Urazy gardła i krtani - uszkodzenie tej części ludzkiego ciała. Ich przyczyny mogą mieć bezpośredni wpływ na czynniki obszarowe lub oddziaływanie pośrednie. Możliwy jest wpływ zewnętrzny, wewnętrzny. Obecnie w ICD-10 uraz krtani odnosi się do grupy urazów szyi, kodowanych kodami S10-S19. Osobno klasyfikuje się określone uszkodzenia krtani, na przykład te otrzymane z powodu oparzeń są szyfrowane jako T20-T32.
O terminologii i kodowaniu
W ICD uraz krtani uwzględniany jest głównie w grupie urazów szyi. Ta sama kategoria obejmuje obszary w pobliżu krtani: tył szyi, obszar nad obojczykami. Ogólna grupa rozpoznań obejmuje urazy, zwichnięcia i złamania elementów tego obszaru. Klasyfikacja ta wyklucza nie tylko wymienione powyżej oparzenia, powstałe pod wpływem składników chemicznych, wysokiej temperatury. Osobną kategorią w ICD są urazy związane z penetracją ciała obcego do organizmu człowieka. Jeśli spowodowało to uszkodzenie krtani, diagnoza to T17.3.
Jeśliotwarte, zamknięte urazy krtani można wytłumaczyć odmrożeniem, przypadek ICD będzie kodowany jako T33-T35. Kod T63.4 jest dedykowany do konkretnej sytuacji: urazu w wyniku ukąszenia trującego dla człowieka zwierzęcia lub owada.
Typy i typy
Obecnie praktyka kliniczna stosuje system klasyfikacji dla wszystkich przypadków w oparciu o zestaw kryteriów. Główne rodzaje urazów krtani: wewnętrzne, zewnętrzne. Aby znaleźć się w grupie, analizują, co spowodowało szkodę. Urazy zewnętrzne w imponującym odsetku przypadków łączą się, oprócz krtani, cierpią inne narządy i tkanki znajdujące się w pobliżu. Przypadki wewnętrzne są często izolowane i dotyczą tylko krtani.
Zwyczajowo rozróżnia się również obrażenia penetrujące i niepenetrujące. Aby przynależeć do określonej grupy, ujawnia się fakt penetracji obcej struktury. Oceniając cechy uszkodzenia, sprawa jest klasyfikowana jako zamknięta lub otwarta.
Częste przyczyny
Często źródłem wszelkich kłopotów jest uderzenie w krtań, częściej tępym przedmiotem, w tym ludzką pięścią. Często w praktyce klinicznej przypadki urazów odniesionych podczas uprawiania sportu, w wypadku komunikacyjnym. Wreszcie uraz może być wynikiem próby uduszenia.
W przypadku tępego urazu często dochodzi do zerwania więzadeł, które zapewniają osobie możliwość mówienia, a także cierpi na integralność kości gnykowej. Takiemu przypadkowi zwykle towarzyszy uszkodzenie chrząstki krtani.
Rany penetrujące są częściej wyjaśnianeuderzenie pocisku, noża. Około 80% wszystkich przypadków to rany penetrujące.
Uraz wewnętrzny może pojawić się na tle zabiegów medycznych (biopsja, badanie oskrzeli od wewnątrz, intubacja). Zdarzają się częste (szczególnie w dzieciństwie) przypadki, w których uraz jest związany z wbiciem do krtani przedmiotu o ostrych krawędziach.
Na koniec, oparzenie występuje, gdy wdychane są trujące chemikalia lub bardzo gorąca para.
Kiedy iść do lekarza
Objawy urazu krtani zależą od umiejscowienia urazu i jego rozległości. Z reguły oddychanie jest zaburzone: od łagodnych problemów po niemożność samodzielnego oddychania. Dysfonia towarzyszy urazom krtani, jest szczególnie wyraźna, jeśli dotyczy to strun głosowych. Jeśli integralność wlotu krtani jest naruszona, możliwa jest dysfagia, czyli pacjent nie może normalnie przełykać.
