Somatoformiczna dysfunkcja autonomiczna jest chorobą trudną do rozpoznania. Ma wiele objawów, zarówno somatycznych, jak i psychicznych. Ponadto pacjenci cierpiący na nią dość dotkliwie odczuwają objawy choroby, co narusza ich profesjonalną realizację. Dlatego wszystko, co jest związane z chorobą, powinno być szczegółowo omówione.
Przegląd chorób SWD
Somatoformiczna dysfunkcja autonomiczna (SVD) jest częściej wykrywana u mężczyzn w wieku wojskowym lub u osób będących w pilnej służbie lub biorących udział w bezpośrednich działaniach bojowych. Jest to choroba objawiająca się masą niespecyficznych objawów i wymagająca szczegółowej diagnozy. Jego celem jest wykluczenie anomalii strukturalnych serca i arytmii, a także uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego.
Uważa się, że dysfunkcja autonomiczna somatoformyto utrzymująca się nierównowaga między współczulnym i przywspółczulnym układem nerwowym. Samo SVD dzieli się na trzy typy: SVD według typu sercowego, hipotonicznego i hipertonicznego. Należy je różnicować z chorobami serca, nadciśnieniem tętniczym i nadciśnieniem tętniczym, które rozwiązuje się w trakcie realizacji działań poborowych. Z tego powodu SVD występuje rzadziej u kobiet niż u mężczyzn i młodzieży. Chociaż w 80% przypadków diagnoza nie jest potwierdzana przez centralną komisję konsultacji lekarskich.
Objawy SVD
Dysfunkcja somatoformiczna autonomicznego układu nerwowego objawia się mnóstwem niespecyficznych objawów. Często pojawiają się chaotycznie na tle stresu i przechodzą w spokojnych sytuacjach. Ważne jest, że SVD można również nazwać zespołem, ponieważ obejmuje naprawdę dużą liczbę objawów. Przejawiają się one następującymi wariantami zespołów: sercowym, hipotonicznym, hipertonicznym. Mogą również wystąpić objawy ogólne, oznaki niestrawności, zaburzenia oddychania, nieprzystosowanie fizyczne. Objawy te zostaną szczegółowo omówione.
Podstawy diagnozy
Głównymi kryteriami diagnostycznymi dotyczącymi SVD są: czas trwania objawów (ponad 2 lata) oraz brak hemodynamicznie istotnych lub zagrażających życiu nieprawidłowości strukturalnych serca lub arytmii. Ściśle mówiąc, wszystkie małe anomalie serca, które nie prowadzą do zmian w jamach serca lub zaburzeń rytmu, można łączyć.
Diagnoza „Somatoformadysfunkcję autonomiczną” można wówczas łączyć np. z niewydolnością zastawki trójdzielnej (mitralnej, płucnej lub aortalnej), rzadkim skurczem dodatkowym, przemijającym zespołem WPW lub CLC. Jednak takich pacjentów należy obserwować 2 razy w roku w celu wykrycia dalszych zaburzeń. diagnoz SVD, wystawionych poborowym i młodocianym, nie ma prawa istnieć. Często sama diagnoza jest stawiana przez lekarza bez skarg, tylko na podstawie obecności drobnych zaburzeń strukturalnych w sercu. Dlatego około 80% diagnozy są kwestionowane, a znaczenie kliniczne mają jedynie dolegliwości oraz choroby współistniejące i zespoły.
Częste objawy choroby wenerycznej
W chorobie, takiej jak somatostatyczna dysfunkcja autonomiczna, ogólne objawy są liczne. Są to zaburzenia nastroju, dysforia, dystymia, niechęć do jakiejkolwiek pracy fizycznej, zaburzenia apetytu, osłabienie mięśni, nawracające bóle głowy, głównie zlokalizowane w okolicy ciemieniowej i potylicznej. Czasami pacjent odczuwa zawroty głowy i pieczenie w jamie brzusznej, co nie jest związane z głodem lub sytością.
Takie dolegliwości charakteryzują zespół asteniczny dysfunkcji autonomicznej pod postacią somatyczną. Pacjenci są zwykle nieaktywni, czasami niewtajemniczeni i łatwo się denerwują. Każdy z nich charakteryzuje się niechęcią do podejmowania nowych spraw. Przez większość czasu nie kończą. Paradoksalnie jednak introwersja, która rozwija się dzięki niewielkim sukcesom wsport lub mała aktywność fizyczna powodują, że dzieci mają tendencję do rekompensowania tego przez naukę. Dobrze pamiętają, ale w sytuacjach stresowych myślą irracjonalnie. Charakterystyczną cechą pacjenta z somatoformą dysfunkcji autonomicznej jest unikanie stresu i niechęci do udziału w czynnościach wymagających podniecenia emocjonalnego.
