Każdego dnia w klinikach medycznych wykonywana jest duża liczba operacji. Interwencja chirurgiczna jest niemożliwa bez odpowiedniego znieczulenia, czyli znieczulenia jest konieczne, w przeciwnym razie taki ból będzie po prostu nie do zniesienia. Istnieje wiele rodzajów znieczulenia. W artykule dowiemy się, czym jest znieczulenie zewnątrzoponowe, w jakich przypadkach można je zastosować, czy istnieją przeciwwskazania.
Co to jest znieczulenie zewnątrzoponowe
Ten rodzaj znieczulenia jest jedną z metod znieczulenia regionalnego. Znieczulenie zewnątrzoponowe polega na wprowadzaniu leków bezpośrednio do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa przez cewnik. W trakcie takiego znieczulenia można uzyskać następujące efekty:
- Utrata wrażliwości na ból.
- Zmniejsza lub prawie zanika ogólną czułość.
- Rozluźnienie mięśni.
Mechanizm działania znieczulenia zewnątrzoponowego wynika z faktu, że lek przenika przez złącza oponowe do przestrzeni podpajęczynówkowej, co powoduje zablokowanie przechodzenia impulsów nerwowych.
Zasada działania znieczulenia zewnątrzoponowego
U ludzi kręgosłup i zakończenia nerwowe w szyi znajdują się w oponie twardej. Obszar nadtwardówkowy znajduje się wokół muszli i biegnie wzdłuż kręgosłupa. Nerwy w kierunku szyi, ramion i barków przecinają go, ich stan zapalny prowadzi do bólu w okolicy zewnątrzoponowej.
Wstrzyknięcie leku w to miejsce powoduje utratę czucia i stępienie bólu. Przekazywanie impulsów nerwowych zostaje zablokowane, co daje taki efekt.
Gdy stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe
Biorąc pod uwagę, że ten rodzaj znieczulenia stosuje się podczas operacji na różnych obszarach ciała, możemy powiedzieć, że ryzyko jego użycia może być większe lub mniejsze. Na przykład znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej, pachwin, nóg i brzucha jest mniej ryzykowne niż znieczulenie szyi i ramion. Zastosowanie takiego znieczulenia na głowę jest niemożliwe, ponieważ unerwienie tej części ciała odbywa się za pomocą układu czaszkowego.
Najczęściej stosowane znieczulenie zewnątrzoponowe:
- Jako miejscowy środek znieczulający, gdy operacja nie jest przewidywana, na przykład podczas porodu.
- Jako dodatek do znieczulenia ogólnego, ilość stosowanych opioidów może być następnie zmniejszona.
- Często stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowedo cesarskiego cięcia.
- W okresie pooperacyjnym w celu złagodzenia bólu.
- Do leczenia bólu pleców. W takim przypadku do obszaru zewnątrzoponowego wstrzykuje się sterydy i środki przeciwbólowe.
Które znieczulenie preferować, znieczulenie ogólne czy znieczulenie zewnątrzoponowe, w każdym przypadku decyduje lekarz.
Metody znieczulenia zewnątrzoponowego
Każdego roku w arsenale lekarzy pojawia się coraz więcej nowych narzędzi do realizacji tego typu uśmierzania bólu. Kiedy lekarze mają wybór: znieczulenie ogólne lub zewnątrzoponowe, to w miarę możliwości wybierają to drugie. Duży wybór leków do jego realizacji pozwala wybrać najbardziej odpowiednią opcję dla każdego pacjenta.
Oprócz różnorodności leków do znieczulenia, istnieją różne sposoby takiego znieczulenia:
- Ciągły. W takim przypadku środek znieczulający jest wstrzykiwany do przestrzeni kręgosłupa w sposób ciągły. W ten sposób można osiągnąć ulgę w bólu przez cały okres operacji, a potrzeba będzie mniej leków.
- Okresowe wprowadzenie. Lek jest dostarczany tylko wtedy, gdy istnieje pilna potrzeba.
- Ukojenie bólu na życzenie pacjenta. Podczas korzystania z tej metody pacjent ma pod ręką guzik. Jeśli istnieje potrzeba znieczulenia, to po jego naciśnięciu część leku jest podawana w okolicy zewnątrzoponowej.
Medycy mają leki, które doskonale łagodzą ból, ale zachowują mobilność i pozostawiają czystą świadomość.
W jakich przypadkach wskazane jest znieczulenie zewnątrzoponowe
Większość chirurgów uważa tę metodę znieczulenia za najbardziej odpowiednią podczas operacji na nogach. Pozwala nie tylko złagodzić ból i maksymalnie rozluźnić mięśnie, ale także zmniejszyć utratę krwi.