Objawy urazu krtani, któremu towarzyszy naruszenie struktur nerwowych, obejmują niedowład neuropatyczny. W przypadku urazu zewnętrznego krwawienie jest zwykle naprawiane, co jest zauważalne dla zewnętrznego obserwatora. Jeśli uraz jest wewnętrzny, krwotok występuje również wewnątrz ciała. Wizualnie zauważalną oznaką takiego powikłania jest kaszel pacjenta z krwią.
Jak lekarz może pomóc
Leczenie urazu krtani zaczyna się od środków przeciwwstrząsowych. Zadaniem specjalistów jest zatrzymanie krwawienia i normalizacja funkcjonowania układu oddechowego, a tym samym zapewnienie stabilnego dopływu powietrza do płuc i jego wymiany. Pacjenta należy ułożyć w pozycji poziomej, lekko podnosząc głowę,i napraw szyję w stanie nieruchomym. Przypisz terapię podtrzymującą tlenem, wentylację przez zautomatyzowany system z maską. Składniki odżywcze są wprowadzane przez rurkę do układu pokarmowego.
Podczas leczenia urazu krtani i tchawicy pacjentowi przedstawiany jest kompleks leków. Cechy kursu są wybierane, koncentrując się na niuansach sprawy. Z reguły potrzebna jest terapia przeciwdrobnoustrojowa, a także środki łagodzące ból, łagodzące obrzęki. Często leczenie obejmuje kurs hamowania aktywności ognisk zapalnych oraz program infuzji. Preparaty przeciwdrobnoustrojowe stosuje się w postaci inhalacji. Przy uszkodzeniach na dużą skalę i zaburzeniach szkieletu wskazana jest postępująca rozedma płuc, naruszenie integralności chrząstki, pilna operacja. Należy to zrobić w przypadku obfitego krwotoku. Opóźnienie w udzielaniu pomocy może być śmiertelne.
Znaczenie problemu
Statystyki pokazują, że urazy krtani i tchawicy są w naszym życiu stosunkowo rzadkie. Wzrost obserwuje się w czasie konfliktów zbrojnych, ale w życiu cywilnym takie problemy częściej kojarzone są ze sportem i wypadkami. Możliwe są jednak również czynniki gwałtowne. Oceniając cechy urazu, mówi się o uszkodzeniu okolicy podgłośniowej, błony tarczycowo-gnykowej.
Niezależnie od niuansów lokalizacji i stopnia uszkodzenia, uraz krtani (tępy, skaleczony, ukłuty, jakikolwiek inny) zawsze prowadzi do pogorszenia stanu osoby, naruszenia funkcji życiowych. Wiele osób ma niskie ciśnienie krwi, a przypadki zwężenia krtani nie są rzadkie. Powstaćarytmia i tachykardia, gorączka. Niektóre objawy tłumaczy się zaburzeniami oddychania, inne - samym urazem lub jego konsekwencjami, w tym inwazją patologicznej mikroflory. Urazy i brodawczaki krtani wymagają szczególnej pomocy lekarskiej, a w przypadku podejrzenia należy natychmiast udzielić pomocy.
Uważaj
Na tle otwartego, zamkniętego urazu krtani świadomość może być mylona, ale u niektórych pacjentów jest ona w pełni zachowana, chociaż przypadki stanu całkowitej nieprzytomności również nie należą do rzadkości. Zwykle zależy to od rozmiaru uszkodzenia i ciężkości urazu, jego charakteru, cech.
Czasami cięcie, ukłucie, tępy uraz krtani towarzyszy naruszenie integralności tarczycy. Można to podejrzewać, jeśli przypadku towarzyszy obfite krwawienie. Istnieje również możliwość uszkodzenia tętnic szyjnych. Ten stan jest niezwykle niebezpieczny, w ciągu zaledwie kilku minut człowiek może umrzeć. Zdarzają się przypadki, gdy uszkodzenie tych tętnic spowodowało śmierć w ciągu kilku sekund.
