Otwór owalny w sercu to otwór wewnątrzmaciczny, który jest zakryty specjalną zastawką umieszczoną na ścianie między przedsionkami. Oddziela lewy i prawy przedsionek dziecka w fazie embrionalnej. Dzięki temu okienku część krwi łożyskowej, która jest wzbogacona w tlen, może przemieszczać się z prawego do lewego przedsionka, omijając w ten sposób jeszcze nie funkcjonujące płuca dziecka. W ten sposób następuje stabilny dopływ krwi do głowy, szyi, rdzenia kręgowego i mózgu.
Kiedy dziecko bierze pierwszy oddech, jego płuca i krążenie płucne zaczynają pracować, a potrzeba komunikacji między lewym a prawym przedsionkiem traci na znaczeniu. Podczas pierwszego oddechu i płaczu dziecka ciśnienie w lewym przedsionku staje się większe niż w prawym, a często zastawka zamyka się i zatrzaskuje otwór owalny. Po chwili zaczyna rosnąć.tkanka łączna i mięśniowa i znika całkowicie. Ale są też sytuacje, w których owalne okno nie zamyka się i pozostaje otwarte. Poniżej zostanie opisane, jak niebezpieczny jest ten stan, jak go poprawić u dziecka i czy w ogóle jest to konieczne.
Co zapewnia anatomia?
U połowy zdrowych, donoszonych noworodków otwór owalny zamyka się anatomicznie zastawką już w pierwszych miesiącach życia, a jego funkcjonalne zamknięcie następuje już w drugiej godzinie życia. Pod pewnymi warunkami częściowo pozostaje otwarty. Takie stany to wada zastawki, silny płacz, krzyk, napięcie przedniej ściany brzucha. Jeśli otwór owalny pozostaje otwarty po roku lub dwóch latach, jest to uważane za drobną anomalię rozwoju serca (zespół MARS). W niektórych przypadkach może zamknąć się w dowolnym innym momencie i całkowicie spontanicznie. U dorosłych ten przypadek obserwuje się u 15-20%. Ze względu na popularność tej anomalii problem ten stał się istotny w kardiologii i wymaga monitorowania.
Powody
Dokładne powody, dla których otwór owalny może się nie zamykać, nie zostały jeszcze ustalone, ale istnieją pewne badania, które to potwierdzają. że ta anomalia może być wywołana przez te czynniki:
- wrodzona choroba serca;
- dziedziczność;
- uzależnienie rodzicielskie;
- palenie i nadmierne picie podczas ciąży;
- Infekcje wirusowe u matki podczas ciąży;
- cukrzyca lub fenyloketonuriamatka;
- wcześniak;
- dysplazja tkanki łącznej;
- leki w ciąży (antybiotyki, fenobarbital, lit, insulina).
Jak wygląda otwór owalny u dzieci?
Objawy
Normalny rozmiar okienka owalnego u noworodka to nie więcej niż główka szpilki. Jest bezpiecznie przykryty zastawką, która nie pozwala na przelewanie krwi z krążenia płucnego do dużego. Jeśli otwór owalny jest 4,5-19 mm otwarty lub niecałkowicie zamknięty, dziecko będzie wykazywać oznaki hipoksemii, przemijających zaburzeń krążenia w mózgu. Mogą rozwinąć się ciężkie choroby, takie jak zawał nerki, udar niedokrwienny, zawał mięśnia sercowego, zator paradoksalny.
W wielu przypadkach otwarty otwór owalny u dzieci jest bezobjawowy lub łagodny. Niejawne oznaki tej anomalii w strukturze serca, na podstawie których rodzice mogą podejrzewać jej obecność, mogą być następujące:
- słaby apetyt i słaby przyrost masy ciała;
- pojawienie się bladości lub ostrego sinienia z silnym płaczem, krzykiem, wysiłkiem lub kąpielą dziecka;
- zmęczenie z objawami niewydolności serca (duszność, przyspieszenie akcji serca);
- ospałość lub niepokój podczas karmienia;
- omdlenie (w ciężkich przypadkach);
- predyspozycje dziecka do częstych chorób zapalnych układu oskrzelowo-płucnego;
- lekarz może wykryć obecność „hałasów” podczas badania, słuchając dźwiękówserca.
Możliwe komplikacje
W niezwykle rzadkich przypadkach odsłonięty otwór owalny może spowodować rozwój paradoksalnego zatoru. Takimi zatorami mogą być małe pęcherzyki gazu, skrzepy krwi lub małe cząstki tkanki tłuszczowej. Mogą przenikać do lewego przedsionka, a następnie do lewej komory z otwartym otworem owalnym. Wraz z przepływem krwi zatory mogą przenikać do naczyń mózgu, co powoduje objawy udaru mózgu lub zawału mózgu. Takie warunki mogą być śmiertelne. Takie powikłanie może pojawić się samoistnie, a przyczynia się do tego każdy uraz lub długotrwały leżenie w łóżku podczas poważnej choroby.
Jak można zdiagnozować otwór owalny noworodka?
