Rozlane wole eutyreiczne nie jest specyficzną chorobą, ale obejmuje szereg patologii dotykających tarczycę. Choroba jest często wynikiem braku jodu, jest widoczna gołym okiem i łatwo wyczuwalna palpacją. Kod wola rozlanego eutyreozy ICD-10 ma E 04.0. Choroba może przybierać różne formy:
- nietoksyczne wole z jednym patologicznym węzłem;
- wole wieloguzkowe nietoksyczne;
- rozlane nietoksyczne wole eutyreozy;
- nieokreślone wole nietoksyczne;
- inne określone odmiany wola nietoksycznego.
Choroba wymaga dokładnej diagnozy poprzez badania, testy i inne niezbędne manipulacje.
Co to za choroba?
Rozlane nietoksyczne wole eutyretyczne to patologiczne powiększenie tarczycy, które jest łatwo wyczuwalne, widoczne gołym okiem i ma nietoksyczne pochodzenie. Jednocześnie funkcja narządu nie zmienia się znacząco,ilość produkowanych hormonów pozostaje na tym samym poziomie, a zewnętrzna forma gruczołu jest adaptacyjna.
Jeżeli zdiagnozowany zostanie guzkowaty typ choroby, oznacza to, że na gruczole pojawiły się węzły w jednej lub wielu ilościach. To w zależności od ich wzrostu postawiona zostaje ostateczna diagnoza.
Często pacjent trafia do lekarza z powodu defektu kosmetycznego, który dość trudno ukryć nawet pod ubraniem. Również osoba może być zaniepokojona uczuciem ściskania i ciężkości szyi. Specjalista dokonuje ostatecznej diagnozy na podstawie zebranego wywiadu, badań laboratoryjnych oraz badania zewnętrznego.
Przyczyny choroby
Rozlane wole eutyreologiczne jest konsekwencją niedoboru jodu. Udowodniono, że dla normalnego funkcjonowania tarczycy dziennie osoba dorosła powinna spożywać co najmniej 150 mikrogramów tego pierwiastka śladowego. Pokarm jest uważany za główną drogę przyjmowania substancji, a pewna ilość dostaje się do organizmu wraz z wodą i powietrzem. Dlatego w miejscach zamieszkania, w których brakuje jodu w wodzie i otaczającym powietrzu, znacznie częściej występuje choroba zwana rozlanym wole eutyreozy. Czasami punktem wyjścia do rozwoju patologii są rodanki i flawonoidy.
We wszystkich pozostałych przypadkach zdiagnozowane wole jest klasyfikowane jako odmiana sporadyczna, ale przyczyny jego występowania nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione przez specjalistów. Istnieje jednak dość prawdopodobna wersja, której przestrzega większość lekarzy. Uważa się, że najbardziej prawdopodobnesporadyczne wole występuje z powodu braku enzymów biorących udział w tworzeniu hormonów tarczycy, co jest spowodowane wadą wrodzoną.
Czynniki prowokujące
Rozlane wole eutyreozy jest oczywiście konsekwencją braku jodu w organizmie. Jednak czynniki, które wywołują początek choroby, mogą być następujące:
- palenie i nadużywanie alkoholu;
- długotrwałe zażywanie różnych leków;
- prace wymagające kontaktu ze szkodliwymi substancjami (przemysł chemiczny, pomieszczenia rentgenowskie);
- nadmiar wapnia w organizmie i nieprawidłowe działanie przytarczyc;
- ciąża.
Guzowate wole rozlane w stanie eutyreozy może rozwijać się na tle częstego stanu zapalnego tkanki tarczycy. Taka patologia pojawia się w wyniku wzrostu komórek w dotkniętym narządzie. Powodami mogą być również:
- Reakcje autoimmunologiczne występujące w ciele pacjenta.
- Ostechondroza szyjna, która powoduje utrudniony odpływ limfy.
Wielu ekspertów uważa, że zmiany związane z wiekiem mogą również powodować wzrost węzłów.
Klasyfikacja wola
Objawy choroby będą się różnić w zależności od charakteru patologii i jej progresji. Według klasyfikacji WHO wyróżnia się następujące stopnie choroby:
- 0 stopni. Wielkość narządu mieści się w normalnym zakresie, nie ma danych klinicznych wskazujących na obecność patologii, ale już w ciele zaczęło siępojawiają się zmiany, które wymagają dostosowania.
- Rozlane wole eutyreozy I stopnia. Już podczas badania palpacyjnego lekarz może wykryć powiększenie tarczycy. Również tylko niektóre części narządu mogą ulec zmianie w rozmiarze. Jednak przy zwykłej pozycji anatomicznej trudno jest podejrzewać wole.
