Staw nadgarstka to kości promieniowe i nadgarstka, są one połączone ruchomo. Rozszerzona wklęsła powierzchnia stawowa, zwrócona w kierunku nadgarstka, przylega do dystalnej powierzchni trójkątnego krążka chrzęstnego. To z kolei jest połączone z wypukłą proksymalną powierzchnią kości nadgarstka pierwszego rzędu stawu: łódeczkowatego, półksiężycowatego i trójściennego. Te kości tworzą staw. Nadgarstek to odległość między przedramieniem a dłonią. Swoją nazwę zawdzięcza temu, że znajduje się „za śródręczem”, po proksymalnej stronie przedramienia.
Staw nadgarstka tworzą kości ułożone w 2 rzędach, które mają nieregularny kształt i znajdują się w różnych płaszczyznach. Dlatego ma taki kręcony kształt. Jego inna nazwa to tabakierka anatomiczna lub dół promieniowy.
W rzeczywistości jest to trójkątne zagłębienie z tyłu dłoni u podstawy kciuka, między ścięgnami krótkiego i długiego prostownikai długi mięsień odwodzący. Nazwę tę nadawano od czasów starożytnych, ponieważ obszar ten był używany do umieszczania i wąchania tytoniu.
Tętnica promieniowa przechodzi tutaj i można wyczuć puls. Dwa rzędy kości nadgarstka (dalsza i proksymalna) mają po 4 kości, pomiędzy którymi znajduje się warstwa chrzęstna.
Pod względem liczby tworzących się kości staw nadgarstkowy jest klasyfikowany jako złożony (więcej niż dwie kości) i złożony (jest chrząstka), a kształt powierzchni stawowych należy do elipsoidy i ma dwa osie obrotu - strzałkowa i czołowa.
Skład pierwszego rzędu stawu nadgarstkowego jest następujący:
- trzeszczkowate, półksiężycowate, trójkątne (lub trójkątne) i grochowate;
- drugi rząd - haczykowaty, główkowaty, duży i mały wielokąt.
Przegub nadgarstka człowieka może wykonywać takie ruchy jak odwodzenie i przywodzenie ręki - wzdłuż osi strzałkowej; zgięcie i wyprost - wzdłuż osi czołowej; eliptyczny kształt stawu pozwala na okrężne obroty ręki.
Kości nadgarstka są otoczone więzadłami – kości promieniowej i kości łokciowej. Które są przyczepione do wyrostka rylcowatego kości łokciowej z jednej strony, a z drugiej do kości grochowatej. Istnieją jeszcze 2 mniejsze więzadła nadgarstka - grzbietowe i dłoniowe.
Połączenie kości nadgarstka może wykonywać ruchy ze względu na otaczające mięśnie. Wszystkie mięśnie stawu są połączone w 4 grupy:
- Grupa 1 – odpowiada za zgięcie nadgarstka i małego palca.
- Grupa 2 - rozciąga nadgarstek i przywodzi rękę.
- Grupa 3 - na wynosręki i bierze udział w zgięciu nadgarstka.
- Grupa 4 - zajmuje się przywodzeniem i wyprostem nadgarstka.
Dopływ krwi do nadgarstka pochodzi z tętnic promieniowych, łokciowych i międzykostnych. Odpływ krwi przez żyły odbywa się za pomocą dwóch żył promieniowych, łokciowych i międzykostnych oraz łuku żylnego nadgarstka.
Jedną z ciekawych cech nadgarstka jest to, że praktycznie nie ma na nim tłuszczu, a pod cienką skórą łatwo wyczuć anatomię stawu, czyli kości tworzące staw nadgarstkowy.
Przyczyny złamań
Najczęstszą przyczyną złamań kości promieniowej (belki) jest upadek osoby na wyciągniętej ręce z naciskiem na dłoń. Takie obrażenia są możliwe przy upadku z wysokości, na przykład w lodzie, w wypadku, jeździe na rowerze lub motocyklu.
Promuj złamanie belki i osteoporozę. W tym przypadku kości stają się kruche z powodu braku wapnia, a nawet przy lekkim uderzeniu łatwo pękają. Patologia jest szczególnie charakterystyczna dla osób starszych po 60. roku życia. Urazy i złamania kości nadgarstka należy leczyć bardzo ostrożnie, w przeciwnym razie prowadzą do przykurczów.
