Reakcja poszczepienna jest powszechnie rozumiana jako powikłanie, które jest niekorzystnym wynikiem szczepień profilaktycznych. Najczęściej naruszenia, które powstały w wyniku szczepień, występują u dzieci. W niektórych przypadkach można przewidzieć reakcję organizmu po szczepieniu i ze szczepienia należy wcześniej zrezygnować.
Konsekwencje szczepienia jako diagnoza
W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10. rewizji (ICD-10) reakcje poszczepienne nie mają oddzielnego nagłówka. Aby wyznaczyć komplikację, która rozwinęła się na tle działania leku profilaktycznego, lekarze uciekają się do kodowania T78 lub T88.
W pierwszej sekcji odnotowuje się działania niepożądane, które nie są sklasyfikowane w innych sekcjach. Według ICD reakcja poszczepienna odnosi się do powikłań spowodowanych nieokreśloną lub źle określoną przyczyną. Kategoria T78 „Skutki niepożądane” całkowicie wyklucza powikłania wynikające z interwencji chirurgicznej i terapeutycznej. Oni mająinny kod w ICD-10. Reakcja poszczepienna jest oznaczona kodem T88.8, gdy problemy zdrowotne, które pojawiły się po szczepieniu są trwałe i poważne. Kategorie te wymieniają reakcje poszczepienne, takie jak wstrząs anafilaktyczny, pokrzywka olbrzymia, obrzęk naczynioruchowy, posocznica i wysypka.
Czy zaszczepienie się jest obowiązkowe
Profilaktyczne działania szczepień we współczesnej terapii i pediatrii mają następujący cel: pomóc organizmowi pacjenta w wytworzeniu odporności, która uchroni go przed określonym czynnikiem zakaźnym w przypadku wielokrotnego kontaktu z nim. Masowe szczepienia pozwalają rozwinąć nie tylko indywidualną odporność na patogeny, ale także stworzyć zbiorową obronę przed patogenami, mającą na celu zatrzymanie krążenia infekcji i rozwój epidemii w społeczeństwie.
W naszym kraju obowiązuje Narodowy kalendarz szczepień ochronnych. Niniejszy dokument został zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Ustanawia harmonogram obowiązkowych i dodatkowych szczepień dzieci w różnym wieku od urodzenia do dorosłości.
W pojedynczych przypadkach występują komplikacje. Jeśli organizm niespodziewanie zareaguje na szczepionkę, uważa się to za niepożądaną reakcję poszczepienną. Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań po szczepieniu może być różne, w zależności od jego rodzaju i zastosowanego leku. Najtrudniejszą rzeczą do zniesienia dla dzieci jest DPT – szczepionka przeciw krztuścowi, błonicy i tężcowi (A33-A35 – kod ICD). Reakcja poszczepienna, która kończy się śmiercią, występuje w około jednym na sto tysięcy przypadków.
Przyczyny powikłań po szczepieniu
Negatywna reakcja organizmu na lek może być spowodowana jego reaktogennością. W żadnym z przypadków indywidualne cechy ciała pacjenta i przejawy tak zwanego „czynnika ludzkiego” (na przykład błędy i błędy personelu medycznego podczas szczepienia) nie są wykluczone.
Zdolność leku do wywoływania powikłań zależy od jego składu. Właściwości reaktogenne większości szczepionek stosowanych w medycynie tłumaczy się wysoką zawartością toksyn bakteryjnych, konserwantów, stabilizatorów, antybiotyków i innych substancji. Duże znaczenie ma również immunologiczna aktywność szczepionki. Ze względu na stopień reaktogenności, który determinuje ryzyko wystąpienia poważnych skutków ubocznych, za najbardziej niebezpieczne uważa się DTP i BCG. Reakcje poszczepienne po szczepieniu przeciwko polio, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, śwince, różyczce są rzadkie.
Mówiąc o indywidualnych cechach organizmu, przede wszystkim sugeruje się obecność choroby podstawowej. Proces patologiczny determinuje częstotliwość i nasilenie reakcji poszczepiennych. ICD-10 obejmuje również reakcje alergiczne, uczulenie skóry, idiosynkrazję.
