Zerwanie więzadeł kolanowych jest bardzo częstym urazem, który charakteryzuje się całkowitym lub częściowym oddzieleniem włókien więzadłowych, które utrzymują kości podudzia i uda w stabilnej pozycji. Według statystyk takie urazy stanowią około 85% wszystkich urazowych urazów stawów. A urazy kolan stanowią około 50% wszystkich zerwań.
To patologiczne zjawisko samo w sobie nie stanowi zagrożenia dla życia, ale powodowany przez nie silny ból i niemożność chodzenia prowokują do krótkotrwałego, ale trwałego kalectwa. Ze złożonymi zerwanymi więzadłami kolana, niektórzy pacjenci nigdy nie będą w stanie powrócić do swoich zwykłych czynności, jeśli są związane z dużym obciążeniem uszkodzonego kolana.
Dzięki ogromnej różnorodności nowoczesnych leków i technologii medycznych każdy problem można wyleczyć. W przypadku pęknięć częściowych stosuje się leczenie zachowawcze, a w przypadku pęknięć całkowitych leczenie chirurgiczne. TerapiaOrtopedyczni traumatolodzy zajmują się tą patologią.
Mechanizm urazu i jego przyczyny
Jedynym czynnikiem powodującym zerwanie więzadła kolanowego jest uraz. Dlatego wstępnym kryterium, na którym opiera się diagnoza, są okoliczności, w jakich została ona uzyskana.
W urazie, który przyczynia się do zerwania, ruch wykonywany przez osobę i obciążenie stawu z reguły nie odpowiadają maksymalnej możliwej amplitudzie, jaką może wykonać dany staw. W tym przypadku w pewnym obszarze kolana dochodzi do nadmiernego napięcia, co powoduje uszkodzenie włókien struktur więzadłowych. Często podobną sytuację obserwuje się, gdy:
- uderzenia bezpośrednie i boczne w okolicę stawu kolanowego;
- skok z wysokości na nieprawidłowo zgiętą lub wyprostowaną kończynę;
- upadek z naciskiem na kończynę zgiętą w kolanie;
- założenie dolnej części nogi na bok;
- nadmierna rotacja ciała w stosunku do podudzia unieruchomionego w określonej pozycji.
Mechanizm traumatyzacji zależy od tego, które więzadło kolanowe zostanie uszkodzone. Siła aparatu więzadłowego i siła urazu określają, czy więzadło jest zerwane - całkowite czy częściowe.
Odmiany patologii
W praktyce medycznej klasyfikacja naderwania więzadeł stawu kolanowego jest niezwykle ważna, ponieważ stanowi podstawę głównych metod leczenia i kryteriów diagnostycznych typu urazu.
Tak więc istnieją luki:
- W zależności od uszkodzenia więzadła. Krzyżokształtne (przednie i tylne), które są zlokalizowane wewnątrz kolana i zapewniają stabilność kolana w zakresie przemieszczenia do przodu lub do tyłu; więzadła poboczne (boczne), które znajdują się na zewnętrznej lub wewnętrznej powierzchni stawu i zapobiegają jego przesuwaniu się na boki; więzadła łąkotkowo-udowe i poprzeczne łąkotki, które je mocują; rzepki, które zapewniają stabilność rzepki.
- W zależności od stopnia uszkodzenia. Częściowe zerwanie więzadeł kolanowych - zmiana integralności niektórych włókien; kompletny, który charakteryzuje się przecięciem wszystkich włókien; osteoepifizjoliza, w której odrywane są małe fragmenty kości.
Istnieją również kombinowane, w których kilka więzadeł jest uszkodzonych w różnym stopniu.
Objawy ogólne
Teraz przyjrzyjmy się kolejnemu aspektowi. Najczęstsze objawy zerwania więzadła kolanowego to:
- zespół jasnego bólu, gdy pacjent odczuwa silny piekący ból w dotkniętym obszarze;
- wyraźny obrzęk w obszarze dotkniętego stawu;
- pojawienie się luzu i nienaturalnej ruchomości stawu;
- zaburzenia aktywności funkcjonalnej (niemożność wykonywania nawykowych ruchów, ograniczenie ruchomości);
- krwiak (krwotok podskórny) lub przekrwienie skóry w obszarze uszkodzonego stawu, które często rozprzestrzeniają się na otaczające tkanki.
