Wśród wszystkich przewlekłych chorób narządów znajdujących się w jamie brzusznej perforacja wrzodów żołądka i dwunastnicy wynosi około 2%. Według statystyk częstość takiego powikłania choroby wynosi 7-12% i występuje u pacjentów w wieku 25-35 lat. Jednocześnie pojawia się 5 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.
Przyczyny perforacji
Perforacja żołądka (perforacja) pojawia się wraz ze zmniejszeniem odżywienia dna wrzodu i brzegów tkanek. Występuje z różnymi dysfunkcjami drożności naczyń krwionośnych przez tętnice. Wyjaśnienie to potwierdza fakt, że podczas perforacji nie dochodzi do krwawienia w miejscu uszkodzenia dwunastnicy lub ściany żołądka. Perforacja wrzodu żołądka ma 3 formy:
- typowe (zawartość żołądka wlewa się do jamy brzusznej, rozwija się zapalenie otrzewnej);
- nietypowy (perforacja jest pokryta jedzeniem, siecią, fałdami śluzówki itp.);
- w formie penetracji (spód perforacji otwiera się na sąsiednieorgany).
Z reguły takie zjawisko poprzedza silny zespół bólowy charakterystyczny dla choroby wrzodowej, który utrzymuje się przez długi czas. W takim przypadku możliwe jest zawalenie się ścian jego podstawy. Perforacja żołądka może być spowodowana przez:
- stres emocjonalny i fizyczny;
- picie;
- zaostrzenie choroby wrzodowej;
- przejadanie się;
- uraz;
- leczenie niektórymi lekami, które powodują tę patologię.
Pamiętaj, że starsi ludzie mogą nie mieć historii wrzodów, ponieważ ci pacjenci mają ukryty obraz choroby.
Co powoduje perforację
Zazwyczaj ostre wrzody nie są w żaden sposób związane z zakażeniem H. pylori. Potwierdzenie wrzodu trawiennego w 95% wskazuje na jego etiologię Helicobacter pylori. Ostry wrzód można uznać za stadium wrzodu żołądka. Oprócz H. pylori można wywołać perforację żołądka:
- Zespół Zolingera-Ellisona;
- lekowe wrzody i inne choroby endokrynologiczne;
- trzustkopochodne, hepatogenne i inne rodzaje ostrych wrzodów (np. zespół Crohna).
Dla pojawienia się dziury w ścianie żołądka ogromne znaczenie ma jej zniszczenie we wszystkich warstwach kwasem solnym oraz wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Performatywny przewlekły wrzód jest uważany za etap progresji choroby wrzodowej żołądka. Ta patologia powstaje podczas nieobecnościkonieczna terapia.
Objawy choroby
Perforacja ściany żołądka ma 3 główne etapy:
- Szok.
- Fałszywy dobrobyt.
- Zapalenie otrzewnej.
Natychmiastowy etap wstrząsu występuje podczas perforacji i wnikania treści żołądkowej na arkusze otrzewnej. Osoba odczuwa nieznośny „sztylet” ból, który pojawia się w górnych warstwach jamy brzusznej, który szybko rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną. Większość pacjentów w tym momencie zaczyna się rzucać i krzyczeć. Ogólny stan ciężkości gwałtownie wzrasta:
- ciśnienie spada;
- tętno zwalnia;
- skóra staje się mokra, zimna i blada;
- pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję - na boku, z kolanami podciągniętymi do brzucha.
Po pewnym czasie (około 7 godzin) ból słabnie, aw niektórych przypadkach całkowicie zanika. Powoli wzdęcia narastają, stają się mniej napięte, odgłosy w jelitach zanikają podczas osłuchiwania. Utrzymuje się niedociśnienie tętnicze, zaczynają pojawiać się arytmia i wzrasta tachykardia. Czas fazy fałszywego samopoczucia może sięgać nawet 12 godzin.
Możliwe konsekwencje
Podczas dwóch poprzednich etapów u osoby stopniowo rozwija się zapalenie otrzewnej. Stopień stanu ponownie się pogarsza: pacjent jest ospały, powłoki skóry nabierają ziemistego odcienia, stają się lepkie odpot. Przednia ściana otrzewnej jest napięta. Objętość produkowanego moczu jest znacznie zmniejszona, czasami nawet dochodzi do bezmoczu.
Jeśli pacjent ma nietypowy wrzód żołądka, możliwa jest perforacja tkanki zaotrzewnowej. Ponadto otwór może być przykryty pokarmem lub okolicznymi narządami. Możliwe jest rozgraniczenie procesu w obecności wielu zrostów. Istnieje kilka rodzajów osłon perforacyjnych:
- stały;
- długi;
- krótkoterminowe.
