Zawał nerki, jak każda inna choroba, nagle atakuje osobę. Mężczyzna lub kobieta mogą nawet nie podejrzewać, że w żyle nogi zakrzepł zakrzep, który wkrótce odpadnie i wejdzie do tętnicy nerkowej. Spowoduje to ostre zaburzenia krążenia i martwicę miąższu. Ale będzie później iw tym momencie człowiek siedzi, leży lub idzie do pracy i czuje się świetnie. Czy nie?
Definicja
Zawał nerki to rzadka choroba urologiczna, której towarzyszy śmierć komórek narządu w wyniku zatrzymania krążenia krwi w tętnicy nerkowej lub jej odgałęzieniach. Najczęściej ta patologia występuje u osób w wieku dojrzałym i starszym. Patofizjolodzy przypisują to temu, że współistniejące choroby, które pojawiają się u osoby z wiekiem, stwarzają dogodne warunki do rozwoju zawału serca.
Jeśli naczynia są prawie zatkane po obu stronach, pacjent powinien umrzeć. Może wystąpić zarówno w wyniku ostrego zatrucia produktami przemiany materii, jak i zatrucia toksynami, które dostają się do krwiobiegu z martwego narządu. Ryzyko zgonu występuje również w przypadku zmian jednostronnych, jeśli pacjent ma współistniejącą chorobę nerek.
Rodzaje zawału nerki
U dorosłych krwotoczny i niedokrwienny zawał nerki jest izolowany. Jego wygląd zależy od mechanizmu powstawania martwicy.
Wystąpienie zawału krwotocznego jest związane z upośledzeniem funkcji sieci żylnej. Zablokowanie tych naczyń prowadzi do stagnacji krwi w narządzie powyżej miejsca urazu. Komórki, które nie otrzymują pożywienia, szybko umierają, a krew żylna nadal gromadzi się i przenika do tkanek nerki. Ten obszar miąższu będzie zabarwiony na fioletowo-czerwono. Taki rozwój procesu patologicznego nie jest typowy dla nerek, ale czasami tak się dzieje.
Zawał niedokrwienny nerki występuje, gdy łożysko tętnicze jest zablokowane. Miąższ nerki przestaje być ukrwiony, dochodzi do jej niedokrwienia. Obszar, który staje się nekrotyczny, staje się blady do białego.
Cechy przepływu krwi znacząco wpływają na rodzaj zawału. Z reguły obszar martwy jest stożkiem, którego wierzchołek jest skierowany do wnęki nerki, ponieważ tam tętnica nerkowa dzieli się na odgałęzienia. Wokół białego obszaru znajduje się wiele małych krwotoków. Wynika to z faktu, że naczynia włosowate najpierw ulegają skurczowi, a następnie gwałtownie się rozszerzają.
Zawał nerki u dziecka
Objawy bólu nerek są również możliwe u dzieci. Zwykle występują u niemowląt z wrodzonymi wadami serca lub gdy aparat zastawkowy jest uszkodzony z powodu reumatyzmu. Ponadto mają schorzenie takie jak kwas moczowyzawał nerki.
Zawał kwasu moczowego występuje wyłącznie u noworodków, więc w większości jest to problem neonatologów. Po urodzeniu dziecko musi przystosować się do egzystencji poza ciałem matki, która nie zawsze uchodzi dla niego bez śladu. Ponieważ układy buforowe krwi nie są jeszcze doskonałe, a porcje moczu są zbyt małe, sole kwasu moczowego mogą wypaść w miąższu nerki.
W miarę starzenia się, skutki tych ataków serca znikają i nie stanowią już żadnego zagrożenia. Zawał serca trwający dłużej niż dziesiąty dzień życia dziecka można uznać za patologiczny.
Przyczyny choroby
Dziwne może się wydawać, że u osoby dorosłej można również zdiagnozować zawał nerki spowodowany kwasem moczowym. Przyczyny tego stanu są związane z chorobami, takimi jak dna moczanowa lub procesy onkologiczne.
Zatykanie naczyń nerkowych następuje z powodu krążenia zatorów w układzie krążenia. Występują w patologiach serca: migotaniu przedsionków, wadach zastawki mitralnej, miażdżycy, guzkowym zapaleniu tętnic, zawale mięśnia sercowego, zakrzepicy aorty i infekcyjnym zapaleniu wsierdzia.
Ponadto zawał nerki może wystąpić u osób, które przeszły operację tętnic nerkowych. W położnictwie i traumatologii rozważa się również taką patologię jak DIC. Mówiąc prościej, jest to pojawienie się wielu małych skrzepów krwi na tle hipokoagulacji. Dla pacjentów w tym przypadku charakterystyczna jest martwica, w której obszarem dotkniętym chorobą jest warstwa korowa.
Klinika
Objawy bólu nerki zależą od tego, ile nefronów zmarło. Jeśli martwica nie przekracza kilku milimetrów objętości, osoba może nawet o tym nie zgadywać. Ale w przypadku dużych zmian, objawy nie będą długo czekać.
Przede wszystkim pojawia się ból w dolnej części pleców. Następnie temperatura wzrasta do trzydziestu ośmiu stopni u pacjentów. W ten sposób objawia się stan zapalny, który rozwija się w strefie martwicy w drugim lub trzecim dniu po rozwoju niedokrwienia. Pacjent skarży się na dreszcze, zmęczenie, senność, nudności. W moczu skrzepy krwi będą widoczne gołym okiem. Ten stan będzie trwał jeszcze przez około pięć dni. W odpowiedzi na zmniejszenie przepływu krwi w nerkach z powodu pracy układów kompensacyjnych ciśnienie krwi będzie stale wzrastać.
