Układ wątrobowo-żółciowy to złożony, wielopoziomowy mechanizm, który umożliwia tak ważne procesy jak trawienie i wydalanie (usuwanie produktów przemiany materii z organizmu). Skutkiem jego uszkodzenia jest naruszenie procesów metabolicznych, procesów detoksykacji, a także odpowiedzi immunologicznej i ochrony przeciwdrobnoustrojowej.
Narządy układu wątrobowo-żółciowego
Układ wątrobowo-żółciowy składa się z pęcherzyka żółciowego, wątroby i dróg żółciowych. Jego głównym zadaniem jest tworzenie i transport żółci, która jest produkowana przez komórki wątroby. Poprzez kanaliki przemieszcza się do pęcherzyka żółciowego, który jest dodatkowym zbiornikiem. Gromadząca się w nim żółć jest 5-10 razy bardziej skoncentrowana niż wątroba. Po zjedzeniu wchodzi do światła dwunastnicy. Anatomia układu wątrobowo-żółciowego oprócz wątroby i pęcherzyka żółciowego obejmuje wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe, które znajdują się bezpośrednio wwątroba. Zaczynając jako naczynia włosowate żółci, stopniowo przechodzą do większych dróg żółciowych, które rozciągają się poza wątrobę. Pozawątrobowe drogi żółciowe są reprezentowane przez wspólny wątrobowy i wspólny torbielowaty, które po połączeniu tworzą wspólny przewód żółciowy.
Żółć, jej funkcje w ciele
Funkcje żółci, która obejmuje rozpuszczone w wodzie elektrolity, metale ciężkie (miedź) oraz substancje organiczne (sole i kwasy żółciowe, cholesterol, bilirubina i wiele innych), są bardzo zróżnicowane. Przede wszystkim bierze udział w emulgowaniu tłuszczów, a także wzmaga hydrolizę i wchłanianie białek i węglowodanów. Żółć jest katalizatorem aktywności enzymów jelitowych i trzustkowych, stymulując tym samym proces trawienia i wchłaniania tłuszczów oraz witamin A, D, E, K.
Oprócz funkcji wydzielniczej, żółć odgrywa również rolę regulacyjną w organizmie, kontrolując tworzenie i wydalanie żółci, wpływając na funkcje motoryczne i wydzielnicze jelita cienkiego. Bierze udział w inaktywacji peptyny i kwasu solnego, wchodzących w skład soku żołądkowego, stymuluje proliferację (wzrost) i złuszczanie komórek nabłonka jelit, wpływa na wydzielanie śluzu. Ponadto bierze udział w neutralizacji różnych substancji toksycznych i leczniczych.
Wątroba
Anatomia układu wątrobowo-żółciowego uważa wątrobę nie tylko za centralny narząd tworzenia żółci, ale także za najważniejszy narząd człowieka. To tutaj powstaje większość energii organizmu, bo 20% masy komórek,składniki wątroby są zajęte przez mitochondria, które syntetyzują ATP. Wątroba to największy gruczoł w ludzkim ciele, który zapewnia niezmienność wewnętrznego środowiska organizmu. Odgrywa kluczową rolę w metabolizmie białek, tłuszczów i węgla, a także w metabolizmie leków. Wątroba jest jednym z nielicznych narządów, które są stale poddawane poważnemu stresowi, ale jednocześnie są w stanie samodzielnie się zregenerować w krótkim czasie. W ciele spełnia następujące funkcje:
- tworzenie i wydalanie z żółcią;
- metaboliczny - oprócz syntezy wielu substancji (białek, cholesterolu, glikogenu, mocznika) niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego, wątroba reguluje gospodarkę wodną oraz metabolizm aminokwasów i białek, węglowodanów, tłuszcze i substancje biologicznie czynne;
- odkładanie - wątroba to rodzaj spiżarni, w której gromadzą się białka, węglowodany, tłuszcze, witaminy, hormony, minerały;
- bariera - neutralizowane są tu obce i toksyczne związki, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem lub powstają w jelicie;
- wydalanie - wątroba jest w stanie usunąć toksyczne substancje, które dostały się do niej do żółci, która ze względu na swój skład usuwa je z organizmu;
- homeostatyka - synteza, akumulacja i rozkład składników osocza krwi, w szczególności immunoglobulin, składników układu krzepnięcia występują w wątrobie.
