Wcześniej czy później wiele osób myśli o tym, jak żyć z osobowością z pogranicza: takie zaburzenie psychiczne jest dość powszechne i stało się szczególnie rozpowszechnione w ostatnich latach. Charakterystyczne cechy osób chorych to niestabilność emocjonalna, impulsywność oraz niski poziom kontroli nad swoimi emocjami i zachowaniem. Zazwyczaj ludzie z BPD są bardzo odspołecznieni, emocjonalni i niespokojni. Charakteryzują się niestabilnością komunikacji z rzeczywistym otoczeniem.
Informacje ogólne
Wiele książek psychiatrycznych i publikacji medycznych opowiada o życiu osób z zaburzeniem osobowości typu borderline. Zaburzenie należy do klasy chorób, wyrażonych gwałtowną zmianą nastroju. Pacjenci są impulsywni. Brak im szacunku dla siebie. Takim ludziom bardzo trudno jest zbudować stajnięrelacje z innymi. Często patologii towarzyszą zaburzenia, zaburzenia o innym planie. Wiadomo, że wśród osób z zaburzeniami z pogranicza jest szczególnie wielu alkoholików i narkomanów, neurotyków oraz osób cierpiących na zaburzenia depresyjne i odżywiania.
Czasami psychiatrzy muszą wyjaśniać bardzo młodym klientom, jak żyć z zaburzeniem osobowości typu borderline: wiadomo, że takie naruszenie powstaje w młodym wieku. Według statystyk około trzech na sto dorosłych ma taką diagnozę. Główny odsetek pacjentów to kobiety, średnio na jednego mężczyznę przypadają trzy chore kobiety. Takie osoby charakteryzują się tendencjami samobójczymi i zachowaniami autodestrukcyjnymi. Wskaźnik zakończonych sukcesem prób samobójczych szacowany jest na średnio 9%.
Co prowokuje? Powody
Oznaki osobowości z pogranicza są znane od dawna, lekarze mają wiele strategii leczenia takiej choroby, ale do dziś nie ma ogólnie przyjętej opinii, co dokładnie ją wywołuje. Niektórzy uważają, że przyczyną jest brak równowagi w równowadze chemicznej związków mózgowych, neuroprzekaźników układu nerwowego niezbędnych do kontroli nastroju. Ponadto badania wykazały, że w pewnym stopniu nastrój danej osoby jest determinowany przez czynniki genetyczne. Oczywiście, otaczający świat, w którym dana osoba jest zmuszona żyć, ma silny wpływ.
Badania wykazały średnio pięć razy większe prawdopodobieństwo wystąpienia objawów i oznak zaburzeń granicznychosobowości, jeśli krewni mieli podobny problem psychiczny. Często taki stan występuje u osoby, której krewnymi są osoby z różnymi zaburzeniami i odchyleniami w rozwoju psychiki. Problemy związane z nadużywaniem alkoholu, narkotyczne środki odurzające odgrywają pewną rolę, gdzie istnieje korelacja między naruszeniami pogranicza a zaburzeniami aspołecznymi.
Sprawy i połączenia
Często typ osobowości borderline jest nieodłączny dla tych, którzy w dzieciństwie przeżyli silne traumatyczne wydarzenie związane z ciałem fizycznym, sferą emocjonalną, seksualnym obszarem życia. Odchylenia są możliwe u dzieci, które są zmuszane do rozstania się z rodzicami lub ignorowane przez nich w przeszłości. Ryzyko jest zwiększone w przypadku osób, których najbliższa rodzina zmarła wcześnie. Prawdopodobieństwo odchylenia na granicy jest szczególnie wysokie, jeśli trauma została wcześniej przeniesiona, podczas gdy osobowość charakteryzuje się specyficznymi cechami – niskim progiem odporności na stres lub zwiększony niepokój.
Według naukowców, przy zaburzeniach granicznych u człowieka, normalne funkcjonowanie niektórych części mózgu jest zniekształcone. W chwili obecnej nie ma technologii i narzędzi, które mogłyby dokładnie wyjaśnić, czy takie odchylenie prowadzi do zaburzeń granicznych, czy też jest przez nie prowokowane.
