W tym artykule przyjrzymy się objawom i leczeniu zespołu pocholecystektomii.
Liczba zabiegów chirurgicznych w leczeniu przewlekłego, kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego i związanych z nim powikłań rośnie z roku na rok. W naszym kraju liczba takich operacji rocznie sięga 150 tys. Co trzeci pacjent, który przeszedł cholecystektomię, czyli usunięcie pęcherzyka żółciowego, ma różne zaburzenia natury organicznej i czynnościowej z dróg żółciowych i narządów pokrewnych. Wszystkie te zaburzenia w praktyce medycznej nazywane są zespołem postcholecystektomii lub w skrócie PCES.
Odmiany PCES
PCES w zdecydowanej większości przypadków nie rozwija się, z zastrzeżeniem zgodnościpewne zasady, w tym pełne przedoperacyjne badanie pacjenta, prawidłowo postawiona diagnoza i wskazania do interwencji chirurgicznej, a także prawidłowo wykonana pod względem technicznym cholecystektomia.
W zależności od pochodzenia choroby rozróżnia się następujące typy patologii:
- Prawdziwy zespół postcholecystektomii. Jego inna nazwa jest funkcjonalna. Pojawia się jako powikłanie z powodu braku woreczka żółciowego do wykonywania swoich funkcji.
- Warunkowe lub organiczne. Jest to zespół objawów, które powstają w wyniku błędów technicznych popełnionych podczas operacji lub niepełnego badania pacjenta w ramach przygotowań do cholecystektomii. Niekiedy na etapie przygotowań do zabiegu pomija się pewne powikłania kamicy pęcherzyka żółciowego.
Istnieje znacznie więcej organicznych form PCES niż funkcjonalnych.
Powody
Czynniki wywołujące rozwój zespołu pocholecystektomii zależą bezpośrednio od jego różnorodności. Tak więc głównymi przyczynami występowania prawdziwych PCES są:
1. Dysfunkcjonalne zaburzenie zwieracza Oddiego, który odpowiada za regulację przepływu wydzieliny żółciowej i trzustkowej do dwunastnicy.
2. Zespół niedrożności dwunastnicy w postaci przewlekłej przebiegu, który powoduje wzrost ciśnienia w dwunastnicy w fazie skompensowanej, jej zmniejszenie i rozszerzenie wzdekompensowane.
Przyczyny formy warunkowej
Postać warunkowa zespołu pocholecystektomii (kod ICD-10 - K91.5) może być spowodowana następującymi zaburzeniami:
1. Zwężenie przewodu żółciowego wspólnego.
2. Wydłużony i zaogniony kikut przewodu pęcherzyka żółciowego.
3. Ziarniniak lub nerwiak wokół szwu chirurgicznego.
4. Powstawanie kamienia żółciowego w przewodzie.
5. Występowanie zrostów pod wątrobą, co powoduje zwężenie i deformację przewodu żółciowego wspólnego.
6. Uszkodzenie brodawki większej dwunastnicy w wyniku urazu podczas operacji.
7. Częściowe usunięcie pęcherzyka żółciowego, gdy inny podobny narząd może powstać z szerszego kikuta.
8. Choroba dróg żółciowych o charakterze zakaźnym.
9. Powstawanie przepukliny ujścia przełyku przepony.
10. Wrzód dwunastnicy.
11. Wtórne zapalenie trzustki w postaci przewlekłej.
12. Papillostenoza.
13. Uchyłek dwunastnicy w okolicy brodawki większej.
14. Torbiel w przewodzie żółciowym wspólnym z powikłaniem w postaci jego poszerzenia.
15. Zespół Mirizzi.
16. Przewlekła przetoka utworzona po operacji.
17. Zwłóknienie, reaktywne zapalenie wątroby, stłuszczenie wątroby.
Objawy zespołu postcholecystektomii
W okresie pooperacyjnym pacjent może odczuwać ciężkość i ból po prawej stroniehipochondria. Istnieje wiele objawów klinicznych zespołu pocholecystektomii, ale wszystkie są klasyfikowane jako specyficzne. Objawy pojawiają się zarówno bezpośrednio po operacji, jak i po pewnym czasie, zwanym okresem światła.
W zależności od czynników, które wywołały pojawienie się zespołu pocholecystektomii, wyróżnia się następujące objawy:
1. Ostro pojawiający się silny ból w prawym podżebrzu. Są to tak zwane kolki żółciowe.
2. Podobny do bólu trzustki, charakteryzujący się jako pas i promieniujący do pleców.
3. Żółty odcień skóry, błon śluzowych i twardówki, swędzenie.
