Alalia u dzieci to patologiczny brak lub niedorozwój mowy, spowodowany organicznymi uszkodzeniami mózgu, w szczególności korowymi ośrodkami mowy, który występuje z reguły w okresie prenatalnym lub u niemowląt w pierwszych latach życia. Jednocześnie takie dzieci rozumieją czyjąś mowę, ale nie mogą samodzielnie jej odtworzyć.
Opis patologii
Taki stan patologiczny jest obecnie diagnozowany u około jednego procenta dzieci w wieku przedszkolnym, nieco rzadziej u dzieci w wieku szkolnym. Alalia ruchowa najczęściej dotyka chłopców, u których choroba ta jest notowana dwukrotnie częściej niż u płci przeciwnej.
Mowa jest jednym z najważniejszych elementów neuropsychicznego rozwoju dzieci. Jego powstawanie następuje w pierwszych latach życia, następnie decyduje o jakości mowy w innych okresach wieku. Akt mowy odbywa się przez pewien układ narządów,dotyczące aparatu mowy, który składa się z części peryferyjnej i centralnej. Centralna część aparatu mowy jest reprezentowana przez struktury układu nerwowego (węzły podkorowe, ścieżki, móżdżek, nerwy unerwiające mięśnie głosowe, oddechowe, artykulacyjne itp.).
Obwodowa część aparatu mowy składa się z części artykulacyjnej (wargi, górna i dolna szczęka, język, podniebienie miękkie i twarde), głosowej (krtań i struny głosowe) oraz oddechowej (klatka piersiowa, tchawica, oskrzela i płuca). Naruszenie jednej z tych struktur może prowadzić do rozwoju różnego rodzaju zaburzeń mowy.
Przyczyny patologii
Głównymi przyczynami powstawania alalii ruchowej u dzieci są patologie szlaków, które odnoszą się do ośrodka Broki, a także bezpośrednio do tego obszaru. Ośrodek Broki to wycinek kory mózgowej znajdujący się w tylnej dolnej części trzeciego zakrętu czołowego w lewej półkuli mózgu u osób praworęcznych i zapewnia organizację motoryczną procesu mowy.
Alalia motoryczna to polietiologiczny stan patologiczny, czyli taki, który jest spowodowany niepożądanym wpływem wielu czynników. Do głównych warunków wstępnych, które mogą powodować organiczne uszkodzenia ośrodka mowy w korze mózgowej należą:
- Różne choroby o charakterze zakaźnym, które rozwijają się podczas porodu lub w macicy.
- Niedotlenienie płodu.
- Traumatyzacja płodu (na przykład podczas upadkukobiety w ciąży).
- Toksykoza.
- Wysokie ryzyko poronienia.
- Występowanie pewnych przewlekłych patologii u kobiety w czasie ciąży (nadciśnienie lub niedociśnienie tętnicze, niewydolność płuc lub serca itp.).
Ponadto wcześniactwo, uraz porodowy wewnątrzczaszkowy i asfiksja noworodkowa mogą prowadzić do alalii mowy u dzieci. U dzieci w pierwszych latach życia głównymi przyczynami tej patologii są:
- Predyspozycje genetyczne.
- Zapalenie mózgu.
- Urazy nerwowo-mózgowe.
- Niektóre choroby somatyczne, które mogą prowadzić do wyczerpania układu nerwowego.
- Zapalenie opon mózgowych.
Czynniki ryzyka rozwoju anomalii mowy
Czynnikami ryzyka alalii ruchowej u dzieci mogą być częste choroby u małych dzieci. Do takich patologii należą zaburzenia endokrynologiczne, ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, zapalenie płuc, brak kontaktu mowy, krzywica, interwencje chirurgiczne z zastosowaniem znieczulenia ogólnego, zaniedbania pedagogiczne, a także hospitalizacja (zespół zaburzeń psychicznych i somatycznych, które mogą być spowodowane długim pobytem w szpital z dala od domu i bliskich).