Wskazania do znieczulenia zewnątrzoponowego mogą się różnić, na przykład:
- Ta metoda jest całkowicie bezpieczna dla nerek i prostaty.
- Stosowany do narządów jamy brzusznej i miednicy.
- Szeroko stosowany podczas operacji żołądka, jelit.
- Może być stosowany przy wadach serca i cukrzycy.
Ale to wcale nie oznacza, że znieczulenie zewnątrzoponowe jest zawsze stosowane w takich patologiach. Wszystko jest każdorazowo ustalane indywidualnie.
Przeciwwskazania do stosowania
Znieczulenie zewnątrzoponowe ma następujące przeciwwskazania: kategoryczne i względne. Pierwsza kategoria obejmuje:
- Obecność gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa lub jego powikłań.
- Proces zapalny na plecach.
- Szok spowodowany kontuzją.
- Jeśli występuje nadwrażliwość na stosowane leki.
- Patologie układu nerwowego.
- Jeśli kręgosłup jest poważnie zdeformowany.
- Upośledzone krzepnięcie krwi.
- Istnieją poważne choroby jamy brzusznej.
- Niedrożność jelit.
Względne przeciwwskazania są dużobardziej rozbudowane, obejmują one:
- Nadwaga.
- Słaba kondycja ciała.
- Przewlekłe choroby kręgosłupa.
- Wiek dzieci.
- Choroby neurologiczne.
- Ciężkie niedociśnienie i wiele innych.
Jakość znieczulenia zewnątrzoponowego będzie zależeć nie tylko od istniejącej patologii i stanu zdrowia pacjenta, ale także od leku, który ma być zastosowany.
Znieczulenie zewnątrzoponowe do cięcia cesarskiego
Gdy istnieją wszystkie wskazania do cięcia cesarskiego, zamiast znieczulenia ogólnego często stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. Ta metoda jest wybierana z góry, ponieważ wymaga pewnego przygotowania.
Wprowadzenie leku odbywa się w określonym miejscu na poziomie dolnej części pleców, gdzie zakończenia nerwowe wychodzą z rdzenia kręgowego. Lek podaje się przez specjalną rurkę-cewnik, podczas operacji można w każdej chwili dodać lek.
W wyniku takiego znieczulenia świadomość pozostaje czysta, a wrażliwość poniżej pasa zanika. Kobieta widzi i słyszy lekarzy, ale nie odczuwa bólu.
Gdy jest wybór - znieczulenie zewnątrzoponowe lub ogólne do cięcia cesarskiego - warto rozważyć wskazania i przeciwwskazania do znieczulenia.
Wskazania do takiego znieczulenia
Najczęściej stosowanym znieczuleniem zewnątrzoponowym jest:
- Jeśli aktywność zawodowa rozpoczęła się przed czasem, na przykład po 36-37 tygodniach. Takie znieczulenie rozluźnia mięśnie miednicy, a głowa dziecka odczuwa podczas tego mniej stresuprzejście przez kanał rodny.
- Ciężkie nadciśnienie.
- Dyskoordynacja czynności porodowych, gdy różne części macicy kurczą się z różną intensywnością. Znieczulenie zewnątrzoponowe pozwala na osłabienie intensywności skurczu.
- Przy długotrwałym porodzie, kiedy nie ma pełnego relaksu przez długi czas. Może to prowadzić do nieprawidłowości porodowych, dlatego stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe, aby dać kobiecie siłę.
Przeciwwskazania
Oprócz wskazań, w przypadku cięcia cesarskiego istnieją również przeciwwskazania do takiego znieczulenia, są to:
- Występowanie procesu zapalnego w miejscu nakłucia.
- Choroby zakaźne.
- Reakcja alergiczna na narkotyki.
- Jeśli na macicy jest blizna.
- Jeśli dziecko jest w pozycji poprzecznej lub ukośnej.
- Wąska miednica rodzącej.
- Dziecko o dużej wadze.
- Jeżeli kobieta sama nie chce tego typu znieczulenia, to lekarze nie mogą go użyć wbrew jej woli.
Przed zastosowaniem znieczulenia zewnątrzoponowego należy rozważyć konsekwencje, wady i zalety.
Korzyści ze znieczulenia zewnątrzoponowego do cięcia cesarskiego
Zaletami tego typu znieczulenia są:
- Kobieta jest przytomna podczas operacji, nie ma ryzyka intubacji lub aspiracji.
- Brak podrażnień górnych dróg oddechowych jak w przypadkuznieczulenie ogólne, które jest szczególnie preferowane u pacjentów z astmą.
- Układ sercowo-naczyniowy działa stabilnie, ponieważ lek działa stopniowo.
- Zdolność ruchu względnego zachowana.
