Krętość żylaków powrózka nasiennego to jedna z najczęstszych patologii u mężczyzn. Szczytowe rozpoznanie żylaków powrózka nasiennego następuje w wieku 14-15 lat. Ogólnie rzecz biorąc, 15-30 lat to dokładnie wiek, w którym najczęściej występuje patologia. W większości tę chorobę obserwuje się u sportowców i osób wykonujących pracę fizyczną. Dlatego można śmiało powiedzieć, że obciążenie mięśni odgrywa ważną rolę w rozszerzaniu żył powrózka nasiennego.
Ta patologia ma znaczący wpływ na funkcje rozrodcze mężczyzn. A biorąc pod uwagę, że aż 30% męskiej populacji cierpi na żylaki powrózka nasiennego, pilność problemu staje się oczywista.
Co to jest żylaki powrózka nasiennego?
Powróz nasienny obejmuje między innymi wiciowaty splot żylny. To właśnie dotyczy żylaków powrózka nasiennego. Żyły powrózka nasiennego zmieniają się patologicznie, stają się rozszerzone i kręte.
Dlaczego tak się dzieje? Choroba ta występuje z powodu naruszenia odpływu żylnego, w wyniku którego krew gromadzi się w splocie żylnym, rozciągając i deformując ściany naczyń.
Etiologia żylaków powrózka nasiennego
Statki należące do systemu dolnej żyły głównej wyposażone są wspecjalne zawory, ponieważ krew przepływa przez nie od dołu do góry. Bez tego urządzenia większość krwi po prostu nie dotarłaby do serca; jednak obecność aparatu zastawkowego jest bardzo skuteczna w zwalczaniu zastoju krwi i wstecznego (w przeciwnym kierunku) jej ruchu.
Główną przyczyną żylaków powrózka nasiennego u nastolatków jest niewydolność zastawkowa żyły jąder. Zwykle krew ze splotu wiciowatego dostaje się do układu żył nerkowych lub bezpośrednio do żyły głównej dolnej przez żyły jąder. To właśnie problemy z zastawkami na poziomie tych ostatnich są główną przyczyną rozwoju choroby.
Niewydolność zastawek może być pierwotna (w wyniku wrodzonej patologii żył jąder, osłabienia warstwy mięśniowej tych ostatnich lub dysplazji tkanki łącznej) i wtórna (wynikająca ze wzrostu ciśnienia w układzie dolnym żyły głównej lub żył nerkowych). Przyczynami wtórnej niewydolności zastawek są wszelkie procesy patologiczne, które uciskają powrózek nasienny, jądra, żyły nerkowe lub bezpośrednio żyłę główną dolną, utrudniając przepływ przez nie krwi: nowotwory jamy brzusznej, przepukliny, zrosty itp. Jeden tak czy inaczej powstaje sytuacja, w której krew zaczyna stagnować w naczyniach powrózka nasiennego.
Klasyfikacja żylaków powrózka nasiennego
WHO zaleca następującą klasyfikację tej choroby:
- Żyły splotu wiciowatego są nie tylko dobrze widoczne dotykiem, ale także widoczne wizualnie. Jądro jest pomarszczone.
- Żyły można wyczuć palpacyjnie, chociażniewidoczny.
- Pozytywny wynik testu Valsalvy. Niemożliwe jest zobaczenie lub wyczuwanie żył poza określoną próbką.
Jednak w naszym kraju najczęściej stosowana jest klasyfikacja Yu. F. Isakov. Ona, podobnie jak poprzednia, wyróżnia trzy etapy, chociaż ciężkość choroby jest wskazana w odwrotnej kolejności. Wygląda to tak:
- Żyły są niewidoczne, nie namacalne. Podejrzenie żylaków powrózka nasiennego jest możliwe tylko na podstawie testu Valsalvy.
- Żyły są dobrze wyczuwalne, ale nie są zauważalne.
- Żyły są widoczne i namacalne. Zmodyfikowano jądro.
Przy okazji! Test Valsalvy przeprowadza się w następujący sposób. Pacjent w pozycji stojącej proszony jest o kaszel. W rezultacie wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, a żyły splotu wiciowatego puchną. Często dla porównania określony test przeprowadza się w pozycji leżącej. W takim przypadku test będzie negatywny.
Zdjęcie kliniczne
Zwykle żylaki powrózka nasiennego u nastolatków występują bez subiektywnych odczuć. Rzadko niektórzy pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości lub bólu w mosznie po wysiłku fizycznym. Należy jednak zachować ostrożność podczas leczenia tych objawów, ponieważ często są one pierwszymi objawami zapalenia jąder i ich błon (zapalenie jąder i zapalenie jąder).
Jak niebezpieczne są żylaki powrózka nasiennego?
Jądra u mężczyzn są miejscem powstawania plemników, komórek rozrodczych zapładniających komórkę jajową. Narządy te są niezwykle ważne z punktu widzenia ich udziału w funkcji rozrodczej.
W przypadku żylaków powrózka nasiennego, ze względu na nagromadzenie dużej ilości krwi w splocie żylnym, następuje miejscowy wzrost temperatury, co niekorzystnie wpływa na spermatogenezę. Ponadto, w przypadku żylaków powrózka nasiennego, pogarsza się zaopatrzenie tkanek i komórek jąder w tlen, dochodzi do niedotlenienia; bariera hematojądrowa zostaje naruszona, co może spowodować, że organizm wytworzy przeciwciała niszczące plemniki (w końcu zaczynają być postrzegane przez układ odpornościowy jako czynniki wrogie). Żylakom powrózka nasiennego często towarzyszą zaburzenia hormonalne, co również niekorzystnie wpływa na proces spermatogenezy.
