Dość aktualnym problemem w medycynie (a dokładniej w ginekologii) są patologie macicy. Obejmują różne zmiany zapalne endometrium i mięśniówki macicy. Jednym z najczęstszych stanów patologicznych są mięśniaki macicy. W medycynie termin ten odnosi się do łagodnego guza. Z jakich powodów mięśniaki macicy występują u kobiet i jak leczy się tę chorobę? Odpowiedzi na te pytania powinna znać cała płeć piękna, ponieważ każdy może napotkać podobny problem.
Istota choroby i teoria pochodzenia mięśniaków
O takiej kobiecej dolegliwości jak mięśniaki macicy stało się znane już w 1793 roku. Brytyjski patolog Matthew Bailey po raz pierwszy opisał chorobę. W kolejnych latach mięśniaki macicy były badane przez specjalistów. Do tej pory wiadomo, że guz jest zależnym od hormonów nowotworem błony mięśniowej macicy (myometrium). Wykrywany jest z reguły u kobiet w wieku powyżej 30 lat.
Statystykiświadczy o tym, że u około 1/3 płci pięknej, która trafia do poradni ginekologicznych, zdiagnozowano mięśniaki macicy. Jednak częstości występowania choroby nie ocenia się na podstawie liczby pacjentów, którzy się zgłosili. W 70% przypadków guz rośnie bezobjawowo. Kobiety często nie są nawet świadome jego obecności, a tym bardziej nie wiedzą o przyczynach mięśniaków macicy.
Badania specjalistów pokazują, że guz rozwija się z pojedynczej nieprawidłowej komórki. Jak powstaje ta komórka progenitorowa, jest przedmiotem dyskusji. Istnieje kilka teorii:
- Mezenchymalny. Teoria ta mówi, że przyczyną powstawania mięśniaków macicy są negatywne zmiany, które występują nawet w okresie prenatalnym. U płodu przez długi czas rozwijają się niezróżnicowane mezenchymalne komórki prekursorowe komórek mięśni gładkich macicy. W tym czasie są narażeni na niekorzystne działanie różnych czynników. W takich warunkach istnieje możliwość uszkodzenia ogniwa.
- Zakaźny. Ta teoria wskazuje na tworzenie się strefy wzrostu mięśniaka wokół ognisk endometrioidalnych w myometrium, nacieków zapalnych.
Czynniki ryzyka
Badania omawianej choroby w przeszłości zwracały uwagę, ale nie pozwoliły określić dokładnych przyczyn mięśniaków macicy. Eksperci byli w stanie jedynie zidentyfikować czynniki predysponujące. Należą do nich wczesna miesiączka. Badania wykazały, że kobiety z wczesnymi miesiączkami przed 10 rokiem życia są bardziej narażone na rozwój guzawyższy. Wraz z początkiem cykli menstruacyjnych wzrasta liczba podziałów komórkowych, którym przechodzi myometrium w okresie rozrodczym. To z kolei zwiększa prawdopodobieństwo mutacji w genach.
Następujące czynniki dodatkowo zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia mięśniaków:
- brak historii porodu;
- otyłość;
- wiek (późny okres rozrodczy);
- Afroamerykanin;
- przyjmowanie Tamoksyfenu.
Niezwykle sprzeczne doniesienia w literaturze na temat wpływu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC) na wzrost guzów łagodnych. We wczesnych badaniach, które wskazywały na przyczyny mięśniaków macicy, eksperci spekulowali na temat możliwych negatywnych skutków tych leków. Jednak w przyszłości naukowcy przeprowadzili badania, udowadniając dokładnie odwrotny efekt. Zauważyli zmniejszenie prawdopodobieństwa wzrostu mięśniaków macicy wraz ze wzrostem czasu przyjmowania środków antykoncepcyjnych. Po 5 latach stosowania COC ryzyko zmniejszyło się o 17%.
W przyszłości jednak krytykowano punkt widzenia o braku negatywnego wpływu środków antykoncepcyjnych. Myoma została uwzględniona w liczbie przeciwwskazań do przyjmowania COC. Dlaczego wyniki badań się różnią? Współcześni eksperci tłumaczą tę niespójność różnymi dawkami i rodzajami estrogenów i progestagenów zawartych w złożonych doustnych środkach antykoncepcyjnych.