Nuanse manifestacji
Klasyczną oznaką osobowości borderline jest niestabilność w związkach i trudności w kontrolowaniu impulsywnych działań. Ci ludzie mają tendencję do oceniania siebie bardzo nisko. Manifestacje obserwuje się już w dzieciństwie. Za chorobę z pogranicza uważa się zaburzenie od 68 roku ubiegłego wieku. Głównie w latach 68-80 zajmowali się tym amerykańscy specjaliści. Dzięki ich wysiłkom patologia najpierw trafiła do klasyfikatora lokalnego, potem do międzynarodowego, a obecnie jest wymieniona w ICD-10. Zarówno badania teoretyczne, jak i projekty badawcze poświęcone ówczesnemu problemowi miały na celu uzasadnienie patologii i jej izolacji. Należało wytyczyć wyraźną granicę między dewiacją a nerwicą, psychozą.
O typie osobowości z pogranicza mówi się, że osoba podejmuje próbę samobójczą, podczas gdy poziom jej zagrożenia jest raczej niski, a przyczyną staje się nieistotne wydarzenie. Współistniejące zaburzenie depresyjne powoduje rzadkie, niebezpieczne próby samobójcze. Często osoba próbuje wyrządzić sobie taką krzywdę z powodu sytuacji, które pojawiają się podczas komunikowania się z innymi ludźmi.
Cechy manifestacji
Obserwacja pacjentów wykazała, że wszyscy pacjenci bez wyjątku boją się samotności i izolacji społecznej, nawiedza ich strach przed porzuceniem, chociaż realne prawdopodobieństwo takiego zdarzenia jest minimalne. Taki strach staje się powodem, dla którego staramy się z całych sił zatrzymać ukochaną osobę. Możliwa jest również inna strategia zachowania: obawiając się porzucenia, osoba pierwsza odrzuca innych. W każdym razie z zewnątrz zachowanie wydaje się ekscentryczne, prędzej czy później prowadzi do wielu problemów w różnych dziedzinach życia.
Wyjaśnienie diagnozy
Zakładając osobęzaburzenie osobowości typu borderline, lekarz musi najpierw zbadać jego stan, aby postawić dokładną diagnozę. Ponieważ objawy są podobne do niektórych innych odchyleń w rozwoju psychiki, na pierwszy plan wysuwa się diagnostyka różnicowa: konieczne jest wyodrębnienie przypadków o charakterze pogranicza i pacjentów ze schizofrenią, schizotypią. Ważne jest, aby nie mylić danego stanu z afektem, lękiem i fobią. Obecnym klasyfikatorem znaków diagnozy jest niestabilność relacji z innymi ludźmi i wyraźna tendencja do działania pod wpływem impulsu. Pacjenci charakteryzują się niestabilnością emocji i nieadekwatnością preferencji wewnętrznych.
Powyższe objawy dają się najpierw odczuć, gdy osoba jest młoda. Aktywnie deklarują swoje istnienie w różnych sytuacjach życiowych. Lekarz, badając stan pacjenta, musi przeanalizować, ile wysiłku pacjent wkłada, aby wyeliminować (rzeczywiste lub postrzegane) ryzyko porzucenia. Pacjenci charakteryzują się zaburzeniem tożsamości, niestabilnością obrazu, poczuciem siebie. Człowiek ma skłonność do idealizowania innych i dewaluacji, dlatego prawdopodobieństwo niestabilności relacji jest szczególnie wysokie. Impulsywność objawia się lekkomyślnym wydawaniem pieniędzy, nieodpowiedzialnym zachowaniem na drodze, używaniem substancji wpływających na psychikę. Wiele osób z tym zaburzeniem ma tendencję do jedzenia za dużo. Charakteryzują się powtarzającymi się samobójstwami, aluzjami, groźbami samobójstwa, aktami samookaleczenia.
Sygnały: istnieje niebezpieczeństwo
Główne objawy zaburzenia osobowości typu borderlinepojawiają się dysforia i niestabilność do stanu afektywnego. Tacy ludzie charakteryzują się szybkimi i ostrymi wahaniami nastroju. Wielu zauważa, że martwi się uczuciem pustki i to uczucie jest stale ścigane. Mają tendencję do nieodpowiedniego okazywania gniewu, a potrzeba kontrolowania go stwarza znaczne trudności. W przypadku rozważanego zaburzenia psychicznego możliwe są idee paranoidalne. Wielu pacjentów kliniki ma objawy dysocjacyjne.
