Wole rozlano-guzkowe to choroba wywołana przerostem i nadczynnością tarczycy, której towarzyszy rozwój tyreotoksykozy. Choroba ta objawia się zwiększoną pobudliwością, a ponadto drażliwością, kołataniem serca, utratą masy ciała, dusznością i poceniem się. Wybrzuszenie jest charakterystycznym objawem. Choroba prowadzi do zmian w układzie sercowo-naczyniowym, a także do niewydolności nadnerczy. Głównym zagrożeniem dla życia pacjentów jest wystąpienie przełomu tarczycowego.
O patologii
Wole toksyczne dyfuzyjno-guzkowe charakteryzuje się autoimmunologicznym charakterem i rozwija się w wyniku defektów układu odpornościowego, w którym dochodzi do produkcji przeciwciał przeciwko receptorom TSH, które mają stały stymulujący wpływ na tarczycę. Prowadzi to do równomiernego rozrostu tkanek tarczycy, nadczynności oraz wzrostu poziomu hormonów tarczycy: T3 i T4. Powiększony gruczołzwany wole.
Nadmiar hormonów tarczycy może nasilać podstawowe reakcje metaboliczne, znacznie zmniejszając zaopatrzenie organizmu w energię niezbędną do normalnego życia komórkowego. Najbardziej podatne na stan tyreotoksykozy są układy sercowy, naczyniowy i nerwowy.
O przyczynach patologii
Wole guzkowe może rozwijać się głównie u kobiet w wieku 20-50 lat. U osób starszych, podobnie jak w dzieciństwie, taka choroba występuje dość rzadko. Endokrynologia nie potrafi jeszcze dokładnie odpowiedzieć na pytanie o przyczynę i mechanizm wyzwalania reakcji autoimmunologicznej leżącej u podstaw toksycznego wola rozlanego. Choroba ta jest czasami wykrywana u pacjentów, którzy mają predyspozycje dziedziczne, które realizują się pod wpływem wielu czynników środowiska wewnętrznego i zewnętrznego.
Pojawieniu się toksycznego wola guzkowego (ICD 10 E05.2) sprzyjają choroby zakaźne i zapalne wraz z urazami psychicznymi, organicznymi uszkodzeniami mózgu (urazem czaszki lub zapaleniem mózgu), zaburzeniami autoimmunologicznymi i endokrynologicznymi (mówimy o funkcje trzustki, przysadki mózgowej, gonad i nadnerczy) i wielu innych. Ryzyko rozwoju wola prawie się podwaja, gdy pacjenci palą.
Stopnie patologii i klasyfikacji
Rozlano-guzkowate wole toksyczne może objawiać się następującymi odmianami tyreotoksykozy, niezależnie od wielkości tarczycy:
- W stopniu łagodnym u pacjenta dominują dolegliwości o charakterze nerwicowym, bez zaburzeń rytmu serca. Mogą być skargitachykardia z częstotliwością nie większą niż 100 uderzeń na minutę. Nie ma patologicznej dysfunkcji innych gruczołów dokrewnych.
- W drugim stopniu wola toksycznego rozlanego guzkowo-guzkowego utrata masy ciała wynosi od ośmiu do dziesięciu kilogramów na miesiąc. Obserwuje się również ciężki tachykardia. Wole guzkowe toksyczne II stopnia jest dość powszechne.
- Poważnemu stopniowi towarzyszy utrata masy ciała do granicy wyczerpania, pojawiają się oznaki zaburzeń czynności nerek, serca i wątroby. Zwykle obserwuje się to, gdy wole toksyczne nie jest leczone przez długi czas.
Następnie dowiemy się szczegółowo, jakie objawy towarzyszą tej patologii endokrynologicznej.
Objawy
Jakie są objawy wola guzkowego? Rozważ dalej.
Ponieważ hormony tarczycy odpowiadają za wykonywanie różnych funkcji fizjologicznych, pojawieniu się tyreotoksykozy towarzyszą różne objawy kliniczne. Zwykle skargi pacjentów są bezpośrednio związane ze zmianami sercowymi i naczyniowymi, z objawami oftalmopatii endokrynnej i zespołem katabolicznym. Zaburzenia serca i naczyń mogą objawiać się szybkim, wyraźnym biciem serca, czyli tachykardią. Uczucie bicia serca u pacjentów może wystąpić w klatce piersiowej, w jamie brzusznej, w rękach. Bicie serca w spoczynku w przypadku tyreotoksykozy może wzrosnąć do 130 uderzeń na minutę. W obecności umiarkowanej tyreotoksykozy obserwuje się wzrost ciśnienia skurczowego i spadek ciśnienia rozkurczowego wraz znarastająca pulsacja.
