Żółtaczka mechaniczna: przyczyny, objawy i cechy leczenia

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:28

Pod żółtaczką zaporową rozumie się chorobę, w której dochodzi do zaburzenia odpływu żółci z wątroby przez drogi żółciowe do dwunastnicy. Przyczyną tego zespołu jest obecność niedrożności mechanicznych w drogach żółciowych. Czasami choroba ta nazywana jest żółtaczką podwątrobową, obturacyjną, acholową lub resorpcyjną, a także cholestazą pozawątrobową.

Mechaniczna blokada dróg żółciowych nie jest uważana za niezależną chorobę i objawia się jako powikłanie patologii trzustki i dróg żółciowych.

Opis

Zaporowa żółtaczka (ICD K83.1) objawia się żółtawą skórą, ciemnym moczem, swędzeniem i bólem brzucha oraz przebarwieniem kału.

Postępująca żółtaczka może prowadzić do powikłań, takich jak niewydolność nerek i wątroby, posocznica, ropne zapalenie dróg żółciowych, marskość żółciowa wątroby, a zwłaszczazaawansowane przypadki, jeśli żółtaczka obturacyjna nie jest leczona, nawet śmiertelna.

Najczęstsze przyczyny patologii to nowotwory złośliwe i kamica żółciowa. Zasadniczo ten rodzaj żółtaczki pojawia się u pacjentów w wieku powyżej 30 lat. Najczęściej choroba dotyka kobiety, ale nowotwory złośliwe dróg żółciowych występują najczęściej wśród mężczyzn.

Przyczyny zespołu żółtaczki

Przesłanki wystąpienia żółtaczki obturacyjnej w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania dróg żółciowych są dobrze zbadane przez medycynę. W zależności od pochodzenia choroby wyróżnia się 5 grup czynników prowadzących do jej pojawienia się:

1. Nieprawidłowości genetyczne w rozwoju dróg żółciowych, może to być atrezja lub hipoplazja dróg żółciowych.
2. Zmiany w układzie żółciowym i trzustce o łagodnym charakterze. Przyczyną tego zjawiska jest często kamica żółciowa, która prowokuje pojawienie się formacji w postaci kamieni w drogach żółciowych, wystawanie ścian dwunastnicy, zwężenie brodawki większej dwunastnicy, struktura dróg w postaci blizn, przewlekłe stwardniające zapalenie trzustki, torbiele i stwardniające zapalenie dróg żółciowych.
3. Inną przyczyną żółtaczki zaporowej jest pooperacyjne tworzenie się zwężeń głównych dróg żółciowych. Zwężenia powstają w wyniku przypadkowego uszkodzenia przewodów podczas operacji lub nieprawidłowego szycia.
4. Złośliwe twory w narządach trzustkowo-wątrobowo-żółciowychsystemy pierwotne lub wtórne. Należą do nich rak głowy trzustki, rak pęcherzyka żółciowego, przerzuty raka żołądka do wątroby i choroba Hodgkina.
5. Pasożytnicze infekcje dróg żółciowych i wątroby, takie jak torbiel bąblowicy, alweokokoza itp.

Formacje nowotworowe są najczęstszą przyczyną żółtaczki obturacyjnej (ICD K83.1). Kamica żółciowa również nie jest gorsza. Inne choroby, które mogą prowadzić do zespołu żółtaczki, są znacznie rzadsze. Rzadko ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i wrzód dwunastnicy prowadzą do pojawienia się żółtaczki zaporowej (kod ICD 10 K83.1).

Cholestaza

Cholestaza rozwija się na tle przemieszczania się kamieni z pęcherzyka żółciowego do przewodów. W przewodach kamienie powstają znacznie rzadziej. Z reguły przechodzą one do przewodu żółciowego wspólnego z pęcherza w wyniku kolki wątrobowej. Blokada występuje, gdy duży kamień nie może przejść przez przewód żółciowy. Skurcz zwieracza Oddiego może prowadzić do tego, że nawet mały kamień nie może przejść przez przewód żółciowy. Szczegółowo omówiono historię przypadków żółtaczki obturacyjnej.

U jednej piątej wszystkich pacjentów z kamicą żółciową zdiagnozowano również kamienie. Zespół żółtaczki z cholestazą ustępuje samoistnie po przeprowadzeniu terapii samej choroby. Oznacza to, że gdy kamienie przejdą do jelita, żółtaczka znika.

Złośliwe formacje w trzustcestrefa wątrobowo-żółciowa występuje w jednej trzeciej wszystkich przypadków zespołu żółtaczkowego. Najczęściej jest to rak głowy trzustki oraz nowotwory pęcherzyka żółciowego i głównych dróg żółciowych.