Nuanse pomocy
W przypadku urazu krtani, pierwszym i najważniejszym środkiem zaradczym jest zatrzymanie krwawienia. Jeśli pozwalają na to warunki, należy natychmiast rozpocząć działania mające na celu uzupełnienie utraty krwi. W przeważającym odsetku przypadków pacjentom pokazano tracheotomię. W przypadku naruszenia integralności błony tarczycowo-gnykowej, obszar należy zszyć warstwami, w ramach operacji, mocując tkanki krtani do kości gnykowej. W tym celu lekarze stosują chromowany katgut. Gdy uszkodzenie zlokalizowane jest w okolicy podgłośniowej, konieczne jest:warstwy do zszycia chorego obszaru.
Jeżeli w przypadku urazu krtani konieczne jest zainstalowanie sondy w celu zapewnienia pacjentowi pożywienia, jest ona wprowadzana jeszcze przed zszyciem dotkniętego obszaru. Minimalizuje to ryzyko infekcji rany. Antybiotyki w celu utrzymania stabilnego stanu opisanego urazu podawane są w dużych dawkach.
Jeśli uraz jest kłujący, należy zwrócić uwagę na rozedmę płuc, zwężenie oddechu: w przypadku takich cech wymagane są dodatkowe środki w celu ustabilizowania stanu pacjenta.
Bezpieczeństwo pacjenta przede wszystkim
W przypadku urazu krtani, główne działania są związane z normalizacją funkcji oddechowej. Zaraz po zakończeniu udzielania pierwszej pomocy pacjentowi należy podać surowicę przeciwtężcową. W przyszłości będzie musiał znosić długi cykl leków przeciwzapalnych.
Jeśli uraz jest postrzałem, rzadko cierpi tylko krtań. Z reguły naruszona jest integralność przełyku i gardła, układu naczyniowego i nerwowego. W proces może być zaangażowany kręgosłup, mózg, tarczyca. Zwyczajowo rozróżnia się rany ślepe, przelotowe, styczne i te otrzymywane stycznie. Wśród środków diagnostycznych najbardziej interesujące i przydatne jest zdjęcie rentgenowskie - możliwe jest szybkie i dokładne zlokalizowanie obcego obiektu, ocena stanu szkieletu krtani z obrazu. Kurs terapeutyczny ma na celu normalizację oddychania, wyeliminowanie szoku i leczenie dotkniętych obszarów. Leki dobierane są tak, aby zatrzymać aktywność procesów zapalnych, ogólne wzmocnienieciała i złagodzić stan pacjenta.
Rany postrzałowe: cechy
Jeśli uraz krtani jest właśnie z tego powodu, oddychanie można znormalizować przez tracheotomię. W celu zablokowania przepływu krwi wskazane są podwiązania naczyniowe, podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej. Jeśli sprawa tego wymaga, w przeciwnym razie osoba nie może zostać uratowana, zablokowana jest również tętnica szyjna wspólna. Środki mające na celu wyeliminowanie wstrząsu są niespecyficzne, ogólnie akceptowane w praktyce chirurgicznej.
Pokazano wysokie dawki antybiotyków i półsyntetycznych leków zwalczających patologiczną mikroflorę, aby stłumić stany zapalne. Stosowanie środków odczulających i sulfonamidów jest szeroko rozpowszechnione.
Zamknięty uraz
Takie obrażenia mogą być wywołane przez wniknięcie ciała obcego do narządu. Przyczyną mogą być kości, metalowe przedmioty i inne przedmioty. Uraz krtani zostanie zamknięty, gdy zostanie uduszony. Zdarzają się przypadki naruszenia integralności błony śluzowej podczas intubacji lub podczas laryngoskopii. Długotrwałe i szorstkie działanie narzędzi medycznych może powodować specyficzną postać ziarniniaka. Najczęściej takie uszkodzenie zlokalizowane jest na wolnej krawędzi fałdy odpowiedzialnej za zdolność wydawania dźwięków: budowa anatomiczna ludzkiego ciała jest taka, że to właśnie tutaj tkanki organiczne i instrumenty medyczne oddziałują na siebie najściślej.