Ćwiczenie do SVD
Niska tolerancja wysiłku jest typowym objawem SVD. Pacjenci niechętnie podejmują ćwiczenia na zajęciach wychowania fizycznego, zwłaszcza jeśli wymagają one siły. Z reguły zabawy na świeżym powietrzu są dla takich pacjentów łatwe, a ćwiczenia siłowe sprawiają wiele trudności. Widać, że po biegu ma wyraźniejszą duszność niż inne dzieci tej samej budowy. Ponadto tacy pacjenci szybciej się męczą, ich wytrzymałość jest mniejsza niż innych. Również na tle obciążenia mogą pojawić się opisane poniżej objawy choroby układu oddechowego lub sercowego.
Dolegliwości kardiologiczne (kardiologiczne) pacjentów
Dysfunkcja somatoformiczna autonomicznego układu nerwowego objawia się licznymi objawami, które są spowodowane brakiem równowagi między unerwionym narządem współczulnym i przywspółczulnym. Do najważniejszych należą dolegliwości kardiologiczne, ponieważ narząd ma unerwienie autonomiczne. Najbardziej typowe objawy SVD z serca i naczyń krwionośnych to: ból serca, tachykardia, podwyższone lub obniżone ciśnienie krwi.
Natura bólu w sercu nie jest specyficzna dla konkretnej choroby. Bóle są zwykle przeszywające, a czasamipilny. Ich lokalizacja to podstawa serca (3-6 cm na lewo od mostka) i wierzchołek (5 cm na lewo od mostka wzdłuż 5. przestrzeni międzyżebrowej). Tachykardia może być spowodowana stresem emocjonalnym lub wysiłkiem fizycznym. Ważne jest, aby rozwijał się nieproporcjonalnie do wagi przewożonego ładunku. Na przykład tachykardia pojawia się bezpośrednio przed ćwiczeniem lub na samym początku, a nie w miarę jego narastania.
Ważne jest, aby bóle w sercu, jeśli mają charakter piekący i (lub) ściskający i pojawiają się przez 20-30 minut, były traktowane jako niedokrwienne, co wymaga zapisu elektrokardiogramu przez jak najkrótszy czas czas. Wynika to z obecności takich postaci nozologicznych, jak odmienna dusznica bolesna i zespół kardiologiczny X. Przy takich patologiach prawdopodobieństwo nagłej śmierci wieńcowej jest 50-100 razy większe.
Hipotonia i nadciśnienie
Niedociśnienie tętnicze rzadko się rozwija. Jest to najrzadszy typ SVD, ponieważ najczęściej manifestują się typy sercowe lub nadciśnieniowe. Niemniej jednak hipotoniczny typ SWD objawia się okresowymi spadkami ciśnienia krwi w obu ramionach. Ważne jest, aby rozpoznanie tego typu choroby wymagało wykonania echokardiografii i elektrokardiografii, które pozwalają wykluczyć obecność wad serca czy arytmii. Omdlenie jest również oznaką choroby wenerycznej, chociaż niespecyficznej.
Nadciśnienie to najczęstsza skarga. Pacjenci cierpią na wzrost ciśnienia przed ćwiczeniami, a nie w ich trakcie. Ciśnienie z reguły wzrasta w izolacji: skurczowe wzrasta do 160BP, podczas gdy dystoliczne pozostaje takie samo. Ze względu na elastyczność naczyń u nastolatków i młodych kobiet, u których częściej rozpoznaje się somatoformę autonomiczną dysfunkcję serca, rozkurczowe ciśnienie krwi może nawet nieznacznie spaść.
To samo wynika z braku równowagi współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego, kiedy noradrenalina rozszerza tętnice mięśniowe, zmniejszając opór obwodowy łożyska naczyniowego. Ważne jest, aby ciśnienie nie wzrastało stale, ponieważ nie można postawić diagnozy nadciśnienia tętniczego.