- Rozlane wole eutyreozy stopnia 2. Zmiany w tarczycy są już widoczne gołym okiem i w standardowym ułożeniu szyi.
Objawy choroby będą dalej rozważane, ponieważ obraz kliniczny w każdym przypadku będzie inny.
Patologia pierwszego stopnia
Rozlane wole eutyreozy I stopnia objawia się raczej nikłymi objawami, ponieważ nie brakuje hormonów charakterystycznych dla zdrowego gruczołu. Pacjenci mogą jednak skarżyć się na pewne powiększenie tarczycy, co czasami jest zauważalne po dokładnym zbadaniu szyi. Jednocześnie pacjenci rzadko odczuwają prawdziwy dyskomfort.
Wole drugiego stopnia
Rozlano-guzkowate wole eutyreozy II stopnia może już objawiać się zaburzeniami funkcji połykania i oddychania. Ta sytuacja występuje z powodu ucisku rosnącego gruczołu tchawicy i przełyku. Jednocześnie gwałtownie spada jakość życia pacjenta. Defekt kosmetyczny jest również obecny w dość wyraźnym stopniu.
Gdy choroba jest drugiego stopnia, często występują powikłania, wyrażające się wzrostem żyły głównej górnej i krwotokiem w tkance zaatakowanego narządu. Wole eutyreozy 1 stopień w przypadku braku leczenia szybkoprzechodzi do następnego etapu, podczas gdy choroba będzie postępowała, jeśli terapia nie jest odpowiednia, i przekształci się w odmianę guzkową lub toksyczną.
Objawy choroby pierwszego stopnia
Choroby może towarzyszyć pojawienie się niedoczynności lub nadczynności tarczycy. W takim przypadku objawy rozlanego wola guzkowego w stanie eutyreozy mogą wyglądać następująco:
- apatia, depresja, letarg i brak aktywności fizycznej;
- zwiększona podatność na patologie zakaźne;
- nudności i zaburzenia apetytu;
- spadek normalnej temperatury ciała;
- sucha skóra;
- Dzieci są zahamowane;
- wypadanie włosów;
- zakłócenia w cyklu menstruacyjnym;
- obniżone libido i całkowita impotencja.
Jednak choroba może być wyrażana na różne sposoby, w zależności od zachowania gruczołu. W takim przypadku objawy są uważane za zmniejszenie jego funkcji. Jeśli narząd zaczyna patologicznie aktywnie wytwarzać hormony, możliwe są następujące objawy u pacjenta:
- bezsenność i drażliwość;
- wzrost normalnej temperatury ciała;
- wytrzeszcz;
- palpitacje;
- utrata masy ciała przy zwiększonym apetycie.
Oznaki choroby drugiego stopnia
Jeżeli w pierwszym stopniu wola eutyretycznego tarczycy objawy wyrażają się tylko w ogólnym samopoczuciu i zmianach w organizmie, to w drugim stopniu dodawane są mechaniczne objawy patologii. Gruczoł rośnie silnie i zaczyna uciskać przełyk. Pacjent skarży się na uczucie guzka w gardle, który nieprzechodzi i prowadzi do niepowodzeń w połykaniu. W proces zaangażowane są również narządy oddechowe, w szczególności tchawica. Wynik to:
- charakterystyczny ochrypły głos;
- częsty nieustanny kaszel;
- trudności w oddychaniu, które postępują wraz z postępem choroby;
- uduszenie.
Występuje również ból gardła, ponieważ guzki tarczycy szybko rosną. W tym samym czasie zaczynają się stany zapalne, co grozi krwawieniem. W przypadku braku węzłów palpacja zwykle nie jest bolesna.
Jeżeli występuje wole eutyreiczne tarczycy z wytworzeniem się guzków, to są one widoczne w badaniu i wyglądają jak guzki u podstawy szyi. „Wole mieszane” można również zdiagnozować, gdy rozmiar narządu jest znacznie powiększony i występują obszary opuchlizny.
Metody diagnostyczne
Aby postawić diagnozę, endokrynolog wykona następujące manipulacje:
- Palpacja dotkniętego narządu. W ten sposób lekarz będzie mógł ocenić stopień problemu, aby zrozumieć, jaki jest rzeczywisty wzrost gruczołu. Może mieć charakter lokalny, wpływając tylko na jego poszczególne sekcje, oraz ogólny, dotyczący całego narządu jako całości.
- Po badaniu cyfrowym i uzyskanych danych pacjent otrzymuje skierowanie na badanie USG. W rezultacie można uzyskać dokładniejszą wizualizację wykrytej patologii. Rozpoznanie według ICD-10 „rozlane wole eutyreiczne” stawia się po wykryciu rozrostu narządu u mężczyzn do 25 mm, au kobiet do 18 mm. Jeśli znalezionoformacji, nawet mniejszych niż 1 cm w obwodzie, wówczas w zależności od ich liczby diagnozuje się wole wieloguzkowe lub wole guzkowe.