Zamknięty uraz krtani (z powodu uduszenia, intubacji lub innego agresywnego czynnika) wskazuje na silny i ostry ból, zlokalizowany w obszarze uszkodzenia integralności błon śluzowych. Uczucia są szczególnie wyraźne, gdy próbujesz coś połknąć. Najjaśniejszy zespół bólowy tkwi w urazach zlokalizowanych w chrząstkach nalewkowatych pokrywających nagłośnię błony śluzowej. Nacieki, obrzęki inicjują powstawanie ropni, pacjent ma trudności z oddychaniem. Proces zapalny może obejmować pobliskie tkanki i narządy, w wyniku czego zaburzona jest zdolność połykania, niepokojące są dysfagia. Silny i ostry ból nie pozwala połknąć nawet śliny. Widać to z boku: pacjent stara się utrzymać głowę w pozycji nieruchomej. Aby wyjaśnić stan, pokazano, że wykonuje się boczne obrazy szyjki i krtani. W przypadku niewystarczającej zawartości informacji stosuje się środek kontrastowy.
Co robić
W przypadku zamkniętego urazu krtani metody pomocy dobierane są na podstawie oceny stanu pacjenta, historii choroby, czynników, które spowodowały uszkodzenie. W przypadku zwężenia dróg oddechowych, nacieku, wykrycia ropnia, okolicę należy otworzyć, naciąć błonę śluzową w miejscach maksymalnego obrzęku. Na drugim lub trzecim poziomie zwężenia wskazana jest tracheotomia.
Wysokie dawki środków przeciwdrobnoustrojowych są niezbędne w leczeniu. Stosowane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Praktyka przepisywania sulfonamidów jest powszechna. W przypadku ciężkiego obrzęku i zwężenia pacjent otrzymuje leki do destenoterapii.
Zewnętrzny zamknięty uraz
Jeśli spojrzysz na publikacje dla traumatologów i chirurgów specjalizujących się w tej dziedzinie, możesz dowiedzieć się: zazwyczaj wraz z opisem urazów i cechami podejścia terapeutycznego w konkretnymprzypadki ilustrują również wszystkie procesy fotograficzne. Krtań jest dość złożonym narządem, dlatego dla niespecjalisty takie fotografie mają dość mały ładunek semantyczny, ale część tekstowa publikacji specjalistycznych jest bardzo interesująca. W szczególności z takich podręczników i broszur można się dowiedzieć, że urazy zewnętrzne zamknięte są częściej diagnozowane na tle stłuczenia i kompresji, złamania chrząstki. Jest to również możliwe w przypadku uduszenia.
Tego typu urazy są najczęstsze wśród domowych, z towarzyszącym uszkodzeniem krtani. Są nieco mniej powszechne w produkcji. Odruchy i oddziaływanie na naczynia, układ nerwowy szyi szybko wprowadzają poszkodowanego w stan szoku. Dotknięty obszar boli mocno i ostro, co jest szczególnie odczuwalne po połknięciu śliny. Przy ciężkim urazie pacjent pluje krwią, rozwija się rozedma szyjki macicy, która wkrótce obejmuje klatkę piersiową, brzuch i plecy. Funkcja oddechowa jest obniżona, możliwe jest zwężenie.
Jak pomóc
W przypadku zewnętrznego urazu zamkniętego, ofiara powinna być natychmiast hospitalizowana. Już na etapie badania zwraca się uwagę na cechy układu oddechowego i ustala się przydatność tracheotomii. Aby wyeliminować stan szoku, przepisuje się lek, transfuzję krwi i wykonuje się blokadę nowokainy.
Wykazano, że pacjent spożywa miękkie pokarmy, które nie podrażniają uszkodzonych obszarów. Jeśli procesowi spożywania pokarmu towarzyszy wrzucanie cząstek do układu oddechowego, będziesz musiałużyj specjalnej sondy.
