Niewydolność nerek to stopniowy spadek czynności nerek spowodowany śmiercią nefronów wywołaną chorobami przewlekłymi. Stopniowe zanikanie funkcji może z reguły prowadzić do zakłócenia funkcjonowania całego organizmu, a także do pojawienia się różnych komplikacji ze strony niektórych układów i narządów.
Istnieje kilka form tej patologii: utajona, przerywana, skompensowana i terminalna. Środki diagnostyczne w celu określenia tej choroby obejmują specjalne testy kliniczne i biochemiczne, testy Reberga i Zimnitsky'ego, ultradźwięki, ultradźwięki naczyń nerkowych itp. Leczenie tej patologii opiera się na walce z chorobą podstawową, a także leczeniem objawowym i pozaustrojową hemokorekcją.
Forma przewlekła
Przewlekła nerkaniewydolność jest uważana za nieodwracalne naruszenie ich funkcji wydalniczych i filtracyjnych, aż do całkowitej śmierci tkanki nerkowej. Proces patologiczny ma postępujący przebieg. Wraz z rozwojem choroby obserwuje się wzrost jej objawów, którymi są osłabienie, utrata apetytu, wymioty, obrzęk, nudności, suchość skóry itp. Diureza gwałtownie spada, w niektórych przypadkach - aż do całkowitego ustania. W późniejszych stadiach może rozwinąć się niewydolność serca, obrzęk płuc, skłonność do krwawień, encefalopatia i śpiączka mocznicowa. W tym przypadku pacjentowi pokazano hemodializę i usunięcie nerki.
Przyczyny niewydolności nerek
Jakie są powody? W zależności od nich ostra niewydolność nerek dzieli się na:
- Przednerczowe. Powstało z powodu upośledzenia przepływu krwi przez nerki.
- Nerka. Powodem jest patologia tkanki nerkowej.
- Postronne. Odpływ moczu jest utrudniony z powodu niedrożności cewki moczowej.
Forma przewlekła z powodu:
- Wrodzona i dziedziczna choroba nerek.
- Uszkodzenia nerek w przewlekłych patologiach. Należą do nich dna moczanowa, kamica moczowa, cukrzyca, zespół metaboliczny, twardzina, marskość wątroby, otyłość, toczeń rumieniowaty układowy itp.
- Różne patologie układu moczowego, gdy drogi moczowe stopniowo zachodzą na siebie: guzy, kamica moczowa.
- Choroba nerek: przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
- Nadużywanie, przedawkowanieleki.
- Przewlekłe zatrucie substancjami toksycznymi.
Patogeneza
Niewydolność nerek może być wynikiem kłębuszkowego zapalenia nerek, dziedzicznego zapalenia nerek, zapalenia nerek w chorobach ogólnoustrojowych przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, amyloidozy lub choroby policystycznych, stwardnienia kłębuszków nerkowych w cukrzycy, stwardnienia naczyń nerkowych i szeregu innych chorób, które dotyczą obu lub jednej nerki od razu.
Główną cechą tego patologicznego procesu jest postęp śmierci nefronowej. We wczesnym stadium choroby funkcje nerek ulegają osłabieniu, po czym następuje znaczny spadek ich funkcji. Badania histologiczne potwierdzają śmierć miąższu nerki, który jest stopniowo zastępowany przez komórki tkanki łącznej.
Co to poprzedza?
Rozwój niewydolności nerek u pacjenta jest zwykle poprzedzony wystąpieniem chorób przewlekłych w okresie od 3 do 10 lat, a czasem dłużej. Rozwój patologii nerek przed wystąpieniem ich przewlekłej niewydolności jest warunkowo podzielony na pewne etapy, a wybór taktyki leczenia tej choroby bezpośrednio zależy od nich.
Klasyfikacja chorób
Wyróżnia się następujące etapy tego patologicznego procesu:
- Utajony etap. W tym okresie choroba przebiega bez szczególnie wyraźnych objawów. Z reguły jest wykrywany dopiero po wynikach dogłębnego badania klinicznego. Filtracja kłębuszkowa nerekw tym przypadku zmniejsza się do 60-70 ml / min. Jest też białkomocz.
- Skompensowany etap niewydolności nerek. Na tym etapie pacjent obawia się zmęczenia i uczucia suchości w ustach. Objętość moczu wzrasta wraz ze spadkiem jego gęstości. Spadek poziomu filtracji kłębuszkowej do 50-40 ml/min. Wzrasta również poziom kreatyniny i mocznika.
- Przerywany etap przewlekłej niewydolności nerek. Istnieją wyraźne objawy kliniczne choroby. Istnieją specyficzne komplikacje, które są spowodowane nasileniem niewydolności nerek. Stan pacjenta może zmieniać się falowo. Filtracja kłębuszkowa w tym okresie spada do 25-15 ml/min. Obserwuje się kwasicę i utrzymywanie się wysokiego poziomu kreatyniny.
