Pierwsze eksperymenty ze znieczuleniem kręgosłupa sięgają 1898 roku, ale ta metoda znieczulenia była szeroko stosowana znacznie później. Aby skorzystać z tej metody, lekarz musi posiadać pewną wiedzę z zakresu anatomii rdzenia kręgowego i jego błon.
Znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe
Te metody znieczulenia mają charakter regionalny. Podczas ich prowadzenia w specjalny obszar znajdujący się w pobliżu rdzenia kręgowego wstrzykuje się substancję znieczulającą. Z tego powodu dolna połowa ciała jest „zamrożona”. Wielu nie wie, czy istnieje różnica między znieczuleniem podpajęczynówkowym a zewnątrzoponowym.
Procedura przygotowania i przeprowadzenia znieczulenia tymi metodami jest podobna. Rzeczywiście, w obu przypadkach zastrzyk wykonuje się w plecy. Podstawowa różnica polega na tym, że znieczulenie podpajęczynówkowe nazywa się pojedynczym wstrzyknięciem, a znieczulenie zewnątrzoponowe (zewnątrzoponowe) to instalacja specjalnej cienkiej rurki, przez którą przez pewien czas wstrzykuje się środek znieczulający.czas.
Ale technika to nie jedyna różnica między tymi dwoma metodami znieczulenia. Znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się w przypadkach, gdy konieczne jest uzyskanie krótkotrwałego efektu. W zależności od rodzaju stosowanych leków, czas trwania uśmierzania bólu może wynosić od 1 do 4 godzin. Znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest ograniczone w czasie. Uśmierzanie bólu będzie trwało tak długo, jak długo znieczulenie będzie dostarczane do organizmu przez zainstalowany cewnik. Często ta metoda stosowana jest w celu złagodzenia bólu pacjenta nie tylko podczas operacji, ale także w okresie pooperacyjnym.
Zasada działania
Znieczulenie zewnątrzoponowe i zewnątrzoponowe to znieczulenie regionalne, w którym leki są wstrzykiwane do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa. Zasada jego działania opiera się na tym, że leki stosowane przez sprzęgi oponowe przedostają się do przestrzeni podpajęczynówkowej. W rezultacie impulsy przechodzące przez nerwy korzeniowe do rdzenia kręgowego są blokowane.
W końcu lek jest wstrzykiwany w bezpośrednie sąsiedztwo tułowia z komórkami nerwowymi. Mianowicie odpowiadają za pojawianie się bólu w różnych częściach ciała i przenoszą je do mózgu.
W zależności od miejsca wstrzyknięcia możliwe jest wyłączenie aktywności ruchowej i wrażliwości w określonych obszarach ciała. Najczęściej znieczulenie zewnątrzoponowe służy do „wyłączenia” dolnej połowy ciała. W tym celu konieczne jest wprowadzenie środka znieczulającego do przestrzeni międzykręgowej pomiędzy T10-T11. Doznieczulenie okolicy klatki piersiowej, lek wstrzykuje się w obszar między T2 a T3, górną połowę brzucha można znieczulić, jeśli zastrzyk zostanie wykonany w okolicy kręgów T7-T8. Okolica narządów miednicy „wyłącza się” po wprowadzeniu środka znieczulającego w przestrzeń między L1-L4, kończyny dolne - L3-L4.
Wskazania do stosowania znieczulenia regionalnego
Znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe można stosować zarówno oddzielnie, jak i w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym. Ta ostatnia opcja jest stosowana w przypadkach, gdy planowana jest operacja klatki piersiowej (na klatce piersiowej) lub długotrwała operacja w okolicy brzucha. Ich połączenie i stosowanie środków znieczulających może zminimalizować potrzebę stosowania opioidów u pacjentów.
Oddzielne znieczulenie zewnątrzoponowe można stosować w następujących sytuacjach:
- uśmierzanie bólu po zabiegu;
- znieczulenie miejscowe podczas porodu;
- potrzeba operacji na nogach i innych częściach dolnej połowy ciała;
- cesarskie cięcie.
W niektórych przypadkach stosuje się tylko znieczulenie zewnątrzoponowe. Jest używany, gdy konieczne są operacje:
- na miednicy, udzie, kostce, piszczelu;
- do wymiany stawu biodrowego lub kolanowego;
- ze złamaniem szyjki kości udowej;
- usunięcie przepukliny.