Aby zdiagnozować zaburzenie osobowości typu borderline, dany pacjent musi mieć pięć lub więcej objawów wymienionych powyżej. Jednocześnie nie każda osoba, u której wykryto takie choroby, jest klasyfikowana jako chora. Aby postawić diagnozę, konieczne jest monitorowanie rozwoju sytuacji: jeśli naruszenia utrzymują się przez długi czas, można je uznać za podstawę do ustalenia diagnozy. Z praktyki lekarskiej wiadomo, że dewiacja bardzo często jest mylona z innymi stanami, które różnią się podobnymi objawami – na przykład dramatyczne, antyspołeczne zaburzenie.
Nuanse i kombinacje
Objawy osobowości z pogranicza są również uważane za skłonność do zachowań samobójczych. Średnio co dziesiąty pacjent przynajmniej raz podjął taką próbę. Naruszenie prowadzi do powstania szeregu innych stanów patologicznych, co wymaga zintegrowanego podejścia do terapii. Wszystkie dodatkowe patologie, które rozwinęły się w konkretnym przypadku, komplikują proces leczenia. Pod wieloma względami to właśnie ich obecność, indywidualność zestawu cech konkretnego przypadku jest przyczynąfakt, że szczególnie trudno jest pracować z pacjentami z tego typu dewiacją psychiczną.
Z pograniczną patologią wielu cierpi na ataki paniki, są zbyt aktywne w warunkach braku uwagi i zdolności do koncentracji na zadaniu. Jest wielu pacjentów z objawami osobowości z pogranicza, którzy mają zaburzenia odżywiania, chorobę afektywną dwubiegunową, stan depresyjny. Często rozważaną patologię łączy się z dystymią, którą obserwuje się na tle nadużywania substancji psychoaktywnych, alkoholu. Możliwe jest połączenie z innymi zaburzeniami psychicznymi: dramatyczne zaburzenie, w którym dana osoba reaguje zbyt jasno, emocjonalnie na to, co się dzieje, aspołeczne. Istnieje możliwość złożonego połączonego przypadku połączenia z zaburzeniem lękowym, w którym pacjent stara się wykluczyć jakiekolwiek interakcje społeczne.
Co robić?
Zaburzenie osobowości typu borderline powinno być leczone przez wykwalifikowanego lekarza. W chwili obecnej wielu kwestionuje uznanie rozważanego stanu za samodzielną chorobę, a wszyscy zdają sobie sprawę, że kurs terapeutyczny jest opóźniony przez długi czas i jest podawany pacjentowi dość ciężko. Wynika to w dużej mierze ze specyfiki korygowania sytuacji, ze względu na stan emocjonalny, reakcje behawioralne. Znane są jednak takie przypadki, gdy niemal natychmiast po rozpoczęciu kursu terapeutycznego zaobserwowano znaczną poprawę stanu pacjenta.
W dużej mierze sukces leczenia zależy odZ jakim psychoterapeutą pracowałeś? Techniki farmakologiczne są zwykle stosowane, jeśli dany stan jest połączony z innymi stanami patologicznymi.
Jesteśmy blisko
Dość skomplikowaną i delikatną kwestią jest życie z osobowością z pogranicza na tym samym wspólnym terytorium. Bliscy pacjenta borykają się ze znacznymi problemami, ponieważ sam pacjent jest osobą bardzo wrażliwą i zbyt wrażliwą na wszystko, nie potrafiącą poradzić sobie z trudnościami towarzyszącymi ścieżce życiowej. Tacy ludzie są stale w stresującej sytuacji, a krewni zwykle nie rozumieją, w jaki sposób mogliby pomóc cierpiącemu. Osoby z zaburzeniami z pogranicza mają trudności z kontrolowaniem swoich myśli, stanu emocjonalnego i mają tendencję do wykonywania impulsywnych działań. Charakteryzują się nieodpowiedzialnym zachowaniem i niestabilnością interakcji z innymi.
W terapii z pogranicza szczególnie trudno jest nawiązać relację z terapeutą. Lekarzowi nie jest łatwo ich wspierać; dla pacjenta głównym problemem są ramy kontaktu. Kluczową cechą osobowości patologicznej jest skłonność do niestabilnych relacji z innymi ludźmi, podczas gdy człowiek dosłownie pędzi z jednej skrajności w drugą. Nieświadomie próbując ratować się przed niepotrzebnymi trudnościami, terapeuta oddala się od klienta, co również stwarza przeszkody w leczeniu.