- Końcowa niewydolność nerek. To z kolei dzieli się na cztery etapy:
- I. Diureza to ponad 1 litr dziennie. Filtracja - 15-10 ml/min.
- II-a. Zmniejsza się objętość moczu do 500 ml, dochodzi do hipernatremii i hiperkalcemii oraz nasilenia objawów zatrzymania płynów i niewyrównanej kwasicy.
- II-b. Objawy stają się jeszcze bardziej wyraźne, rozwija się niewydolność serca, obserwuje się przekrwienie płuc i wątroby.
- III. Rozwija się ciężkie zatrucie mocznicowe, hiponatremia, hipermagnezemia, dystrofia wątroby, hiperkaliemia, hipochloremia, zapalenie błon surowiczych.
Uszkodzenie ciała
Zmiany zachodzące we krwi pacjenta: niedokrwistość spowodowana zahamowaniem hematopoezy i skróceniem okresu życiaerytrocyty. Odnotowuje się również zaburzenia krzepnięcia: małopłytkowość, wydłużenie okresu krwawienia, zmniejszenie ilości protrombiny.
Powikłania, które rozwijają się w płucach i sercu: nadciśnienie tętnicze (u prawie połowy pacjentów), niewydolność serca, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, mocznicowe zapalenie płuc (w późnych stadiach).
Zmiany w układzie nerwowym: we wczesnych stadiach – zaburzenia snu i roztargnienie, w późniejszych – zahamowanie reakcji, splątanie, majaczenie, halucynacje, polineuropatia obwodowa.
Zaburzenia w pracy układu pokarmowego: we wczesnych stadiach - utrata apetytu, suchość błony śluzowej jamy ustnej, odbijanie, nudności, zapalenie jamy ustnej. Z powodu podrażnienia błony śluzowej może rozwinąć się zapalenie jelit i zanikowe zapalenie żołądka. Powstają wrzodziejące zmiany żołądka i jelit, które często stają się źródłem krwawienia.
Patologie układu mięśniowo-szkieletowego: niewydolność nerek u mężczyzn i kobiet charakteryzuje się różnymi formami osteodystrofii – osteosklerozą, osteoporozą, włóknistym zapaleniem kości itp. Klinicznymi objawami osteodystrofii są samoistne złamania, ucisk kręgów, deformacje szkieletu, zapalenie stawów, bóle mięśni i kości.
Ze strony odporności często obserwuje się rozwój limfocytopenii. Spadek obrony immunologicznej powoduje wzrost częstości występowania formacji ropno-septycznych.
Przyjrzyjmy się, jak niewydolność nerek objawia się u kobiet i mężczyzn.
Objawypatologia
W okresie poprzedzającym rozwój tego procesu patologicznego funkcje nerek są w pełni zachowane. Nie ma to wpływu na poziomy filtracji kłębuszkowej. W kolejnych etapach filtracja kłębuszkowa zaczyna się zmniejszać, a nerki tracą zdolność koncentracji moczu, co wpływa na procesy nerkowe. Homeostaza na tych etapach nie jest jeszcze zaburzona. Jednak później liczba czynnościowych nefronów gwałtownie spada, a pacjent zaczyna wykazywać pierwsze oznaki niewydolności nerek.
Znaki w zależności od etapu
Pacjenci z utajonym stadium tej choroby zwykle nie skarżą się. W niektórych przypadkach mogą zauważyć łagodne osłabienie i utratę siły. Pacjenci z wyrównaną niewydolnością nerek mogą odczuwać zwiększone zmęczenie. Wraz z rozwojem etapu przerywanego obserwuje się wyraźniejsze objawy choroby. Osłabienie nasila się, pacjenci mogą skarżyć się na ciągłe pragnienie i zmniejszony apetyt. Ich skóra jest blada i sucha. W końcowej fazie pacjenci z reguły tracą na wadze, ich skóra nabiera szaro-żółtego odcienia, staje się zwiotczała. Również dla tego etapu patologii charakterystyczne są: swędzenie, zmniejszone napięcie mięśni, drżenie rąk, drżenie mięśni, zwiększone pragnienie i suchość w ustach. Można również zauważyć występowanie apatii, senności, roztargnienia.