Odmiany Alalii
W praktyce medycznej definiuje się następujące formy tej patologii:
- Ekspresyjny (silnik).
- Imponujące (alalia sensoryczna u dzieci). Ta forma jest znacznie mniej powszechna niż forma motoryczna. Przy alalii sensorycznej dziecko nie rozumie wystarczająco mowy innych ludzi, chociaż dobrze słyszy. Powodem tego jest porażka centrum Wernickego. Centrum to znajduje się w okolicy skroniowej lewej półkuli i pełni rolę analizatora mowy słuchowej. Ponieważ percepcja i rozumienie mowy u dziecka z alalią sensoryczną jest upośledzone, zaburzone jest również tworzenie mowy.
- Mieszane (sensoryczno-ruchowe lub motoryczno-sensoryczne, w zależności od tego, czy dominuje zaburzenie rozwojowe - mowa imponująca czy ekspresyjna).
Alalia silnika, w zależności od lokalizacji zaburzonego obszaru, dzieli się na:
- aferentny, który charakteryzuje się uszkodzeniem dolnych części ciemieniowych lewej półkuli, któremu towarzyszy apraksja kinestetyczna artykulacyjna;
- eferentny, w którym zaatakowana jest głównie część przedruchowa kory mózgowej.
Jak manifestuje się alalia ruchowa u dziecka?
Objawy Alalii
Ta choroba charakteryzuje się obecnością zarówno mowy, jak i niemowy. Do niemowych objawów tej patologii należą przede wszystkim takie zaburzenia motoryczne, jak niewłaściwa koordynacja ruchów, niedorozwój motoryki palców i niezręczność. Alalia ruchowa u tych dzieci może również objawiać się trudnościami w kształtowaniu nawyków samoobsługowych (np. zapinanie guzików, sznurowanie butów itp.), a także wykonywaniem drobnych, precyzyjnych ruchów palców i dłoni (np. składanie puzzle, zbieraniekonstruktorów, mozaiki itp.).
Ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać objawy alalii u dzieci.
Ponadto dzieci z tą patologią często mają upośledzoną pamięć (najczęściej słuchowo-mowę), uwagę, percepcję, wolicjonalne i emocjonalne sfery osobowości. U pacjentów z alalią można zaobserwować zarówno nadpobudliwe, jak i nadmiernie pasywne zachowania, zmęczenie i niewystarczającą wydajność. Ponadto u dzieci z alalią często można zauważyć zaburzenia mięśni twarzy, agresję i wzmożoną drażliwość, słabą adaptację w zespole, trudności w przystosowaniu się do warunków świata zewnętrznego.
Manifestacje mowy
Wśród przejawów mowy alalii ruchowej u dziecka odnotowuje się:
- Niewłaściwa zmiana dźwięków w niektórych słowach (dosłowna parafazja).
- Stałe powtórzenia tego samego słowa lub frazy (perseweracja).
- Utrata niektórych dźwięków ze słów (elizja).
- Ograniczone słownictwo (głównie formy czasowników i czasowniki).
- Zastępowanie niektórych skomplikowanych słów podobnymi w brzmieniu lub znaczeniu.
- Łączenie sylab z różnych słów.
- Utrata przyimków ze zdań, a także nieprawidłowa kolejność słów we frazie.
W mowie takiego pacjenta przeważają rzeczowniki, zwykle w mianowniku. Ponadto w przypadku tej choroby może wystąpić częściowa lub całkowita odmowa wypowiedzi (tzw. Negatywizm mowy). W tlecharakterystycznymi objawami alalii u dzieci mogą być jąkanie.
Wraz z rozwojem formy aferentnej pacjent może wykonywać różnorodne ruchy artykulacyjne, jednak dochodzi do znacznego naruszenia wymowy dźwiękowej. W przypadku alalii eferentnej główną wadą mowy jest niemożność wykonywania sekwencyjnych ruchów artykulacyjnych, czemu może towarzyszyć znaczne zniekształcenie struktury wyrazów i sylab. Słownictwo takiego dziecka jest znacznie uboższe niż przewidywane dla jego normy wiekowej. Dzieci z tą patologią mają trudności z nauką nowych słów, a ich aktywne słownictwo składa się głównie z wyrażeń i codziennych słów.