Jądra u mężczyzn są niezwykle wrażliwe na wszystkie te procesy, więc każdy z nich może łatwo doprowadzić do zakłócenia formowania się plemników i plemników.
Należy jednak zauważyć, że rola żylaków powrózka nasiennego w niepłodności jest nadal badana. Nie wszyscy uważają, że powyższe mechanizmy leżą u podstaw patogenezy żylaków powrózka nasiennego u młodzieży. Dlatego rola rozszerzenia żył powrózka nasiennego w niepłodności męskiej pozostaje nieco kontrowersyjna.
Co robić?
Najczęściej diagnozowany żylaki powrózka nasiennego występuje u nastolatków. Leczenie odbywa się odpowiednio w okresie dojrzewania. Wiadomo, że jest dwojakiego rodzaju: zachowawczy i chirurgiczny. Jeśli mówimy o żylakach powrózka nasiennego u nastolatków, pierwszy punkt można natychmiast wykluczyć. Nie ma zachowawczego leczenia tej patologii. Ale liczba operacji stosowanych w celu pozbycia się pacjentów z tej choroby jest duża.
Rodzaje interwencji chirurgicznych dlażylaki powrózka
Wszystkie operacje na jądrach można podzielić na kilka grup:
1. Interwencje chirurgiczne polegające na wycięciu żył powrózka nasiennego. Obecnie nie są już używane, ponieważ po ich zastosowaniu zanik jąder odnotowano w 90% przypadków.
2. Operacje mocowania jądra do elementów kanału pachwinowego lub rozcięgna mięśniowego. Obecnie nie są używane, ponieważ towarzyszy im zanik jąder (20-70% przypadków).
3. Resekcja części moszny z zewnętrzną stabilizacją jądra. Nawrót żylaków powrózka nasiennego występuje w 100% przypadków, więc operacja ta jest nieskuteczna i obecnie nie jest stosowana.
4. Podwiązanie żyły jąder nad fałdem pachwinowym. Ten rodzaj operacji prowadzi do ustania wstecznego przepływu krwi i daje najniższy odsetek nawrotów. Jednak badania wykazały, że żylaki powrózka nasiennego nie zawsze są niezależną patologią. Choroba ta może być jedynie objawem wskazującym na obecność problemu prowadzącego do nadciśnienia żylnego. W takim przypadku ta operacja może pogorszyć sytuację.
5. Operacje tworzenia zespoleń naczyniowych. Ich istota polega na tym, że refluks żylny utrzymuje się, ale na skutek powstania zespolenia, nadmiar krwi jest odprowadzany, a rozszerzanie żył maleje.
Obecnie w leczeniu żylaków powrózka nasiennego u nastolatków operacja nie zawsze jest rozległą interwencją z otwarciem jamy brzusznej. Istnieją również zabiegi minimalnie inwazyjne.
Interwencja chirurgiczna z mini-dostępu
WiększośćPowszechną operacją w leczeniu żylaków powrózka nasiennego jest Marmara. Wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. W okolicy pachwinowej, od strony, w której rozwinął się proces patologiczny, wykonuje się nacięcie o długości 2-3 cm, z którego wycina się elementy powrózka nasiennego, izoluje się żyłę, zawiązuje podwiązaniem i krzyżuje. Rana jest szyta warstwami.
Jak wynika z opisu, operacja nie jest otwarta i może być wykonana nawet w warunkach ambulatoryjnych. Szwy są usuwane 8 dnia.
W okresie pooperacyjnym w pierwszym tygodniu ważne jest unieruchomienie moszny (osiągane przez noszenie kąpielówek). W 1. miesiącu należy zrezygnować z aktywności seksualnej.
Przycinanie laparoskopowe
Kolejna metoda z dobrym efektem kosmetycznym. Poprzez nakłucie w przedniej ścianie jamy brzusznej za pomocą specjalnych narzędzi, żyły jąder są izolowane, przycinane i przecinane.
W porównaniu do operacji otwartej, ta metoda ma wiele zalet:
- Krótki okres pooperacyjny ze względu na prawie całkowity brak rany, ponieważ interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana przez nakłucie, a nie nacięcie.
- Bez ryzyka przepukliny nacięć.
- Dobry efekt kosmetyczny.
- Mała szansa na powikłania pooperacyjne.
Żleboskleroza wewnątrznaczyniowa
Ta metoda jest alternatywą dla operacji. Jego istota polega na tym, że do żyły jąder wstrzykuje się substancję obliterującą, która przyczynia się do:tworzenie skrzepliny i ustanie przepływu krwi przez żyłę. Wykonywane tylko wtedy, gdy nie ma powodu, aby podejrzewać wtórną niedoczynność zastawek i nadciśnienie żylne.
Najważniejszą rzeczą do zrozumienia dla pacjentów cierpiących na żylaki powrózka nasiennego jest to, że czas operacji jest niezwykle ważny. Udowodniono, że terminowe leczenie znacznie zmniejsza ryzyko zaburzeń spermatogenezy i niepłodności.