Konkretneznaki
Istnieje kilka specyficznych objawów zerwania więzadła kolanowego. Są to:
- Kiedy zewnętrzne więzadło poboczne jest uszkodzone, podczas naciskania na boczną zewnętrzną powierzchnię kolana odnotowuje się ból. Ponadto można zauważyć nieprawidłowy ruch boczny podudzia względem osi kości udowej (do wewnątrz).
- W przypadku uszkodzenia więzadła pobocznego wewnętrznego, wzdłuż wewnętrznej strony kolana pojawia się ból punktowy. W połączeniu z patologiczną ruchomością podudzia w procesie uprowadzenia na zewnątrz i stabilnym udem. Jakie są inne objawy zerwania więzadła kolana?
- Powinieneś słuchać swoich uczuć. W przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego lub tylnego stawu kolanowego pacjent odczuwa silny ból w obrębie tego stawu, silny obrzęk na jego obwodzie z „głosowaniem” rzepki (nacisk na rzepkę wyprostowaną nogą powoduje jej ruch do wewnątrz, a po ustaniu nacisku struktura ta powraca do normalnej pozycji), nadmierna ruchomość podudzia.
- Jeżeli uraz dotknął więzadła łąkotek, wówczas ogólne objawy stanu patologicznego uzupełniają kliknięcia, niestabilność i zakleszczenia podczas ruchów stawu kolanowego. Często ta grupa więzadeł jest uszkodzona w połączeniu z więzadłami pobocznymi. Jak również same łąkotki.
Im większy obszar uszkodzenia, tym wyraźniejsze są objawy zerwania więzadeł stawu kolanowego (odpowiednio przy całkowitych oznakach urazu objawy urazu są bardziej wyraźne niż przy częściowych). To całkiem naturalne.
Uraz więzadła bocznego kolana
Dwa więzadła boczne (poboczne) zlokalizowane są po bokach kolana. Więzadło poboczne strzałkowe (boczne) wzmacnia kolano od zewnątrz. Powyżej jest przymocowany do kłykcia zewnętrznego kości udowej, poniżej - do głowy kości strzałkowej. Więzadło poboczne piszczelowe (przyśrodkowe-boczne) znajduje się odpowiednio na wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego. Powyżej jest przymocowany do kłykcia wewnętrznego kości udowej, poniżej - bezpośrednio do kości piszczelowej. Ponadto część jego włókien jest przyczepiona do łąkotki wewnętrznej i torebki stawowej, dlatego bardzo często urazy więzadła bocznego wewnętrznego łączą się z urazami łąkotki wewnętrznej.
Zewnętrzne boczne więzadło kolana jest znacznie rzadziej uszkadzane niż wewnętrzne. Uszkodzenie aparatu więzadłowego stawu kolanowego może wystąpić przy nadmiernym ugięciu podudzia do wewnątrz. Na przykład podczas skręcania nóg. Naderwanie więzadła bocznego stawu kolanowego jest często całkowite. Może być związany ze złamaniami oderwania głowy kości strzałkowej.
W przypadku uszkodzenia tej grupy więzadeł stawu kolanowego pacjent skarży się na silną bolesność bólu w okolicy uszkodzenia, która nasila się znacznie przy odchyleniu podudzia do wewnątrz. Ruchy kończyn są poważnie ograniczone. Staw kolanowy jest obrzęknięty, określono hemarthrosis. Nasilenie objawów zależy od stopnia uszkodzenia struktur więzadłowych. Po całkowitym zerwaniu określa się luz w stawie.
Stronaznacznie częściej dochodzi do uszkodzenia więzadła wewnętrznego, jednak jego uszkodzenie jest zwykle niepełne. Takie urazy występują, gdy podudzie jest nadmiernie wysunięte na zewnątrz. Takie uszkodzenie więzadeł stawu kolanowego często łączy się z pęknięciem łąkotki wewnętrznej i uszkodzeniem torebki stawowej, co można łatwo zdiagnozować za pomocą rezonansu magnetycznego stawu kolanowego. Kolano jest bardzo spuchnięte. Ponadto w procesie sondowania określa się pewną bolesność, z odchyleniem podudzia na zewnątrz podczas ruchów. Poniżej przedstawiono zdjęcie zerwania więzadła stawu kolanowego. Ale lekarz musi postawić diagnozę.
