Rozlane wole toksyczne to choroba autoagresywna, która charakteryzuje się zwiększoną produkcją hormonów tarczycy i powiększeniem się gruczołu w wyniku szybkiego rozmnażania się komórek. Inaczej ta choroba nazywana jest nadczynnością tarczycy lub chorobą Gravesa, Gravesa, Perry'ego, Flayani. Najczęściej ta patologia jest diagnozowana u kobiet.
Etiologia i patogeneza
Predyspozycje genetyczne odgrywają ważną rolę w rozwoju nadczynności tarczycy. Często choroba jest przenoszona z pokolenia na pokolenie. Następujące czynniki powodują wystąpienie patologii:
- sytuacje stresowe;
- przewlekłe infekcje wirusowe;
- częste bóle gardła;
- inne choroby układu hormonalnego - niedoczynność przytarczyc, choroba Addisona, cukrzyca.
Dziedziczność potwierdza fakt, że połowa krewnych pacjenta ma krewprzeciwciała przeciwtarczycowe, aw 15% patologia ta została zidentyfikowana i potwierdzona. Ważne jest, aby sama choroba nie była przenoszona genetycznie, a jedynie predyspozycje do niej. Tak więc wiodącą rolę w patogenezie rozlanego wola toksycznego przypisuje się predyspozycjom genetycznym, a także czynnikom prowokującym, dzięki którym rozwijana jest informacja osadzona w genach. Z powodu nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego w limfocytach T dochodzi do mutacji, które działając na tkankę gruczołu postrzegają jego antygeny jako obce. Ponadto zabójcy T są w stanie samodzielnie uszkadzać narząd, wywierając toksyczny wpływ na tarczycę. Limfocyty T poprzez komórki B, które syntetyzują przeciwciała przeciwtarczycowe, mogą wywierać pośredni wpływ na tkankę gruczołową. Te ostatnie stymulują narząd w wyniku wiązania receptorów hormonu tyreotropowego z tyreocytami, czyli komórkami tarczycy. Wraz z rozwojem rozlanego wola toksycznego, funkcja centralnych regulatorów odpowiedzi immunologicznej (limfocyty T) jest osłabiona.
Różne klasyfikacje
Lekarz określa wielkość tarczycy za pomocą badania palpacyjnego i wizualnego pacjenta. Według klasyfikacji WHO od 1994 roku wyróżnia się następujące stopnie:
- 0 - wole nie jest widoczne wizualnie i nie można go wyczuć;
- 1 - wole jest wyczuwalne, ale wizualnie, gdy szyja jest w naturalnej pozycji, nie jest widoczne;
- 2 - wole można łatwo wykryć wizualnie i palpcyjnie.
Według innej klasyfikacji (według Nikołajewa) istnieją takie stopnie rozproszonego wola toksycznego:
- 0 - nie jest wyczuwalny i nie określono żadnego gruczołu;
- I - badanie palpacyjne może określić przesmyk tarczycy, jest to widoczne wizualnie;
- II - płaty boczne można wykryć palpacją, podczas połykania wizualnie łatwo dostrzec wole;
- III - wizualnie widoczna gruba szyja;
- IV - gruczoł jest powiększony, w wyniku czego zauważalna jest deformacja kształtu szyi;
- V - tarczyca osiąga szczególnie duże rozmiary.
Ponadto można wyróżnić kilka stopni w zależności od ciężkości choroby:
- Łatwe. Oznaki patologii objawiają się zwiększoną pobudliwością nerwową, roztargnieniem, bezsennością, płaczliwością. Dość często obserwuje się niską wydajność. Przede wszystkim cierpi układ sercowo-naczyniowy. Liczba uderzeń serca na minutę wzrasta do stu. Osoba zaczyna chudnąć.
- Średnia. Nasilają się objawy rozlanego wola toksycznego, opisane w stopniu łagodnym. Do istniejących zaburzeń dołącza drżenie. Ciągła utrata wagi pomimo doskonałego apetytu. Osoba doświadcza silnego pocenia się, osłabienia. Stołek jest zaburzony, w jamie brzusznej pojawia się zespół bólowy, który nie ma wyraźnej lokalizacji.
- Ciężkie. Zawodzi praca ważnych systemów i narządów. Możliwe są psychozy. Pacjent ma całkowite wyczerpanie organizmu.
Znana jest inna klasyfikacja, według której wyróżnia się przebieg choroby:
- Subkliniczne – objawy są usuwane, diagnoza jest postawiona na podstawie wyników badaniakrew na substancje hormonalne.
- Manifest - ma wyraźną klinikę. Hormon tyreotropowy we krwi nie jest oznaczony, stężenie substancji hormonu tarczycy jest zawyżone.