Na podstawie przypadków, które miały miejsce w praktyce medycznej, częstą przyczyną powikłań poszczepiennych jest błąd ludzki. Pacjenci mogą odczuwać miejscowe i ogólne reakcje organizmu, wymagające:następnie interwencja terapeutyczna lub chirurgiczna, w wyniku:
- naruszenia techniki podawania leków;
- nieprawidłowe obliczenie dawki;
- nieprawidłowe rozcieńczenie szczepionki;
- zaniedbanie norm aseptycznych i antyseptycznych.
Rodzaje powikłań po szczepieniu
Konsekwencje szczepień są dwojakiego rodzaju – lokalne lub ogólne. Pierwsza grupa naruszeń jest uważana za mniej niebezpieczną dla zdrowia dziecka. Lokalne reakcje poszczepienne obejmują:
- miejscowe przekrwienie skóry;
- obrzęk w miejscu wstrzyknięcia;
- infiltracja formacji;
- ropień;
- ropne zapalenie węzłów chłonnych;
- blizna keloidowa.
U niektórych dzieci po szczepieniu temperatura ciała wzrasta, pojawiają się bóle mięśni, na całym ciele pojawiają się wysypki przypominające odrę. W tym przypadku sugeruje się ogólne reakcje poszczepienne. Najpoważniejsze powikłania po szczepieniu to:
- wstrząs anafilaktyczny;
- zapalenie mózgu;
- zapalenie opon mózgowych;
- sepsa;
- polio związane ze szczepionką.
Reakcje ciała są nie tylko lokalne i ogólne. Lekarze stosują inną klasyfikację. Powikłania dzielą się na specyficzne, czyli te, które są bezpośrednio związane ze szczepionką, oraz niespecyficzne, spowodowane indywidualnymi cechami organizmu.
Mechanizm rozwoju powikłań
Najczęstszym czynnikiem wyzwalającym proces manifestacji poszczepiennych jest choroba zakaźna. Jeżeli w dniu szczepienia i choroby,prowokując rozwój przejściowego niedoboru odporności, zbiegło się, prawdopodobieństwo powikłań wzrasta kilkakrotnie. W pierwszych dniach po szczepieniu u dzieci może rozwinąć się SARS, obturacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, choroby zakaźne nerek i inne poważne choroby.
Najczęściej reakcje i powikłania poszczepienne są zaburzeniami niestabilnymi, które utrzymują się przez krótki czas i nie wpływają na życiową aktywność organizmu. Ich objawy kliniczne są tego samego typu iz reguły nie wpływają na ogólny stan dziecka, ustępują po dwóch lub trzech dniach bez dodatkowej terapii.
Patologie, które mogą wystąpić
Toksyczne reakcje organizmu, które rozwijają się w ciągu pierwszych trzech dni po szczepieniu, występują z wyraźnymi oznakami pogorszenia ogólnego stanu dziecka. W większości przypadków temperatura ciała dziecka wzrasta powyżej 39,0 ° C, pojawiają się dreszcze, letarg, bezsenność, zanika apetyt, pojawiają się wymioty, krwawienia z nosa. Najczęściej powikłania poszczepienne występują po szczepieniu przeciwko krztuścowi, zastosowaniu leków przeciwgrypowych oraz żywej szczepionki przeciw odrze. Czasami hipertermii towarzyszą drgawki i halucynacje.
Reakcje poszczepienne o podłożu alergicznym są dzielone przez lekarzy na ogólne i miejscowe. Pierwsza kategoria obejmuje powikłania poszczepienne o charakterze ogólnoustrojowym, wpływające na stan ogólny i funkcjonowanie organizmu jako całości:
- wstrząs anafilaktyczny;
- pokrzywka;
- Zespół Stevensa-Johnsona;
- rumień wysiękowy;
- Obrzęk Quinckego;
- Zespół Lyella;
- atak astmy oskrzelowej;
- atopowe zapalenie skóry.
Wprowadzenie szczepionki może również wywołać poważne reakcje kompleksów immunologicznych, w tym chorobę posurowiczą, krwotoczne zapalenie naczyń, guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie kłębuszków nerkowych. Miejscowe powikłania po szczepieniu to zaczerwienienie, bolesność i obrzęk tkanek wykraczający poza miejsce wstrzyknięcia. Reakcje miejscowe po szczepieniu zwykle ustępują po trzech dniach. Głównym składnikiem alergicznym w preparatach do immunizacji jest sorbent wodorotlenku glinu. Ten sorbent występuje w szczepionkach DTP, Tetrakok.