Diagnoza
W celu potwierdzenia diagnozy dziecko musi zostać zbadane przez kardiologa na podstawie wyników USG serca i EKG. Noworodki lub małe dzieci poddawane są przezklatkowej echokardiografii dopplerowskiej, która pozwala uzyskać dwuwymiarowy obraz ściany międzyprzedsionkowej i czasu ruchu zastawki, określić wielkość otworu owalnego lub wykluczyć obecność ubytku w przegrodzie.
Po potwierdzeniu diagnozy i wykluczeniu innych patologii serca dziecko należy umieścić pod obserwacją ambulatoryjną. Z pewnością będzie musiał przechodzić co roku drugie USG serca, aby ocenić dynamikę anomalii.
Leczenie
Jeśli nie ma wyraźnego naruszenia hemodynamiki i objawów, wówczas owalne okienko w sercu u dzieci można uznać za normę, tylko jest to koniecznestałe monitorowanie przez kardiologa. Lekarze doradzają rodzicom takiego dziecka, aby spędzali dużo czasu na świeżym powietrzu, przeprowadzali terapię ruchową i zabiegi hartowania, przestrzegali zasad zdrowej, zbilansowanej diety i niezbędnej codziennej rutyny.
Terapia medyczna może być wskazana u dzieci z objawami niewydolności serca, przemijającymi atakami niedokrwiennymi (drżenie, asymetria mięśni mimicznych, omdlenia, konwulsje, tiki nerwowe), a także w przypadku konieczności zapobiegania paradoksom. embolizm. Można im przepisać kompleksy witaminowo-mineralne, środki na dodatkowe odżywianie mięśnia sercowego (Elkar, Panangin, Ubiquinone, Magne B6).
Konieczność usunięcia otwartego otworu owalnego u dziecka zależy od ilości krwi odprowadzanej do lewego przedsionka i jej wpływu na hemodynamikę. Jeżeli nie ma wrodzonych współistniejących wad serca i występuje niewielkie zaburzenie krążenia, wówczas chirurgiczne leczenie okienka owalnego u noworodków nie jest w tym przypadku wymagane.
Operacja
W przypadku wyraźnego naruszenia hemodynamiki może być konieczne wykonanie mało traumatycznej operacji w celu wewnątrznaczyniowego zamknięcia otworu owalnego za pomocą specjalnego okludera. Taka interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest pod kontrolą sprzętu endoskopowego i radiograficznego. Podczas operacji do prawego przedsionka przez tętnicę udową wprowadza się specjalną sondę z łatką. Zamyka szczelinę między przedsionkami i aktywuje ich przerost.tkanka łączna. Po takiej interwencji konieczne jest przyjmowanie antybiotyków przez sześć miesięcy. A wtedy pacjent będzie mógł wrócić do normalnego trybu życia, bez żadnych ograniczeń. Tak więc okno owalne doskonale sprawdza się również u dorosłych.
Prognoza
Większość rodziców martwi się, że tak zwana dziura w sercu zagrozi życiu ich dziecka. Ale w rzeczywistości ta patologia nie jest niebezpieczna dla dziecka, a wiele dzieci z tak otwartym oknem czuje się całkiem dobrze. Trzeba tylko pamiętać o istniejących ograniczeniach, na przykład nie będzie można uprawiać różnego rodzaju sportów ekstremalnych lub wybierać zawodów, w których będzie duże obciążenie organizmu. Bardzo ważne jest również zabranie dziecka do kardiologa i coroczne badanie USG.
Jeżeli otwór owalny nie zamknął się po piątych urodzinach dziecka, prawdopodobnie nigdy się nie zagoi i dziecko będzie z nim przez resztę życia. Jednocześnie taka patologia w żaden sposób nie wpływa na aktywność zawodową. Może stać się przeszkodą jedynie w zawodach pilota, astronauty, nurka lub uprawiania sportów, takich jak zapasy czy podnoszenie ciężarów. Takie dziecko w szkole zostanie zaliczone do drugiej grupy zdrowia, a w poborach chłopców do wojska będzie przypisane do kategorii B (ograniczenia w służbie wojskowej).
Zator jest rzadki w dziecięcych powikłaniach otwartego otworu owalnego.
Są chwile, kiedyobecność takiego odkrytego otworu owalnego może poprawić stan zdrowia. Można to zaobserwować przy pierwotnym nadciśnieniu płucnym, w wyniku którego z powodu zwiększonego ciśnienia w naczyniach płucnych dochodzi do duszności, przewlekłego kaszlu, omdlenia i zawrotów głowy. Przez owalny otwór w sercu krew z małego koła przechodzi do dużego, a naczynia są w ten sposób rozładowywane.
Otwarty otwór owalny u dorosłych
U dorosłych jest to anatomiczna cecha budowy serca. Według statystyk u dorosłych (w 30% wszystkich przypadków) prowadzi to do rozwoju różnych chorób układu sercowo-naczyniowego lub patologii płuc.
Głównym powodem tej sytuacji jest podwyższony wskaźnik wewnątrzsercowego ciśnienia krwi. Ponieważ rozwój tego problemu zaczyna się już w okresie prenatalnym rozwoju płodu, u dorosłych PFO jest uważana za wadę serca.