Oznaki patologii

Częste objawy żółtaczki obturacyjnej to:

1. Ból w obszarach podżebrowych i nadbrzuszu, które są matowe i mają tendencję do stopniowego nasilania się.
2. Ciemnienie koloru moczu i przebarwienia stolca, a także biegunka.
3. Kolor skóry jest żółtawy, stopniowo przechodzący w ziemisty. W przypadku żółtaczki zaporowej stężenie bilirubiny znacznie wzrasta.
4. Swędząca skóra.
5. Mdłości i wymioty.
6. Nieprawidłowa utrata wagi.
7. Brak apetytu.
8. Podwyższona temperatura ciała.
9. Złogi cholesterolu w okolicy powiek w postaci nacieków o wyraźnych krawędziach.
10. Powiększenie wątroby.

Rodzaj bólu

Ból w niedrożności dróg żółciowych przez kamienie nazębne jest spazmatyczny, ostry, promieniuje do obszaru klatki piersiowej, łopatki i pachy po prawej stronie. Kilka dni po zmniejszeniu nasilenia kolki wątrobowej pojawiają się zewnętrzne objawy zespołu żółtaczkowego. Obszar wątroby jest bolesny przy badaniu palpacyjnym. Nie można wyczuć pęcherzyka żółciowego. Jeśli naciśniesz prawą część podżebrza, mimowolnie wstrzymujesz oddech.

Onkologia

Jeśli przyczyną żółtaczki zaporowej jest nowotwór złośliwy trzustki, pojawia się ból w okolicy nadbrzusza ipodane na plecy. Woreczek żółciowy jest rozdęty i powoduje ból przy palpacji. Wątroba nabiera gęstej lub elastycznej konsystencji, powiększa się, a także ma strukturę guzowatą. Śledziona nie jest wyczuwalna. Zespół żółtaczki poprzedza brak apetytu i swędzenie skóry.

Powiększenie wątroby jest częstym objawem choroby żółtaczki zaporowej. Wynika to z przepełnienia wątroby żółcią, a także procesu zapalnego w drogach żółciowych.

Swędzenie skóry może pojawić się na długo przed wystąpieniem wszystkich innych objawów żółtaczki. Swędzenie nie jest podatne na leczenie, ciężkie i wyniszczające. W miejscach drapania pojawiają się krwiaki. Chorobom nowotworowym, aw konsekwencji żółtaczce, często towarzyszy utrata masy ciała bez motywacji.

Gorączka jest spowodowana infekcją dróg żółciowych. Jeśli temperatura jest podwyższona przez dłuższy czas, jest to oznaką żółtaczki podwątrobowej, a nie wirusowego zapalenia wątroby, z którym często jest mylone na początkowym etapie.

Diagnoza żółtaczki obturacyjnej

W przypadku dobrze wyczuwalnego guza diagnoza nie jest szczególnie trudna. W początkowej fazie cholestaza objawia się jednak tak samo, jak wiele innych podobnych chorób. Dlatego postawienie prawidłowej diagnozy może być dość trudne.

Techniki laboratoryjne są słabo przystosowane do diagnozowania żółtaczki obturacyjnej na wczesnym etapie. Podwyższony poziom bilirubiny i cholesterolu, a także wysokiAktywność fosfatazy alkalicznej może wskazywać zarówno na wewnątrzwątrobową cholestazę, jak i wirusowe zapalenie wątroby.

W związku z powyższym metody instrumentalne odgrywają decydującą rolę w diagnostyce żółtaczki obturacyjnej (kod ICD). Najczęściej stosowane techniki to:

1. Badanie dźwięku. Ta metoda pozwala zidentyfikować obecność kamieni, a także stopień rozszerzenia dróg żółciowych i uszkodzenia wątroby. W większości przypadków ultradźwięki pomagają określić obecność kamieni w woreczku żółciowym, nieco rzadziej można je zidentyfikować w końcowej części przewodu żółciowego. Dość rzadko, ale zdarzały się przypadki, w których nie można było odróżnić powstawania guza od nagromadzenia kamieni w woreczku żółciowym.
2. Duodenografia typu relaksacyjnego. W rzeczywistości jest to prześwietlenie dwunastnicy, jednak badanie przeprowadza się w warunkach wytworzenia sztucznego niedociśnienia narządu. Metoda ta służy do wykrywania przerzutów do dwunastnicy w raku trzustki.
3. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna. Stosuje się go w przypadkach, gdy ultradźwięki nie wystarczają, zwłaszcza przy podejrzeniu zablokowania brodawki większej dwunastnicy. Do przewodu wstrzykuje się specjalny środek kontrastowy, a następnie wykonuje się kilka zdjęć rentgenowskich za pomocą specjalnej rurki. Metoda ta pozwala z dużą dokładnością diagnozować nawet niewielkie formacje nowotworowe, pobierając materiał z przewodu do histologii. Tego typu badania są inwazyjne, więc ich stosowanie wiąże się z:pewne ryzyko powikłań.
4. Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa. Ta procedura jest zalecana w przypadku zablokowania dróg żółciowych do wątroby. Przed rozpoczęciem badania wykonuje się znieczulenie miejscowe, po czym pod kontrolą USG do jednego z przewodów wątrobowych wprowadza się cienką igłę ze środkiem kontrastowym. Ta metoda jest niebezpieczna z dużą liczbą potencjalnych powikłań, w tym krwawieniem wewnętrznym, zapaleniem otrzewnej i wyciekiem żółci.
5. Skan radioizotopowy wątroby. Metoda służy do diagnozowania nowotworów złośliwych i inwazji pasożytniczych wątroby. Badanie to jest przeprowadzane w przypadkach, w których nie ma innego sposobu określenia obecności mechanicznej niedrożności dróg żółciowych.
6. Badanie laparoskopowe. Jest to najbardziej inwazyjna metoda ze wszystkich powyższych. Stosuje się go w przypadkach, gdy inne metody były nieskuteczne i nie pozwalały na wyjaśnienie diagnozy. Laparoskopia jest wykonywana w celu identyfikacji komórek przerzutowych, a także określenia stopnia uszkodzenia wątroby.

