Nadciśnienie wrotne to choroba, na którą cierpi wiele osób. Ta patologia jest związana z upośledzeniem przepływu krwi i zwiększonym ciśnieniem w układzie żyły wrotnej. Przede wszystkim problemy z przepływem krwi wpływają na funkcjonowanie układu pokarmowego. Również na tle takiej patologii istnieje ryzyko pęknięcia naczyń krwionośnych z późniejszym krwotokiem wewnętrznym.
Oczywiście wiele osób szuka więcej informacji na temat choroby. Dlaczego rozwija się patologia? Jakie są objawy zespołu nadciśnienia wrotnego? Jak niebezpieczna może być choroba? Jakie zabiegi uważane są za najskuteczniejsze? Kiedy konieczna jest operacja? Nasz artykuł zawiera odpowiedzi na te pytania.
Informacje ogólne
Zespół nadciśnienia wrotnego to patologia, której towarzyszy upośledzenie przepływu krwi w żyle wrotnej. Podobny problem może wystąpić zarówno na poziomie sieci naczyń włosowatych, jak i w większych naczyniach (np. w żyle głównej dolnej).
Istnienie przeszkóddla przepływu krwi prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach. Również nadciśnienie wpływa negatywnie na strukturę naczyń krwionośnych, prowadzi do rozszerzenia ich światła i ścieńczenia ścian. Te żyły są bardziej podatne na urazy i pękanie. Ponadto zaburzony przepływ krwi negatywnie wpływa na funkcjonowanie narządów wewnętrznych.
Warto zauważyć, że nadciśnienie wrotne rzadko jest chorobą niezależną. W większości przypadków działa jako objaw lub konsekwencja innej patologii.
Formularze choroby
W zależności od umiejscowienia przeszkody zakłócającej przepływ krwi rozróżnia się następujące formy nadciśnienia wrotnego:
- Forma przedwątrobowa - przepływ krwi jest zaburzony do punktu, w którym żyła wrotna wchodzi do wątroby.
- Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne - przeszkoda w przepływie krwi jest zlokalizowana w tej części żyły wrotnej, która znajduje się wewnątrz wątroby.
- Nadciśnienie pooperacyjne - dochodzi do naruszenia przepływu krwi w żyle sromowej dolnej lub naczyniach, które do niej wpływają.
Nadciśnienie wrotne może być mieszane. W takim przypadku przeszkody w normalnym przepływie krwi powstają w kilku miejscach jednocześnie.
Co powoduje rozwój choroby
Przyczyny nadciśnienia wrotnego mogą być różne. Jak już wspomniano, patologia wiąże się z naruszeniem normalnego przepływu krwi. Może to być spowodowane obecnością niedrożności mechanicznej (np. zwężenie światła żył, powstawanie guzów i torbieli), zwiększeniem objętości krwi w naczyniach, a także wzrostem oporu ściany żylne.
Jeśli chodzi o rozwójprzedwątrobowe nadciśnienie wrotne, lista przyczyn jest następująca:
- Zakrzepica żyły wrotnej i/lub śledzionowej (wewnątrz naczynia tworzy się skrzep krwi, który uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi).
- Zwężenie żyły wrotnej, wrodzona atrezja.
- Ucisk żyły wrotnej z powodu pojawienia się i aktywnego wzrostu guza.
- Wzrost objętości krwi spowodowany tworzeniem się przetok tętniczo-żylnych.
Przyczyny nadciśnienia wrotnego w wątrobie są bardzo zróżnicowane:
- Schistosomatoza (choroba pasożytnicza powszechna w tropikach, która rozwija się na tle inwazji płazińców).
- Początkowa marskość żółciowa wątroby.
- Procesy zapalne związane z sarkoidozą.
- Gruźlica.
- Patologie mieloproliferacyjne, którym towarzyszy nadmierna produkcja krwinek w szpiku kostnym.
- Tworzenie wielu cyst w wątrobie lub pobliskich strukturach.
- Nowotwory lub przerzuty w tkance wątroby, które uciskają naczynia krwionośne, uniemożliwiając normalny przepływ krwi.
- Ostre alkoholowe zapalenie wątroby.
- Peliotyczne zapalenie wątroby (choroba zakaźna, której towarzyszy uszkodzenie drobnych naczyń wątrobowych, w wyniku którego przepełniają się one krwią i uciskają tkankę wątroby).
- Choroba wenookluzyjna, która zwykle rozwija się po operacji przeszczepu szpiku kostnego.
- Zwłóknienie wątroby, w szczególności te formy, których rozwój jest związany z długotrwałym przyjmowaniem witaminy A i niektórych innych leków.
