Krwawienie płucne jest bardzo poważnym stanem spowodowanym odpływem krwi do oskrzeli. Wymaga pilnej pomocy medycznej. Krwawienie z płuc to niebezpieczne powikłanie różnych chorób układu oddechowego, hematologicznego i kardiologicznego. Ta patologia ma drugie imię - rozproszony zespół krwawienia z pęcherzyków płucnych. Krwawe wydzieliny z naczyń powstają z powodu naruszenia ich integralności, a ponadto z powodu zapadania się tkanek płucnych. Intensywna utrata krwi może dramatycznie pogorszyć samopoczucie pacjenta, zaburzając pracę serca, dróg oddechowych, a jednocześnie narządów krwiotwórczych.
Podstawowe informacje o chorobie
Krwawienie z płuc, które jest spowodowane urazem lub działaniem składników chemicznych,jest niezależną chorobą. W takim przypadku niebezpieczeństwo dla ciała pacjenta zależy od stopnia uszkodzenia, a ponadto od jego intensywności. Krwioplucie na ogół nie zagraża życiu i jest uważane za mniejsze zagrożenie dla zdrowia. Pojawia się, gdy drzewo tchawiczo-oskrzelowe jest uszkodzone, a także na tle chorób krtani lub gardła. W tym przypadku utrata krwi wynosi średnio 50 mililitrów dziennie. Główną przyczyną choroby jest uszkodzenie głównego naczyniowego pęczka płucnego.
Zazwyczaj śmiertelność z powodu takiego krwawienia waha się od dziesięciu do siedemdziesięciu procent. Choroba ta najczęściej dotyka osoby po pięćdziesiątce. Zasadniczo patologia dotyka mężczyzn, którzy długo palą lub cierpią na dysfunkcję płuc.
Kształty
Krwawienie płucne w medycynie dzieli się na trzy formy:
- Mały rodzaj krwawienia. W takim przypadku utrata krwi wynosi do 100 mililitrów dziennie.
- Średni typ. Na tle tej formy uwalnianie krwi wynosi do 500 mililitrów dziennie.
- Duży formularz wyboru. Na tle tej formy uwalnianie krwi wynosi ponad 500 mililitrów dziennie.
Najbardziej niebezpieczne uważa się za masywne krwawienie pod względem całkowitej objętości, pojawiające się samoistnie w krótkim czasie. Bardzo często kończą się śmiercią z powodu ostrej asfiksji. Krwawienie płucne jest między innymi wewnętrzne z występowaniem hemothorax, zewnętrzne i mieszane.
Powodypatologia
Krwotok płucny jest stanem polietiologicznym spowodowanym chorobami narządów wewnętrznych, urazami oraz zewnętrznymi i inwazyjnymi wpływami chemicznymi.
Główną przyczyną krwawienia są zakaźne patologie oskrzeli i płuc, których patogeny niszczą ściany naczyń krwionośnych i pęcherzyków płucnych. Infekcje gruźlicy, gronkowcowe, pneumokokowe, meningokokowe i pasożytnicze wpływają na miąższ płuca z późniejszym rozwojem nacieków i torbieli. W rzadszych przypadkach następujące patologie dróg oddechowych mogą powodować krwawienie z płuc:
- obecność pneumosklerozy;
- obecność łagodnych nowotworów układu oskrzelowo-płucnego;
- rozwój raka płuc;
- wystąpienie zawału płuca;
- występowanie arozji naczyń i pylicy płuc.
Następujące choroby są bezpośrednio związane z krwiobiegiem płuc i prowadzą do krwawienia z tego narządu. Mowa o wadach serca, zatorowości płucnej, nadciśnieniu tętniczym, miażdżycy i chorobie wieńcowej. Krwawienie z płuc występuje również w niektórych chorobach ogólnoustrojowych pod postacią zapalenia naczyń, skazy, reumatyzmu, zapalenia naczyń włosowatych, hemosyderozy płuc i zespołu Goodpasture'a. Czynniki, które przyczyniają się do rozwoju krwawienia z płuc, obejmują następujące przyczyny:
- Długotrwała i niekontrolowana terapia antykoagulacyjna.
