Natura dała człowiekowi dość mocną fizyczną powłokę, dzięki której nie tylko przetrwał poprzednie tysiąclecia, ale także zdołał zająć główne miejsce na Ziemi. Ale ten długi proces ma swoje wady. Znacząca modyfikacja ludzkiego ciała (od pierwotnej „próbki” do współczesnego) doprowadziła do wielu chorób, które są nietypowe dla większości innych żywych istot. Liczne dolegliwości stawów (według jednej z wersji) są właśnie wynikiem ewolucji. Jedną z takich patologii jest choroba Legg-Calve-Perthes.
Początek choroby
Choroba Perthesa (innymi słowy Perthes-Legg-Calve) to dolegliwość, w której dopływ krwi do głowy kości udowej jest zakłócony z dalszą aseptyczną martwicą. Choroba ta pojawia się w okresie dorastania i według statystyk medycznych jest jedną z najbardziej rozpowszechnionychosteochondropatia.
Początek choroby jest powolny, pierwsze objawy choroby Legg-Calve-Perthes często pozostają niezauważone. Małe bóle zaczynają się w samym stawie, może wystąpić lekkie utykanie lub „przeciąganie” bolącej nogi. Wtedy ból staje się bardziej intensywny, pojawia się wyraźna kulawizna, obrzęk i osłabienie mięśni dotkniętej nogi, rozwijają się oddzielne przykurcze. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte, najbardziej prawdopodobnym wynikiem jest zniekształcenie kształtu głowy i choroba zwyrodnieniowa stawów.
Diagnozę stawia się na podstawie zauważonych objawów i zdjęć rentgenowskich. Proces leczenia jest długi, częściej stosuje się podejście zachowawcze. W najtrudniejszych przypadkach konieczne jest udanie się na operację rekonstrukcyjną.
Kto jest chory?
Proces związany z bolesnym odchyleniem od normalnej pozycji i charakteryzujący się przerwaniem dopływu krwi i początkiem martwicy głowy kości udowej to choroba Legga-Calve-Perthesa. Tego typu choroby stawów są diagnozowane dość często (około 17% ogólnej liczby pacjentów z osteochondropatią). Przeważnie chorują dzieci. Chłopcy zwykle chorują na tę chorobę kilka razy częściej niż dziewczęta, ale te ostatnie mają warianty rozwoju choroby, prowadzące do cięższego przebiegu choroby. Może być zarówno jednostronny, jak i dwustronny, podczas gdy drugi staw z reguły mniej choruje i szybciej się rehabilituje.
Choroba psów
Ta choroba jest powszechna wśród niektórych zwierząt. Choroba Legg-CalvePerthes u psów jest podobny do człowieka pod względem objawów i procesu złego samopoczucia. Generalnie dolegliwości ortopedyczne u psów często powracają. Dotyczy to szczególnie dużych ras. Często chore psy są zabijane, ponieważ ich tylne nogi całkowicie zawodzą. Jednak pies „mały” nie jest oszczędzony przed takimi kłopotami. W takim razie koniec jej życia jest raczej smutny.
Czynniki ryzyka
Pomimo wysiłków społeczności medycznej, wciąż nie ma jednego podejścia do leczenia choroby Perthesa. Objawy, etapy, leczenie różnią się w zależności od szkoły. Lekarze sugerują, że dolegliwość ta ma charakter polietiologiczny, w powstawaniu której pewne znaczenie mają zarówno początkowa tendencja i zaburzenia metaboliczne, jak i niekorzystny wpływ środowiska zewnętrznego. Zgodnie z najczęstszą koncepcją choroba Perthesa występuje u dzieci z mielodysplazja - poważny wrodzony niedorozwój lędźwiowej części rdzenia kręgowego, patologia masy, która w różnych postaciach może nie być w żaden sposób wykryta lub odwrotnie, być przyczyną rozwoju różnych nieprawidłowości ortopedycznych.
Mielodysplazja
W przypadku choroby Legga-Calve-Perthesa (traumatologia i ortopedia - gałęzie medycyny zajmujące się tą chorobą) dopływ nerwów do stawów biodrowych jest zaburzony, a objętość różnych naczyń dostarczających krew do tkanki stawu zmniejszają się. W prymitywnym sensie wygląda to tak: zamiast zwykłych 10-12 dużych naczyń pacjent ma tylko 2-4niedorozwinięte tętnice i żyły o mniejszych rozmiarach. W rezultacie tkanki regularnie cierpią na niedostateczne ukrwienie. Zmiana stanu naczyń spowodowana naruszeniem unerwienia również objawia się jego negatywnym skutkiem.