- Skomplikowane - dodano zaburzenia psychiczne. Praca układu sercowo-naczyniowego i innych ważnych układów zostaje zakłócona. U osoby zdiagnozowano krytyczną niedowagę.
Laboratoryjne metody diagnostyczne
Użyj metod laboratoryjnych i instrumentalnych do diagnozowania „rozlanego wola toksycznego”. Głównym testem jest badanie krwi w celu określenia wolnej T3 (trójjodotyroniny) i T4 (tyroksyny), a także TSH (tyrotropiny). Dla tej patologii charakterystyczne jest wysokie stężenie dwóch pierwszych hormonów i niski wskaźnik tych ostatnich. Ponadto przepisuje się testy na przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie i peroksydazie tarczycowej. W miarę przeprowadzania dodatkowych metod badawczych:
- Scyntygrafia lub badanie radioizotopowe tarczycy, w którym badane są funkcje i struktura tarczycy.
- Ultradźwięki, które dostarczają informacji o budowie narządu.
- MRI jest przepisywane w celu diagnozowania oftalmopatii występującej w tej chorobie.
Ponadto, podczas diagnozowania rozlanego wola toksycznego (ICD-10 przypisuje mu kod E05.0), określa się funkcje nerek, wątroby i innych narządów niezbędnych do wyznaczenia odpowiedniej terapii.
Przyczyny i oznaki choroby
Zaburzenie równowagi hormonalnej przyczynia się do rozwoju choroby podczasciąża, karmienie piersią, menstruacja lub menopauza. Wśród głównych powodów prowokatorów są:
- urazowe uszkodzenie mózgu;
- zaburzenia psychiczne;
- predyspozycje genetyczne;
- złe środowisko;
- odpowiedź autoimmunologiczna organizmu;
- złe środowisko;
- infekcje wirusowe.
Główną przyczyną rozlanego wola toksycznego jest naruszenie układu odpornościowego. Objawami patologii lub klasycznego obrazu klinicznego są wyłupiaste oczy, wole i kołatanie serca. Na części narządów i układów ważnych dla normalnego życia pojawiają się oznaki patologii:
- szybki metabolizm;
- nietolerancja upałów;
- doskonały apetyt, ale następuje gwałtowna utrata wagi;
- biegunka;
- choroba;
- drżenie ciała i kończyn;
- zmęczenie;
- ogólna słabość;
- bezsenność;
- obrzęk ciała;
- arytmia;
- niewydolność serca;
- tachykardia;
- powiększenie brzucha;
- nadpobudliwość odruchów motorycznych;
- wzrost temperatury;
- kandydoza jamy ustnej;
- nadmierna potliwość;
- łamliwe paznokcie.
Mężczyzna ma zaburzenia erekcji, powiększenie piersi. Objawami rozlanego wola toksycznego u kobiet są niepłodność, niewydolność cyklu miesiączkowego i silny ból w podbrzuszu,mastopatia włóknisto-torbielowata. Ze strony narządów wzroku dochodzi do wzrostu ciśnienia śródgałkowego, zapalenia spojówek, uczucia piasku w oczach, niepełnego zamknięcia powiek, rzadkiego mrugania, odstania powieki dolnej od gałki ocznej.
Powikłania i ich leczenie
Nadmierna produkcja substancji hormonalnych przez tarczycę ma negatywny wpływ na wszystkie narządy i układy organizmu. Powikłania rozproszonego wola toksycznego obejmują:
- Kryzys tarczycowy jest szczególnie dotkliwym następstwem choroby, która stanowi realne zagrożenie dla życia. Na szczęście dzisiaj ta choroba jest rzadka ze względu na najnowsze metody badania i leczenia pacjentów. Rozwój kryzysu nie jest w pełni zrozumiały, ale istnieje kilka hipotez. Według jednego z nich następuje to na skutek wzrostu wolnej trójjodotyroniny i tyroksyny. Z drugiej – ze względu na zwiększoną wrażliwość organizmu na adrenalinę, noradrenalinę, dopaminę. Prowokatorem choroby jest stres lub proces zakaźny. Nasilają się objawy charakterystyczne dla tyreotoksykozy. Kryzys rozwija się nagle. Osobnik przyjmuje wymuszoną pozycję, tak zwaną żabę, mowa jest zaburzona, skóra właściwa staje się wilgotna i gorąca w dotyku, tętno wzrasta na minutę do 130 uderzeń. Pilne manipulacje medyczne obejmują detoksykację organizmu, wprowadzenie beta-blokerów, hormonów, tyreostatyków. W celu zmniejszenia pobudzenia psychoruchowego stosuje się leki z grupy barbituranów, opioidowe leki przeciwbólowe. Podjęte pilne środki powinny mieć na celu:kompensacja ostrej niewydolności kory nadnerczy, neutralizacja hormonalnych substancji tarczycowych, zmniejszona aktywność układu współczulno-nadnerczowego, eliminacja zaburzeń metabolicznych.