Klasyfikacja mięśniaków
Łagodne guzy macicy nie charakteryzują się żadnym specyficznymobjawy. Objawy choroby zależą od rodzaju nowotworu. W zależności od lokalizacji w stosunku do warstwy mięśniowej macicy izolowane są mięśniaki:
- międzymięśniowe lub śródmiąższowe (guzy znajdują się w grubości ściany narządu wewnętrznego);
- intraligamentary lub międzywięzadłowe (węzły rosną między tylną i przednią warstwą więzadła szerokiego macicy);
- podśluzówkowa lub podśluzówkowa (nowotwory rosną w kierunku jamy macicy);
- podotrzewnowa lub podsurowicza (guzy rosną w kierunku jamy brzusznej);
- mieszane (kombinacja 2 lub 3 kształtów).
Dodatkowo, w literaturze medycznej na temat mięśniaków macicy, przyczyn, oznak, objawów i leczenia tej choroby, znajduje się pojęcie „guza śródmiąższowego ze wzrostem dośrodkowym”. Termin ten odnosi się do nowotworu podśluzówkowego, który wpływa na warstwę mięśniową (znajduje się w niej na ponad 1/3 objętości węzła). Wśród łagodnych struktur podśluzówkowych nadal izolowany jest nowotwór rodzący. Jego osobliwość polega na wzroście jamy macicy w kierunku gardła wewnętrznego. Często taki guz wykracza poza zewnętrzny otwór narządu wewnętrznego.
W 2011 roku Międzynarodowa Federacja Położnictwa i Ginekologii (FIGO) opublikowała klasyfikację mięśniaków. Zidentyfikowane typy guzów wymieniono w tabeli.
| Rodzaj nowotworu | Kod w klasyfikacji | Opis nowotworu |
| Podśluzówkowy | 0 | Podśluzówkowyobrzęk nóg. Znajduje się całkowicie w macicy. |
| 1 | Męśniaki śródścienne. Ponad połowa wystaje do jamy macicy. | |
| 2 | Śródścienny nowotwór. Wystaje do jamy macicy o mniej niż połowę. | |
| Inne | 3 | Męśniaki śródścienne, które mają kontakt z endometrium i są całkowicie wewnątrzciemieniowe. |
| 4 | Guz śródścienny. | |
| 5 | Podsurowicze śródścienne mięśniaki wystające mniej niż połowa do jamy brzusznej. | |
| 6 | Podsurowiczy guz śródścienny. Charakteryzuje się występem do jamy otrzewnej o ponad połowę. | |
| 7 | Podsurowicze mięśniaki uszypułowane. | |
| 8 | Swoisty łagodny nowotwór (np. szyjki macicy). | |
| Hybrydowy | W tym typie, z pewnych powodów, w ciele kobiety powstają mięśniaki macicy, angażując zarówno endometrium, jak i błonę surowiczą w proces patologiczny. Kod choroby składa się z dwóch cyfr pisanych myślnikiem. Pierwszy z nich odzwierciedla połączenie z endometrium macicy, a drugi - połączenie z błoną surowiczą. | |
Zdjęcie kliniczne
Choroba może przebiegać bezobjawowo. W takich przypadkach kobiety nie mają żadnych skarg, nie ma zmian w cyklu menstruacyjnym. Gdy mięśniak pojawia się z objawami, odczuwa się go bólem, krwawieniem, dysfunkcją pobliskich narządów. Bólzlokalizowane w dolnej części brzucha i dolnej części pleców. Są zróżnicowane:
- pikantny;
- skurcze;
- ciągły ból.
Pierwszy z nich występuje przy mięśniakach macicy z powodu niedożywienia węzła. Bóle skurczowe są obserwowane podczas menstruacji i wskazują na podśluzówkową lokalizację guza. Ciągłe odczucia bólu są charakterystyczne dla mięśniaków podotrzewnowych i są spowodowane rozciąganiem otrzewnej, uciskiem splotów nerwów miednicznych.
Najczęstszym objawem łagodnego guza macicy jest krwawienie. Podśluzówkowa lokalizacja mięśniaków charakteryzuje się przedłużonymi i ciężkimi miesiączkami. W medycynie nazywane są również krwotokiem miesiączkowym. Mięśniaki śródmięśniowe i podotrzewnowe charakteryzują się acyklicznym krwawieniem z macicy (metrrorrhagia) występującym w okresie międzymiesiączkowym.
