Uraz więzadła - całkowite lub częściowe naruszenie integralności więzadeł z powodu urazowego uderzenia. Takie patologie są powszechne. Ich przyczyną w większości przypadków jest uraz sportowy lub domowy. Najczęściej dotknięte więzadłami są stawy kolanowe, skokowe i barkowe. Uraz więzadła objawia się z reguły bólem, narastającym obrzękiem, ograniczeniem ruchu i podparciem. Często w 2-3 dniu w uszkodzonym obszarze tworzy się wyraźny krwiak. Diagnozę ustala się na podstawie badania wizualnego, w razie potrzeby zaleca się prześwietlenie, USG i MRI. Terapia jest w większości zachowawcza.
Podstawowe koncepcje
Uraz więzadła to uraz, w którym dochodzi do zerwania więzadła lub jego pojedynczych włókien. Wraz z siniakami jest to jeden z najczęstszych urazów urazowych i może wystąpić w każdym wieku. Najczęściej dotyczy to kończyn górnychniżej. Istnieje również pewna sezonowość, na przykład liczba urazów więzadeł stawu skokowego dramatycznie wzrasta zimą, szczególnie podczas oblodzenia.
Powody
Główną przyczyną takich urazów jest silny nacisk lub zakres ruchu, który przekracza elastyczność tkanki więzadłowej. Najczęstszymi mechanizmami urazowymi w przypadku uszkodzenia więzadeł kolanowych lub innych są skręcenie nogi, skręcenie ręki (na przykład podczas uprawiania sportów kontaktowych lub nieudany upadek). Stopień uszkodzenia może być bardzo zróżnicowany – od niewielkiego zwichnięcia, którego objawy ustępują samoistnie w ciągu 2-3 tygodni, po całkowite zerwanie więzadła, w którym pacjent wymaga leczenia operacyjnego.
Wyświetlenia
Urazy więzadeł są klasyfikowane według tylko jednej cechy - obszaru lokalizacji urazu. Tak więc uszkodzenie może dotyczyć następujących stawów:
- kostka;
- kolano;
- ramię;
biodro
Stopnie
Niezależnie od lokalizacji tego urazu, w traumatologii istnieją trzy stopnie uszkodzenia więzadeł:
- I stopień (rozciąganie) - polega na zerwaniu części włókien przy zachowaniu mechanicznej integralności i ciągłości więzadła. W życiu codziennym takie uszkodzenie zwykle określa się mianem skręcenia, ale wiadomo, że nie mają elastyczności, dlatego nie są w stanie się rozciągać. Temu etapowi towarzyszy umiarkowany bólwyrazistość. Nie ma krwotoku, ale jest lekki obrzęk. Nieostre ograniczenie ruchu i podparcia może również wystąpić przy częściowym uszkodzeniu więzadeł.
- II stopień (łza) - stan, w którym dochodzi do zerwania głównej części włókien danego więzadła. Urazowi temu towarzyszy obrzęk i zasinienie. Można wykryć niewielką niestabilność stawu. Ruchy pacjenta są ograniczone i odczuwany jest pewien ból.
- 3 stopień - zerwanie więzadła. Przy takiej traumatyzacji osoba odczuwa silny ból, powstaje duży siniak, uszkodzony obszar ciała silnie puchnie i obserwuje się niestabilność stawów.
Oznaki i objawy
Uraz więzadeł objawia się bólem uszkodzonego stawu, który znacznie nasila się wraz z ruchem. Występuje obrzęk uszkodzonego obszaru. Nasilenie tych objawów zależy bezpośrednio od ciężkości urazu. W badaniu palpacyjnym lekarz stwierdza ból zlokalizowany w jednym obszarze. Siniaki mogą pojawić się 2-3 dni po naruszeniu integralności aparatu więzadłowego.
Jeśli dojdzie do całkowitego zerwania tkanek więzadłowych, objawy będą dość bolesne. W takich sytuacjach ofiara potrzebuje pilnej pomocy medycznej. Ruch uszkodzonej kończyny jest trudny, a bez odpowiedniej terapii może rozwinąć się hemarthrosis.
Jak długo utrzymuje się ból?
Patologiczne oznaki zwichnięcia lub łez znikają po około 1-2 tygodniach,jednak, jeśli zostanie wykryte zerwanie więzadła, ból będzie towarzyszył pacjentowi przez okres do miesiąca lub dłużej. Główne objawy uszkodzenia więzadła to:
- obrzęk;
- ból w kontuzji stawu;
- niewydolność krążenia;
- zaburzenia funkcjonalne;
- upośledzony odpływ limfy;
- obecność krwotoków.