Przyczyny uszkodzenia układu wątrobowo-żółciowego
Zaburzenia czynności układu wątrobowo-żółciowego, w szczególności wątroby, są najczęściej wynikiem działania agresywnych związków. Należą do nich narażenie na trucizny, zmiany bakteryjne i wirusowe, wolne rodniki. Również układ wątrobowo-żółciowy może cierpieć z powodu różnych zaburzeń hormonalnych i metabolicznych, złego odżywiania, niekontrolowanych leków, nadużywania alkoholu. Stres może również odgrywać ważną rolę w powstawaniu różnych patologii.
Rodzaje uszkodzeń układu wątrobowo-żółciowego
Współczesna medycyna wyróżnia następujące rodzaje zmian, które powodują zaburzenia pracy układu wątrobowo-żółciowego:
- Mitochondrialne - zmiany te rozwijają się na poziomie komórkowym i polegają na częściowej blokadzie enzymów łańcucha oddechowego. Najczęściej są wynikiem stosowania antybiotyków (tetracyklin), leków przeciwretrowirusowych, żywienia pozajelitowego. Objawami takich zmian są zwłóknienie, czasami możliwa jest proliferacja dróg żółciowych.
- Dystrofia białek występuje z powodu naruszenia syntezy białek. Najczęściej takie zmiany są wynikiem długotrwałych skutków toksycznych (alkohol, leki, zmiany wirusowe i bakteryjne, trucizny).
- Zwłóknienie rozwija się z powodu uszkodzenia leków. Najczęściej są spowodowane lekami cytotoksycznymi. Przejawia się to rozrostem tkanki włóknistej, która zaburzając przepływ krwi, powoduje wzrost ciśnienia w żyle wrotnej i zaburza funkcjonowanie komórek wątroby.
- Cholestaza -zmniejszenie ilości żółci przedostającej się do dwunastnicy lub jej brak. Przyczyną tego może być niedrożność mechaniczna (kamienie żółciowe) lub zaburzenia, które powstały na poziomie komórek wątroby i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych.
- Zmiany naczyniowe - mogą objawiać się na różnych poziomach jej układu krążenia, od naczyń włosowatych po uszkodzenia naczyń łożyska tętniczego i układu żyły wrotnej.
- Pogrubienie żółci - ta patologia układu wątrobowo-żółciowego najczęściej rozwija się w wyniku zablokowania dróg żółciowych przez śluz lub czopy żółciowe. Najczęściej występuje u noworodków i wiąże się z konfliktem czynnika Rh.
Objawy
Choroby układu wątrobowo-żółciowego z reguły mają specyficzne i niespecyficzne objawy. Objawy niespecyficzne obejmują objawy zatrucia, objawiające się letargiem, zmęczeniem, osłabieniem i gorączką w okresach zaostrzenia choroby. Wiążą się one z osłabieniem funkcji detoksykacyjnej wątroby, możliwą reabsorpcją żółci lub zaburzeniami metabolizmu białek, węglowodanów lub witamin. Specyficzne objawy obejmują te objawy, które występują, gdy układ wątrobowo-żółciowy jest bezpośrednio dotknięty. Należą do nich:
- różne zaburzenia trawienia (nudności, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, rzadziej wymioty spowodowane prowokacją pokarmową, biegunka);
- ból brzucha "w jamie brzusznej" lub zlokalizowany po prawej stronie, zwykle występujący po zażyciużywność tłusta lub wędzona;
- objawy skórne (pajączki, żółtaki, zaburzenia pigmentacji, żółtaczka);
- wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej;
- wzmocnienie układu żylnego na brzuchu;
- obecność zapachu wątroby z ust.