Dolegliwości układu oddechowego
W przypadku choroby, takiej jak dysfunkcja pod postacią somatyczną autonomicznego układu nerwowego, objawy mają również charakter oddechowy. Wzorce ich występowania są podobne jak w przypadku kardialgii, hipotonii czy nadciśnienia. Oznacza to, że podczas ćwiczeń pojawiają się dolegliwości ze strony układu oddechowego. Ponadto, co jest charakterystyczne dla SWD, mogą pojawić się po zakończeniu ćwiczenia w okresie odpoczynku. To odróżnia dolegliwości układu oddechowego związane z SVD od objawów astmy wysiłkowej.
Przykłady dolegliwości w SVD: wyraźna mieszana duszność podczas ćwiczeń lub w czasie odpoczynku po wysiłku, uczucie ucisku w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu. Dla porównania, wydech jest osłabiony w astmie. Wraz z dolegliwościami układu oddechowego w chorobie, takiej jak dysfunkcja somatyczna układu autonomicznego, pojawiają się również dolegliwości kardiologiczne. Ich wspólny wygląd jest informacyjnym, ale niespecyficznym znakiem, pozwalającym na postawienie takiej diagnozy.
Dyspepsja w SVD
Z taką chorobąjako dysfunkcja somatyczna autonomicznego układu nerwowego, przyczyny są wielorakie. Ukrywają się w nierównowadze między przywspółczulnym i współczulnym układem nerwowym. Co więcej, w proces ten zaangażowany jest również cały przewód pokarmowy, ponieważ jest on całkowicie unerwiony przez układ przywspółczulny. Nerw błędny reguluje wydzielanie w żołądku, trzustce i jelitach. Odpowiada za motorykę i całe trawienie. Dlatego też przy SVD często pojawiają się niestrawność i ból brzucha.
Z najczęstszych objawów dyspeptycznych należy wyróżnić nudności bez wymiotów, okresowe bóle w okolicy nadbrzusza, które mają charakter ucisku lub kłucia. Ich wygląd nie zależy od posiłków: jest chaotyczny i kojarzy się w większości ze stresem. Ból może być również zlokalizowany w dowolnej innej części brzucha. Pojawiają się również nagle lub pod wpływem wysiłku. Bóle te nie promieniują na inne części brzucha i nie towarzyszą mu gorączka, biegunka ani wymioty.
Ważne jest, aby powyższe objawy występowały w zespole jelita drażliwego. Uważa się, że te choroby są różne. Jednak w IBS przyczyną jest również niezrównoważona ruchliwość okrężnicy. Dlatego prawdopodobnie IBS należy uznać za zespół objawów SVD. Ponadto częściej występuje u osób cierpiących na SVD. Objawy zespołu jelitowego to: zatrzymanie stolca, wzdęcia i dudnienie w jamie brzusznej.
Właściwa diagnoza choroby werbowej
W przypadku choroby, takiej jak dysfunkcja somatoformiczna autonomicznego układu nerwowego, leczenie dobierane jest indywidualnie w zależności oddominujące objawy. Nie można postawić diagnozy SVD, jeśli dolegliwości chorego nie uwidocznią się przez 2 lata lub dłużej, spełniając powyższe kryteria. Ważne jest również, aby wykluczyć wszystkie choroby organiczne: wrodzone (lub nabyte) wady serca, zaburzenia rytmu serca, choroby tarczycy, wrzody żołądka (lub dwunastnicy), zapalenie żołądka, chorobę Leśniowskiego-Crohna, uchyłkowatość jelit.
Wymagane jest również wykluczenie możliwych chorób psychicznych, które manifestują się jako zaburzenia somatyczne. Oznacza to, że pacjent musi wykonać kilka badań: wykonać ogólne i biochemiczne badanie krwi, ogólne badanie moczu, stężenie glukozy we krwi i hormony tarczycy, zarejestrować EKG, wykonać echokardiografię, FEGDS, USG tętnic ramienno-głowowych i tarczycy. Na podstawie wyników badań wyciąga się wniosek, czy zdiagnozowany zespół objawów jest przejawem SVD, czy też dotyczy innej choroby.
Somatoforma dysfunkcji autonomicznej: leczenie
SVD leczy się kilkoma metodami, które łączą farmakoterapię, terapię witaminową, uzupełnianie równowagi mineralnej organizmu, terapię zajęciową i fizjoterapię. W farmakoterapii ważne jest zbilansowanie środków nootropowych (lub przeciwdepresyjnych) z kardiotropami. Przykładem jest połączenie leku „Fenibut” lub „Noofen” w dawce 250 mg 3 razy dziennie przez 2 miesiące z „tiotriazoliną” 100 mg 2 razy dziennie przez 2 miesiące. W sprawie wyznaczenia leków przeciwdepresyjnych należy skonsultować się z psychiatrą, który oceni wiek i potencjalne zagrożenie.leki dla pacjenta.