- Niepełna kontrola krwawienia we wczesnym okresie pooperacyjnym.
- Obecność ciał obcych w oskrzelach.
- Obecność napięcia psychicznego i emocjonalnego.
- Napromienianie ciała wraz z reakcjami na leki.
- Wpływ toksycznych składników na organizm.
- Przeprowadzanie przeszczepu szpiku kostnego i innych narządów.
- Pojawienie się zastoju żylnego w krążeniu płucnym.
Grupą ryzyka z reguły są ci, którzy cierpią na ostre zapalenie płuc, cukrzycę i gruźlicę płuc. Podatne na tę chorobę są również kobiety w ciąży, osoby przyjmujące glikokortykosteroidy, a ponadto dzieci, które często chorują na zapalenie płuc. Grupa ryzyka obejmuje osoby starsze i obywateli o niskim statusie społeczno-ekonomicznym.
Jakie są oznaki krwotoku płucnego?
Objawy choroby
Pacjenci mogą skarżyć się na silny, a jednocześnie uporczywy suchy kaszel. Z biegiem czasu może to stać się wilgotne, co powoduje powstanie śluzowej plwociny, która z kolei miesza się z pienistymi skrzepami krwi. Pacjenci mogą odczuwać następujące objawy krwotoku płucnego:
- Obecność krwioplucia, duszność i osłabienie.
- Wystąpienie dyskomfortu i bólu w okolicy klatki piersiowej.
- Wystąpienie gorączki.
- Obecność bladości i marmurkowatości skóry.
- Rozwój centralnej sinicy.
- Wygląd kołatania serca.
- Występowanie świszczącego oddechu, niedociśnienia, przestraszonego wyglądu i zawrotów głowy.
krwioplucie i płucakrwawienie często towarzyszą sobie. Jednocześnie pacjenci czują się całkiem satysfakcjonująco, ponieważ krew jest wydalana bardzo powoli i bardzo mało z organizmu.
Krwawienie z płuc zwykle pojawia się nagle, na tle pełnego dobrego samopoczucia. Na tym tle pacjenci początkowo rzadko chrząkają. Obecność zaczerwienienia plwociny może wskazywać na niewielkie uszkodzenie tkanki. Stopniowo kaszel może stać się częstszy i gwałtowny, powodując znaczną ilość krwawej plwociny. Oznaki krwotoku płucnego mogą się pogorszyć.
Z biegiem czasu kaszel staje się niezwykle dotkliwy, prawie niemożliwy do powstrzymania. Masywne krwawienie może objawiać się zaburzeniami widzenia, zespołem konwulsyjnym, stanem przedomdleniowym, asfiksją i niestrawnością.
Następnie zastanów się, jakie choroby mogą powodować krwawienia płucne.
Opieka w nagłych wypadkach jest wymieniona poniżej.
Zmiana gruźlicy
Gruźlicze zmiany w tkankach płuc z uszkodzeniem głównej struktury narządu mogą objawiać się zespołem zatrucia, a ponadto złym samopoczuciem, suchym kaszlem, stanem podgorączkowym, bólem w klatce piersiowej. Pojawienie się krwioplucia w tym przypadku może pogorszyć przebieg choroby, pojawia się duszność wraz z akrocyjanozą, gorączką, dreszczami i obfitym poceniem. W tym samym czasie kaszel staje się mokry, a wszystkie kliniczne objawy patologii stają się tak wyraźne, jak to możliwe.
Przyczyny krwawienia z płuc powinny zostać zbadane przez lekarza.
Bronchoectaticchoroba
Krwioplucie jest jednym z głównych objawów patologii rozstrzenia oskrzeli, wskazującym na wyraźne procesy destrukcyjne. Objawy kliniczne choroby obejmują nawracający kaszel ze świszczącym oddechem, duszność, ból w klatce piersiowej, gorączkę, niepełnosprawność, niedożywienie, opóźnienie rozwoju, obrzęk twarzy i tak dalej.