4. Uczucie ciężkości w okolicy prawego podżebrza i żołądka.
5. Gorycz w ustach, nudności, wymioty żółciowe, odbijanie.
6. Skłonność do zaburzeń jelitowych, objawiająca się częstymi zaparciami lub biegunką. Jest to zwykle spowodowane nieprzestrzeganiem zaleceń dietetycznych po zabiegu.
7. Regularne wzdęcia.
8. Zaburzenia psycho-emocjonalne wyrażone jako napięcie, dyskomfort, niepokój itp.
9. Dreszcze i gorączka.
10. Zwiększona potliwość.
Diagnoza
Na podstawie skarg pacjenta i zebranego wywiadu specjalista może stwierdzić, że istnieje zespół pocholecystektomii. W celu potwierdzenia lub wykluczenia zespołu pocholecystektomii (ICD-10 - K91.5) zaleca się badanie, w tym zarówno instrumentalnemetody i laboratorium.
Kliniczne metody badawcze
Kliniczne metody badawcze obejmują biochemiczne badanie krwi, które obejmuje takie wskaźniki, jak bilirubina całkowita, wolna i sprzężona, Alat, AsAT, LDH, fosfataza alkaliczna, amylaza itp.
Metody instrumentalne są ważne w procesie diagnozowania zespołu pocholecystektomii (kod). Główne z nich to:
- Cholegrafia doustna i dożylna. Polega na wprowadzeniu do dróg żółciowych specjalnej substancji (kontrastu), a następnie fluoroskopii lub radiografii.
- Specjalny rodzaj ultrasonografii zwany ultrasonografią przezbrzuszną.
- Typ ultrasonografii endoskopowej.
- Ultradźwiękowe testy funkcjonalne ze śniadaniem próbnym z tłuszczem lub nitrogliceryną.
- Esophagogastroduodenoskopia. Polega na badaniu górnego odcinka przewodu pokarmowego za pomocą endoskopu.
- Sfinkteromanometria i cholangiografia z endoskopem.
- Komputerowa scyntygrafia wątroby i dróg żółciowych.
- Typ endoskopowy cholangiopankreatografii wstecznej.
- Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego.
Jak wygląda leczenie zespołu postcholecystektomii?
Leczenie lecznicze
Choroba w jej prawdziwej postaci jest leczona metodami zachowawczymi. Głównym zaleceniem specjalisty będzie dostosowanie stylu życia, obejmujące:porzucenie złych nawyków, takich jak picie i palenie.
Kolejnym ważnym punktem jest przestrzeganie specjalnej diety terapeutycznej, która polega na jedzeniu zgodnie z tabelą nr 5. Dieta ta przewiduje dietę frakcyjną, która poprawia odpływ żółci i zapobiega jej zastojowi w drogach żółciowych.
Zróżnicowane podejście
Wszelkie wizyty w zespole postcholecystektomii KSD, w tym leki, wymagają zróżnicowanego podejścia, co sugeruje, co następuje:
1. Zwiększony ton lub skurcz zwieracza Oddiego sugeruje przyjmowanie miottropowych środków przeciwskurczowych, takich jak Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Ponadto lekarze przepisują obwodowe M-antycholinergiczne, takie jak Gastrocepin, Buscopan itp. Po wyeliminowaniu hipertoniczności podejmuje się cholekinetykę, a także leki przyspieszające wydalanie żółci, takie jak sorbitol, ksylitol czy siarczan magnezu.
2. Jeśli ton zwieracza Oddiego jest zmniejszony, pacjentowi przepisuje się prokinetykę. Ta grupa leków obejmuje Ganaton, Domperidon, Tegaserod, Metoklopramid itp.
3. Aby wyeliminować niedrożność dwunastnicy w przewlekłej postaci przepływu, stosuje się prokinetykę, a mianowicie Motilium itp. Kiedy choroba wchodzi w fazę zdekompensowaną, do terapii wprowadza się wielokrotne płukanie dwunastnicy roztworami dezynfekującymi. Następnie do jamy jelitowej wprowadzane są środki antyseptyczne, takie jak „Dependal-M”, „Intetrix” itp., a także antybiotyki z kategorii fluorochinolonów.