Znieczulenie podpajęczynówkowe może być stosowane jako jedna z metod leczenia bólu pleców. Często robi się to po operacji. Jest również używany wchirurgii naczyniowej w przypadkach, gdy konieczna jest interwencja w kończynach dolnych.
Ukojenie bólu podczas porodu
Więcej kobiet stosuje znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe, aby uniknąć bolesnych skurczów. Wraz z wprowadzeniem środka znieczulającego ból znika, ale świadomość zostaje w pełni zachowana.
Znieczulenie zewnątrzoponowe przy porodzie jest często stosowane w krajach rozwiniętych. Według statystyk korzysta z niego około 70% rodzących kobiet. Ten rodzaj znieczulenia pozwala na znieczulenie całego procesu porodu. Jednocześnie nie wpływa to w żaden sposób na płód.
Pomimo faktu, że poród jest naturalnym procesem fizjologicznym, który nie wymaga interwencji z zewnątrz, coraz więcej kobiet nalega na znieczulenie. Chociaż podczas porodu organizm wytwarza wstrząsową dawkę endorfin. Przyczyniają się do naturalnego łagodzenia bólu, ponieważ te hormony są w stanie zapewnić emocjonalne podniesienie, tłumić uczucie strachu i bólu.
To prawda, że mechanizm produkcji endorfin zależy od stanu i nastroju kobiety. Na przykład przedłużający się poród z silnym bólem negatywnie wpływa zarówno na rodzącą, jak i na nienarodzone dziecko. Ponadto może wzrosnąć ciśnienie krwi kobiety, może rozpocząć się spadek siły i może wystąpić uszkodzenie głównego mięśnia, serca. W takich przypadkach konieczne jest złagodzenie bólu.
Ale tylko w zaplanowany sposób można wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe. Przeciwwskazania do jego realizacji są dość powszechne. Ale nie używaj go w sytuacjach awaryjnych.także dlatego, że jego działanie nie następuje natychmiast. Od momentu podania środka znieczulającego do pełnego znieczulenia może upłynąć pół godziny.
Nuanse przygotowania
Jeśli to możliwe, pacjent jest wstępnie przygotowany do znieczulenia. Jeśli planowane jest znieczulenie zewnątrzoponowe (zewnątrzoponowe), wieczorem podaje się pacjentowi do 0,15 g Fenobarbitalu. W razie potrzeby można również przepisać środek uspokajający. Z reguły lekarze stosują leki Diazepam lub Chlozepid. Ponadto na około godzinę przed wprowadzeniem znieczulenia pokazano domięśniowe wstrzyknięcia diazepamu lub diprazyny, można również przepisać morfinę i atropinę lub fentalin.
Również obowiązkowym etapem jest przygotowanie sterylnej stylizacji. Do jego realizacji potrzebne są serwetki (zarówno duże, jak i małe), sterylne gumowe rękawiczki, kulki z gazy, igły, strzykawki, cewniki, dwie pincety i dwie szklanki do roztworów znieczulających. Ważne jest również przygotowanie wszystkiego, co niezbędne, aby móc wyeliminować ewentualne komplikacje. Przy takim znieczuleniu nie można wykluczyć możliwości poważnych awarii układu krążenia i układu oddechowego.
2 strzykawki są wstępnie przygotowane, z których jedna powinna mieć 5 ml, a druga 10 ml. Ponadto personel medyczny przygotowuje 4 igły, z których 2 są niezbędne do znieczulenia okolicy skóry, w której zostanie wykonany główny zastrzyk. Drugi jest potrzebny do wstrzyknięcia środka znieczulającego i przeprowadzenia cewnika, a ostatni do podania leku znieczulającegostrzykawka.
Podanie znieczulenia
Znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe jest podawane pacjentowi siedzącemu lub leżącemu na boku. Z reguły ta druga pozycja jest używana znacznie częściej. W takim przypadku pacjent powinien maksymalnie zgiąć plecy, przyciągnąć biodra do brzucha i przycisnąć głowę do klatki piersiowej.