Dystrofia mięśnia sercowego
W przypadku przedłużonego przebiegu tyreotoksykozy, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, rozwija się jasna i wyraźna dystrofia mięśnia sercowego. Może objawiać się zaburzeniami rytmu serca, które wyrażają się migotaniem przedsionków i dodatkowym skurczem. Następnie wszystko to doprowadzi do zmian w mięśniu sercowym i do zjawiska zastoinowego. Na przykład mogą pojawić się obrzęki obwodowe, wodobrzusze i miażdżyca. Można zauważyć arytmię oddechową, a także tendencję do częstego zapalenia płuc.
Występowanie zespołu katabolicznego charakteryzuje się gwałtowną utratą wagi około 15 kilogramów na tle dobrego apetytu. Ogólne osłabienie i nadmierna potliwość nie są wykluczone. Naruszenie termoregulacji z reguły objawia się tym, że pacjent odczuwa ciepło i nie zamarza w wystarczająco niskich temperaturach otoczenia. Pacjenci w podeszłym wieku mogą doświadczać wieczornego stanu podgorączkowego.
Objawy narządów wzroku
W przypadku rozlanego wola guzkowego toksycznego typowy jest rozwój zmian w gałkach ocznych. W tym przypadku mówimy o oftalmopatii endokrynologicznej, przeciwko której szpary powiekowe rozszerzają się z powodu uniesienia górnych powiek i obniżenia dolnych. W ten sposób odnotowuje się niecałkowite zamknięcie powiek w połączeniu z rzadkim mruganiem, wytrzeszczem (wyłupiaste oczy) i olśnieniem. U pacjenta z tą patologią twarz nabiera oczywistego wyrazu strachu, złości i zaskoczenia.
Z powodu niecałkowitego zamknięcia powiek tacy pacjenci skarżą się na pojawienie się piasku woczy, suchość i przewlekłe zapalenie spojówek. Rozwój obrzęku i przerost tkanki okołooczodołowej powoduje ucisk gałki ocznej i nerwów, powodując ubytki pola widzenia wraz ze wzrostem ciśnienia śródgałkowego, bólem oka, a czasem całkowitą utratą wzroku.
Objawy odchyleń w czynności układu nerwowego
Po stronie funkcjonowania układu nerwowego w obecności tyreotoksykozy obserwuje się niestabilność psychiczną w postaci łagodnej pobudliwości, zwiększonej drażliwości i agresywności, niepokoju i nerwowości, płaczu, zmienności nastroju i trudności, jeśli to konieczne, koncentrować się. Sen może być zaburzony, może rozwinąć się depresja, a w ciężkich przypadkach obserwuje się trwałe zmiany w psychice i osobowości pacjenta.
Często, w obecności rozlanego-guzowatego wola toksycznego, pojawia się niewielkie drżenie palców. Przy ciężkim przebiegu drżenie może wystąpić w całym ciele, utrudniając mowę, poruszanie się i pisanie. Charakterystyczna dla takiego pacjenta jest miopatia proksymalna, a wraz ze zmniejszeniem objętości mięśni kończyn pacjentowi trudno jest wstać z zadu lub z krzesła. Czasami obserwuje się wzmożony odruch ścięgna.
Pod wpływem nadmiaru tyroksyny dochodzi do wypłukiwania wapnia z tkanki kostnej, resorpcji kości i rozwoju zespołu osteopenii (spadek masy kostnej). W palcach pojawiają się dodatkowe bóle, które mogą przybierać postać pałek.
Objawy trawienne
Dysfunkcjajajniki w połączeniu z naruszeniem cyklu miesiączkowego w tej chorobie są rzadkie. U kobiet przed menopauzą można zauważyć zmniejszenie częstości miesiączek oraz rozwój mastopatii włóknistej i torbielowatej. Obecność umiarkowanie ciężkiej choroby nie wpływa na proces poczęcia, kobieta ma wszelkie szanse na zajście w ciążę. Przeciwciała anty-TSH, które stymulują tarczycę, są przenoszone przez łożysko od kobiety ciężarnej z wolem toksycznym do płodu. W rezultacie u noworodka może rozwinąć się przejściowa tyreotoksykoza. Tej patologii u mężczyzn często towarzyszą zaburzenia erekcji i ginekomastia.
Pacjenci mogą odczuwać ból brzucha, a także biegunkę, luźne stolce, nudności i wymioty. W ciężkich postaciach choroby może stopniowo rozwijać się hepatoza tyreotoksyczna. U niektórych pacjentów może wystąpić niewydolność nadnerczy, która zwykle objawia się przebarwieniami skóry i niedociśnieniem.