Klasyfikacja złamań
Złamanie u ofiary musi nie tylko zostać stwierdzone, ale także sklasyfikowane. Jest to niezwykle ważne przy wyborze taktyki leczenia i pomocy. Dlatego proponujemy zbadanie podziału złamań promienia stawu nadgarstkowego:
- Pozastawowe i dostawowe; w tym drugim przypadku złamanie z jego linią jest w samymwspólne.
- Rozdrobnione - kość pęka na więcej niż trzy fragmenty;
- Złamanie otwarte i zamknięte, w zależności od obecności uszkodzenia skóry.
Złamanie może dotyczyć kości promieniowej lub nadgarstka. W stawie najczęściej pęka kość promieniowa, a następnie częstość trzeszczkowa.
Ponadto złamania dzielą się na zgięcia i prostowniki. Złamanie Collesa jest prostownikiem. Wraz z nim punkt uderzenia spada na dłoń, to znaczy osoba upadła na dłoń. Promień załamuje się od dalszego końca wyżej, bliżej przedramienia. Fragmenty kości są zwykle przemieszczone proksymalnie w górę od dłoni, tj. w okolicy kciuka i bliżej pleców. Takie złamanie charakteryzuje się pojawieniem się guzka zwanego bagnetem. Konsolidacja jest dość szybka dzięki dobremu krążeniu krwi w tym obszarze belki.
Złamanie Smitha jest zgięciem lub odwrotnym złamaniem Collesa. Występuje znacznie rzadziej. Destrukcyjna siła skierowana jest na tylną powierzchnię nadgarstka. Jest to możliwe, jeśli w wypadku osoba wylądowała na plecach i upadła na grzbiet dłoni. Przy takim urazie nadgarstek staje się jak widelec, fragmenty belki są przesunięte w kierunku dłoni. Często takie złamanie jest otwarte, z obfitym krwawieniem.
Wśród kości nadgarstka częściej pęka łódenica niż inne, a następnie półksiężycowaty. Ale każdy z ośmiu pozostałych również może się zepsuć.
Takie urazy można podzielić wzdłuż linii złamania, obecności mieszania lub w zależności od lokalizacji. Przemieszczenie kości nadgarstka (ich fragmentów) podczas złamania zawsze powoduje deformację nadgarstkaobszary. Niestety czasami ręka pozostaje zmutowana na zawsze.
W kości trzeszczkowej linia złamania może przejść w części proksymalnej, środkowej i dystalnej. Dość często dochodzi do złamania kombinowanego lub kombinowanego kości nadgarstka, w którym cierpią staw i same kości nadgarstka. Dzieje się tak, gdy osoba, upadając, wkłada pod siebie rękę lub na rękę działa siła zewnętrzna. Na przykład w walce.
W zależności od siły działania, złamania mogą być poprzeczne i rozdrobnione. Poprzeczka ma równe wióry.
Częste objawy złamań nadgarstka
Jeżeli w wyniku upadku osoba wylądowała na jego ręce i natychmiast doświadczyła ostrego bólu w nadgarstku, ograniczonej ruchomości, obrzęku, krwiaka lub siniaka, deformacji nadgarstka, trzeszczenia lub chrupnięcia, drętwienia palce, to wskazuje na złamanie. W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Po złamaniu kości nadgarstka objawy z reguły są zawsze jasne, klinika rozwija się szybko i natychmiast. Manifestacje pojawiają się prawie jednocześnie, ale pierwszym z nich jest ból. Może promieniować na dłoń i przedramię. Zawsze denerwuje się, gdy próbujesz zacisnąć dłoń w pięść lub rozluźnić. Oś bólu przebiega wzdłuż kości trzeszczkowej, tj. na osi kciuka i palca wskazującego.
Krwiaki i siniaki pojawiają się, gdy naczynia włosowate pękają i płyn dostaje się do przestrzeni śródmiąższowej. To jest mechanizm obrzęku. Przy masywnych urazach, krwawieniu lub krwiakach rozległychznak.
Wszystko to prowadzi do wymuszonej pozycji ręki w celu zmniejszenia bólu. Mężczyzna trzyma ją nieruchomo. W przypadku złamań otwartych rana prawie zawsze ma rany szarpane, które mogą ulec zakażeniu.