W przypadku choroby, takiej jak dysfunkcja pod postacią somatyczną autonomicznego układu nerwowego, leczenie obejmuje również terapię mineralną. Udowodniono, że na przykład wypadanie płatka zastawki mitralnej lub niewydolność innych zastawek są związane z zaburzeniami równowagi śródmiąższowej magnezu. Uzupełnienie jego poziomów może zmniejszyć objawy dolegliwości sercowych oraz nasilenie niedociśnienia lub nadciśnienia.
Terapia witaminowa, a zwłaszcza uzupełnianie witamin C, E i D, a także B1, B2, B5 i B6, jest racjonalnym wymogiem. Jednak te substancje witaminowe są słabo wchłaniane razem. Dlatego wymagane jest leczenie kursowe: 1 miesiąc witaminy z grup C, E i D, potem 1 miesiąc witaminy B1 i B2, potem 1 miesiąc B6 i B5. Oczywiście, ponieważ witaminy te są syntetyzowane w jelicie grubym człowieka, powinieneś również jeść świeże warzywa i zioła bez obróbki cieplnej.
Ponieważ małe zainteresowanie własnym zdrowiem i zaniedbanie potrzeb organizmu odgrywa rolę w rozwoju choroby sercowej, uzupełnianie witamin i minerałów może zmniejszyć nasilenie objawów. Dużo stabilniejszy efekt będzie miała terapia zajęciowa w trakcie leczenia uzdrowiskowego (płatna, gdyż chorym z WWW w klinice nie są wydawane bony). Ale lepiej wytłumaczyć pacjentowi, że nawet odpoczynek jest dla niego leczeniem, choćby dlatego, że podczas odpoczynkunie ma żadnych skarg.
Dysfunkcja somatyczna autonomicznego układu nerwowego (ICD 10)
Ta choroba jest obecna w międzynarodowej klasyfikacji od 1993 roku. Ta patologia występuje na całym świecie i nie zależy od cech konkretnej rasy czy narodu. W ICD 10 dysfunkcja autonomiczna pod postacią somatyczną została omówiona w punktach V i VI. Pierwsza obejmuje „Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania” (kodowane jako F0-99), a druga obejmuje „Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i zaburzenia somatyczne” (kodowane jako F45-F48).
Kategoria F45 obejmuje następujące patologie: zaburzenia somatyzacyjne, niezróżnicowane pod postacią somatyczną zaburzenie, bezpośrednio pod postacią somatyczną dysfunkcję autonomiczną, zaburzenie hipochondryczne, uporczywe zaburzenie pod postacią somatyczną i inne nieokreślone zaburzenia regulacji nerwowej. Sama dysfunkcja autonomiczna występująca pod postacią somatostatyny ma kod F45.3 i wymaga wykluczenia uszkodzeń narządów unerwionych przez obwodowy autonomiczny układ nerwowy.
Wniosek
Wielu naukowców jest obecnie przekonanych, że dysfunkcja autonomiczna somatoformy powinna być rozważona bardziej szczegółowo. Ta choroba wpływa na adaptację społeczną pacjenta. Jednocześnie w wielu sytuacjach udowodniono połączoną manifestację SVD i anomalii strukturalnych w sercu. Powszechna praktyka echokardiografii pozwoliła stwierdzić, że obecność dodatkowego akordu lewej komory i wypadanie płatka zastawki mitralnejniskie stopnie z minimalną niedomykalnością. Te ostatnie patologie są komplikowane przez arytmie i z wiekiem prowadzą do zastoinowej niewydolności serca.
Oznacza to, że pod postacią somatyczną dysfunkcję wegetatywną należy traktować jako zespół objawowy (zespół), wymagający dalszej diagnostyki od lekarza, mającej na celu rozpoznanie chorób współistniejących. Chociaż w swojej najczystszej postaci SVD jest chorobą neurogenną, która wiąże się z brakiem równowagi między obwodowym układem nerwowym współczulnym i przywspółczulnym. Również ze względu na społeczne znaczenie patologii ważne jest ustalenie jasnych kryteriów diagnostycznych SVD. Umożliwi to rozróżnienie chorób psychogennych i somatycznych podczas wykonywania czynności poboru do pilnej służby wojskowej.