Skóra w miejscu wstrzyknięcia jest starannie pielęgnowana i wyłożona sterylnymi chusteczkami. Odbywa się to w taki sam sposób, jak przed operacją. W planowanym miejscu nakłucia skóra zostaje znieczulona. Dodatkowo, aby ułatwić przejście igły przez skórę, zaleca się wykonanie niewielkiego nakłucia wąskim skalpelem.
Specjaliści identyfikują dwie metody dostępu do przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa: środkową i przyśrodkową. W pierwszej kolejności igłę wprowadza się w szczelinę między wyrostkami pachowymi. Po przejściu przez skórę i tkankę tłuszczową spoczywa najpierw na więzadle nadgrzebieniowym, a następnie na więzadle międzykolcowym. U starszych pacjentów mogą one ulec zwapnieniu, co znacznie utrudnia wprowadzenie igły.
Metoda boczna lub paramedialna zakłada, że wstrzyknięcie wykonuje się w obszarze granicznym znajdującym się między kręgami. Wykonuje się go z punktu znajdującego się 1, 5 lub 2 cm od wyrostków kolczystych. Ale tę metodę stosuje się, gdy nie ma możliwości nakłucia kanału w połowie drogi. Jest zalecany dla otyłych pacjentów z więzadłami stwardniałymi.
Cechy znieczulenia zewnątrzoponowego
Przed zaplanowanymi operacjamipacjenci pod opieką anestezjologa decydują o rodzaju zastosowanego znieczulenia. Ale wielu pacjentów chce samemu dowiedzieć się, czym jest znieczulenie zewnątrzoponowe i zewnątrzoponowe. Jaka jest różnica między tymi metodami, nie będzie można się tego dowiedzieć. W końcu są to dwie nazwy dla tej samej metody uśmierzania bólu, w której środek znieczulający jest stopniowo wprowadzany do organizmu przez cewnik.
Lekarz musi znać niuanse nakłucia. Na przykład, aby wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe, igła musi przejść przez więzadło płaskie. Aby to zrobić, mandryn jest usuwany i dołączana jest strzykawka, w której znajduje się roztwór chlorku sodu, dzięki czemu pozostaje pęcherzyk powietrza. Gdy igła wejdzie w więzadło, pęcherzyk powietrza będzie wyglądał na ściśnięty. Ale prostuje się, gdy tylko końcówka wejdzie w obszar zewnątrzoponowy.
Ponadto anestezjolog musi być świadomy innych metod sprawdzania prawidłowego ustawienia igły. O tym, że wszystko jest w normie świadczy brak płynu mózgowo-rdzeniowego w igle po sprawdzeniu jej drożności mandrynem. Należy również upewnić się, że niewielka ilość wstrzykniętej soli fizjologicznej nie spłynie z powrotem przez igłę po odłączeniu strzykawki. Ale to nie jest pełna lista metod weryfikacji. Lekarz musi przeprowadzić kompleksową diagnozę, aby upewnić się, że igła jest prawidłowo umieszczona.
Znieczulenie zewnątrzoponowe wymaga użycia cewnika. Jego wprowadzenie z reguły nie nastręcza trudności. Po selekcji i badaniu pod kątem drożności jest wprowadzany przez igłę do przestrzeni zewnątrzoponowej. Odtądigłę usuwa się stopniowo, a cewnik mocuje się, zamykając miejsce wyjścia plastrem bakteriobójczym lub sterylnym opatrunkiem.
Zużyte leki
Aby zminimalizować możliwe powikłania podczas znieczulenia zewnątrzoponowego, ważne jest, aby dobrać odpowiednią dawkę środka znieczulającego i prawidłowo przeprowadzić sam zabieg nakłucia. Do znieczulenia stosuje się oczyszczone roztwory środków znieczulających, które nie zawierają konserwantów.
W niektórych przypadkach lidokaina jest używana do znieczulenia zewnątrzoponowego. Ale używają też leków takich jak Ropivacaine, Bupivacaine. Pod nadzorem wysoko wykwalifikowanego, doświadczonego lekarza i jeśli jest to wskazane, można do nich dodać leki związane z opiatami. Mogą to być takie leki jak „Morfina”, „Promedol”. Ale dawkowanie tych funduszy jest minimalne. Nie można go nawet porównać do tego używanego do znieczulenia ogólnego.