- Jeśli dane ultrasonograficzne wykazały obecność formacji o obwodzie większym niż 1 cm, a także z ustalonym rozlanym wolem dowolnych węzłów, zaleca się biopsję aspiracyjną cienkoigłową. Taka manipulacja jest konieczna, aby wykluczyć rakowy charakter choroby.
Czasami może być wskazana scyntygrafia. Procedura jest ważna dla postawienia dokładnej diagnozy, ale nie zawsze jest konieczna. Z jego pomocą można określić charakter patologii.
Procedura wygląda następująco:
- izotop jodu jest podawany dożylnie;
- Dzięki jego równomiernemu rozmieszczeniu umiejscowione jest rozlane powiększenie tarczycy;
- jeśli wykryte zostaną obszary zimne, gorące lub ciepłe, oznacza to formacje sferoidalne;
- jeśli węzeł wykazuje nadmierną aktywność, strefa jest gorąca (leczenie jest wymagane natychmiast);
- ciepły guzek wskazuje na optymalną aktywność hormonalną i charakteryzuje obecność wola guzkowego eutyreozy.
Można również przeprowadzić laboratoryjne badania krwi. Jeśli poziom hormonów jest prawidłowy i następuje wzrost produkcji tyreoglobuliny, oznacza to brak jodu. Dodatkowo w przypadku podejrzenia wola II stopnia stosuje się radiografię i tomografię.
Jak leczy się chorobę?
Leczenie rozlanego wola eutyreozy polega na zastosowaniufarmakoterapia, stosowanie radioaktywnego jodu i chirurgia. Oczywiście każdy kompetentny lekarz zawsze będzie starał się radzić sobie konserwatywnymi metodami. Należy rozumieć, że tylko ścisłe wskazania prowadzą do interwencji chirurgicznej, a operacja nigdy nie jest wykonywana bez dowodów.
Używane narkotyki
Choroba wymaga leczenia przez endokrynologa. W takim przypadku lekarz może przejść na różne sposoby:
- użyj terapii supresyjnej:
- zastosuj jodoterapię;
- przepisać leczenie skojarzone.
W przypadku stosowania preparatów jodowych maksymalny czas trwania leczenia nie może przekroczyć sześciu miesięcy. Należy zauważyć, że po tym rozmiar dotkniętego narządu zmniejsza się o co najmniej jedną trzecią. Czasami odnotowuje się całkowite wyleczenie i osiągnięcie normalnego rozmiaru. Dzienna dawka leków jodowych wynosi zwykle od 100 do 200 mikrogramów. Schemat leczenia dobierany jest na podstawie zebranej historii i wieku pacjenta.
Monoterapia preparatami jodowymi nie wymaga kalkulacji indywidualnej dawki i nie powoduje skutków ubocznych. Jednak efekt takiej terapii jest nieco słabszy niż w przypadku wyznaczenia techniki supresyjnej. Bardziej odpowiedni jako środek zapobiegawczy po operacji, aby uniknąć nawrotów. Ponadto monoterapia daje największy efekt w leczeniu pacjentów nie starszych niż 40 lat. Następnie stopień skuteczności spada wraz z wiekiem.
Metoda tłumiąca
Jeśli nie ma poprawy za pomocą samego jodu, lubJeśli pacjent jest starszy, najbardziej optymalnym byłoby zastosowanie techniki supresyjnej. Stosuje się syntetyczny analog hormonu wytwarzanego przez tarczycę, lewotyroksynę sodową. Jego zaletą jest szybko osiągany efekt. Jednak po anulowaniu nawrót jest diagnozowany w prawie 100% przypadków.
Zabieg łączony
Aby uniknąć nawrotów przy stosowaniu wyłącznie lewotyroksyny sodowej, lekarz często stosuje kombinowaną metodę leczenia. Tylko w ten sposób można szybko osiągnąć rezultaty i uniknąć nawrotu sytuacji z przerostem tarczycy.
Chirurgia
Istnieją bezwzględne i względne wskazania do zabiegu. W przypadku rozpoznania wola guzkowego należy oczywiście zdecydować się na interwencję na:
- wyraźne węzły, które można łatwo usunąć chirurgicznie;
- formacje, które uciskają tchawicę i krtań i stwarzają ryzyko uduszenia;
- wykrywanie krwotoków w węzłach;
- degeneracja formacji guza.