- Idiopatyczna forma nadciśnienia bez znanej przyczyny.
Upośledzenie przepływu krwi w obszarze pozawątrobowym może być spowodowane przez:
- Zakrzepica żył wątrobowych.
- Niedrożność dolnej żyły głównej.
- Niewydolność prawej komory, zwłaszcza gdy występuje w połączeniu z kardiomiopatią restrykcyjną lub zapaleniem osierdzia.
- Tworzenie przetoki, przez którą krew przepływa bezpośrednio z tętnicy do żyły wrotnej.
- Zwiększona objętość krwi w śledzionie.
Mieszana forma patologii często rozwija się na tle przewlekłych postaci zapalenia wątroby. Ten typ nadciśnienia wrotnego w marskości również nie jest rzadkością, zwłaszcza jeśli towarzyszy mu wtórna zakrzepica żyły wrotnej i jej odgałęzień. Podczas diagnozy niezwykle ważne jest ustalenie dokładnej przyczyny zaburzeń krążenia – od tego zależy algorytm działań terapeutycznych.
Objawy nadciśnienia wrotnego
Początkowe etapy rozwoju choroby mogą przebiegać bezobjawowo. Ale w miarę postępu pojawiają się bardzo charakterystyczne objawy nadciśnienia wrotnego:
- Pacjenci cierpią na różne objawy dyspeptyczne, w szczególności na wzdęcia i wzdęcia, nudności i wymioty. Osoba traci apetyt, a uczucie pełności pojawia się nawet po zjedzeniu niewielkiej ilości jedzenia. Stopniowo traci na wadze.
- Nadciśnienie wrotne w marskości wątroby,towarzyszy mu zażółcenie tkanek skóry, twardówki oczu.
- Prawdopodobnie gorączka, osłabienie, letarg, zwiększona drażliwość.
- Lista objawów obejmuje powiększenie śledziony i wątroby, któremu towarzyszy dyskomfort, a czasem silny ból w prawym górnym kwadrancie.
- Zaburzenie krążenia wpływa na stan narządów wewnętrznych. Na powierzchni błon śluzowych żołądka i dwunastnicy zaczynają pojawiać się nadżerki i owrzodzenia.
- Nadciśnienie wrotne prowadzi do wodobrzusza - wolny płyn zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej.
- Choroba stopniowo prowadzi do żylaków przełyku, żołądka, okolicy pępkowej i okolicy odbytu.
Etapy rozwoju i ich cechy
Oznaki nadciśnienia wrotnego zależą bezpośrednio od stadium rozwoju patologii. Do tej pory lekarze wyróżniają cztery etapy:
- Pierwszy etap jest uważany za przedkliniczny. W większości przypadków przebiega bezobjawowo (tylko nieliczni pacjenci zgłaszają ogólne złe samopoczucie i okresowy dyskomfort po prawej stronie), więc można ją zdiagnozować tylko przy pomocy specjalnego sprzętu.
- Drugiemu etapowi (kompensowanym) towarzyszą poważne objawy. Pacjenci cierpią na wzdęcia, ciężkość w prawym podżebrzu, zaburzenia dyspeptyczne. Podczas diagnozy można zaobserwować powiększenie śledziony i wątroby.
- Trzeci (zdekompensowany) etap objawia się poważnyminaruszenia. Ból nasila się, obserwuje się wyraźne zaburzenia trawienia. Osoba czuje się słaba, załamana, źle śpi. Wolny płyn zaczyna gromadzić się w jamie brzusznej, powodując powiększenie brzucha.
- W czwartym stadium nadciśnienia wrotnego występują już różne komplikacje. Pacjenci cierpią na wodobrzusze, które praktycznie nie podlega leczeniu. Ten etap charakteryzuje się żylakami, które gromadzą krew z różnych narządów wewnętrznych. Z powodu osłabienia ścian naczynia okresowo pękają, powodując krwawienie.
Proces diagnostyczny
Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego to długi proces, ponieważ ważne jest nie tylko zidentyfikowanie naruszenia przepływu krwi, ale także ustalenie przyczyny jego wystąpienia.
- Na początek lekarz bada anamnezę, zbiera informacje o objawach, które niepokoją pacjenta. Podczas badania ogólnego specjalista odnotowuje, czy występuje zażółcenie twardówki, czy podczas badania palpacyjnego występuje ból w prawym podżebrzu.
- Pełna morfologia krwi pomaga wykryć spadek liczby płytek krwi, czerwonych i białych krwinek.
- Koagulogram jest również obowiązkowy, co pomaga zidentyfikować zaburzenia krzepnięcia krwi, w szczególności zmniejszenie tempa powstawania zakrzepów.