Diagnoza
Diagnoza "uszkodzenia więzadła" jest ustalana na podstawie mechanizmu powstałego urazu i danych z badania wizualnego. Ogólnie rzecz biorąc, im wyraźniejsze objawy kliniczne, tym więcej włókien więzadłowych uległo uszkodzeniu podczas urazu. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że krwotok i obrzęk z czasem nasilają się, dlatego przy świeżym całkowitym zerwaniu więzadeł objawy mogą być mniej wyraźne niż przy łzach ponad 2-3 dni temu. Aby ocenić stopień naruszenia integralności struktur więzadłowych, zaleca się wykonanie USG lub MRI konkretnego stawu.
Diagnoza różnicowa
Urazy więzadeł należy odróżnić od zwichnięć i złamań. Przy zwichnięciu obserwuje się wyraźne przemieszczenie kości, staw jest znacznie zdeformowany, naruszone są prawidłowe relacje anatomiczne między strukturami, ruchy kończyn są niemożliwe, a przy próbach biernych ruchów obserwuje się opór sprężyny. Podczas uszkodzenia więzadeł zmienia się zewnętrzny kształt stawu tylko z powodu obrzęku, nie dochodzi do naruszenia stosunków anatomicznych, ruchy kończyn są możliwe, ale znacznie ograniczone ze względu nazespół bólowy, nie obserwuje się oporu sprężyny.
Przy złamaniu z reguły występuje trzeszczenie, deformacja i patologiczna ruchomość stawu. Jednak te oznaki naruszenia są opcjonalne, w niektórych przypadkach (na przykład w przypadku złamań kostki zewnętrznej) mogą być nieobecne. Inne objawy złamania (obrzęk, ograniczenie ruchu, utrata podparcia i ból) są podobne do klinicznych objawów uszkodzenia więzadła, dlatego do ostatecznego rozpoznania konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego. W razie potrzeby zalecana jest diagnostyka MRI lub USG.
Leczenie urazów więzadeł
Niecałkowite obrażenia są leczone w izbie przyjęć. Pacjentom przepisuje się odpoczynek, fizjoterapię i podwyższoną pozycję uszkodzonej kończyny. W pierwszym dniu zaleca się nakładanie zimna na strefę uszkodzenia (np. podkładkę grzewczą z lodem), później - suche ciepło. Podczas chodzenia zakłada się ciasny bandaż, który podtrzymuje staw i chroni struktury więzadłowe przed dalszymi urazami. Bandaż jest usuwany w spoczynku. W żadnym wypadku nie należy pozostawiać elastycznego bandaża na noc - często powoduje to naruszenie dopływu krwi do kończyny i może wywołać zwiększony obrzęk. W przypadku silnego zespołu bólowego pacjentom zaleca się przyjmowanie środków przeciwbólowych. Okres aktywnej terapii wynosi zwykle 2-4 tygodnie, całkowite wyleczenie struktur więzadłowych następuje po około 10 tygodniach. Więcej o leczeniu urazów więzadeł kolanowych poniżej.
Szpitalizacja
Przy całkowitym zerwaniu pacjent jest hospitalizowany w szpitalu, na oddziale urazowym, gdzie wykonuje się unieruchomienie, kończynę podnosi się, przepisuje się leki przeciwbólowe i fizjoterapię. Następnie, w zależności od lokalizacji urazu, może być wskazane leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Zasadniczo operacja przywrócenia integralności więzadła przeprowadzana jest w zaplanowany sposób. Niemniej jednak w niektórych przypadkach interwencję można przeprowadzić natychmiast po przyjęciu pacjenta do szpitala. W przyszłości środki rehabilitacyjne są obowiązkowe.
Uraz kostki
Ten uraz jest najczęstszy. Często występuje, gdy stopa jest zwrócona do wewnątrz. Najczęściej cierpią na to więzadła zlokalizowane między kością skokową a strzałką lub kością piętową i strzałką. Przy urazach I stopnia (skręceniu) pacjent skarży się na łagodny ból podczas chodzenia, lekki lub umiarkowany obrzęk stawu. Funkcja chodzenia nie jest osłabiona.
2 stopnia (łza) z reguły towarzyszy silny obrzęk, rozciągający się na przednią i zewnętrzną powierzchnię stopy. Występuje znaczne ograniczenie ruchu, chodzenie może być trudne, pojawia się kulawizna.
