpowiedzialnego dorosłego o korzyściach i ryzyku takiego doświadczenia. Pacjent lub odpowiedzialna osoba dorosła powinna zgłaszać wszelkie działania niepożądane po zabiegu.
Administracja szczepień
Oczyszczona pochodna białka TB, PPD, jest przeznaczona wyłącznie do stosowania śródskórnego. Nie podaje się go dożylnie, domięśniowo ani podskórnie. W przypadku podania drogą inną niż śródskórna lub jeśli znaczna część dawki wycieka z miejsca wstrzyknięcia, test jest natychmiast powtarzany, co najmniej 5 cm od pierwotnego miejsca wstrzyknięcia.
Wpływ choroby
Pacjenci cierpiący na znaczną immunosupresję mogą nie reagować odpowiednio na przeciwciało przeciwko białku pochodzącemu z tuberkuliny, test skórny PPD. Pacjenci immunosupresyjni to pacjenci:
- z uogólnioną chorobą nowotworową;
- z chorobami narządów limfatycznych (choroba Hodgkina, chłoniak, przewlekła białaczka, sarkoidoza);
- z chorobami układu odpornościowego osłabionymi przez terapię kortykosteroidami w dawkach większych niż fizjologiczne, leki alkilujące, antymetabolity lub radioterapię.
Reakcja tuberkulinowego testu skórnego może zostać zahamowana w ciągu 5 lub 6 tygodni po odstawieniu kortykosteroidów lub leków immunosupresyjnych. Nie należy stosować krótkotrwałego (krótszego niż 2 tygodnie) leczenia kortykosteroidami lub dostawowych, kaletkowych lub ścięgnistych wstrzyknięć kortykosteroidów.immunosupresyjny.
Infekcje
Pochodna tuberkulinowa oczyszczona białkowa, test skórny PPD (Tubersol) nie powinien być stosowany u pacjentów z rozpoznaną aktywną gruźlicą (TB) lub z wyraźną historią leczenia gruźlicy. Obecność infekcji może osłabić odporność komórkową, prowadząc do depresyjnej reaktywności na białkową pochodną tuberkulinową, test skórny PPD. Zaleca się, aby osoba wykonująca zabieg była świadoma fałszywie ujemnych odczynów tuberkulinowych u pacjentów z aktualnym zakażeniem wirusowym (zakażenie wirusem opryszczki, odry, świnki, ospy wietrznej), zakażeniem bakteryjnym, zakażeniem grzybiczym, gruźlicą supresyjną lub u pacjentów otrzymujących żywe szczepionki wirusowe. Zaleca się wykonanie skórnego testu tuberkulinowego w innym miejscu lub 4-6 tygodni po szczepieniu.
Inne patologie
U pacjentów ze współistniejącą chorobą lub stanem osłabiającym odporność komórkową może wystąpić zmniejszona reaktywność na pochodną białkową produkowaną przez tuberkulinę, test skórny PPD. U pacjentów z cukrzycą może wystąpić negatywna reakcja tuberkulinowa; z przewlekłą niewydolnością nerek; u pacjentów z ciężkim niedożywieniem białkowym (> utrata masy ciała=10% masy ciała) w wyniku zespołu złego wchłaniania, całkowitej resekcji żołądka lub operacji pomostowania; lub u pacjentów ze stresującymi stanami, takimi jak operacja, oparzenia, choroba psychiczna lub reakcjevs przeszczep.
Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS), ludzki wirus niedoboru odporności (HIV)
Osoby z bezobjawowym lub objawowym zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) mogą mieć niewystarczającą odpowiedź na przeciwciała przeciwko białkowej pochodnej tuberkulinowej, test skórny PPD. Wyniki testów skórnych stają się mniej wiarygodne u osób zakażonych wirusem HIV, ponieważ liczba CD4 zmniejsza się i postępuje do zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS). Testy należy przeprowadzić jak najszybciej po zdiagnozowaniu wirusa HIV. Ponadto, ponieważ aktywna gruźlica (TB) może szybko rozwinąć się u osób zakażonych wirusem HIV, okresowe testy skórne są zalecane u pacjentów z HIV, u których występuje zwiększone ryzyko zachorowania na gruźlicę.
Dzieci
Test Mantou jest wykonywany dla każdej grupy wiekowej. Jednak noworodki i niemowlęta=5 mm u niemowląt i małych dzieci narażonych na aktywną gruźlicę uznaje się za dodatnie. Ponadto dzieci poniżej 4 roku życia, które są zagrożone infekcją, są uważane za pozytywne, jeśli wynik zagęszczenia skóry wynosi > 10 mm. W przypadku wszystkich innych dzieci z minimalnym ryzykiem pomiar zagęszczenia wynoszący >=15 mm jest uważany za pozytywny.
Osoby starsze
Wrażliwość na pochodną białkową produkowaną przez tuberkulinę, test skórny PPD może się zmniejszać wraz z wiekiem i wiekiem. Pacjenci geriatryczni mogą nie czekać do 72 godzin na wyniki testu, więc pomiary atenuacji po 48 godzinach mogą nie być pożądane. Odporność na test skórny >=10 mm jest uważana za dodatni test mantoux u pacjentów geriatrycznych.
Ciąża
Oczyszczona tuberkulinowa pochodna białkowa, PPD, jest sklasyfikowana jako kategoria C ryzyka ciąży według FDA. Nie ma odpowiednich, dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży; nie przeprowadzono badań dotyczących reprodukcji zwierząt. Nie wiadomo, czy podanie skórnego testu tuberkulinowego może spowodować patologiczne uszkodzenie płodu lub wpłynąć na układ rozrodczy. Rada Doradcza ds. Walki z Gruźlicą uważa, że testy skórne na tuberkulinę są ważne i bezpieczne podczas ciąży. Ten rodzaj testu powinien być stosowany w czasie ciąży tylko wtedy, gdy potencjalna korzyść dla matki uzasadnia potencjalne ryzyko dla płodu.
Karmienie piersią
Brak danych od producenta dotyczących stosowania pochodnej białkowej wytwarzanej przez tuberkulinę, PPD, u matek karmiących piersią. Jednak ponieważ test nie zawiera żywych ani atenuowanych zakaźnych cząstek wirusowych lub bakteryjnych, ryzyko dla niemowlęcia uważa się za niskie. Należy wziąć pod uwagę korzyści z karmienia piersią, ryzyko potencjalnego wpływu na żywienie niemowląt oraz ryzyko nieleczonego lub niedostatecznie leczonego schorzenia. Jeśli karmienie piersią niemowlęcia ma niekorzystny wpływ związany z lekiem podawanym matce, zaleca się, aby pracownik służby zdrowia przeprowadzający badanie zgłosił ten niekorzystny wpływ.
Zdjęcie testu Mantoux w artykulepokazuje, jak powinien wyglądać i jak prawidłowo go zmierzyć, aby uzyskać wiarygodny wynik. Brak zaleceń dotyczących zabiegu. Ta przerwa nie wymaga specjalnego odżywiania, rezygnacji ze złych nawyków i tak dalej. Jeśli istnieje jakiekolwiek podejrzenie obecności prątka tuberkuliny w organizmie, należy udać się do specjalisty. Przepisze niezbędne badania i dobierze odpowiednią kurację.