Terapia urazów więzadeł bocznych kolana
Całkowite lub częściowe zerwanie aparatu więzadłowego stawu kolanowego w traumatologii leczy się metodami zachowawczymi. Lekarze znieczulają miejsce urazu roztworem nowokainy. W przypadku silnego krwawienia wewnętrznego wykonuje się nakłucie do jamy stawowej. Gipsowa szyna zakładana jest na nogę od kostki do górnej części uda.
Całkowite zerwanie więzadła wewnętrznego bocznego jest również leczone tradycyjnymi sposobami. W przypadku urazów więzadła bocznego zewnętrznego konieczna jest interwencja chirurgiczna, ponieważ jej końce po zerwaniu są znacznie od siebie oddzielone, a ich naturalne połączenie staje się z reguły niemożliwe. Podczas operacji wykonuje się szew lavsan z włókien więzadłowych lub autoplastykę ścięgna. Przeszczepy stosuje się, gdy rozwinie się rozwarstwienie więzadła.
W złamaniu głowy spowodowanym oderwaniem, fragment kości jest przymocowany dostrzałkowa ze specjalną śrubą. Kiedy włókna są zrośnięte, długość więzadła często wzrasta z powodu tkanki bliznowatej. W efekcie zmniejsza się jego funkcja wzmacniająca, staw kolanowy traci stabilność. Jeśli inne struktury stawu (więzadło krzyżowe, torebka) nie kompensują tej niestabilności, wykonuje się operację rekonstrukcyjną. Podczas którego przesuwa się miejsce przywiązania lub wykonuje się plastykę ścięgna. Leczenie zerwania więzadła kolanowego powinno być kompleksowe i terminowe. To ważne!
Urazy więzadła krzyżowego
Ta grupa więzadeł znajduje się wewnątrz stawu kolanowego i łączy powłokę stawową kości udowej i piszczelowej. Więzadło krzyżowe przednie jest przyczepione do tylnej górnej powierzchni kłykcia kości udowej, przechodzi przez staw z przodu i do wewnątrz, a następnie przyczepia się do osłony piszczelowej w jego okolicy przednio-wewnętrznej.
Więzadło krzyżowe tylne jest przymocowane do przedniej górnej powierzchni kłykcia kości udowej. Przechodzi w jamie stawowej od tyłu i na zewnątrz, po czym przyczepia się do powierzchni kości piszczelowej w jej tylnej strefie zewnętrznej. Więzadło krzyżowe przednie zapobiega zsuwaniu się podudzia do przodu, podczas gdy więzadło krzyżowe tylne zapobiega zsuwaniu się do tyłu.
Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego jest spowodowane silnym uderzeniem lub nadmiernym naciskiem na tył podudzia, gdy noga jest zgięta w kolanie. Więzadło krzyżowe tylne może ulec uszkodzeniu w przypadku nadmiernego rozciąganiagoleń lub uderzenie w jego przednią powierzchnię. Najczęstsze są urazy więzadła przedniego. Ponadto często obserwuje się występowanie „triady Turnera”, która charakteryzuje się połączeniem zerwania więzadeł krzyżowych przednich i zewnętrznych bocznych. Jak również uszkodzenie łąkotki wewnętrznej.
Jakie inne objawy zerwania więzadła kolanowego są możliwe? Zdjęcie nie może pokazać całego obrazu. Dlatego nie należy zwlekać z wizytą u lekarza.
Objawy uszkodzenia więzadła krzyżowego
Po tej kontuzji kolano zaczyna mocno puchnąć, pojawia się ostry ból. W jamie stawowej lub poza nią określa się obecność płynu (hemarthrosis). Najczęstszym objawem klinicznym zerwania więzadła krzyżowego jest objaw „szuflady”, charakteryzujący się nadmiernym ruchem podudzia do przodu i do tyłu. Podczas diagnozy specjalista zgina rozluźnioną kończynę pacjenta pod kątem 90 stopni, jedną ręką podpiera udo, a drugą porusza podudziem do przodu i do tyłu. Jeśli przesuwa się do przodu, oznacza to przede wszystkim naruszenie integralności więzadła krzyżowego przedniego. Jeśli podudzie porusza się do tyłu, oznacza to zerwanie więzadła krzyżowego tylnego. Przy częściowym zerwaniu więzadeł krzyżowych opisany objaw może być nieobecny. W celu uzyskania najpełniejszego badania połączonej, diagnostycznej artroskopii stawu.