Naruszenie funkcjonowania sąsiednich narządów wewnętrznych obserwuje się tylko w przypadku niektórych nowotworów. Jeśli mięśniak znajduje się przed macicą, wywiera nacisk na drogi moczowe i powoduje naruszenie oddawania moczu. Jeśli guz jest zlokalizowany po przeciwnej stronie, utrudnia to opróżnienie jelit.
Możliwe komplikacje
Wszystkim kobietom zaleca się okresowe wizyty u ginekologa, aby zapobiec negatywnym skutkom mięśniaków macicy. Jest kilka powodów. Po pierwsze, wraz ze wzrostem guza pojawiają się oznaki, które obniżają jakość życia i powodują dyskomfort. Dopiero na początkowym etapie choroba nie przeszkadza. Po drugie, niektóre kobiety z powodu mięśniakówtracą macicę.
Jeśli choroba nie zostanie wyleczona, w przyszłości pojawią się komplikacje. Najczęstszym z nich jest martwica guza. Rozpoczyna się skrętem nogi, zaburzeniami krążenia i objawia się objawami ostrego procesu zapalnego.
Kobiety z mięśniakami martwią się, czy ten łagodny nowotwór zmieni się w złośliwy. Jest to możliwe, ale prawdopodobieństwo rozpoczęcia takiego procesu jest dość niskie. W 0,25-0,75% przypadków raka rozpoznaje się u kobiet w wieku rozrodczym. W okresie pomenopauzalnym liczby te wzrastają do 2,6–3,7%.
Niepłodność, skomplikowana ciąża i poród
W artykułach medycznych na temat przyczyn, objawów i leczenia mięśniaków macicy, niepłodność wciąż jest wymieniana wśród negatywnych konsekwencji. Rozpoznawana jest u około 24% kobiet z łagodnym nowotworem. W 33-69% przypadków niepłodność jest eliminowana po usunięciu węzła. Te kobiety, którym nadal udaje się począć dziecko w obecności mięśniaków, czasami stają w obliczu skomplikowanej ciąży:
- poronienie grożące;
- późny stan przedrzucawkowy;
- opóźnienie wzrostu płodu;
- przedwczesne oderwanie łożyska;
- wielwodzie;
- Przewlekłe wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu.
Występują powikłania podczas porodu, takie jak przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, pierwotne osłabienie porodu, przedłużający się poród. Około 65% kobiet-lekarzy wykonuje cesarskie cięcie. Jednocześnie u 42% kobiet w ciąży zakres operacji rozszerza się o miomektomię w celuleczenie mięśniaków macicy oraz z powodu konieczności usunięcia łagodnego nowotworu. Pozostałe 35% kobiet rodzi samodzielnie.
Recepta na leczenie
Mięśniaki macicy są zawsze leczone indywidualnie. Niemożliwe jest poznanie przyczyn guza, dlatego lekarze biorą pod uwagę tylko następujące czynniki:
- obecność krwawienia i bólu macicy;
- problemy z oddawaniem moczu lub defekacji;
- wiek pacjenta i przewidywany okres przed menopauzą, dążenie kobiety do utrzymania płodności;
- wielkość nowotworów, ich liczba, lokalizacja, zmiana objętości w okresie obserwacji.
Leczenie może być medyczne, chirurgiczne i łączone. Pierwsza metoda nazywana jest również leczeniem zachowawczym mięśniaków macicy u kobiet. Powodem leczenia jest konieczność zahamowania wzrostu guza, uzyskania jego odwrotnego rozwoju. Zaleca się leczenie chirurgiczne w celu usunięcia nowotworu z organizmu. W tym przypadku objętość interwencji chirurgicznej może być różna - miomektomia zachowawcza (usunięcie guza), histerektomia częściowa (usunięcie macicy bez szyi) i całkowita (usunięcie macicy z szyją). Leczenie skojarzone obejmuje operację, po której następuje i/lub wstępne podanie leków hormonalnych.
Terapia zachowawcza
Leczenie ma pewne wskazania:
- pacjentka chce zachować zdolność rozrodcząfunkcja;
- rozmiar guza nie przekracza 12 tygodnia ciąży;
- choroba charakteryzuje się klinicznie bezobjawowym przebiegiem;
- dla węzła (o szerokiej podstawie) charakteryzuje się lokalizacją śródmiąższową lub podsurowiczą, występuje włókniak śródmięśniowy lub podotrzewnowy;
- rozwojowi łagodnego guza towarzyszą patologie pozagenitalne o wysokim ryzyku chirurgicznym i anestezjologicznym.