Na zdjęciu rentgenowskim linia złamania jest zawsze wyraźnie widoczna. Jednak ból może w równym stopniu wskazywać nie tylko na złamanie kości stawu nadgarstkowego, ale także na zwichnięcie, artrozę, stan zapalny, osteoporozę. Różnica polega na tym, że dotknięte ramię zachowuje pełną lub częściową mobilność. Każda kość przy złamaniu ma swoje własne oznaki.
Objawy poszczególnych złamań kości
Tak więc, charakter bólu i objawy zależą od tego, który staw jest złamany:
- Ból łódeczkowaty jest charakterystyczny w dole promienistym, u podstawy kciuka. Jeśli go podniesiesz, ból pojawia się przy uderzeniu 1 i 2 palcami. Boli rozprostować rękę, a także zacisnąć ją w pięść. W miejscu urazu występuje obrzęk i siniak. W przypadku przemieszczenia staw jest zdeformowany, fragmenty mogą trzeszczeć i być patologicznie ruchome. Aktywne i pasywne dobrowolne ruchy ręki są ograniczone.
- Złamanie kości półksiężycowatej objawia się bólem w miejscu złamania oraz w okolicy 3 i 4 palców; pojawiają się obrzęki i siniaki. Wyprost nadgarstka powoduje silny ból.
- Objawy złamania innych kości promieniowo-nadgarstkowych - ból nadgarstka i obrzęk w miejscu urazu, ból przy obciążeniu palca, którego oś przechodzi przez uszkodzoną kość.
Diagnoza
Ponieważ objawy w przypadku stłuczeń, skręceń i zwichnięć są w dużej mierze podobne, prześwietlenia wykonuje się w dwóch projekcjach w celu uzyskania wiarygodnej diagnozy. Pomoże to postawić dokładną diagnozę.
Powikłania urazu
Powikłania mogą być spowodowane nieprawidłową szyną gipsową lub fiksacją, a także spóźnioną wizytą u lekarza, gdy osoba uznała swoje złamanie za zwykły siniak.
W przypadku fałszywego stawu kości trzeszczkowej dochodzi do naruszenia funkcjonalności nadgarstka i jego zwiększonej ruchomości. Jest to szczególnie powszechne u osób starszych.
W przypadku późnego leczenia złamanie ręki z przemieszczonym nadgarstkiem może ulec nieprawidłowemu zagojeniu, z uszkodzeniem pęczka nerwowo-naczyniowego. Wtedy zespół bólowy staje się przewlekły, funkcje ręki są zaburzone i ulega ona deformacji. Możliwe jest również złamanie opóźnionego zrostu i niezrostu kości nadgarstka.
Proces leczenia
Proces leczenia złamania nadgarstka podzielony jest na kilka etapów:
- pierwsza pomoc;
- badanie lekarskie;
- zespół uśmierzania bólu;
- główne leczenie;
- odwyk.
Gdy złamanie nie jest złożone i nie ma przemieszczenia, wystarczy unieruchomienie gipsem.
Kiedy fragmenty zostaną przemieszczone, należy przywrócić ich prawidłowe położenie anatomiczne, tj. ustawić - jest to procedura początkowa.
W przeciwnym razie rozwinie się artroza. Ze względu na bolesność zabiegu wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym roztworem nowokainy. Stabilizację kości uzyskuje się dzięki nałożonemu gipsowi.
Przy złamaniu otwartym pacjent jest zakładany na aparat Ilizarowa, czyli unieruchamianie kości z zewnątrz. Przy normalnym procesie zgrzewania, po dwóch tygodniach jest usuwany i zastępowany szyną gipsową.
Kontrola stanu odbywa się za pomocą promieni rentgenowskich. W leczeniu złamania kości promieniowej stawu nadgarstkowego stosuje się leczenie zachowawcze. Jeśli złamanie promieniowe jest bez przemieszczenia, wówczas na 2-3 tygodnie od górnej jednej trzeciej części przedramienia do podstawy palców nakłada się gipsową szynę tylną. Szczotka jest lekko wygięta.