Kiedy więzadło jest całkowicie zerwane (3 stopień), pojawia się silny ból, obrzęk i krwotok, które rozprzestrzeniają się na całą stopę, łącznie z jej powierzchnią podeszwową. Pacjent nie jest w stanie chodzić. MRI stawów pokazuje zakończonelub częściowe zerwanie włókien więzadłowych. Na zdjęciu radiologicznym stawu skokowego (1-2 stopień uszkodzenia) nie ma naruszeń. W stopniu 3 może być widoczny mały fragment kości, oderwany od kości w okolicy przyczepu więzadła.
Terapia skręcenia kostki pierwszego dnia obejmuje ciasne bandażowanie i przeziębienie. Od 2-3 dnia zalecana jest fizjoterapia: naprzemienne pola magnetyczne, UHF, później - ozokeryt lub parafina. Powrót do zdrowia następuje po 2-3 tygodniach.
Kiedy więzadło jest zerwane, na kończynę zakłada się gipsową szynę na 10 dni lub dłużej. W przeciwnym razie terapia jest taka sama jak przy rozciąganiu, okres rehabilitacji trwa kilka tygodni. Przy całkowitym zerwaniu najpierw na staw skokowy zakłada się szynę, a po ustąpieniu obrzęku plaster trzyma się przez kolejne 2 tygodnie. Następnie bandaż jest modyfikowany tak, aby pacjent mógł go zdjąć podczas masażu, terapii ruchowej i fizjoterapii. Plaster przechowuje się do 1 miesiąca, następnie przez 2 miesiące zaleca się noszenie bandaża elastycznego lub specjalnej kostki, aby zapobiec ponownemu uszkodzeniu. Terapia chirurgiczna zwykle nie jest wykonywana.
Uraz stawu kolanowego
Jeśli chodzi o uszkodzenie więzadeł stawu kolanowego, występuje ono przy wymuszonym bocznym odchyleniu podudzia. Jeśli odchylą się na zewnątrz, możliwe jest uszkodzenie więzadła wewnętrznego, jeśli do wewnątrz, więzadło zewnętrzne jest uszkodzone. Więzadło wewnętrzne w takich urazach cierpi znacznie częściej, ale zwykle nie pęka, ale dochodzi do naderwania częściowego, w niektórych sytuacjach dochodzi do naderwania całkowitego. Na wolnym powietrzuwięzadło jest rzadziej uszkadzane, ale częściej dochodzi do całkowitego zerwania, oderwania więzadła od nadkłykcia kości udowej lub głowy kości strzałkowej wraz z jej fragmentem.
Pacjent z uszkodzeniem więzadeł stawu kolanowego skarży się na trudności w chodzeniu i ruchach, ból. Staw jest obrzęknięty, może pojawić się hemarthrosis. Palpacja jest dość bolesna. Przy całkowitym zerwaniu lub znacznym rozdarciu obserwuje się nadmierną ruchomość boczną podudzia. Przy częściowym zerwaniu nakłada się szynę gipsową, przepisuje się UHF. Przy całkowitym zerwaniu więzadła wewnętrznego przeprowadza się leczenie zachowawcze, które obejmuje unieruchomienie, fizjoterapię i terapię ruchową. Uraz więzadła kolana jest zwykle leczony szybko.
Więzadła krzyżowe, które znajdują się w stawie kolanowym, mogą zostać uszkodzone podczas ruchów transcendentalnych. Więzadło przednie zostaje uszkodzone przez uderzenie w tył kolana, więzadło tylne jest uszkodzone przez uderzenie w przód podudzia lub ostre wyprostowanie kolana.
Uraz barku
Uraz więzadeł barkowych w większości przypadków następuje po upadku lub uderzeniu w ramię. Ten uraz może być również spowodowany obrotem ramienia na zewnątrz lub silnym szarpnięciem.
Uraz więzadeł barkowych rozpoznaje się na podstawie następujących objawów: ból przy palpacji, obrzęk okolicy barku, gorączka w uszkodzonym miejscu, zasinienie i zaczerwienienie skóry barku, ograniczona aktywność ruchowa, ostry ból. Ważne jest, aby odróżnić zerwane więzadło od zwichnięcia barku.
Na podstawie liczby i rozległości łez, a także obecności lub braku procesu zapalnego, lekarz przepisuje leczenie, które obejmuje kilka równoległych zdarzeń. Przede wszystkim znieczulenie przeprowadza się za pomocą leków zawierających diklofenak lub ibuprofen. Leki te łagodzą ból i obrzęk. Skręcenie barku wymaga rekonwalescencji i terapii przez miesiąc.