Opieka w nagłych przypadkach krwotoku płucnego jest bardzo ważna.
Ropień płuc
Ropień płuca może objawiać się krwiopluciem. W takim przypadku pacjent wydziela ropną, a jednocześnie cuchnącą plwocinę, po której może nastąpić chwilowa ulga. Klinicznie na tle tego obrazu dominują objawy ciężkiego zatrucia.
Rak płuc
Rak płuc może objawiać się krwiopluciem i dodatkowo krwawieniem z płuc. Rozrost tkanek nowotworowych i ich rozpad prowadzą do bezpośredniego zniszczenia oskrzeli, a jednocześnie do uszkodzenia naczyń krwionośnych. W pierwszej fazie choroby pacjenci martwią się bolesnym kaszlem, który ostatecznie zamienia się w mokry. Pacjenci na tle tej choroby dramatycznie tracą na wadze, a także mają wzrost regionalnych węzłów chłonnych. Krwawienie do płuc w raku płuca często kończy się śmiercią pacjenta. Rozpoznanie patologii opiera się na obrazie klinicznym, a dodatkowo na charakterystycznych objawach radiologicznych.
Krzemica
Wraz z innymi pylicą płuc objawiają się krwiopluciem. Natychmiast w końcowych stadiach pacjentówwystępuje krwotok płucny. Najbardziej podatne na rozwój tej patologii są osoby pracujące w zakurzonych warunkach z cząsteczkami kwarcu.
W przypadku krwotoku płucnego każdy powinien znać algorytm pomocy w nagłych wypadkach.
Diagnoza
Diagnostykę i leczenie tak groźnego stanu, jak krwotok płucny, zajmują się lekarze różnych specjalności. Najbardziej informacyjnymi metodami diagnostycznymi są następujące metody badawcze:
- Wykonaj ogólne oględziny, opukiwanie i osłuchiwanie.
- Wykonywanie prześwietlenia lub USG płuc.
- Przeprowadzanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej.
- Wykonywanie arteriografii oskrzeli i angiopulmonografii.
- Wykonywanie echokardiogramu w celu wykluczenia zwężenia zastawki mitralnej.
- Wykonywanie pełnej morfologii krwi wraz z koagulogramem.
- Badanie mikrobiologiczne plwociny w celu określenia etiologii krwawienia.
- Wykonywanie biopsji wraz z badaniem reakcji łańcuchowej polimerazy.
- Wykonywanie testów serologicznych.
Bronchoskopia jest najczęściej używana do wykrywania źródeł krwawienia. W ramach tej procedury pracownicy medyczni biorą wodę do płukania do analizy, wykonują biopsję z patologicznie zmienionych obszarów, a także wykonują manipulacje, aby zatrzymać krwawienie. Nawracające krwawienia z płuc są wykrywane za pomocą radiodiagnostyki kontrastowej. środek kontrastowyjest wprowadzany przez cewnik do tętnic obwodowych, a po pewnym czasie wykonywana jest seria zdjęć.
Algorytm postępowania w nagłych wypadkach krwotoku płucnego przedstawiono poniżej.
Pomoc w nagłych wypadkach
Pierwsza pomoc w walce z krwawieniem wewnętrznym jest bardzo ograniczona. Tacy pacjenci są pilnie hospitalizowani na oddziale chirurgii lub pulmonologii. Transport odbywa się w pozycji siedzącej z opuszczonymi nogami.
Opieka w nagłych wypadkach polega na usunięciu krwi z dróg oddechowych przez specjalny aspirator. Dodatkowo podaje się leki hemostatyczne i antybiotyki, przetacza się składniki krwi, bronchoskopię terapeutyczną i leczenie chirurgiczne.
Algorytm postępowania w przypadku krwotoku płucnego i postępowania z pacjentem zawiera ogólne zalecenia dotyczące połykania kostek lodu, picia niewielkich ilości zimnej wody i nakładania zimnych okładów na klatkę piersiową. Bardzo ważne jest, aby uspokoić takich pacjentów, tłumacząc im potrzebę odkrztuszania plwociny. Nadmierne napięcie emocjonalne może tylko pogorszyć sytuację.