Zmiany skórki
W obecności tej patologii skóra jest zwykle miękka, ciepła w dotyku, a u niektórych pacjentów pojawia się bielactwo, fałdy skórne ciemnieją, zwłaszcza na łokciach. U 5% pacjentów z tą patologią rozwija się obrzęk śluzowaty przedpiszczelowy, który objawia się obrzękiem, stwardnieniem i rumieniem skóry w okolicy podudzia i stóp.
W obecności rozlanego wola toksycznego obserwuje się równomierny wzrost tarczycy. Czasami gruczoł jest znacznie powiększony, a czasami wola może nawet być nieobecny (zdarza się to w 25% przypadków). Nasilenie patologii nie zależy od wielkości wola, ponieważ również przy małej objętościmoże wystąpić ciężka tyreotoksykoza.
Teraz przejdźmy do leczenia tej choroby i dowiedzmy się, jak jest ona eliminowana we współczesnej medycynie.
Leczenie rozlanego wola guzkowego toksycznego
Konserwatywna terapia tyreotoksykozy polega na przyjmowaniu leków przeciwtarczycowych. Są to Mercazolil, Metizol, Tyrozol i Propicil. Są w stanie gromadzić się w tarczycy i hamować produkcję hormonów tarczycy. Zmniejszenie dawki leków odbywa się ściśle indywidualnie, co zależy od ustąpienia objawów tyreotoksykozy. Konieczna jest normalizacja tętna do osiemdziesięciu uderzeń na minutę, zwiększenie masy ciała i zniknięcie drżenia z poceniem.
Chirurgia
Leczenie chirurgiczne wola guzkowego toksycznego tarczycy jest stosowane, gdy konieczne jest całkowite usunięcie narządu, co prowadzi do pooperacyjnej niedoczynności tarczycy, skompensowanej lekami. Wskazaniami do operacji są reakcje alergiczne na leki w połączeniu z utrzymującym się spadkiem poziomu leukocytów przy leczeniu zachowawczym. Ponadto konieczna jest operacja, gdy wole jest duże, występują zaburzenia sercowo-naczyniowe w połączeniu z wyraźnym działaniem wola Mercazolilu. Operacja w tej patologii jest możliwa tylko po kompensacji medycznej stanu pacjenta, aby zapobiec wystąpieniu przełomu tarczycowego na etapie wczesnego okresu pooperacyjnego.
Obróbka radiojodem
Jest to prawdopodobnie jedna z głównych metod leczenia toksycznego wola guzkowego tarczycy. Technika ta jest nieinwazyjna, uważana za skuteczną i stosunkowo niedrogą oraz nie powoduje powikłań, które mogą rozwinąć się podczas operacji tarczycy. Ciąża jest przeciwwskazaniem do takiego leczenia. Izotop z radioaktywnym jodem gromadzi się w komórkach narządu dokrewnego, gdzie zaczyna się rozkładać i tym samym zapewnia miejscowe napromieniowanie wraz z niszczeniem tyrocytów. Leczenie radioaktywnym jodem odbywa się z obowiązkową hospitalizacją pacjenta w specjalistycznych oddziałach. Stan niedoczynności tarczycy u pacjentów zwykle rozwija się w ciągu sześciu miesięcy po zastosowaniu jodu.
Terapia w ciąży
W przypadku obecności toksycznego wola rozlanego u ciężarnej pacjentki powinna być pod stałą kontrolą nie tylko ginekologa, ale koniecznie endokrynologa. Leczenie tej choroby w czasie ciąży odbywa się za pomocą "Propylotiouracylu" (lek ten nie przenika dobrze przez łożysko) w minimalnej dawce niezbędnej do utrzymania ilości tyroksyny. Wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży zmniejsza się zapotrzebowanie pacjentki na tyreostatyki, a większość kobiet nie przyjmuje już tego leku po trzydziestym tygodniu ciąży. Po porodzie mają tendencję do nawrotów tyreotoksykozy.
Leczenie guzkowego toksycznego wola tyreotoksycznegoKryzys wiąże się z intensywnym stosowaniem dużych dawek tyreostatyków. Preferowany jest „Propylotiouracyl”. Jeśli pacjent nie może samodzielnie stosować leku, podaje się go przez sondę nosowo-żołądkową. Dodatkowo glikokortykoidy są przepisywane w połączeniu z adrenoblokerami, terapią, plazmaferezą i tak dalej.