Po tym okresie przepisywane są ćwiczenia terapeutyczne, z naciskiem na palce. W tej chwili możliwe jest zastosowanie UHF na obszarze złamania. Aktywny rozwój stawu rozpoczyna się po zdjęciu gipsu. Zalecana jest terapia ruchowa, masaż, fizjoterapia.
Jeśli kość jest uszkodzona bez fragmentów, plaster nakłada się na okres od 4 do 6 tygodni.
W przypadku urazów wielorakich, przezskórna stabilizacja przezstawowa jest stosowana przez okres do 6 tygodni w celu unieruchomienia szczątków i uniknięcia zwichnięć. Kontrolne zdjęcie rentgenowskie odbywa się za tydzień. Lekarz codziennie i bezbłędnie bada pacjenta.
W przypadku złamania z przemieszczeniem, w którym fragmenty zostały przemieszczone, strzały kontrolne wykonywane są co 10 dni przez miesiąc. Kontrola pozwala upewnić się, że kości są nieruchome po unieruchomieniu. W pierwszych dniach po złamaniu należy zwrócić uwagę na palce, możliwość ich ruchów. Nadmierna kompresja opatrunku gipsowego może prowadzić do obrzęku i zapalenia nerwów obwodowych. W takich przypadkach chirurg może przeciąć miękki bandaż i lekko zgiąć brzegi szyny.
Aktywne ruchy palcami należy wykonywać od drugiego dnia założenia szyny. A po usunięciu obrzęku i bólu należy wykonać ruchy stawem nadgarstkowym - pronację i supinację.
Z przepisanych leków:
- preparaty wapniowe w połączeniu z witaminą D, „Osteogenon”, „Ostemax”, mumią, kompleksami multiwitaminowymi z minerałami;
- leki naprawcze;
- środki przeciwbólowe na początku w celu wyeliminowania bólu.
Zakażenie wymaga antybiotykoterapii. W okresie gojenia ważna jest dieta, ziołolecznictwo.
Umocowanie złamania Collesa
W przypadku złamania prostowników, lekarz musi wykonać wyciąganie (wyciąganie) wzdłuż osi przedramienia ręką i jednocześnie odwracać wyciąganie w przeciwnym kierunku za barkiem. Po zakończeniu rozciągania zakładana jest tylna szyna gipsowa, a dłoń układana jest powierzchnią dłoniową w dół.
Mocowanie złamania Smitha
W przypadku złamania zgięciowego zmiana pozycji jest podobna, ale dystalny fragment jest przesunięty na tył dłoni. Stabilizację złamania wykonuje się również za pomocą bandaża dłoniowo-grzbietowego, ręka jest ułożona dłonią do góry.
Chirurgia
Operacja jest wykonywana w przypadkach, gdy przemieszczone fragmenty są w stanie krytycznym, nie wytrzymująpo przestawieniu do właściwej pozycji.
W tym przypadku chirurg urazowy łączy się z drutami, śrubami lub płytkami tytanowymi.
Chirurdzy redukcyjni stosują metody otwarte i zamknięte, w zależności od rodzaju samego złamania. Zamknięta operacja zajmuje mniej czasu i nie jest traumatyczna. Wykonywany jest bez nacięć skóry. Wadą tej metody są wystające końce szprych, przez które rana może ulec zakażeniu. Opóźnia to również proces rehabilitacji takich złamań.
Otwarta repozycja ręki wykonywana jest przez klasyczne nacięcie i eliminację przemieszczenia za pomocą powyższych zszywek. Rozwój stawu następuje w takich przypadkach przed terminem, a noszenie opatrunku nie jest konieczne.
Okres rehabilitacji
Ten okres jest ostateczny i ważny, od tego zależy dalsza praca pędzla. Obejmuje:
- terapia ruchowa (ćwiczenia fizjoterapeutyczne);
- masaż i rozwój stawu za pomocą ruchów aktywnych i biernych.
Program rozwojowy dobierany jest indywidualnie przez lekarza rehabilitacji i realizowany pod jego nadzorem. W zależności od charakteru złamania opracowuje indywidualne ćwiczenia, które pomogą w pełni przywrócić funkcjonalność ręki.
Podsumowując możemy powiedzieć, że urazy nadgarstka nie zagrażają życiu, ale przynoszą wiele nieprzyjemnych chwil w ich leczeniu i rehabilitacji. Aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji, ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.
