Niepłodność endokrynna to cały zespół zaburzeń hormonalnych, które mogą prowadzić do nieregularnej owulacji lub jej braku u kobiet. U mężczyzn może powodować pogorszenie jakości nasienia. Diagnoza ta opiera się na różnych zaburzeniach funkcji tarczycy, a ponadto gruczołów płciowych. Leczenie diagnozy „niepłodności endokrynologicznej” polega na wyeliminowaniu jej głównej przyczyny wraz z korektą naruszeń i utrzymaniem zdrowego tła hormonalnego. Normalizacja funkcji prowadzi do ciąży w 70% przypadków. Więcej o przyczynach, objawach i cechach leczenia opowiemy w tym materiale.
Diagnoza
Należy podkreślić, że obecnie co trzecia kobieta cierpi na niepłodność z powodu patologii jej układu hormonalnego. Jako taka diagnoza jest zbiorową definicją, która obejmuje naruszenie mechanizmu regulacji hormonalnejcykl. Niezależnie od przyczyny niepłodności hormonalnej u mężczyzn i kobiet, podstawą jej powstawania jest naruszenie funkcji rozrodczych.
Przyczyny niepłodności: dysfunkcja podwzgórzowo-przysadkowa
Brak owulacji, który prowadzi do niepłodności hormonalnej, może wynikać z dysfunkcji podwzgórzowo-przysadkowej. Zwykle taką dysfunkcję można zaobserwować na tle urazów czaszkowo-mózgowych, z guzami okolicy podwzgórzowo-przysadkowej, której towarzyszy hiperprolaktynemia. Zwiększenie wydzielania prolaktyny prowadzi do zahamowania wytwarzania LH i FSH przez przysadkę mózgową, a także powoduje zahamowanie czynności jajników, wywołując rzadkie miesiączki i rozwój uporczywego braku jajeczkowania wraz z niepłodnością hormonalną.
Hiperandrogenizm
Obecność w kobiecym ciele niewielkiej ilości androgenów, które są męskimi hormonami płciowymi, jest niezbędna do dojrzewania i prawidłowego funkcjonowania jajników. Jajniki i nadnercza mogą wytwarzać zwiększone wydzielanie androgenów.
Często hiperandrogenizmowi u kobiet towarzyszy zespół policystycznych jajników, który powoduje niepłodność endokrynną wraz z otyłością, hirsutyzmem, krwawieniem i brakiem miesiączki. Hiperandrogenizm nadnerczy rozwija się głównie z powodu przerostu kory nadnerczy.
Z jakich innych powodów może rozwinąć się niepłodność hormonalna kobiet?
Upośledzona czynność tarczycy jako przyczyna niepłodności
Przebiegowi niedoczynności tarczycy z rozlanym wolem toksycznym często może towarzyszyćcharakterystyczne są brak jajeczkowania, a ponadto w tym przypadku wtórna hiperprolaktynemia, niepłodność, niemożność zajścia w ciążę i anomalie płodu. Często występuje niedobór estrogenu lub progesteronu. Brak tych hormonów płciowych może przyczyniać się do niedostatecznej przemiany wydzielniczej endometrium i zmian w czynności jajowodów, uniemożliwiających przyczepienie się jajeczka płodowego. Prowadzi to do niezdolności do rodzenia płodu, a nawet powoduje niepłodność hormonalną.
Otyłość, która prowadzi do niemożności poczęcia
Tkanka tłuszczowa w ciele kobiety pełni również funkcję endokrynną i wpływa na procesy metaboliczne układu rozrodczego. Nadmiar tkanki tłuszczowej powoduje zaburzenia równowagi hormonalnej wraz z zaburzeniami miesiączkowania i rozwojem niepłodności endokrynnej. Jednocześnie ograniczenie spożycia tłuszczów przy gwałtownej utracie masy ciała może również zakłócić normalne funkcjonowanie jajników.
Niepłodność pochodzenia hormonalnego może również wystąpić z innych powodów.
Zespół opornych jajników
Zespół polega na naruszeniu połączenia przysadkowo-jajnikowego, w ramach którego występuje brak wrażliwości aparatu receptorowego na gonadotropinę, która stymuluje owulację, co objawia się brakiem miesiączki i niepłodnością z rozwiniętym cechy płciowe. Uszkodzenie jajników może spowodować zakażenie różyczką, grypą itp.