Zaburzenia autoimmunologiczne mogą prowadzić do powikłań poszczepiennych, które charakteryzują się uszkodzeniem ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, serca i stawów. Szczepienie może wywołać rozwój autoimmunologicznej niedokrwistości hemolitycznej, tocznia rumieniowatego układowego, zapalenia skórno-mięśniowego, twardziny i innych patologii.
Niebezpieczne szczepionki
Szczepienia zaplanowane w krajowym kalendarzu na pierwszy rok życia wywołują najwięcej komplikacji. Najbardziej bolesne dla dzieci poniżej szóstego miesiąca życia są leki zawierające składnik krztuśca. Po wprowadzeniu szczepionki dziecko może przeszywająco i monotonnie krzyczeć jeszcze przez kilka godzin. Niepokój dzieci w pierwszym roku życia tłumaczy się tym, że takie szczepienia powodują krótkotrwałe zmiany u dziecimikrokrążenie w mózgu i nagły wzrost ciśnienia śródczaszkowego.
Choroby związane ze szczepieniem są najcięższe ze względu na swój przebieg i następstwa poszczepienne, którymi mogą być paraliż, poliomyelitis, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Takie komplikacje są niezwykle rzadkie. Ryzyko ich rozwoju wzrasta po szczepieniu przeciwko odrze, DTP, różyczce, śwince.
Osobno warto odnotować reakcje poszczepienne (kod z ICD-10 lekarz ma prawo zastosować według własnego uznania) po BCG. Wśród powikłań najczęstsze są zmiany miejscowe spowodowane infekcją BCG. Po szczepieniu u noworodków w pojedynczych przypadkach dochodziło do zapalenia węzłów chłonnych, owrzodzeń skóry, ropni, chorób tkanek miękkich i twardych (zapalenie rogówki, zapalenie szpiku, zapalenie kości). Powikłania poszczepienne mogą nawet prowadzić do śmierci, zwłaszcza w przypadku niedoboru odporności.
Jakie testy będę musiał wykonać
Założenie reakcji poszczepiennej u pediatry występuje, gdy w okresie szczepienia pojawiają się pewne objawy kliniczne. Aby potwierdzić fakt powikłań po szczepieniu, dziecko jest wysyłane na badania laboratoryjne. Badania różnicowe pozwalają wykluczyć infekcje wewnątrzmaciczne, wśród których największym zagrożeniem dla zdrowia płodu jest cytomegalowirus, opryszczka, toksoplazmoza, różyczka i chlamydia. Obowiązkowe dla kompleksowego badania są:
- ogólna analiza moczu i krwi;
- badania wirusologiczne;
- badanie bakteriologiczne krwi, moczu, kału.
Wszystkie procedury laboratoryjne są przeprowadzane metodami PCR, RNGA, ELISA, RSK. Dodatkowo może być wymagane badanie biochemiczne krwi i moczu, zwłaszcza jeśli dziecko ma drgawki po szczepieniu. Wyniki biochemii pozwalają wykluczyć krzywicę i hipoglikemię w cukrzycy.
Jeśli reakcja po szczepieniu doprowadziła do zaburzeń OUN, dziecku przepisuje się nakłucie lędźwiowe i pobiera się próbkę płynu mózgowo-rdzeniowego do badań laboratoryjnych, elektroencefalografii, elektromiografii, neurosonografii i MRI mózgu. Powikłania po szczepieniu w ich objawach są podobne do obrazu klinicznego w padaczce, wodogłowie, łagodnych i złośliwych guzach mózgu. Diagnozę powikłań poszczepiennych można rozpoznać tylko wtedy, gdy wszystkie możliwe przyczyny naruszenia stanu dziecka zostaną obalone.