- Również krew jest badana pod kątem obecności markerów różnych typów wirusowego zapalenia wątroby.
- Przeprowadzane jest ogólne badanie moczu, które pomaga określić obecność pewnychzaburzenia w funkcjonowaniu nerek i dróg moczowych.
- Fibroesophagogastroduodenoskopia ma również charakter informacyjny. Podczas zabiegu lekarz dokładnie bada wewnętrzne powierzchnie przełyku, żołądka oraz górne odcinki jelita cienkiego za pomocą endoskopu. Badanie pomaga określić obecność owrzodzeń, nadżerek, poszerzonych żył.
- Podczas badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej specjalista może dokładnie określić wielkość śledziony i wątroby, zbadać ich budowę i sprawdzić, czy nie występują nowotwory. W ten sam sposób można wykryć wolny płyn w jamie brzusznej.
- Dopplerografia pomaga ocenić pracę żyły wrotnej i wątrobowej, a także objętość krwi w naczyniach, zobaczyć miejsca ich zwężenia i rozszerzenia.
- Czasami wykonywane jest również rentgenowskie skanowanie kontrastowe. Do naczynia testowego wstrzykiwana jest specjalna substancja, a następnie przy użyciu odpowiedniego sprzętu monitorowany jest ruch kontrastu. Ta procedura pozwala dokładnie zbadać naturę przepływu krwi.
- Wyniki obrazowania komputerowego i rezonansu magnetycznego mają charakter informacyjny. Lekarz może przestudiować trójwymiarowe obrazy niezbędnych narządów, ocenić ich strukturę, zobaczyć naczynia i miejsca ich uszkodzenia.
- Zmierz ciśnienie krwi w systemie portalu (zwykle może wynosić od 5 do 10 mmHg).
- Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia serca i osierdzia, pacjent jest wysyłany na badanie echokardiograficzne.
- Elastografia pozwala określić obecność zmian zwłóknieniowych w tkankach wątroby.
- Biopsja wątroby pomoże postawić ostateczną diagnozę z dalszymibadanie laboratoryjne pobranych próbek.
- W przypadku wystąpienia objawów neurologicznych pacjent kierowany jest na konsultację psychiatryczną. Zaburzenia pamięci, zwiększona drażliwość, senność – wszystko to może wskazywać na rozwój encefalopatii wątrobowej.
Leczenie zachowawcze
Leczenie farmakologiczne nadciśnienia wrotnego zależy bezpośrednio od przyczyny rozwoju choroby.
- Terapia hormonalna (analogi somatostatyny) pomaga zwężać tętniczki jamy brzusznej i zmniejszać ciśnienie w żyle wrotnej.
- Azotany pomagają rozszerzać naczynia krwionośne. W wyniku tego narażenia krew gromadzi się w małych tętniczkach i żyłach, co zmniejsza przepływ krwi do wątroby.
- Stosowane są również beta-blokery, które zmniejszają siłę i częstotliwość skurczów serca.
- Diuretyki są również zawarte w schemacie leczenia. Leki te łagodzą obrzęki, usuwają nadmiar płynów z organizmu.
- Preparaty laktulozy zapewniają eliminację niebezpiecznych substancji z jelit, które powstają w organizmie na tle dysfunkcji wątroby.
- Jeśli nadciśnienie jest związane z chorobami zakaźnymi, stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.
- Jeśli wystąpiło krwawienie, to po zabiegu pacjentowi wstrzykuje się osocze i erytromasę.
- Pacjenci z hipersplenizmem otrzymują przepisywane leki (takie jak syntetyczne analogi hormonów wydzielanych przez nadnercza), które stymulują produkcję krwinek.
Poprawniedieta
Leczenie nadciśnienia wrotnego koniecznie obejmuje dostosowanie diety.
- Ważne jest ograniczenie spożycia soli. Jego dzienna dawka nie powinna przekraczać 3 g. Pomoże to pozbyć się obrzęków i zapobiegnie gromadzeniu się płynów w organizmie, obniży ciśnienie krwi.
- Zaleca się zmniejszenie dziennej ilości białka do 30 g, aby uniknąć rozwoju encefalopatii wątrobowej.
- Konieczna jest rezygnacja z napojów alkoholowych, ponieważ ich stosowanie dodatkowo obciąża wątrobę.
- Lepiej włączyć do diety warzywa i owoce. Zaleca się gotowanie potraw na parze, gotowanie lub pieczenie w piekarniku.
- Przyprawy, przyprawy należy wykluczyć z menu.
Chirurgiczne leczenie nadciśnienia wrotnego
Niestety, w niektórych przypadkach operacja jest niezbędna.