- Okulistyka endokrynna. Przyczyna tego powikłania tarczycy jest stosunkowo powiązana, ale leży w autoimmunologicznym ataku na tkanki oka i mięśnie znajdujące się za gałkami ocznymi. Zatem źródło uszkodzeń jest takie samo jak w przypadku wola toksycznego rozlanego. Jednocześnie oczy wystają mocno do przodu, nazywane są również wyłupiastymi. Obraz kliniczny rozwija się etapami. Początkowo zmiany dotyczą tylko jednego oka, z dalszym postępem wpływa również na drugie. Po pewnym czasie pojawia się wytrzeszcz. W ciężkich zmianach nerw wzrokowy cierpi, co stanowi bezpośrednie zagrożenie dla wzroku. Pokazano kompleksową terapię. W przypadku przedwczesnego lub nieprawidłowego leczenia patologiczny proces staje się nieodwracalny.
- Przedpiszczelowy obrzęk śluzowaty. Ta komplikacja jest rzadka. Objawia się swędzeniem, zaczerwienieniem, obrzękiem i zgrubieniem tkanek skóry właściwej na przedniej powierzchni podudzia. W ramach terapii przepisywane są środki hormonalne do stosowania miejscowego.
Ponadto postęp nadczynności tarczycy może prowadzić do następujących konsekwencji:
- migotanie przedsionków;
- obrzęk płuc;
- psychoza;
- niewydolność serca;
- osteoporoza;
- toksyczna hepatoza;
- niewydolność nadnerczy;
- miopatia;
- cukrzyca;
- zaburzenia krzepnięcia krwi.
Przepisy medycyny alternatywnej
Leczenie rozlanego wola toksycznego środkami ludowymi jest zalecane w pierwszym stadium choroby. Uzupełnieniem podstawowej tradycyjnej terapii są następujące przepisy:
- Dojrzałe jagody aronii miesza się z miodem lub cukrem w stosunku 1:1, kładzie się w chłodne miejsce przez siedem dni. Przyjmuj codziennie 40 gramów na pusty żołądek, co odpowiada dwóm łyżkom stołowym bez szkiełka.
- Okład z soli morskiej nakłada się na tarczycę przez 55 dni, z czego 27 razy dziennie, a następnie co drugi dzień.
- Młode liście wierzby napełniamy trzylitrowy rondel, dolewamy wody, podpalamy i odparowujemy do uzyskania galaretowatego osadu. Powstałą mieszaninę rozmazuje się na wole przez cztery miesiące przed snem.
- Każdego wieczoru na obszar wola nakładana jest siateczka z jodem. Jeśli rano widoczne są ślady jodu, procedura jest przerywana.
- Przygotuj nalewkę z przegródek orzechowych, którą wypij dwie godziny przed przebudzeniem, 15 ml na miesiąc, a następnie 30 dni przerwy. Jeśli to konieczne, kontynuuj kurs.
Rozproszone wole toksyczne: wytyczne kliniczne
Jest to specjalny dokument, wydawany w regularnych odstępach czasu i przeznaczony dla praktykujących lekarzy. Wytyczne kliniczne zawierają najbardziej aktualne, sprawdzone w praktyce informacje dotyczące następujących zagadnień:
- diagnostyka;
- leczenie;
- odwyk;
- zapobieganie.
Niniejszy dokument definiuje algorytm działań w postępowaniu z pacjentem. Lekarz ma prawo wyboru metod diagnozy i leczenia w zależności od indywidualnych cech osoby, jej płci, wieku, a także przebiegu patologii. Obecnie w medycynie praktycznej stosuje się metody terapii opisane w wytycznych klinicznych. Rozproszone wole toksyczne zaleca się leczyć na trzy sposoby:
- konserwatywny;
- chirurgiczny;
- radioaktywny jod.
Dla każdego gatunku podany jest poziom dowodów i komentarze, które określają szczegółowe schematy leczenia i niezbędne badania. Ponadto opisano skutki uboczne i powikłania wynikające z terapii. W dokumencie zaznaczono specjalną sekcję, która wskazuje wymagania, które są obowiązkowe dla lekarza, ich spełnienie wpływa na wynik choroby, w szczególności rozlane wole toksyczne.