Znaczenie problemu i tło historyczne
Borderlines to ludzie, którzy doświadczają znacznego dyskomfortu w życiu codziennym. Jednocześnie stwarzają innym wiele trudnych sytuacji. Niedogodności, któretwarze krewnych, od małych wstydliwych sytuacji po dosłownie katastrofalne dla ścieżki życia danej osoby.
Po raz pierwszy postanowiono nazwać takie naruszenie granicy w 1938 roku. Autorem terminu jest Stern, który w tym czasie pracował z grupą pacjentów, których kryteria patologii nie mieściły się w już istniejących systemach choroby psychicznej. W 1942 roku Deutsch opisał grupę ludzi potrzebujących pomocy psychiatrycznej, którzy zmagali się z pustką. W tym celu ludzie byli w pewnym stopniu porównywani do kameleonów, próbując zmienić swój stan emocjonalny tak, aby spełniał oczekiwania innych. W 1953 roku Knight ponownie zastosował koncepcję „granicy” do osób, z którymi pracował, uznając jednocześnie, że jego grupa pacjentów miała dość różnorodne przejawy nieprawidłowości. Nie można było zsumować objawów pod znanymi wówczas diagnozami, ale nie ulegało wątpliwości, że charakter przejawów był ten sam, a przyczyną była jedna choroba. W 1967 Kernberg opublikował swoją wizję problemu, która jest obecnie akceptowana wszędzie.
Problemy problemu
Trudność w leczeniu zaburzenia osobowości typu borderline wynika z tendencji takich osób do samookaleczenia. Obserwując masochizm, chęć zadręczania się, osoba zdrowa może współczuć potencjalnemu pacjentowi, niektórzy mają chęć jakoś pomóc, ale częściej - wycofać się z sytuacji, odizolować się i nie mieć z nią nic wspólnego.
Osoby z zaburzeniami z pogranicza wykazują nieprawidłową mentalizację. Źle postrzegają i nie rozumieją własnej osobowości,błędnie oceniają znaczenie tego, co robią, błędnie interpretują znaczenie zachowań innych ludzi, ich motywy.
System komunikacji
W ramach leczenia osobowości z pogranicza opracowano system (konfigurację) PSP. Powstała jako sztywna struktura do interakcji z osobami z opisanym naruszeniem, które znajdują się w stanie kryzysu. Na tym etapie niezwykle trudno jest z nimi pracować, ponieważ powstaje to, co psychiatrzy nazywają polem siłowym w człowieku: jest wypełnione chaosem, przejście przez taką ochronę jest prawie niemożliwe. Pacjent czuje się tak samotny, że aż przerażający, ma wrażenie, że otaczający go ludzie nie są w stanie go zrozumieć, jednocześnie ma świadomość własnej bezradności. Ideą systemu komunikacji do pracy z takimi chorymi jest wsparcie, prawda i empatia.
Określony system leczenia osobowości z pogranicza polega na zgłaszaniu pacjentowi, że jest zrozumiany, a zachowanie asystenta musi być wytrwałe. Należy dążyć do osiągnięcia celów ustalonych między stronami leczenia – powinno to dotyczyć również pacjenta, a nie tylko lekarza. Mówiąc o prawdzie w ramach takiego systemu komunikacji, tłumaczą choremu, że to on jest odpowiedzialny za swoje życie. Nikt na zewnątrz, bez względu na to, jak bardzo chce pomóc, nie może wziąć na siebie odpowiedzialności. Lekarz pomaga pacjentowi rozpoznać problem i w praktyce obiektywnie pomaga rozwiązać istniejące trudności.
Metody terapii
Terapia poznawczo-behawioralna praktykowana na granicyzaburzenia osobowości, dialektyczne, schematyczne, a także oparte na idei mentalizacji. Jak wynika z doniesień statystycznych, wśród młodych pacjentów psychoterapeutów, po dwuletnim kursie pomocy, około 80% nie spełnia już kryteriów opisywanego stanu patologicznego.
Objawy w każdym indywidualnym przypadku są niezwykle indywidualne, a sam obraz rzadko jest wyraźny, więc istnieje wiele opcji i metod leczenia. Jednocześnie pojawia się inna trudność: wiele podejść w konkretnym przypadku daje niewystarczająco wyraźne wyniki i nie jest łatwo znaleźć działającą opcję.