Urazy więzadła krzyżowego. Terapia
W przypadku częściowego zerwania kolanaLeczenie więzadeł jest zachowawcze: nakłucie stawu, a także założenie gipsowej szyny. Pełny jest uważany za wskazanie do interwencji chirurgicznej. Integralność włókien więzadłowych można przywrócić w sposób tradycyjny (poprzez otwarty dostęp) lub endoskopowo (za pomocą artroskopu). Za najmniej traumatyczne uważane są operacje artroskopowe. Co jeszcze można leczyć na zerwane więzadło kolanowe?
W przypadku przewlekłych urazów wykonuje się lavsanoplastykę. Albo wymiana aparatu więzadłowego na autoprzeszczep z więzadła rzepki tego samego pacjenta, świeże urazy więzadeł kolanowych, koniec więzadła przyszywa się do kości. Operację w tym przypadku należy wykonać nie później niż 5-6 tygodni od momentu pęknięcia. We wcześniejszym terminie interwencja chirurgiczna nie jest wykonywana, ponieważ może powodować rozwój przykurczów (ograniczenie ruchomości). Ogólnie rzecz biorąc, leczenie zerwania więzadła krzyżowego stawu kolanowego nie jest łatwym procesem.
Pęknięcie łąkotki
Meniscus to specyficzna formacja chrzęstna, która znajduje się wewnątrz jamy stawowej w strefie połączenia kości. Ich główną funkcją jest zwiększenie powierzchni styku powierzchni złączy i jak najbardziej równomierny rozkład obciążeń. Funkcje menisku obejmują również zmniejszenie tarcia i amortyzację w obszarze powierzchni chrząstki.
Menisci, a jest ich tylko dwóch - wewnętrzny i zewnętrzny, bardzo często ulegają kontuzjom. Są pokryte chrząstką i przyczepione więzadłami do kości piszczelowej. Podczas zginania kolana łąkotki sąokoło 80% obciążenia, więc ich integralność jest niezwykle ważna dla normalnego ruchu.
Istnieją dwa rodzaje uszkodzeń łąkotek:
- traumatyczne, w wyniku uderzeń w kolano, upadki i nie tylko;
- degeneracyjne, spowodowane zaburzeniami metabolicznymi i związanymi z wiekiem.
Co najczęściej łączy się z zerwaniem więzadła w łękocie stawu kolanowego? Lekarz będzie mógł bardziej szczegółowo odpowiedzieć na to pytanie. Ale najczęściej łączy się to z uszkodzeniem więzadeł krzyżowych przednich i złamaniem kłykcia kości piszczelowej (często dotyczy to łąkotki wewnętrznej).
Łzy łąkotki są zwykle spowodowane intensywnymi ćwiczeniami lub kontuzjami sportowymi. Powoduje to następujące objawy:
- ból stawów, obrzęk;
- nagromadzenie płynu wewnątrz stawu;
- uczucie tarcia lub klikania w kolanie;
- blokada stawu, której towarzyszy ruch łąkotki do wewnątrz oraz niemożność wyprostowania kończyny.
Jeśli istnieje podejrzenie takiego urazu, konieczne jest dokładne zbadanie kolana przez lekarza ortopedę. Jeśli w jamie stawu kolanowego zostanie wykryta obecność płynu zakłócającego diagnozę, specjalista wykonuje nakłucie stawu i znieczula obszar urazu. Dodatkowo w celu przeprowadzenia dokładniejszej diagnozy wymagane jest usunięcie obrzęku uszkodzonego obszaru.
Wymaganych jest również wiele widoków. Pomaga to wykluczyć obecność złamań kości, podwichnięcia rzepki, uszkodzenia powierzchni stawowej. W razie potrzeby zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego w celu uzyskania obrazu strefy łąkotki i stopnia jej uszkodzenia, a także stanuścięgna, więzadła i chrząstki.