Oznaki alalii pojawiają się u dzieci w zależności od wieku.
Brak słownictwa może prowadzić do nieodpowiedniego zrozumienia znaczenia słowa, a także do niewłaściwego użycia słów. Dzieci w wieku 3 lat z alalią mają tendencję do wyrażania się prostymi i krótkimi zdaniami, co często prowadzi do rażących naruszeń formacji mowy.
Dzieci z tą chorobą mają znaczne trudności w ustaleniu związków przyczynowo-skutkowych, drugorzędnych i głównych, przejściowych, opisaniu znaczenia zdarzeń, prawidłowym i stopniowym przedstawianiu istoty. W niektórych przypadkach przy alalii ruchowej u dzieci obserwuje się jedynie gaworzenie słów i onomatopeję, których używaniu może towarzyszyć aktywna mimika i gestykulacja. Upośledzenie umysłowe u dzieci występuje z powoduciężkie zaburzenia mowy. Podczas formowania mowy takie naruszenia zaczynają być stopniowo kompensowane. Wszystkie etapy rozwoju umiejętności mowy (gaworzenie, gruchanie, słowa, frazy, a następnie mowa kontekstowa) u dziecka z alalią są nieco spóźnione.
Na kształtowanie się umiejętności mowy u pacjentów z tą patologią ma również wpływ szereg czynników, z których najważniejsze to stopień upośledzenia w mózgu dziecka, ogólny rozwój, wiek rozpoznania takiej patologii, regularność i jakość sesji rodzicielskich z nim.
W niektórych przypadkach, po długotrwałym negatywizmie mowy, dzieci zaczynają mówić i szybko opanowują umiejętności mowy, w innej grupie pacjentów obserwuje się wczesne formowanie się mowy, ale później przez dość długi czas pozostaje ona bardzo słaba. W takim przypadku możliwe są również inne scenariusze.
Diagnoza alalii u dzieci
Aby zdiagnozować tę patologię, konieczne jest pełne badanie dziecka przez takich specjalistów jak otorynolaryngolog dziecięcy, neurolog, logopeda, psycholog. Przeprowadzając badanie logopedyczne dzieci, należy zwrócić szczególną uwagę na zebranie wywiadu, a także cechy rozwojowe dziecka w młodym wieku. Aby postawić trafną diagnozę alalii ruchowej, należy również ocenić chęć samego dziecka do mówienia, określić występowanie trudności w powtarzaniu tego, co usłyszał, ocenić percepcję słuchową, posługiwanie się gestami i mimiką, rozumienie i percepcję mowy, obecność echolalii.
Ponadto odnotowuje się poziom słownictwa biernego i czynnego, jakość wymowy dźwięków, sylabową strukturę słów, cechy gramatyczne mowy i percepcję fonemiczną. W celu odpowiedniej oceny ciężkości organicznego uszkodzenia mózgu mogą być wymagane następujące instrumentalne metody badawcze:
- elektroencefalografia;
- obrazowanie rezonansu magnetycznego mózgu;
- echoencefalografia;
- Badania rentgenowskie czaszki.
Jako metody diagnostyki różnicowej w przypadkach alalii czuciowej i ubytku słuchu stosuje się audiometrię, otoskopię i niektóre inne metody badania funkcji słuchowych.
Ponadto wymagana jest diagnostyka różnicowa z autyzmem, dyzartrią, opóźnieniem mowy, upośledzeniem umysłowym.