Leczenie

Leczenie żółtaczki zaporowej ma przede wszystkim na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny pojawienia się takich objawów. W tym celu obserwuje się specjalną dietę, a także konserwatywne leczenie farmakologiczne. Polega na dożylnym podaniu roztworu glukozy, różnych witamin z grupy B, a także leków takich jak:

1. Niezbędne. Stymuluje proces krążenia krwi w wątrobie.
2. "Vikasol". Zapobiega krwawieniu.
3. "Trental". Zawiera kwas glutaminowy.
4. Leki antybiotykowe.

Ponadto stosowana jest plazmafereza, która oczyszcza krew i enterosorpcję, mającą na celu pozbycie się toksyn z organizmu. Leczy się również żółtaczkę obturacyjną w chirurgii.

Chirurgia

W zależności od charakteru choroby, a także w przypadkach, gdy zawodzą metody zachowawcze, stosuje się różne rodzaje interwencji chirurgicznej, składające się z następujących manipulacji:

1. Zewnętrzny drenaż dróg żółciowych. Operacja ma na celu przywrócenie odpływu żółci w przypadku zablokowania dróg żółciowych. Metoda ta wykonywana jest w sposób zaplanowany, ponieważ jest małoinwazyjna.
2. Cholecystektomia endoskopowa. Polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego przez otwór endoskopowy.
3. Endoskopowa papillosfinkterotomia. Wykonywany w celu usunięcia kamieni, które nagromadziły się w woreczku żółciowym.
4. Choledocholitotomia. Przeprowadza się to jednocześnie z usunięciem pęcherzyka żółciowego. Podczas operacji z dróg żółciowych usuwane są nacieki w postaci kamieni.
5. Częściowa hepatektomia. Przeprowadza się go w celu usunięcia tych tkanek wątroby, które zostały dotknięte np. przez nowotwór złośliwy.

Jedzenie

W przypadku żółtaczki obturacyjnej (ICD 10 K83.1) bardzo ważne jest prawidłowe odżywianie terapeutyczne. Przed zabiegiem dieta ma na celu redukcjęstres na komórki wątroby. W okresie pooperacyjnym celem diety terapeutycznej jest przyspieszenie procesu regeneracji organizmu jako całości.

Konieczne jest przestrzeganie reżimu picia i wypicie co najmniej dwóch litrów płynu. Taki środek przyspieszy proces usuwania bilirubiny i zmniejszy obciążenie ośrodkowego układu nerwowego, płuc i nerek.

W codziennej diecie pacjentów z żółtaczką należy uwzględnić więcej węglowodanów, także w postaci napojów. Mogą to być kompoty, słodkie herbaty, roztwory glukozy itp. To przywróci zaopatrzenie organizmu w energię i przyspieszy procesy metaboliczne. Rokowanie dla żółtaczki obturacyjnej zależy od przyczyny jej powstania.

To pytanie nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Jeśli pacjent nie otrzyma na czas wykwalifikowanej pomocy, nie wyklucza się śmierci. Jeśli wykonasz wszystkie etapy leczenia, nastąpi szybki powrót do zdrowia. Prognozy dla onkologii są najczęściej niekorzystne. Ponieważ istnieje niebezpieczny wpływ nie tylko na guz, ale także na jego przerzuty, rozprzestrzeniające się po całym ciele. Przy pomocy szybkiej terapii we wczesnych stadiach raka możliwe jest zatrzymanie choroby. A nowoczesne metody terapii pacjentów onkologicznych łagodzą stan pacjenta na późniejszych etapach.

Po operacji menu pacjenta staje się bardziej zróżnicowane, stopniowo obejmuje płatki zbożowe z mlekiem, soki, zupy warzywne itp. Wszystkie przyjmowane potrawy powinny być tłuczone, a nie gorące. Jeśli jedzenie jest normalnie odbierane przez organizm,dietę uzupełniają chude ryby i mięso gotowane na parze. Dozwolona jest niewielka ilość masła lub oleju roślinnego. Tłuszcze zwierzęce są jednak poważnie ograniczone, podobnie jak przyprawy. Po całkowitym ustabilizowaniu się stanu chorego wolno mu jeść czerstwy chleb i niskotłuszczowe produkty mleczne.