Takie rodzaje perforacji przebiegają z reguły znacznie łatwiej. Znane są przypadki samoleczenia.
Oprócz zapalenia otrzewnej, hipowolemia, wstrząs i posocznica mogą skomplikować przejście choroby żołądka.
Diagnoza choroby „wrzód żołądka”
Perforacja żołądka wymaga dokładnej diagnozy, którą można ustalić jedynie na podstawie odpowiednio zebranej anamnezy. Aby zdiagnozować chorobę, zdecydowanie musisz skontaktować się ze specjalistą. Z takimi problemami radzą sobie gastroenterolodzy i endoskopiści.
Bardzo ważne jest, aby zostać zbadanym w odpowiednim czasie, jeśli istnieje podejrzenie, że masz perforację żołądka. W żadnym wypadku nie należy ignorować objawów, ponieważ zaawansowany etap choroby może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji. Odwołanie do endoskopisty i gastroenterologa jest wymagane w przypadku absolutnie każdego pacjenta z podejrzeniem tej choroby, zwłaszcza z prawdopodobną obecnością zamkniętej perforacji. Jednak badania nie pokazują pełnych danych.do diagnozy, ale są one potrzebne w ramach przygotowania do zabiegu.
Perforację żołądka określa się w następujący sposób:
- Prześwietlenie samolotu.
- USG brzucha.
- Ezofagogastroduodenoskopia.
- Gdy diagnoza jest skomplikowana i podejrzewa się ukrytą perforację, stosuje się laparoskopię.
Choroby z podobnymi objawami
Perforację żołądka można przypisać takim pojęciom jak „ostry brzuch”, ponieważ tę chorobę należy odróżnić od:
- zapalenie trzustki;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie wyrostka robaczkowego;
- rozpad guza;
- kolka nerkowa i wątrobowa;
- zakrzepica żył krezkowych;
- pęknięty tętniak aorty brzusznej;
- zawał serca;
- zapalenie opłucnej.
Skontaktowanie się w odpowiednim czasie ze specjalistą i przeprowadzenie czynności diagnostycznych pomoże w ustaleniu dokładnej diagnozy i rozpoczęciu leczenia groźnej choroby na czas.
Jak wyleczyć perforację?
W zależności od obrazu klinicznego perforację żołądka można leczyć na kilka sposobów.
- Zwykłe zamknięcie owrzodzenia. Wykonuje się go u młodych osób bez historii wrzodów, u starszych pacjentów ze zwiększonym ryzykiem anestezjologii i opieki operacyjnej oraz u osób z rozlanym zapaleniem otrzewnej.
- Jeśli nie ma zapalenia otrzewnej, interwencję tę można uzupełnić proksymalnymselektywna wagotomia, która pozwala na zapobieganie długotrwałemu leczeniu na oddziale gastroenterologii w przyszłości.
- W przypadku wystąpienia owrzodzenia w okolicy odźwiernika, penetracji owrzodzenia, znacznego krwawienia, zwężenia drogi odpływowej, a także osób osłabionych ze znacznym ryzykiem operacji, wycięcia wady, pyloplastyki i wagotomii pnia wykonywane.
- Kiedy pacjent ma mieszany typ wrzodu trawiennego lub ma w wywiadzie dodatkową perforację żołądka, operację tę można uzupełnić hemigastrektomią.
- Doskonałe wyniki są dostępne na tle terapii laparoskopowej i endoskopowej. Endoskopowa wagotomia i leczenie endoskopowe mogą stanowić uzupełnienie operacji perforacji żołądka.
Jeśli konieczne jest zmniejszenie ryzyka operacji, możliwa jest dystalna resekcja żołądka lub laparoskopowa perforacja sieci tamponadą. Te manipulacje są najlepiej tolerowane przez pacjentów, co może zapewnić znacznie szybszy powrót do zdrowia.
Po wykonaniu operacji chirurgicznej niezbędnym warunkiem całkowitego wyzdrowienia pacjenta jest zniesienie leków niesteroidowych (gdy ich przepisanie pozwoliło na pojawienie się wrzodów żołądka) lub zmiana ich na inhibitory cyklooksygenazy jako konserwatywne zwalczanie.
Zapobieganie i prognozowanie
Podczas perforacji rokowanie jest dość trudne, ponieważ późne rozpoznanie takiego stanu czasami prowadzi do śmierci pacjenta. Zabójczy wśród młodzieżywynik wynosi około 2-6% (biorąc pod uwagę obraz kliniczny, czas udzielanej pomocy i kilka innych czynników), u osób starszych wskaźnik ten wzrasta kilkukrotnie.
Zapobieganie chorobie jest drugorzędne – wymagane jest terminowe diagnozowanie i leczenie tych chorób, które mogą doprowadzić pacjenta do tego stanu.