Przedwczesna menopauza, mutacja chromosomów płci jako przyczyna niepłodności
Wtórny brak miesiączki, który występuje u młodych kobiet poniżej trzydziestego piątego roku życia, może powodować zmiany menopauzalne w organizmie i prowadzić do bezpłodności.
W chorobach spowodowanych nieprawidłowościami chromosomowymi może wystąpić niedobór żeńskich hormonów płciowych, któremu towarzyszy infantylizm płciowy, pierwotny brak miesiączki i niepłodność hormonalna.
Objawy niepłodności
Głównym przejawem tego rodzaju niepłodności jest niemożność zajścia w ciążę. Kolejny objaw można uznać za różne odchylenia cyklu miesiączkowego. Jednocześnie miesiączka może pojawić się z opóźnieniem od tygodnia do sześciu miesięcy, czemu towarzyszy bolesność, obfite wydzielanie lub brak miesiączki. Często może wystąpić plamienie w okresie międzymiesiączkowym.
U kobiet z objawami niepłodności hormonalnej cykl menstruacyjny ma charakter bezowulacyjny i bezpośrednio w czasie jego trwania odpowiada normalnej miesiączce – od dwudziestu jeden do trzydziestu sześciu dni. W takich przypadkach mówią o krwawieniu miesiączkowym.
Ból brzucha z tą formą niepłodności
Pacjent może odczuwać ból w dolnej części brzucha lub dolnej części pleców, z wydzieliną z dróg rodnych, dyspareunią i zapaleniem pęcherza moczowego. Może również wystąpić napięcie z ciężkością gruczołów sutkowych i mlekotok związane ze wzrostem prolaktyny. Typowy jest również zespół napięcia przedmiesiączkowego, który wyraża się pogorszeniem stanu w przeddzieńmiesiączka. Wraz z hiperandrogenizmem, który towarzyszy niepłodności endokrynnej, może pojawić się trądzik wraz z hirsutyzmem, nadmiernym owłosieniem i łysieniem. Między innymi mogą wystąpić wahania presji związane z rozwojem otyłości lub utratą wagi.
Wpływa na to czynnik hormonalny niepłodności. Co to jest, teraz wiemy.
Diagnoza patologii
W ramach zbierania historii pacjentek cierpiących na tę formę niepłodności określany jest czas wystąpienia u nich menstruacji wraz z obfitością i bolesnością. Prawdopodobnie pojawią się pytania dotyczące historii (w tym matki pacjentki) wszelkich zaburzeń miesiączkowania oraz czasu trwania braku ciąży. Ponadto ważne jest, aby dowiedzieć się o wyniku i komplikacjach, jeśli doszło do poczęcia. Wymagane jest między innymi sprawdzenie, czy wcześniej wykonywano jakiekolwiek operacje ginekologiczne. Równie ważna jest informacja o rodzaju i czasie stosowania antykoncepcji.
Badanie ogólne pacjentki obejmuje ocenę jej wzrostu wraz z obecnością otyłości, wirylizmu, rozwoju gruczołów sutkowych, drugorzędowych cech płciowych. Obowiązkowe badanie u lekarza ginekologa, podczas którego określa się kształt i długość pochwy oraz stan szyjki macicy i przydatków. Na podstawie danych z badania ginekologicznego ustalono przyczyny niepłodności hormonalnej u kobiet. Mogą to być infantylizm seksualny z policystycznymi jajnikami i tym podobnymi. Ocenę czynności hormonalnych jajników z obecnością owulacji w niepłodności endokrynnej określa się stosując następującetesty funkcjonalne:
- Test mający na celu analizę podstawowej temperatury.
- Wykonywanie badania moczu w celu określenia możliwości owulacji.
- Monitorowanie ultrasonograficzne dojrzewania pęcherzyków.