W stosunkowo mniej niesprzyjających okolicznościach (z częściowym zakłóceniem dróg tętnic i żył z różnych przyczyn), u pacjenta z prawidłową liczbą naczyń dopływ krwi do kości słabnie, ale nadal pozostaje normalny. U pacjenta z mielodysplazją, w tych samych warunkach, krew całkowicie przestaje płynąć do głowy kości udowej. Z powodu skrajnego braku niezbędnych substancji część uszkodzonych tkanek obumiera – powstaje pole aseptycznej martwicy. I to jest oznaka klasycznej choroby stawów.
Przyczyny pojawienia się
Według niektórych lekarzy następujące czynniki mogą być przyczyną choroby Legg-Calve-Perthes:
- Małe uszkodzenia mechaniczne (w szczególności nawet lekkie kopnięcie podczas dziecięcych zabaw itp.) W niektórych przypadkach uraz jest tak słaby, że może zostać niezauważony przez rodziców. Czasami wystarczy jeden niezręczny ruch.
- Wystąpienie nawet niewielkiego guza uszkodzonego stawu biodrowego z różnymi przeziębieniami (w szczególności takimi masowymi infekcjami jak grypa).
- Zmiany poziomu hormonów w okresie dojrzewania.
- Zaburzenia metabolizmu pierwiastków śladowych, które biorą udział w tworzeniu kości itp.
Cechy choroby
Jestjasny algorytm określania poziomu rozwoju choroby Perthesa. Przyczyny, objawy, diagnoza są podzielone. Zwykle bierze się pod uwagę pięć głównych etapów złego samopoczucia, które determinują dalsze leczenie:
- Zatrzymanie lub przerwanie dopływu krwi, utworzenie obszaru aseptycznej martwicy.
- Wtórne złamanie głowy kości udowej w miejscu urazu.
- Resorpcja martwych tkanek, połączona ze zwężeniem szyjki kości udowej.
- Zwiększenie objętości tkanki łącznej w obszarze martwicy.
- Zastąpienie uszkodzonej tkanki łącznej stawu wyrosłą kością, odtworzenie miejsca złamania.
Koniec choroby Perthesa w pełni zależy od wielkości i lokalizacji martwicy. Przy niewielkim skupieniu możesz osiągnąć pełny powrót do zdrowia. Przy znacznym uszkodzeniu głowa rozpada się na wiele fragmentów i po połączeniu może uzyskać nieregularny kształt: w niektórych przypadkach spłaszczyć się, wykroczyć poza obszar lokalizacji i tak dalej. Naruszenie typowych wymiarów fizjologicznych między głową a przylegającą panewką może spowodować nowe zmiany patologiczne.
Objawy
Rozróżnienie choroby Legg-Calve-Perthes nie jest trudne. Przyczyny, objawy można łatwo zidentyfikować. Na początku choroby podczas poruszania się pojawiają się lekkie, tępe bóle. Z reguły ból występuje w okolicy stawu biodrowego, ale czasami może wystąpić ból w okolicy stawu kolanowego lub na całej długości kończyny. Pacjent zaczyna ledwo zauważalnie kuleć, pada na zranioną nogę lub ją ciągnie. Zwykle ww tej chwili objawy kliniczne są tak słabo rozróżnialne, że rodzice nawet nie zdają sobie sprawy, że konieczna jest wizyta u lekarza.
Wraz z późniejszym zniszczeniem głowy i przejściem do stadium złamania wycisku ból znacznie się nasila, kulawizna jest wyraźnie widoczna. Tkanki miękkie wokół stawu puchną. Oczywiście ograniczenie liczby ruchów: dziecko nie jest w stanie skręcić kończyny, słabo wykonuje ruchy w stawie biodrowym. Ruch jest trudny. W uszkodzonej nodze występują zaburzenia autonomiczne - stopa jest zbyt gorąca lub zimna, pojawia się pewna bladość, zwiększona potliwość. Możliwy jest wzrost ogólnej temperatury ciała. W przyszłości ból jest mniej dotkliwy, znowu możliwe jest podparcie na nodze, ale inne objawy mogą się utrzymywać. W niektórych przypadkach dochodzi do skrócenia nogi.