Terapia Alaliów Motorycznych
Leczenie tej patologii to cały kompleks środków terapeutycznych. Kształtowanie prawidłowych i pełnych umiejętności mowy odbywa się na tle terapii lekowej, a głównym celem jest tutaj stymulacja dojrzewania struktur mózgowych. Pacjentom przepisuje się leki nootropowe i różne kompleksy witaminowe. Bardzo skuteczne w leczeniu alaliów ruchowych są takie techniki fizjoterapeutyczne jak elektropunktura, terapia falami decymetrowymi, magnetoterapia, akupunktura, elektroforeza, laseroterapia, przezczaszkowa stymulacja elektryczna, hydroterapia. Ponadto ważną rolę w leczeniu alalii odgrywa rozwój motoryki ogólnej i manualnej wdziecko, a także myślenie, pamięć, uwaga.
Logopedyczna korekcja alalii u dzieci obejmuje pracę ze wszystkimi aspektami mowy i zapewnia nie tylko zajęcia z logopedą, ale także specjalnie dobrane regularne ćwiczenia w domu. W ten sposób powstaje słownictwo pasywne i aktywne, trwają aktywne prace nad rozwojem mowy frazowej, gramatyki, wymowy dźwiękowej i rozwijania mowy spójnej. Pozytywne efekty dają również ćwiczenia logarytmiczne i masaż logopedyczny.
Wraz z rozwojem alalii ruchowej zaleca się wcześniejsze rozpoczęcie nauki czytania i pisania dziecka, ponieważ czytanie i pisanie skutecznie pomaga rozwijać mowę ustną i utrwalać wyuczony materiał.
Leczenie alalii u dzieci w domu może być bardzo skuteczne.
Ze względu na plastyczność mózgu dziecka i jego szybkie zdolności adaptacyjne możliwe jest całkowite wyleczenie choroby. Oddzielne zdrowe komórki mózgu przejmują funkcje obszarów niepracujących.
Każde dziecko z alalią przechodzi terapię pod ścisłym nadzorem specjalisty. Jednak środowisko domowe nie stanie się przeszkodą, ponieważ sami rodzice mogą zapewnić wszelką możliwą pomoc w leczeniu dziecka.
- Rozwój umiejętności motorycznych jest związany z aktywnością mowy. Jeśli regularnie angażujesz się w palce dzieci, uczysz je zręczne i umiejętne, wtedy mowa dziecka będzie się rozwijać.
- Przydaje się masaż dłoni w zabawny sposób.
- Gry na palec i gimnastyka będą stymulować rozwój umiejętności motorycznych. Mogą to być proste czynności – np. sortowanie zbóżi rośliny strączkowe, składane mozaiki i układanki pomogą aktywować mózg.
Dzisiaj istnieje duża liczba samouczków wideo na temat prowadzenia zajęć dla alalia, które można wykorzystać w domu.
Możliwe konsekwencje i komplikacje
Ta choroba u dzieci może prowadzić do poważnych naruszeń mowy pisanej. Ponadto u dzieci może rozwinąć się jąkanie, co objawia się rozwojem umiejętności mowy ustnej.
Skuteczna korekta takiej patologii jest najprawdopodobniej w momencie rozpoczęcia terapii na wczesnym etapie, od około 3-4 roku życia, a także zintegrowane podejście, które obejmuje pracę z dzieckiem i leczenie farmakologiczne. Dzięki terminowej terapii rokowanie dotyczące alalii u dzieci jest bardzo korzystne.
Ważny jest stopień organicznego uszkodzenia mózgu u dziecka. Przy niewielkich urazach patologię w większości przypadków można całkowicie wyleczyć.
Zapobieganie
W celach profilaktycznych należy zapewnić wszystkie warunki dla prawidłowego przebiegu ciąży, a także późniejszego rozwoju dziecka. Zalecanych jest szereg środków zapobiegawczych:
- zarejestruj się na ciążę na czas, poddaj się wszystkim badaniom i postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza;
- aby zminimalizować ryzyko infekcji chorobami zakaźnymi i leczyć istniejące patologie w odpowiednim czasie;
- unikaj traumatycznych sytuacji nadmiernych obciążeń;
- jedz zbilansowaną dietę.
Dokonaliśmy przeglądu leczenia alalii u dzieci.