Zaburzenia układu wątrobowo-żółciowego u dzieci
Układ wątrobowo-żółciowy u dzieci jest znacznie mniej podatny na procesy zapalne wywołane czynnikami zakaźnymi niż u dorosłych. Znacznie częściej jej patologie wiążą się z zaburzeniami czynnościowymi. Można je zdiagnozować u dzieci w różnym wieku, ale najczęściej dotykają dzieci w wieku szkolnym. Wynika to ze wzrostu stresu psychicznego, emocjonalnego i fizycznego, a także zmiany diety. Istotne w występowaniu zaburzeń czynnościowych jest wzmożony wzrost i zmiany hormonalne w organizmie dziecka. Najczęściej w tym okresie diagnozuje się dyskinezy dróg żółciowych, rzadziej - zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Zwyczajowo rozróżnia się pierwotne i wtórne uszkodzenia układu wątrobowo-żółciowego. Pierwotne zmiany mogą być związane zarówno z anatomicznymi patologiami dróg żółciowych, jak iz defektami zwieraczy regulujących ruch żółci, w szczególności zwieracza Oddiego. Wtórne dysfunkcje mogą wystąpić z następującymi patologiami:
- gastrodwunastniczy (wrzód trawienny, zapalenie dwunastnicy);
- patologia trzustki;
- zaburzenia metaboliczne;
- choroby pasożytnicze.
Diagnoza
PomimoPrzy znaczących postępach współczesnej hepatologii obserwuje się wzrost różnych uszkodzeń dróg żółciowych oraz ich skłonność do przewlekłości i długiego, przewlekłego przebiegu, dlatego wczesna diagnoza staje się nadrzędnym zadaniem. Oprócz badania, wywiadu i testów laboratoryjnych, z których najbardziej pouczające można uznać za biochemię krwi, następujące metody badania układu wątrobowo-żółciowego pomagają określić stan funkcjonalny.
- Tomografia komputerowa - częściej wykonywana w celu kontroli biopsji tkanek narządów jamy brzusznej, najbardziej pouczająca przy dożylnym podaniu środków kontrastowych.
- MRI - pozwala skutecznie wykrywać różne uszkodzenia tkanek wątroby i torbieli, pozwala na badanie i wykrywanie zmian naczyniowych w procesach onkologicznych.
- Skanowanie radionuklidów - pozwala ocenić wydalanie żółci i różne zmiany w tkankach wątroby, zidentyfikować procesy nowotworowe, ogniska zapalne oraz ocenić drożność dróg żółciowych.
- Cholangiografia może wykryć kamienie i guzy w drogach żółciowych, a także obecność przetok i innych patologii dróg żółciowych. Ponadto badanie to pozwala na pobranie próbek nabłonka dróg żółciowych i żółciowych, a także założenie cewnika i odsączenie żółci, rozszerzenie dróg żółciowych oraz podanie leków rozpuszczających kamienie (kamienie żółciowe).
- Angiografia mierzy przepływ krwi w żyłach wrotnych i wątrobowych. Ma to decydujące znaczenie w diagnostyce różnicowej zmian onkologicznych wątroby.
- USG narządówUkład wątrobowo-żółciowy jest najprostszą, najbardziej dostępną i pouczającą metodą badawczą. Umożliwia identyfikację kamieni w woreczku żółciowym i drogach żółciowych, optymalnych do wykrywania wodobrzusza.
USG narządów układu wątrobowo-żółciowego
Przygotowanie wymagane do tego badania jest dość proste, ale konieczne, aby uzyskać pełny obraz. Jego celem jest zminimalizowanie ilości gazów w jelitach, tak aby pętle jelitowe nie blokowały widoku na badane narządy. Aby to zrobić, w przeddzień badania musisz przeprowadzić oczyszczającą lewatywę lub wziąć środek przeczyszczający. Aby zabieg był jak najskuteczniejszy, na trzy dni wcześniej należy zastosować dietę ograniczającą proces powstawania gazów. Badanie powinno być wykonane na czczo, od ostatniego posiłku musi upłynąć co najmniej 8 godzin.
Dieta przed USG
Podczas wykonywania USG narządów układu wątrobowo-żółciowego przygotowanie musi koniecznie obejmować, oprócz zabiegów oczyszczających, dietę ograniczającą tworzenie się gazów. Oto jego zasady:
- Posiłki powinny być ułamkowe - co najmniej cztery razy dziennie, a ostatni posiłek powinien być co najmniej 2 godziny przed snem.
- Objętość płynu należy zmniejszyć do półtora litra.
- Wyklucz z diety produkty zawierające drożdże, tłuste mięso lub ryby, rośliny strączkowe, cukier, mocną herbatę lub kawę, napoje gazowane lub alkoholowe.
Układ wątrobowo-żółciowy pełni wiele ważnych funkcji w organizmie człowieka, a wykryte w porę naruszenia jego pracy pomogą uniknąć wielu problemów w przyszłości.