Jeżeli węzły są wystarczająco małe, nie powodują niedogodności lub jest ich dużo, wskazania do operacji są uważane za względne. W takim przypadku istnieje ryzyko wczesnego nawrotu po operacji i niecałkowitego usunięcia wszystkich węzłów. Specjalista zazwyczaj woli poczekać, aż węzły urosną do rozmiaru, w którym można je łatwo zwizualizować i usunąć.
Należy rozumieć, że sama choroba nie oznacza obowiązkuinterwencja chirurgiczna. Operacja jest konieczna tylko w nagłych przypadkach, gdy narośla zaczynają uciskać narządy oddechowe, co prowadzi do zagrożenia życia. Zazwyczaj interwencję przeprowadza się w trybie pilnym, a operacja polega na usunięciu nie tylko samych węzłów, ale także tej części tarczycy, która uciska tchawicę i przełyk.
Jak przebiega operacja?
Interwencja chirurgiczna polega na resekcji narządu i można zastosować technikę totalną lub subtotalną. Chirurg opuszcza narząd tylko wtedy, gdy istnieje duża szansa na wyzdrowienie. W przeciwnym razie nie ma sensu zapisywać operacji, ponieważ nawroty są najczęściej rejestrowane przy niepełnym usunięciu węzłów, co jest możliwe przy wystarczającej ich liczbie.
Według tych samych wskazań co operacja, jest leczony radioaktywnym jodem. Jednak ta technika nie zawsze pozwala na całkowite zniszczenie węzła. Jak pokazuje praktyka, w sprzyjających warunkach edukacja może zmniejszyć się tylko o 80%. Istotą terapii jest to, że pod wpływem jodu dochodzi do zniszczenia tkanek węzła i samej tarczycy. Co więcej, efekt widać dopiero po 3-5 miesiącach kuracji. Często metodę stosuje się w celu uniknięcia nawrotów po operacji, a także w przypadku wykrycia raka tarczycy. Należy jednak wziąć pod uwagę bezwzględne przeciwwskazania do stosowania jodu promieniotwórczego. Należą do nich ciąża i karmienie piersią.
Medycyna alternatywna
Rozlane wole eutyreiczne ma wskazania do leczenia alternatywnego. Jednakżenależy rozumieć, że terapia środkami ludowymi w żadnym wypadku nie może zastąpić przepisanych leków ani pomóc uniknąć operacji. Ale możemy śmiało powiedzieć, że stosując alternatywną technikę można znacznie zwiększyć efekt przepisanego leczenia.
Napary ziołowe
Z wolem następujące wywary są doskonałe do zmniejszenia wielkości gruczołu i stabilizacji jego funkcji:
- z kwiatów nagietka (pół szklanki do 4 razy dziennie):
- z liści truskawek (3 razy dziennie szklanka);
- z korzenia dzikiego malwy (w ciągu dnia trzeba wypić 500 ml naparu);
- z jarmułki bajkalskiej (łyżka stołowa 3 razy dziennie).
Przed wypiciem jakiegokolwiek wywaru ważne jest, aby uzyskać zgodę specjalisty.
Jaka jest prognoza?
Rozproszone nietoksyczne wole eutyreozy z odpowiednio przepisanym leczeniem ma bardzo zachęcające rokowanie. I nie ma znaczenia, czy patologia jest guzowata, czy rozlana. W bardzo rzadkich przypadkach odnotowuje się śmiertelny wynik, a przyczyną śmierci nie jest samo wole, ale ucisk na sąsiednie narządy i uduszenie. Nie zmienia się też istotnie jakość życia pacjentów, którzy są obserwowani przez lekarza i otrzymują odpowiednie leczenie.
Lekoterapia pomaga skorygować rozmiar gruczołu. Jeśli zdiagnozowane zostanie wole rozlane bez węzłów, chorobę można wyleczyć prawie w 100% za pomocą samych leków. Oczywiście u części pacjentów tworzenie się węzłów jest utrwalone, co wymaga innej taktyki leczenia i dodatkowej kontroli przez specjalistę.
Rozlane wole eutyreozy stopnia 2 i wojskowe
Jeśli poborowy ma wole, komisja lekarska wyśle go na leczenie chirurgiczne. Nie oznacza to jednak, że operacja jest obowiązkowa. Ta decyzja jest omawiana z lekarzem prowadzącym. W przyszłości wydarzenia mogą rozwijać się inaczej.
Jeśli operacja nie pomogła lub poborowy odmówi, staje się niezdolny do służby wojskowej. Jeśli nie ma objawów klinicznych, możliwe jest połączenie. Wszystko jest ustalane indywidualnie i tylko na podstawie zawarcia prowizji. Na czas trwania leczenia zawsze podawane jest opóźnienie. Osoba może również otrzymać kategorię, która zwalnia ze służby w czasie pokoju, ale nie stanowi podstawy do zwolnienia z poboru podczas operacji wojskowych.