Wykres temperatur
Obecność lub brak owulacji określa podstawowy wykres temperatury. Krzywa temperatury pokazuje poziom poowulacyjnej produkcji progesteronu przez jajniki, który przygotowuje endometrium macicy do późniejszej implantacji jaja. Krzywa podstawowa jest budowana na podstawie porannych wartości temperatury, które należy codziennie mierzyć w odbytnicy. W cyklach owulacyjnych harmonogram jest dwufazowy: w dniu owulacji temperatura spada o 0,3 ° C, aw drugiej fazie, która trwa około czternastu dni, wzrasta o 0,6 ° C w porównaniu z wartością normalną. Cykl bezowulacyjny charakteryzuje się jednofazową krzywą temperatury stale poniżej 37 °C.
Możesz potwierdzić lub odwrotnie odrzucić obecność owulacji, określając poziom progesteronu. Podczas cyklu bezowulacyjnego wskaźnik ten w drugiej fazie jest niezwykle niski, aw fazie lutealnej jest zmniejszony w porównaniu z cyklem owulacyjnym. Test owulacyjny umożliwia określenie wzrostu LH na 24 godziny przed jego wystąpieniem. Monitorowanie ultradźwiękowe pomaga kontrolować dojrzewanie dominującego pęcherzyka w jajniku.
Odbiciem pracy jajników jest stan endometrium macicy. W zeskrobaniu endometrium, które byłopodjęte dwa dni przed miesiączką, z niepłodnością endokrynną, hiperplazją o różnym nasileniu lub niewydolnością wydzielniczą.
Aby ustalić przyczyny takiej niepłodności, określa się poziom FSH wraz z estradiolem, prolaktyną, testosteronem i tak dalej. Analiza hormonów jest podawana piątego dnia przez kilka cykli. Przeprowadzenie testu hormonalnego umożliwia wyjaśnienie stanu układu rozrodczego na tle niepłodności hormonalnej. Mechanizm testowania polega na pomiarze poziomu hormonów pacjenta po leczeniu niektórymi lekami pobudzającymi.
Jeżeli istnieje potrzeba wyjaśnienia przyczyny niepłodności endokrynnej, wykonuje się prześwietlenie czaszki, diagnostykę ultrasonograficzną tarczycy i jajników, nadnerczy. Wykonują również diagnostyczną laparoskopię. Rozpoznanie obecności endokrynnej niezdolności do poczęcia ustala się u kobiet dopiero po wykluczeniu męskiego czynnika niepłodności. Ponadto nie powinno być patologii niepłodności macicy i jajowodów.
Leczenie niepłodności hormonalnej u kobiet
Jaka jest terapia? Jaka będzie skuteczność?
Pierwszy etap leczenia obejmuje normalizację zaburzonej funkcji gruczołów dokrewnych. W takim przypadku wymagana jest korekta cukrzycy wraz z otyłością, aktywnością nadnerczy, usunięciem guzów i tak dalej. W przyszłości przeprowadzana jest hormonalna stymulacja dojrzewania pęcherzyka i początku owulacji. W celu wywołania owulacji przepisuje się Clomiphene. Ten lek powoduje wzrost stymulacji pęcherzykówhormon. Wśród ciąż, które pojawiły się po takiej stymulacji, bliźnięta i trojaczki rodzą się w dziesięciu procentach przypadków.
W przypadku, gdy ciąża nadal nie występuje podczas sześciu cykli owulacyjnych na tle stymulacji klomifenem, zwracają się do leczenia gonadotropinami. Ale leczenie tymi lekami może zwiększyć częstość występowania ciąż mnogich wraz z występowaniem i rozwojem wielu skutków ubocznych.
Leczenie niepłodności hormonalnej powinno być prowadzone kompleksowo. Aby osiągnąć sukces, należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.
W większości sytuacji niepłodność można skorygować hormonalnie, podczas gdy w innych wymagana jest operacja. Na przykład na tle zespołu policystycznych jajników lekarze stosują termokauteryzację laparoskopową. Po tej procedurze kobiety doświadczają znacznego odsetka ciąży: od 70 do 80% przypadków, które występują z powodu wykluczenia powstawania zrostów w miednicy. Na tle endokrynnej postaci niepłodności, która jest nasilona przyczynami jajowo-otrzewnowymi, wskazane jest zapłodnienie in vitro z przeszczepem gotowych zarodków do jamy macicy. Ważną rzeczą do zapamiętania jest to, aby nigdy się nie poddawać.