Leczenie zachowawcze
Zaprojektowany, aby wyeliminować objawy choroby. Stosowanie postaci dawkowania w postaci tabletek pozwala na osiągnięcie rezultatów już po miesiącu od rozpoczęcia leczenia. Jednak po tym, jak osoba przestaje je brać, pojawiają się nawroty. W terapii stosuje się kilka grup leków:
- Tyrostatyki - "Propicil", "Merkazolil". Blokują funkcję gruczołu, w wyniku czego zmniejsza się synteza substancji hormonalnych. Leczenie rozlanego wola toksycznego tymi lekami pomaga w normalizacji funkcjonowania tarczycy. Dodatkowo przepisuje się lek „Eutiroks”, aby zapobiec występowaniu lekuniedoczynność tarczycy. W celu utrzymania funkcji gruczołu, monoterapię przeprowadza się małymi dawkami tyreostatyków.
- Beta-blokery i glikokortykosteroidy są przepisywane jako leczenie objawowe w przypadku współistniejącej patologii (tachykardia, nadciśnienie, kołatanie serca, oftalmopatia, osteoporoza), która towarzyszy chorobie podstawowej.
Pacjenci otrzymują terapię lekową przez półtora roku.
Leczenie chirurgiczne
Ta metoda jest uważana za wysoce skuteczną, ale jest obarczona różnymi komplikacjami. Wskazaniem do tego typu terapii jest:
- umiarkowana i ciężka choroba;
- brak wyniku z innego leczenia;
- gruczolak tarczycy;
- formy węzłowe i zamostkowe;
- nawroty;
- ucisk przełyku i tchawicy przez wole;
- dzieciństwo;
- pierwszy i drugi trymestr ciąży;
- obecność powikłań w postaci migotania przedsionków.
Przeciwwskazanie do zabiegu:
- rozlane wole toksyczne powikłane chorobą psychiczną;
- ciężka współistniejąca patologia nerek, płuc i serca.
Przed operacją pacjentom przepisuje się lek „Mercazolil” w celu normalizacji hormonów tarczycy, zmniejszenia objawów toksycznych i zapobiegania zaostrzeniu tyreotoksykozy po operacji. Podczas operacji tarczyca zostaje prawie całkowicie usunięta. Pozostają tylko obszary, w których znajdują się przytarczyce.
Zastosowanie radioaktywnego jodu
Podczas leczenia rozlanego wola toksycznego tą metodą do ciała pacjenta wstrzykuje się izotop radioaktywnego jodu I-131, który oddziałuje na gruczoł promieniami gamma i beta, uszkadzając jego komórki. W efekcie zmniejsza się synteza substancji hormonalnych. Leczenie odbywa się w warunkach stacjonarnych. W trakcie terapii zaleca się ograniczenie pokarmów zawierających jod.
Wskazania do tego zabiegu:
- starość;
- poważne skutki uboczne lub nietolerancja leczenia zachowawczego;
- odmowa wykonania operacji przez pacjenta;
- niemożność interwencji chirurgicznej;
- rozwój pooperacyjnej tyreotoksykozy.
Przeciwwskazaniem do stosowania radioaktywnego jodu jest:
- ciąża;
- karmienie piersią;
- wole zarostowe;
- dzieciństwo;
- choroby krwi, nerek.
Czy można wyleczyć rozproszone wole toksyczne?
Prognoza w przypadku braku leczenia jest wyjątkowo niekorzystna. U pacjenta pojawiają się poważne powikłania, choroba postępuje. Przy normalizacji tarczycy rokowanie jest dobre. W przypadku chirurgicznego leczenia choroby istnieje duże prawdopodobieństwo powstania niedoczynności tarczycy, w której procesy metaboliczne ulegają spowolnieniu w organizmie osobnika. Przyczyną tego zjawiska jest niewystarczająca produkcja substancji hormonalnych (trójjodotyroniny i tyroksyny). Pacjentom zaleca się wykluczenie pokarmów i leków zawierających wysokie stężenie jodu, a także zmniejszeniezminimalizować narażenie na bezpośrednie działanie promieni słonecznych.
Środki zapobiegawcze obejmują:
- Utrzymanie i wzmocnienie układu odpornościowego, w tym hartowanie, regularne chodzenie, wykonywanie ćwiczeń gimnastycznych.
- Zgodność z dietą. Włącz do swojej diety produkty zawierające białko zwierzęce i roślinne, surowe warzywa i owoce.
- Wykluczenie stresu, ponieważ odgrywa on wiodącą rolę w rozwoju patologii. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić przyjmowanie ziołowych środków uspokajających.
- Terminowe leczenie infekcji wirusowych.
Nie ma specyficznej profilaktyki rozlanego wola toksycznego. Aby zapobiec patologii, wskazana jest obserwacja ambulatoryjna przez endokrynologa w poliklinice w miejscu zamieszkania.