Artroskopia jest uważana za niezbędną - technikę badania stawu kolanowego od wewnątrz poprzez wprowadzenie do niego specjalnego instrumentu z oświetleniem i kamerą.
Przy wyborze metody leczenia uszkodzenia łąkotki brane są pod uwagę obszar urazu, wiek pacjenta, okres czasu od urazu i inne czynniki.
W przypadku zerwania łąkotki i więzadeł stosuje się dwie metody leczenia - chirurgiczną i zachowawczą. Metoda zachowawcza polega na odciążeniu stawu. Mianowicie nałożenie bandaży mocujących, ochłodzenie, podwyższenie pozycji nogi i fizjoterapia. Operacja zerwanego więzadła kolanowego obejmuje różne manipulacje, podczas których lekarze starają się uzyskać maksymalne dopasowanie zerwanych części łąkotki.
Pierwsza pomoc
Ważne jest, aby ofiara udzieliła niezbędnej pomocy. W takim przypadku należy przestrzegać następującego algorytmu działań:
- Po zerwaniu więzadeł stawu kolanowego ważne jest unieruchomienie uszkodzonej kończyny. Początkowo konieczne jest unieruchomienie kontuzjowanego miejsca - unieruchomienie go specjalną szyną, elastycznym ciasnym bandażem lub szyną z improwizowanych środków, ortezą (ochraniacz na kolano) i szyną gipsową.
- Chłodzenie uszkodzonego obszaru. W tym celu zastosuj okłady z lodu lub zimnej wody, które pomogą zmniejszyć ból i obrzęk.
- Przyjmowanie leków przeciwbólowych. Aby złagodzić ból, pacjent musi wziąćlek przeciwbólowy i przeciwzapalny: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" i inne.
- Transport pacjenta do placówki medycznej.
Środki diagnostyczne
Przede wszystkim po przyjęciu pacjenta do szpitala jest on badany przez lekarza. Podczas badania wykonywane są różne testy, które pomagają określić charakter urazu, stopień uszkodzenia i tak dalej. Po zbadaniu ofiary w celu potwierdzenia, traumatolog może przepisać następujące procedury diagnostyczne:
- CT, MRI;
- radiografia;
- Ultradźwięki.
Te techniki pozwalają dokładnie określić stopień traumatyzacji więzadeł i ustalić możliwe połączone uszkodzenie stawu kolanowego (przemieszczenie, złamanie itp.). Na podstawie otrzymanych informacji specjalista sporządza plan dalszej terapii.
Co jeszcze obejmuje leczenie zerwania więzadła kolanowego?
Dalsza terapia
Przez cały okres leczenia konieczne jest unieruchomienie kontuzjowanego kolana, które może trwać od 3-4 tygodni do sześciu miesięcy. Na początku terapii staw kolanowy mocuje się sztywniej niż na końcu (na przykład najpierw mocuje się go szyną gipsową, a później bandażem elastycznym).
Ponadto przez cały okres leczenia stosowane są różne leki przeciwzapalne: Revmoksykam, Movalis, Diklofenak i różne maści oparte na ich składnikach.
Bardzo skuteczne leczenie częściowego zerwania więzadła krzyżowego stawu kolanowegopoprzez fizjoterapię. Metody te obejmują UHF, magnetoterapię, elektroforezę i inne metody. Należy pamiętać, że zabiegi fizjoterapeutyczne można przeprowadzać tylko tydzień (minimum) po kontuzji.
Jeśli istnieje choćby najmniejsze podejrzenie zerwania więzadła przedniego stawu kolanowego lub jakiegokolwiek innego, obciążenia uszkodzonej kończyny są kategorycznie przeciwwskazane. W przeciwnym razie powstałe szkody ulegną dalszemu pogorszeniu. Co może wywołać przekształcenie częściowego zerwania więzadła w całkowite. Dlatego w przypadku takich urazów zaleca się ścisłe przestrzeganie odpoczynku i przestrzeganie zaleceń lekarskich.
Przyjrzeliśmy się objawom i leczeniu zerwania więzadła kolanowego. Mamy nadzieję, że temat stał się dla Ciebie jaśniejszy.