Kiedy środek znieczulający jest wstrzykiwany w obszar zewnątrzoponowy, środek ten rozprzestrzenia się w różnych kierunkach. Przechodzi w górę, w dół i do tkanki przykręgowej przez boczne otwory międzykręgowe. Jednocześnie, zastanawiając się, jakie powinno być stężenie Dikain w znieczuleniu zewnątrzoponowym, należy pamiętać, że obszar znieczulenia będzie zależał od ilości roztworu, intensywności podawania i dawkowania. Oprócz powyższego mogą również używać środków „Xikain”, „Trimekain”, „Markain”. Do pełnego znieczulenia można użyć około 25-30 ml roztworów tych środków znieczulających. Ale ten numeruważane za maksimum.
Niezbędne ograniczenia
Pomimo tego, że znieczulenie zewnątrzoponowe jest uważane za jedno z najbezpieczniejszych, nadal ma przeciwwskazania. Należą do nich:
- gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa;
- krosty na plecach;
- szok traumatyczny;
- organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego;
- złożone deformacje kręgosłupa, jego choroby i patologiczne urazy;
- niedrożność jelit;
- zapaść sercowo-naczyniowa spowodowana zapaleniem otrzewnej;
- ogólny poważny stan pacjenta;
- dekompensacja serca;
- wiek dzieci;
- nadwrażliwość na składniki znieczulające;
- wyczerpanie organizmu.
Możliwe problemy
Nie zapominaj jednak, że znieczulenie zewnątrzoponowe nie zawsze jest bezbolesne i bez konsekwencji. Przeciwwskazania, występujące powikłania należy wyjaśnić przed pójściem na stół operacyjny.
Należy rozumieć, że technika wykonania takiego znieczulenia jest złożona, dlatego kwalifikacja lekarza jest kluczowa. Najbardziej niebezpieczne jest wystąpienie głębokiego zapaści po znieczuleniu podpajęczynówkowym lub zewnątrzoponowym. Najczęściej ten stan występuje, gdy opona twarda jest uszkodzona. Z tego powodu dochodzi do blokady unerwienia współczulnego, w wyniku czego zmniejsza się napięcie naczyniowe i rozwija się ciężkie niedociśnienie. Jednak ten stan może się również rozwinąć, jeśli zostanie wykonany prawidłowo.znieczulenie w przypadkach wstrzyknięcia dużej części środka znieczulającego, licząc na znieczulenie szerokiego obszaru.
Ale problemy mogą pojawić się w okresie pooperacyjnym. Należą do nich:
- początek procesu ropnego zapalenia w kanale rdzenia kręgowego (przyczyną z reguły jest naruszenie zasad antyseptyki);
- ból głowy i dyskomfort w okolicy pleców;
- niedowład kończyn dolnych, narządów miednicy (może rozwinąć się w wyniku uszkodzenia korzeni rdzenia kręgowego przez igłę).
Jeżeli pacjenci są znieczulani za pomocą „Morfiny”, muszą być ściślej obserwowani. Rzeczywiście, czasami takie znieczulenie zewnątrzoponowe prowadzi do depresji oddechowej. Nie ma szczególnych przeciwwskazań do stosowania tej metody. Warto jednak pamiętać, że ryzyko depresji oddechowej wzrasta wraz ze wzrostem dawki morfiny.
Cechy znieczulenia podpajęczynówkowego
Pomimo podobieństw istnieją znaczne różnice między znieczuleniem zewnątrzoponowym a rdzeniowym. Na przykład pozycja igły za więzadłem flavum nie jest tak ważna. Gdy tylko igła przejdzie przez oponę twardą, lekarz odczuwa wrażenie, że igła jest uszkodzona. W przypadku tego typu znieczulenia cewnik nie jest instalowany.
Podczas nakłuwania należy uważać, aby igła nie zaszła zbyt daleko i nie uszkodziła korzeni rdzenia kręgowego. Fakt, że czubek wszedł już w przestrzeń podpajęczynówkową, można potwierdzić, usuwając mandryn. W takim przypadku płyn mózgowo-rdzeniowy zacznie się wyróżniać z igły.płyn. Jeśli pojawia się z przerwami lub w niewystarczających ilościach, musisz nieznacznie zmienić jego pozycję, obracając. Po prawidłowym zainstalowaniu igły zaczynają wprowadzać środki znieczulające. Ich dawkowanie jest mniejsze niż przy znieczuleniu zewnątrzoponowym.