Operacje nadciśnienia wrotnego są wykonywane, jeśli chory ma następujące patologie:
- Żylaki żołądka i przełyku (ściany naczyń krwionośnych stają się cieńsze, co zwiększa prawdopodobieństwo ich pęknięcia i rozległego krwawienia).
- Znaczne powiększenie śledziony, zniszczenie zbyt wielu komórek krwi w jej tkankach.
- Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.
- W przypadku pęknięcia naczynia, krwawienia, zapalenia otrzewnej konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.
Dobór metod leczenia zależy bezpośrednio od stopnia uszkodzenia naczyń, występowania pewnych powikłań.
- Czasami wykonywany jest tak zwany przetok portosystemowy. W takim przypadku chirurg tworzy dodatkową ścieżkę przepływu krwi, łączącą jamy wrotne i żyłę główną dolną. Krew w tym samym czasie częściowo omija wątrobę, co zapewnia spadek ciśnienia.
- Przeciek śledzionowo-nerkowy polega na stworzeniu dodatkowej ścieżki między żyłami nerkowymi i śledzionowymi.
- Skuteczne jest podwiązanie niektórych żył i tętnic żołądka, przełyku. Ta procedura pomaga zapobiegać krwawieniu.
- Niewydolność wątroby wymaga przeszczepu. Jest to dość skomplikowana procedura, która nie jest często wykonywana, ponieważ znalezienie odpowiedniego dawcy nie jest łatwe.
- Jeżeli doszło już do pęknięcia żył, są one zszyte chirurgicznie.
- Skleroterapia jest czasami skuteczna. Jest to operacja endoskopowa, podczas której lekarz za pomocą specjalnego sprzętu wstrzykuje do krwawiącego naczynia sklerosant. Substancja ta zapewnia sklejanie ścian żyły.
- W niektórych przypadkach wskazane jest chirurgiczne usunięcie śledziony - w ten sposób można przywrócić normalną liczbę komórek krwi.
Możliwe komplikacje
To niebezpieczna choroba, której nie można zignorować. W przypadku braku szybkiego leczenia stan pacjenta będzie się stale pogarszał. Konsekwencje choroby mogą być śmiertelne.
- Nadciśnienie wpływa na stan śledziony - komórki krwi zaczynają aktywnie rozkładać się w jej tkankach, co prowadzi do anemii, małopłytkowości, leukopenii. Z powodu gwałtownego spadku poziomu leukocytów ciało stajebardziej podatne na różnego rodzaju infekcje.
- Istnieją inne komplikacje towarzyszące nadciśnieniu wrotnemu. Nieleczone krwawienie z żył przełyku, żołądka, odbytnicy może prowadzić do masywnej utraty krwi, a nawet śmierci pacjenta.
- Możliwe jest również krwawienie utajone w obrębie układu pokarmowego. Często występują bezobjawowo, ale prowadzą do rozwoju anemii i innych powikłań.
- Encefalopatia wątrobowa jest uważana za wyjątkowo niebezpieczną. Faktem jest, że dotknięta chorobą wątroba w pewnym momencie przestaje radzić sobie ze swoimi funkcjami. We krwi pojawiają się produkty przemiany azotu, które negatywnie wpływają na mózg. Encefalopatii towarzyszy senność, osłabienie, depresja, wzmożony lęk, problemy z pamięcią, koncentracją i orientacją. Często choroba kończy się śpiączką.
- Możliwa przepuklina.
- Lista powikłań powinna również obejmować ciężkie formy wodobrzusza, które są praktycznie nieuleczalne, zakaźne zapalenie otrzewnej, różne infekcje ogólnoustrojowe, niewydolność nerek i wątroby.
Prognoza takiej choroby zależy bezpośrednio od szybkiej diagnozy i odpowiedniego leczenia.
Czy można zapobiec rozwojowi choroby
Niestety nie ma konkretnych środków zapobiegawczych. Warto unikać czynników ryzyka, które mogą prowadzić do rozwoju nadciśnienia, w szczególności nie nadużywać alkoholu, szczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby, dobrze się odżywiać.
Jeślinadciśnienie już występuje, pacjent powinien uważnie monitorować stan zdrowia. Regularnie musisz poddawać się badaniom lekarskim, wykonywać testy, wykonywać fibroesophagogastroduodenoskopię. Takie manipulacje pomagają specjalistom wykryć pojawienie się pogorszenia w czasie i podjąć odpowiednie środki. Lekarze zalecają stosowanie diety niskobiałkowej, ponieważ zmniejsza to ryzyko rozwoju encefalopatii.