Na oddziale pacjenci są umieszczani po stronie dotkniętej chorobą, otrzymują tlen wziewny wraz z niezbędnymi lekami. Wykonuje się bronchoskopię i, jeśli to konieczne, określa optymalną ilość interwencji chirurgicznej. W tym przypadku mówimy o resekcji płuca lub pneumonektomii.
Istnieją metody tymczasowe i ostatecznepierwsza pomoc w krwawieniu z płuc, mająca na celu jego zatrzymanie. Zabiegi tymczasowe obejmują medyczne niedociśnienie, leki hemostatyczne i techniki hemostazy wewnątrzoskrzelowej. Druga grupa dotyczy większości operacji, takich jak resekcja płuc, podwiązanie naczyń itp.
Leczenie zachowawcze
Pomoc w przypadku krwawienia z płuc jest ważna, aby zapewnić ją w odpowiednim czasie.
Leczenie ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej. Obecnie leki stosuje się tylko w przypadku małych i średnich krwawień płucnych. Leki przepisywane pacjentom z tą diagnozą to zazwyczaj:
- Leczenie lekami hemostatycznymi w postaci „Vikasol”, „Etamsylate sodu”, „Gordox” i „Kontrykal”.
- Stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych ogranicza się do stosowania pentaminy, benzoheksonium, arfonady i klonidyny.
- Leczenie lekami immunosupresyjnymi i glikokortykoidami, takimi jak cyklofosfamid.
- Stosuje się również środki przeciwbólowe, na przykład Analgin, niektóre narkotyczne środki przeciwbólowe i Ketorol.
- Aby stłumić bolesny kaszel, stosuje się leki w postaci kodeiny, dioniny, promedolu, strofantyny i korglikonu.
- Leczenie lekami odczulającymi w postaci Pipolfenu i Dimedrolu.
- Wśród leków moczopędnych najczęściej preferowany jest Lasix.
W ramach terapii zastępczej masy erytrocytów na tle znacznej utraty krwi pacjentom podaje się „Polyglukin” i „Reopoliglyukin”. Również możnazastosuj roztwory soli, „Trisol” i „Ringer”. W celu złagodzenia skurczu oskrzeli Alupent podaje się pacjentom wraz z Salbutamolem i Berotek.
Zastosowanie technik endoskopowych
Na tle nieskuteczności leczenia zachowawczego lekarze sięgają po bronchoskopię, w której na różne sposoby zatrzymuje się krwawienie z płuc. Aby to zrobić, specjaliści używają aplikacji z lekami, instaluje się gąbkę hemostatyczną i koaguluje naczynia w dotkniętym obszarze. Między innymi wypełnia się oskrzela plombami i embolizuje tętnice. Ale te techniki przynoszą tylko chwilową ulgę.
Rentgenowskie wewnątrznaczyniowe zamknięcie krwawiących naczyń jest wykonywane przez doświadczonych radiologów, którzy biegle posługują się technikami angiografii. Dzięki arteriografii lekarze mogą określić źródło krwawienia. W celu embolizacji naczyń krwionośnych stosuje się alkohol poliwinylowy. Ta metoda leczenia krwawienia z płuc jest bardzo skuteczna. Ale może powodować wiele różnych komplikacji, od niedokrwienia mięśnia sercowego po patologie mózgu.
Więc w przypadku krwotoku płucnego opieka w nagłych wypadkach to nie wszystko.
Leczenie chirurgiczne
Główne rodzaje operacji to:
- Interwencje paliatywne w postaci terapii zapadowej, torakoplastyki, podwiązania tętnicy płucnej i pneumotomii.
- Radykalne techniki obejmują częściową resekcję płuca wraz z segmentektomią, lobektomią,bilektomia i pneumonektomia.
Śmierć pacjenta z masywnym krwawieniem jest najczęściej spowodowana asfiksją, a nie utratą krwi.
Przeanalizowaliśmy krwotok płucny i algorytm pomocy.