- Za pomocą takiego znieczulenia można wydłużyć czas uśmierzania bólu, ponieważ środek znieczulający jest wstrzykiwany przez cewnik w dowolnym momencie.
- Po operacji można podawać opioidy w celu złagodzenia bólu.
Oprócz zalet należy zwrócić uwagę na wady takiego znieczulenia.
Wady znieczulenia zewnątrzoponowego
Każda metoda chirurgiczna, podobnie jak znieczulenie, ma swoje wady. Wady znieczulenia zewnątrzoponowego to:
- Błąd anestezjologa podczas podawania leku, gdy lek dostanie się do naczynia. Może to prowadzić do drgawek, gwałtownego spadku ciśnienia krwi.
- Istnieje ryzyko wstawienia podpajęczynówkowego, co skutkuje całkowitym blokiem kręgosłupa.
- Aby wykonać takie znieczulenie, musisz mieć dobre umiejętności, ponieważ to znieczulenie jest najtrudniejsze.
- Lek zaczyna działać dopiero po 15-20 minutach, więc operacji nie można rozpocząć natychmiast.
- Istnieje ryzyko niedostatecznego złagodzenia bólu, gdy zakończenia nerwowe nie są całkowicie zablokowane, a dyskomfort utrzymuje się podczas operacji.
- Staranny dobór leków do takiego znieczulenia podczas cięcia cesarskiego jest konieczny, ponieważ niektóre mogą przechodzić przez łożysko i powodować zaburzenia rytmu oddychania i sercapłód.
- Po operacji możesz odczuwać ból pleców, ból głowy.
Aby dokonać właściwego wyboru, jeśli masz cesarskie cięcie, znieczulenie zewnątrzoponowe lub ogólne, musisz rozważyć za i przeciw. Rozważ dostępne przeciwwskazania i wybierz najbardziej odpowiedni rodzaj znieczulenia.
Powikłania znieczulenia zewnątrzoponowego
Powikłania znieczulenia zewnątrzoponowego są dość rzadkie, chociaż takie przypadki się zdarzają.
Najbardziej celebrowane:
- U 1 na 20 pacjentów lek nie działa w pełni, a zakończenia nerwowe nie są całkowicie zablokowane, co oznacza, że uśmierzanie bólu będzie nieskuteczne.
- W obecności koagulopatii istnieje ryzyko powstania krwiaka.
- Przypadkowy uraz podczas nakłucia opony twardej może prowadzić do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego do obszaru nadtwardówkowego. To obfituje w ból głowy po operacji.
- Duża dawka leku przeciwbólowego może być toksyczna, powodując nieskuteczną blokadę.
- Mogą wystąpić skutki uboczne stosowania określonych leków przeciwbólowych.
Z powyższego możemy wywnioskować, że znieczulenie zewnątrzoponowe ma poważne konsekwencje dla zdrowia w bardzo rzadkich przypadkach.
Informacje zwrotne na temat stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego
Każdy organizm jest indywidualny, dlatego jeśli niektórzy dobrze tolerują znieczulenie ogólne, dla innych preferowane jest znieczulenie zewnątrzoponowe. Ma recenzje ww większości dobrze.
Większość pacjentów zwraca uwagę na dobrą jakość znieczulenia, kobiety podczas cięcia cesarskiego widzą wszystkie działania lekarzy i słyszą płacz dziecka zaraz po jego urodzeniu. Istnieje dobra okazja do znacznego zmniejszenia bólu po zabiegu.
Wiele rodzących kobiet twierdzi, że w obecności nadciśnienia, zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego pozwala na utrzymanie wskaźników w normalnym zakresie, co ma pozytywny wpływ tylko na poród.
Ale negatywne opinie również nie są kompletne. Niektórzy pacjenci po takim znieczuleniu odczuwają silny ból głowy, ból pleców. Są też tacy, na których lek po prostu nie działał, a blokada zakończeń nerwowych nie wystąpiła.
Przeglądając wszystkie recenzje, możemy wyciągnąć tylko jeden wniosek: każdy rodzaj znieczulenia wymaga kompetentnego specjalistycznego podejścia. Jeśli nawet najprostsze znieczulenie jest leczone niedbale, dawka leku nie jest obliczona, to mogą wystąpić niepożądane konsekwencje, czasem nawet bardzo poważne, a co tu mówić o znieczuleniu zewnątrzoponowym.
Wszystkie pytania muszą być wcześniej omówione z lekarzem, aby później nie wystąpiły niepożądane objawy.
Oczywiście byłoby absolutnie idealnie, gdyby nikt nie potrzebował operacji, co oznacza, że znieczulenie też nie byłoby potrzebne. Ale nasze realia życiowe są takie, że czasami nie da się uniknąć operacji w celu ratowania życia i zdrowia. Dbaj o siebie i bądź zdrowy.