Oparzenia krtani
Istnieją dwa rodzaje oparzeń: oparzenia chemiczne i ciepło. Pierwszy może wywołać inhalację, spożycie stężonych substancji czynnych. W przeważającym odsetku przypadków cierpi na przedsionkowy aparat krtani. Obszar kontaktu z substancją czynną to miejsce oparzenia. Reakcją tkanek organicznych w większości przypadków jest obrzęk, zaczerwienienie, włóknikowa płytka nazębna. Jeśli przypadek jest bardzo poważny, naruszona zostaje integralność szkieletu krtani.
W przypadku oparzenia krtani natychmiast ujawnia się dysfunkcja okolicy: ofiara ma trudności z oddychaniem, mówieniem, zmienia się głos, możliwa jest bezgłos. Jeśli wykonujesz laryngoskopię, możesz zlokalizować uszkodzenie, określić wymiary dotkniętego obszaru, ocenić zmianę głośni, zidentyfikować obecność nacieku i jego cechy oraz wielkość obrzęku. Laryngoskopia pozwala wyjaśnić obecność włóknistej płytki nazębnej, określić, jak duże są obszary nią objęte.
Leczenie
Możliwość błonicy należy natychmiast wykluczyć. Pacjentowi przepisuje się ścisły schemat, a program lekowy jest wybierany na podstawie niuansów przypadku. Pierwsze półtora do dwóch tygodni będzie musiało być ściśle milczące i jeść tylko miękkie i ciepłe potrawy. Ilość soli w jedzeniu jest ściśle ograniczona. Będziesz musiał regularnie płukać wywarami z rumianku lub szałwii. Częstotliwość - dwa razy dziennie; czas trwania - trzy tygodnie.
Jeśli oparzeniu towarzyszy tworzenie się włóknistych filmów, występuje silnai brzydko pachnie, nakłada się płukanki z nadmanganianem potasu. Dobre rezultaty można uzyskać stosując leczenie inhalacyjne. Do inhalacji stosuje się naturalne olejki eteryczne z moreli, psa, mentolu, a także leki przeciwdrobnoustrojowe w połączeniu z hydrokortyzonem w postaci zawiesiny. Czas trwania programu to maksymalnie 15 zabiegów.
Pacjentowi pokazano przebieg ogólnego wzmocnienia organizmu oraz leki przeciwzapalne w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa powikłań. Stosowane są środki przeciwbólowe.
Opalenie termiczne
Częściej jest wywoływany przez przypadkowe lub celowe wdychanie gorącego gazu, pary. W praktyce klinicznej takie przypadki są rzadkie. Rzadko cierpi tylko krtań, zwykle pacjent przychodzi z urazami łącznymi obejmującymi gardło. Aby wyjaśnić stan, wskazana jest laryngoskopia. Zwykle wykrywa się obrzęk błon śluzowych. Podejście terapeutyczne jest takie samo, jak opisane powyżej.
Wstrząśnienie mózgu
Wstrząśnienie może wystąpić z powodu agresywnego wpływu na części szkieletu, błony śluzowe i układ nerwowy. Kontuzja to zespół naruszeń spowodowanych pchnięciem, wstrząsem mózgu, uderzeniem. Jednocześnie zachowana jest integralność skóry, szkielet krtani nie jest przemieszczony i nie pęka. Uszkodzenie powoduje infiltrację, obrzęk strefy, prowadzący do krwiaka z powodu krwotoku. W momencie zastosowania wysiłku istnieje możliwość krótkiej utraty przytomności, a nawet śmierci. Objawy miejscowe - duszność, upośledzone i bolesne przełykanie.
Kurs terapeutyczny - ogólny. Pokazano, aby kontrolować pracę serca i naczyń krwionośnych. Mogąprzepisać leki przeciwzapalne i przeciwdrobnoustrojowe. W przypadku wystąpienia zwężenia należy wykonać tracheotomię.