Podczas prowadzenia terapii zachowawczej lekarz przepisuje leki niehormonalne - hemostatyki na krwawienie z macicy, niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwskurczowe na ból. Ponadto leczone są choroby, które promują wzrost guza.
Terapia hormonalna odbywa się w kilku etapach:
- Po pierwsze, induktory regresji węzłowej, agoniści GnRH, są stosowane w leczeniu mięśniaków macicy. Powodem ich stosowania jest to, że leki te pomagają zmniejszyć guzy do klinicznie nieistotnych rozmiarów, zatrzymać krwawienie z macicy. Takie leki są przepisywane z reguły przez 6 miesięcy (nie więcej).
- Następny etap jest uważany za stabilizujący. Lekarz przepisuje nowoczesne mikrodozowane doustne środki antykoncepcyjne lub wewnątrzmaciczny system uwalniania hormonów. Zabieg przeprowadzany jest przez długi czas i pomaga ustabilizować wielkość węzłów chłonnych oraz zahamować rozwój nowych guzów łagodnych.
Chirurgia
Chirurgia usunięcia guza lub macicy jest wykonywana tylko z pewnych powodów:
- Mięśniaki macicy nie odpowiadają małym rozmiarom - przekracza 12 tygodni ciąży;
- nowotwór szybko rośnie;
- pacjent jest zaniepokojony meno- i macicznym krwotokiem powodującym anemię;
- kobieta ma guz podśluzówkowy, nowotwór międzymięśniowy ze wzrostem dośrodkowym lub uszypułowany węzeł podotrzewnowy;
- wykryto martwicę mięśniaka;
- występuje połączenie mięśniaków z guzami jajnika, zaburzenia funkcjonowania sąsiednich narządów;
- ma historię niepłodności lub poronień.
Jedną z możliwych interwencji chirurgicznych jest konserwatywna miomektomia. To jest operacja mająca na celu zachowanie organów. Podczas tego węzły mięśniakowe są usuwane, a macica zostaje zachowana. Przy takiej operacji pozostaje możliwość przyszłej ciąży. Usunięcie mięśniaków odbywa się w znieczuleniu i wymaga pobytu w szpitalu 3-7 dni. Pooperacyjny okres rekonwalescencji trwa 3-4 tygodnie.
Usunięcie macicy to kolejna opcja leczenia. Jest uważany za ostateczność. W około 5-10% przypadków operacja ta jest nieunikniona w przypadku mięśniaków macicy. Przyczyną jego wdrożenia są zaniedbane choroby, duże guzy, podejrzenie nowotworów złośliwych. Operacja wykonywana jest również w znieczuleniu. W szpitalu kobiety po nim mają od 3 do 7 dni. Okres pooperacyjny rekonwalescencji w przypadku nieskomplikowanego przebiegu trwa 3-6 tygodni.
Zabieg skojarzony
Terapia skojarzonapolega na przeprowadzeniu zachowawczej miomektomii na tle przyjmowania niezbędnych leków w okresie przed- i pooperacyjnym. Leczenie odbywa się według wskazań:
- kobieta planuje w przyszłości mieć dziecko, co oznacza, że chce zachować swoją macicę i funkcję rozrodczą;
- pacjent ma mięśniaka z wieloma węzłami;
- Wykryto mięśniaka z węzłem większym niż 5 cm.
Pierwszy etap leczenia skojarzonego może składać się z 2 wstrzyknięć - analogu GnRH w odstępie 28 dni. Po leczeniu wykonuje się konserwatywną miomektomię. To drugi etap terapii. Po operacji wykonywana jest kolejna iniekcja analogu GnRH. To już trzeci etap terapii, na którym kończy się leczenie skojarzone.
Mięśniaki macicy są dość poważną chorobą, mimo że początkowo mogą przebiegać bezobjawowo. Czasami można zapobiec jego wystąpieniu. Specjalistyczna literatura medyczna na temat przyczyn, oznak i objawów mięśniaków macicy przedstawia podstawowe środki zapobiegawcze. Polegają na terminowej korekcji zaburzeń hormonalnych w organizmie, prawidłowym leczeniu chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych, przejściu badań profilaktycznych przez ginekologa raz na 6 miesięcy oraz odrzuceniu aborcji.