Takie objawy przeważają w przypadku martwicy niedokrwiennej, ale niedokrwienie krwotoczne jest znacznie cięższe. Objawy mogą początkowo nie być zauważalne, ale stopniowo temperatura wzrasta do 39-40 stopni, dołączają do tego osłabienie, niepokój i bezsenność. Leżenie na plecach jest prawie niemożliwe. Krew w moczu jest tak wyraźna, że płyn przypomina mięsne pomyje, a jego skrzepy mogą blokować cewkę moczową. Ilość moczu gwałtownie spada do 150 mililitrów dziennie. Sugeruje to, że organizm nadal zatruwa się produktami przemiany materii.
U noworodków stan ogólny nie ulega pogorszeniu, ale kolor moczu zmienia się z żółtego na ceglasty. To zawsze powoduje panikę wśród rodziców.
Komplikacje
To nie zawał nerki jest straszny. Objawy oczywiście nie są przyjemne, ale jednocześnie przy dobrym leczeniu można przywrócić wszystkie utracone funkcje. Jest to bardziej niebezpieczne, gdy patologia nie została zdiagnozowana na czas lub objętość zmiany jest tak duża, że pozostała tkanka robocza nie jest w stanie poradzić sobie z ilością toksyn.
Po zawale serca uszkodzony obszar zostaje stwardniały i zastąpiony tkanką łączną. Prowadzi to do pogorszenia czynności nerek iw rezultacie do ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek. Takie osoby są zmuszone chodzić na sesje dializ trzy razy w tygodniu, a ich życie jest stale przykute do placówki medycznej, która posiada niezbędny sprzęt.
Diagnoza
Zawał nerki jest dość rzadką chorobą z niewyraźnymi objawami klinicznymi, więc dość trudno go zidentyfikować. W celu postawienia diagnozy lekarz zbiera szczegółowy wywiad. Pyta pacjenta o leki, operację i inne szczegóły.
Ważne jest, aby poinformować lekarza, jeśli masz reumatyzm, zapalenie wsierdzia lub wady serca, ponieważ mogą one również powodować zakrzepicę. Ogólne badania krwi i moczu, a także biochemia krwi pomogą zrozumieć poziom toksyn w organizmie. Swoistym markerem uszkodzenia nerek jest wzrost dehydrogenazy mleczanowej. Obecność krwi w moczu jest bezpośrednim wskazaniem do cystoskopii. Ma to na celu wykluczenie innych źródeł krwawienia, takich jak cewka moczowa lub pęcherz moczowy.
Badania instrumentalne pomagająwizualizować zawał nerki. USG narządów jamy brzusznej z dopplerografią pozwala zbadać obszar martwicy i sprawdzić poziom przepływu krwi w nim. Ponadto zmiany naczyniowe można zobaczyć za pomocą angiografii. Ale to inwazyjna metoda, która nie jest odpowiednia dla wszystkich.
Leczenie
Co zaleca się zrobić po zdiagnozowaniu zawału nerki. Leczenie może być prowadzone tylko w szpitalu, pod nadzorem lekarzy, ponieważ pacjent musi przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Naczelnym lekarzem w tym przypadku będzie urolog, ale w razie potrzeby może zostać podłączony chirurg lub terapeuta.
Terapia zachowawcza polega na przywróceniu przepływu krwi poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych lub rozpuszczenie zatoru (jeśli to możliwe). Przypisz trombolityki i antykoagulanty o działaniu bezpośrednim i pośrednim. Lepiej zrobić to jak najwcześniej, aż miąższ narządu zdąży w końcu umrzeć. Ponadto zespół bólowy jest koniecznie usunięty. W tym celu pacjentowi podaje się narkotyczne środki przeciwbólowe. Jeśli wielki krwiomocz jest ogromny, przepisywane są leki hemostatyczne, na przykład Etamzilat. Aby zwalczyć odwodnienie i przywrócić objętość krwi krążącej, pacjentowi podaje się płyny dożylnie.
Zabieg chirurgiczny jest wskazany tylko w przypadku dużego obszaru martwicy. Jeśli narząd nie jest już uratowany, zostaje całkowicie usunięty, odłączając się od szypuły naczyniowej. W innych przypadkach można zrezygnować z angioplastyki balonowej lub ekstrakcji skrzepliny.
U niemowląt zawał kwasu moczowego ustępujeniezależnie i nie jest wymagana żadna konkretna terapia. Aby kryształki kwasu moczowego szybciej wychodziły, możesz uzupełnić dziecko wodą.
Prognoza
Zawał nerki jest dość rzadką i poważną chorobą, ale rokowanie jest zazwyczaj korzystne. Miejsce martwicy z czasem zostaje zastąpione tkanką łączną, a pozostała część narządu zostaje powiększona, aby zrekompensować utratę objętości i funkcji. Ilość moczu nie zmienia się, zwłaszcza jeśli para nerki jest zdrowa.
Ponieważ pacjenci ci są narażeni na ryzyko zakrzepicy i zatorowości, przepisuje się im antykoagulanty przez lata, a czasami przez resztę życia. Wynik zawału nerki zależy od obszaru zmiany i szybkości opieki medycznej.
Zapobieganie
Zawał nerki jest powikłaniem patologii układu sercowo-naczyniowego, dlatego środki zapobiegawcze polegają na szybkim leczeniu pierwotnej choroby. Pamiętaj, aby ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji kardiologa, monitorować ciśnienie i regularnie odwiedzać lekarza. Pojawienie się masywnych roślin, zgrubienie żył na nogach lub na brzuchu to niepokojący znak, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą.