4. Przy niewystarczającej produkcji cholecystokininy,organizmowi wstrzykuje się jego syntetyczny analog ceruletydu.
5. W przypadku niedoboru somatostatyny przepisuje się jej analog oktreotyd.
6. W przypadku objawów dysbiozy jelitowej stosuje się pre- i probiotyki, takie jak Dufalac, Bifiform itp.
7. We wtórnym zapaleniu trzustki typu żółciowo-zależnego zaleca się przyjmowanie leków polienzymatycznych typu Creon, Mezim-Forte itp. oraz leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych miottropowych.
8. Jeśli zdiagnozowana zostanie somatyzowana odmiana stanu depresyjnego lub autonomicznej dystonii układu nerwowego, środki uspokajające i leki takie jak Coaxil, Grandaxin i Eglonil są uważane za skuteczne.
9. Aby zapobiec tworzeniu się nowych kamieni, zaleca się przyjmowanie kwasów żółciowych, które zawarte są w lekach takich jak Ursosan i Ursofalk.
Organiczne formy choroby nie są podatne na konserwatywne metody leczenia. Zespół postcholecystektomii jest leczony chirurgicznie.
Metody fizjoterapii
Specjaliści wysoko oceniają skuteczność leczenia fizjoterapeutycznego PCES. W celu przyspieszenia regeneracji tkanek pacjentowi przepisuje się następujące procedury:
1. Terapia ultradźwiękami. Odbywa się to poprzez poddanie dotkniętego obszaru oscylacjom o częstotliwości 880 kHz. Procedurę powtarza się raz na dwa dni. Czas trwania 10-12 zabiegów.
2. Magnetoterapia niskiej częstotliwości.
3. Terapia falami decymetrowymi. Emiter w postaci cylindra lubProstokąt umieszcza się w kontakcie lub kilka centymetrów nad skórą w obszarze projekcji wątroby. Zabieg trwa 8-12 minut i jest wykonywany co drugi dzień do 12 sesji.
4. Laseroterapia na podczerwień.
5. Kąpiele radonowe lub dwutlenkowe.
Zalecenia dotyczące zespołu postcholecystektomii powinny być ściśle przestrzegane.
Techniki
Aby pomóc pacjentowi radzić sobie z bólem, stosuje się następujące techniki:
1. Terapia diadynamiczna.
2. Terapia amplipulsowa.
3. Elektroforeza z lekami przeciwbólowymi.
4. Galwanizacja.
W celu zmniejszenia skurczów mięśni dróg żółciowych stosuje się następujące procedury:
1. Elektroforeza z użyciem środków przeciwskurczowych.
2. Galwanizacja.
3. Magnetoterapia wysokiej częstotliwości.
4. Terapia parafinowa.
5. Zastosowania ozokerytu.
Wydalanie żółci do jelit ułatwiają takie metody fizjoterapii jak:
1. Stymulacja elektryczna.
2. Wężykowa lub ślepa sonda.
3. Wody mineralne.
Procedury fizjoterapeutyczne są przepisywane nie tylko pacjentom z zespołem postcholecystektomii (ICD-10 - K91.5), ale także jako środek zapobiegawczy po cholecystektomii.
Zapobieganie
Dwa tygodnie po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego pacjent może zostać skierowany do dalszego wyzdrowienia w ramach leczenia uzdrowiskowego. Warunkiem takiego skierowania jest ocena stanu pacjentajako zadowalający i dobry stan blizny pooperacyjnej.
Aby zapobiec rozwojowi zespołu pocholecystektomii, pacjent musi być zbadany zarówno przed, jak i w trakcie operacji, ponieważ pomoże to zidentyfikować powikłania w czasie, które mogą znacząco zakłócić życie pacjenta w przyszłości, powodując zespół pocholecystektomii (kod ICD - K91. 5) ekologiczny.
Równie ważną rolę odgrywają kwalifikacje chirurga wykonującego operację, a także wielkość uszkodzenia tkanek podczas cholecystektomii.
Wniosek
Pacjent musi zdawać sobie sprawę z konieczności utrzymania prawidłowego stylu życia po operacji. Obejmuje to rezygnację ze złych nawyków, zbilansowaną dietę, regularne monitorowanie w przychodni i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.
PCES to nieprzyjemna konsekwencja cholecystektomii. Jednak wczesne wykrycie i leczenie pomoże zminimalizować ryzyko dalszych powikłań.
W artykule omówiono objawy i leczenie zespołu pocholecystektomii.