Wraz z nasileniem procesów zatrucia, charakterystycznym zapachem z ust zaczynają pojawiać się nudności. Okresy apatii z reguły są zastępowanepodniecenie, nieadekwatność. Również w tym przypadku charakterystyczne są objawy dystrofii, chrypki, hipotermii i aftowego zapalenia jamy ustnej. Brzuch pacjenta jest spuchnięty, odnotowuje się częste wymioty i ciemne płynne stolce. Pacjenci mogą również skarżyć się na dokuczliwe swędzenie skóry i drgania mięśni. Zwiększa się stopień anemii, rozwijają się zespoły krwotoczne, a także osteodystrofia nerek. Typowymi objawami niewydolności nerek u kobiet w tym stadium są: wodobrzusze, zapalenie mięśnia sercowego, encefalopatia, zapalenie osierdzia, śpiączka mocznicowa, obrzęk płuc.
Diagnoza patologii
Jeśli podejrzewasz rozwój tej patologii, konieczne jest przeprowadzenie pewnych badań laboratoryjnych:
- biochemiczne badanie krwi;
- Próbki Rehberga;
- oznaczanie poziomu kreatyniny i mocznika;
- Test Zimnickiego.
Badania na niewydolność nerek zlecone przez lekarza.
Dodatkowo ultradźwięki są potrzebne do określenia grubości miąższu i całkowitej wielkości nerek. Ultradźwięki naczyń ujawnią przepływy wewnątrzorganiczne i główne. Ponadto stosuje się również badanie, takie jak urografia nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich, ale należy je stosować ostrożnie, ponieważ wiele środków kontrastowych jest wysoce toksycznych dla komórek nerki.
Leczenie
Jaka jest terapia we właściwym czasie, aby spowolnić rozwój niewydolności nerek i zmniejszyć objawy kliniczne choroby?
Głównym aspektem jest tutaj leczenie choroby podstawowej, która wywołała rozwój tej patologii. Pacjent potrzebuje specjalnej diety. W razie potrzeby można mu przepisać leki przeciwbakteryjne i leki przeciwnadciśnieniowe. Pokazane jest również leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe. Ponadto wymagane jest dokładne monitorowanie szybkości przesączania kłębuszkowego, nerkowego przepływu krwi, funkcji stężenia nerek, poziomu mocznika i kreatyniny.
Wraz ze zmianami homeostazy możliwa jest korekta składu kwasowo-zasadowego, równowagi wodno-solnej krwi. Należy zauważyć, że leczenie objawowe polega z reguły na leczeniu zespołów anemicznych, krwotocznych, nadciśnieniowych, a także na utrzymaniu funkcji serca.
Dieta na niewydolność nerek
Pacjentom z tą patologią przepisuje się niskobiałkową, wysokokaloryczną dietę, która zawiera dużą ilość niezbędnych aminokwasów. Konieczne jest maksymalne zmniejszenie ilości spożywanej soli, a wraz z rozwojem nadciśnienia całkowite wyeliminowanie spożycia soli.
Zawartość białka w diecie pacjenta powinna zależeć od stopnia uszkodzenia funkcji nerek: przy filtracji kłębuszkowej poniżej 60 ml/min ilość białka należy zmniejszyć do 40 gramów dziennie, a jeśli liczba ta jest niższa 30 ml / min - do 25 gramów dziennie.
Leczenie objawowe
W przypadku wystąpienia osteodystrofii nerek pacjentom przepisuje się witaminę D,preparaty z dużą zawartością wapnia należy jednak pamiętać o zwapnieniu narządów, bardzo niebezpiecznym procesie morfologicznym wywołanym wysokimi dawkami witaminy D. W celu zmniejszenia hiperfosfatemii przepisuje się sorbitol i wodorotlenek glinu. A warunkiem wstępnym jest tutaj kontrola podczas leczenia poziomu wapnia we krwi i fosforu.
Na anemię
Gdy przepisywane są anemia, z reguły leki o wysokiej zawartości żelaza, kwasu foliowego i androgenów. Wraz ze spadkiem hematokrytu przeprowadza się transfuzje mas erytrocytów. Stosowanie leków chemioterapeutycznych i przeciwbakteryjnych określa się w zależności od sposobu ich wydalania. Dawka sulfaniloamidu, ampicyliny, cefalorydyny, penicyliny i metycyliny zmniejsza się w tym przypadku kilkukrotnie, a przy przyjmowaniu polimyksyny, monomycyny, neomycyny i streptomycyny mogą rozwinąć się pewne powikłania w postaci np. zapalenia nerwu słuchowego, itp. Nitrofurany są przeciwwskazane u pacjentów z niewydolnością nerek.
Stosowanie glikozydów w leczeniu takich następstw tej patologii jak niewydolność serca powinno odbywać się ściśle pod nadzorem specjalisty i parametrów laboratoryjnych. Dawkowanie takich leków zmniejsza się wraz z rozwojem hipokaliemii. Pacjentom z okresową niewydolnością nerek, zwłaszcza w okresach zaostrzeń, przepisuje się hemodializę.