Co robić w przypadku powikłań po szczepieniu
Każda zmiana samopoczucia dziecka po szczepieniu wymaga konsultacji lekarskiej. Niemożliwe jest samodzielne podawanie leków lub podejmowanie innych działań bez zgody lekarzy. W zależności od rodzaju reakcji pacjentowi można przepisać terapię etiotropową. Powikłania poszczepienne wymagają zorganizowania oszczędnego schematu, starannej pielęgnacji miejsca wstrzyknięcia i przestrzegania racjonalnej diety.
Leczenie miejscowego ropienia, blizn, ropnia polega na nałożeniu bandaża maściowego i wyznaczeniu przebiegu zabiegów fizjoterapeutycznych (terapia ultradźwiękowa i falą uderzeniową). Jeśli konsekwencją szczepieniato wysoka temperatura, zaleca się picie dużej ilości płynów, przyjmowanie leków przeciwgorączkowych, wycieranie i nakładanie lodu w celu fizycznego schłodzenia ciała.
W przypadku nagłej reakcji alergicznej po szczepieniu (w 10. edycji ICD jest oznaczony kodem T88.7), podaje się dawkę nasycającą leku przeciwhistaminowego. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego przepisywane są środki hormonalne, adrenomimetyki, glikozydy nasercowe. W przypadku zaobserwowania powikłań poszczepiennych z układu nerwowego dziecku przepisuje się leczenie objawowe (na przykład leki przeciwdrgawkowe, przeciwwymiotne, odwodniające i adsorbenty). W przypadku powikłań po szczepieniu BCG leczenie zleca lekarz ftyzjatra dziecięcy.
Jak zapobiec bolesnej reakcji po szczepieniu
Głównym warunkiem skutecznego zapobiegania powikłaniom poszczepiennym jest niedopuszczalność szczepień w przypadku przeciwwskazań do szczepienia. Lekarze powinni przywiązywać dużą wagę do doboru dzieci do szczepienia. W tym celu pediatrzy przeprowadzają wstępne badanie pacjentów i w razie potrzeby kierują ich na konsultację do innych specjalistów (alergologa, immunologa, neuropatologa, kardiologa, nefrologa, pulmonologa, fittysiatra). W okresie po szczepieniu konieczne jest monitorowanie stanu dziecka.
Równie ważny jest profesjonalizm personelu medycznego dopuszczonego do szczepień. Dzieci powinny być szczepione przez doświadczonego i wykwalifikowanego specjalistę. W przypadku powikłań poszczepiennychponowne wprowadzenie szczepionki nie jest dozwolone nawet po kilku miesiącach. Jednocześnie inne rodzaje szczepień nie są przeciwwskazane dla dziecka.
Ochrona przed reakcjami poszczepiennymi w dużej mierze zależy od tego, jak odpowiedzialnie rodzice podchodzą do kwestii immunizacji swoich dzieci. Jeśli dziecko skarży się na złe samopoczucie, nie można tego przemilczeć, należy poinformować o tym lekarza. Nie szczep się, jeśli masz objawy przeziębienia lub innej choroby zakaźnej. Każde dziecko powinno zostać poddane badaniu przesiewowemu przed zaszczepieniem.
W przeważającej liczbie przypadków obserwuje się powikłania spowodowane naruszeniem warunków przechowywania szczepionki. Jednocześnie prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań poszczepiennych ze względu na indywidualne cechy organizmu jest minimalne. Ponadto nie wolno nam zapominać, że ryzyko zarażenia dzieci groźnymi chorobami wirusowymi jest znacznie wyższe niż ryzyko wystąpienia reakcji poszczepiennych.
Powikłania po szczepieniu to powód do wizyty u lekarza. W przypadku reakcji o łagodnym i umiarkowanym nasileniu wystarczy zadbać o odpowiednią pielęgnację nacieku i monitorować temperaturę ciała, a jeśli przekroczy ona 38°C podać dziecku lek przeciwgorączkowy. Po szczepieniu i przez następne trzy dni dziecku przepisuje się lek przeciwhistaminowy, aby zapobiec reakcjom alergicznym.
W przypadku niepożądanej reakcji poszczepiennej na szczepionkę, nie możesz stosować alternatywnych metod leczenia ani podawać dziecku leków farmaceutycznych według własnego uznania. Konsekwencją tego nieostrożnego podejścia do procesu szczepień może być:stać się poważnym osłabieniem zdrowia.