Diagnoza
W chorobie Legga-Calve-Perthesa u dzieci głównym krokiem, który ma kluczowe znaczenie w ustaleniu diagnozy, jest radiografia uszkodzonego obszaru. Jeśli masz pewność, że taka choroba już istnieje, nie tylko wykonuje się zdjęcia w zwykłych projekcjach, ale także pokazuje specjalistyczne radiogramy. Złożoność tej operacji zależy od stadium i głębokości choroby. We współczesnej medycynie istnieją różne klasyfikacje radiologiczne.
Leczenie
Choroba Legga-Calve-Perthesa może być wyleczona. Dzieci w wieku od 2 do 6 lat z łagodnymi objawami i niewielkimi zmianami na zdjęciu rentgenowskim powinny być leczone przez lekarza. W innych przypadkach pacjenci są kierowanileczenie w placówce ortopedycznej z dalszą opieką szpitalną. Leczenie zachowawcze trwa długo, co najmniej przez rok (zwykle 2,5 roku, w najtrudniejszych przypadkach do 4 lat). Leczenie zwykle łączy:
- bezwzględne fizyczne rozładowanie nogi;
- nałożenie pewnego wyciągu kostnego, zastosowanie opatrunków gipsowych, urządzeń ortopedycznych i funkcjonalnych łóżek medycznych w celu zapobiegania deformacji głowy uszkodzonej kości udowej;
- poprawa ukrwienia stawu;
- stymulacja przebiegu resorpcji uszkodzonych tkanek i odbudowy kości;
- wzmocnienie mięśni.
Formy terapii
Główne formy leczenia choroby Legg-Calve-Perthes zależą od stadium rozwoju choroby. Pacjentom przepisuje się określone leki, w drugim etapie rozwoju choroby pacjenci mogą już być wysyłani do specjalnych sanatoriów, stosować procedury, a nie tylko leki. Normalny ucisk na dotkniętą nogę jest możliwy tylko po radiologicznych dowodach gojenia złamania.
Wszelkie leki można stosować dopiero po całkowitym „zanurzeniu” głowy kości udowej w jamie (tak jak powinno być w zdrowym stanie). Osiąga się to za pomocą określonych urządzeń ortopedycznych: szyn funkcjonalnych, opatrunków gipsowych, różnego rodzaju trakcji i tym podobnych. Gimnastyka lecznicza wykorzystywana jest jako bodziec do procesu odbudowy kości. Wspieraj działalność i zapobiegajw celu zmniejszenia objętości mięśni masaż tonizujący i elektryczna stymulacja mięśni.
Spośród przepisanych leków z reguły chondroprotektory i osteoprotektory. Pobudzają ukrwienie chorego obszaru, stymulują tworzenie nowej tkanki tworzącej powierzchnie stawowe i kości.
Na czwartym etapie pacjenci mogą aktywnie ćwiczyć, na piątym etapie lekarze stosują zestaw terapii ruchowej mięśni i zestaw ruchów w stawie. Operacje chirurgiczne na taką dolegliwość są wskazane w trudnych przypadkach i tylko u dzieci w wieku powyżej sześciu lat. Z reguły wykonuje się kilka typowych operacji. W okresie pooperacyjnym przepisywane są różne procedury fizjologiczne itp.
Dieta
Mali pacjenci z chorobą Legg-Calve-Perthes są nieaktywni przez pewien czas, co często stymuluje pojawienie się nadwagi i dalszy wzrost obciążenia chorego stawu. Z tego powodu wszystkim pacjentom przepisuje się specjalną dietę zapobiegającą otyłości. Jednocześnie żywność powinna być bogata w pierwiastki śladowe i różne substancje.
Tryb
Osobom z historią choroby Legg-Calve-Perthes, niezależnie od stopnia złożoności choroby, zaleca się nie wywieranie zbyt dużego nacisku na uszkodzoną część ciała przez całe życie. Wzmocnione ćwiczenia fizyczne są przeciwwskazane. Zabiegi wodne i jazda na rowerze są dozwolone (ale nie można zbytnio obciążać kończyn). Musisz ciągle ćwiczyć, ale z umiarem. Nie powinieneś pracować tam, gdzie są dużeaktywność fizyczna lub długotrwałe stanie. Od czasu do czasu konieczne jest poddanie się leczeniu rehabilitacyjnemu w warunkach ambulatoryjnych i sanatoryjnych.