Zwichnięcie
W niektórych przypadkach uraz jest ogólny. Rozwija się to, gdy krtań jest ściskana rękami, przedmiotami. Częściowa forma zwichnięcia to przypadek, w którym uszkodzony jest tylko jeden element krtani, np. staw. Uraz wywołuje sinicę, pacjent nie może oddychać, w laryngoskopii widoczne jest zwężenie światła krtani i ograniczenie funkcjonalności fałdu głosowego. Poszczególne chrząstki odbiegają od anatomicznie prawidłowej pozycji.
Aby pomóc pacjentowi, należy ustawić chrząstkę. Jest to możliwe tylko za pierwszym razem po kontuzji. Często zdarza się, że jedyną opcją redukcji jest zabieg chirurgiczny. Możliwym powikłaniem sprawy jest naruszenie integralności i funkcjonalności nerwu językowo-gardłowego, ofiara nie może przełykać.
Złamanie
W wieku dorosłym chrząstkowy układ krtani stopniowo kostnieje, dlatego uraz może spowodować złamanie. Może być również z bezpośrednim czynnikiem jednostronnym, dwustronnym lub w kole. Z reguły złamanie chrząstki prowadzi do upośledzenia przepływu krwi. W praktyce klinicznej częściej masz do czynienia z naruszeniem integralności tarczycy, elementów pierścieniowatych.
Na początku ofiara traci przytomność, skóra staje się blada, pojawia się silny ból. Bolesność aktywuje się, gdy odwrócisz głowę, spróbujesz mówić lub się poruszyć. Typowe objawy to kaszel, chrypka i problemy z przełykaniem. Zwężenie rozwija się stopniowo. Ofiara jest oblana zimnym potem, jest niespokojna, nasilają się oznaki niewydolności serca.
Ważne funkcje
Początkowo rozpoznanie przypadku nie jest trudne: już na etapie badania można zauważyć przemieszczenie występu krtani, a dotknięcie tego obszaru wywołuje silny ból. Po dotknięciu słychać charakterystyczny dźwięk - nazywa się to crepitus. Oddzielne sekcje chrząstki ocierają się o siebie, co również tworzy specyficzny dźwięk. Stopniowo narastają obrzęki, pod skórą tworzy się rozedma, ukrywając opisane objawy pierwotne. Laryngoskopia złamania krtani jest trudna, badanie wykazuje ciemnoczerwony obszar i ograniczoną ruchomość.
Aby wyjaśnić obszar lokalizacji uszkodzeń, charakter naruszeń, należy wykonać prześwietlenie szyi. Stan może być powikłany uduszeniem, wtórną infekcją, krwawieniem. Zwykle komplikacje pojawiają się dość wcześnie.
Leczenie obejmuje tracheotomię, redukcję złamania, ewentualnie operację. Pokazana jest tamponada, aby naprawić fragmenty.
Rany
Przyczyną może być przedmiot, narzędzie z ostrą krawędzią, przekłuwanie. Z reguły obszar lokalizacji to obszar o najmniejszym oporze, czyli błona pierścienno-tarczowa, tarczyca-gnykowa. Jeśli rana jest spowodowana strzałem, wybuchem, to ma charakter polimorficzny. Zwykle wykrywa się wiele pęknięć, uszkodzenie jest rozdarte, możliwe jest penetrowanie obszarów, a nie. czasemobjawy zewnętrzne są raczej niewielkie, np. z raną kłutą, w innych przypadkach są natychmiast zauważalne (rana odłamkiem). Wydalanie krwi, aspiracja może spowodować uduszenie. Większość ma rozedmę płuc, silny kaszel i dysfagię. Momentowi urazu towarzyszy wstrząs i depresja oddechowa. Istnieje duże prawdopodobieństwo wtórnej infekcji, przewlekłego zwężenia.
Ofiara zostaje pokazana pilna operacja przywrócenia funkcji układu oddechowego, leczenie dotkniętego obszaru. Podawać leki przeciwko wstrząsowi i inwazji zakaźnej. Po pewnym czasie pacjent zostaje wysłany na operację usunięcia blizn, które mogą wywołać zwężenie.