Informacje o narkotykach
Jak dotąd nie ma jednoznacznych dowodów na to, że klasyczne leki psychotropowe przynoszą pożądane rezultaty podczas pracy z osobowością z pogranicza. Takie leki są zwykle przepisywane w celu złagodzenia objawów procesu patologicznego. W ostatnich latach praktykowana jest polipragmazja, czyli metoda jednoczesnego przepisywania pacjentowi kompleksu leków i kursu psychoterapeutycznego.
Lekarz opracowuje program terapeutyczny indywidualnie, skupiając się na specyfice przypadku. Preparaty dobierane są na podstawie objawów, niuansów, a także wcześniej praktykowanej pomocy farmakologicznej i adaptacji organizmu do różnych substancji. Należy ocenić, które objawy choroby są najbardziej uderzające, a do ich korekty należy dobrać leki. Zwykle zaczynają się od leków przeciwdepresyjnych, ponieważ przy zaburzeniach z pogranicza większość pacjentów odczuwa depresję, sprowokowaną niestabilnością emocjonalną. Leki SSRI mają najlepsze działanie w tym zaburzeniu. Normalizują biochemiczny skład neuroprzekaźników układu nerwowego, dzięki czemu stabilizuje się nastrój. Najczęściej przepisywane:
- "Fluoksetyna".
- "Paroksetyna".
- Sertralina.
Wymienione środki nie zawsze działają tak samo, wiele zależy od cech organizmu, dlatego lekarz często wybiera odpowiednią opcję empirycznie. Pierwotny efekt można zauważyć po 2-5 tygodniach od rozpoczęcia kursu, więc leczenie SSRI jest możliwe tylko pod nadzorem specjalisty i przez długi czas, w przeciwnym razie nie przyniesie to korzyści.
Leki: co jeszcze pomoże?
Czasami na ratunek przychodzą leki przeciwpsychotyczne. Takie leki są przepisywane na wąską listę objawów, które występują u dość dużego odsetka osób z zaburzeniami granicznymi. Badania wykazały, że pierwsza generacja leków przeciwpsychotycznych daje bardzo słaby efekt w rozważanej patologii, ale druga ma dobry wynik. W medycynie często przepisuje się:
- Risperidon.
- "Aripiprazol".
- Olanzapina.
Wszystkie te leki pozwalają kontrolować impulsywne zachowanie pacjenta. Najlepszy wynik obserwuje się, gdy leczenie farmakologiczne jest połączone z kursem psychoterapeutycznym.
Normotimics
Ten termin odnosi się do grupy leków mających na celu eliminację lęku i kontrolowanie nastroju. Badania wykazały, że najlepsze efekty daje stosowanie walproinianu. Obecna praktyka jest taka, że natychmiast po potwierdzeniu diagnozy pacjentowi przepisywane są fundusze tej konkretnej klasy. Według niektórych badaczy walproinian powinien być uważany za lek pierwszego wyboru.
Pomoc psychoterapeuty
Aby wesprzeć pacjenta, jego krewni i bliscy powinni również udać się do lekarza, który wyjaśni cechy komunikacji z pacjentem. Ponadto konieczne jest odbycie kursu psychoterapeutycznego w celu korekty naruszenia granicy. Wybór metody pozostaje w gestii lekarza, który ocenia cechy komunikacji z pacjentem. Najczęściej uciekają się do dialektycznego leczenia behawioralnego. Lekarz we współpracy z klientem identyfikuje negatywne wzorce zachowań, pomaga korygować je na pozytywne. Takie podejście sprawdziło się w przypadkach, w których pacjent ma tendencję do samookaleczenia: można wykluczyć złe nawyki i szereg innych charakterystycznych dla przypadku przejawów.
Kolejną niezawodną metodą jest analiza kognitywna. Powstaje obraz zachowań psychologicznych, z powodu naruszeń określa się kluczowe punkty, które należy wyeliminować. Wyobrażając sobie swoją chorobę, osoba ma możliwość krytycznej oceny zachowania i objawów, zapewniając w ten sposób pacjentowi narzędzie do walki z chorobą.
Psychoedukacja rodzinna to kolejne obiecujące i dobre podejście stosowane w fazie rehabilitacji po wyzdrowieniu pacjenta. Kluczem jest atrakcjakrewni, bliscy. Ludzie uczęszczają razem na kurs psychoterapeutyczny, dzieląc się złożonością sytuacji.
