Gangrena jelita to martwica tkanek narządu, która występuje z powodu upośledzenia dopływu krwi. W wyniku niedokrwienia i braku tlenu komórki ulegają zmianom martwiczym. Jest to niezwykle niebezpieczny stan, który wymaga natychmiastowej operacji. Przywrócenie funkcji jelit nie jest już możliwe, a martwa część narządu musi zostać usunięta. Bez leczenia pacjenci umierają w ciągu pierwszych dwóch dni. Ale nawet przy szybkiej interwencji chirurgicznej rokowanie choroby pozostaje niekorzystne.
Przyczyny patologii
Przyczyną zgorzeli jelitowej jest choroba wieńcowa tego narządu. Z powodu zwężenia lub zablokowania naczyń krwionośnych krew przestaje płynąć do tkanek jelitowych. Pojawia się hipoksja, a następnie martwica tkanek.
Niedokrwienie może być ostre lub przewlekłe. W pierwszym przypadku dopływ krwi zatrzymuje się natychmiast z powodu nagłego zablokowania naczyń krwionośnych. Takipostać choroby jest rzadka i bardzo szybko prowadzi do zgorzeli. Ostre niedokrwienie wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.
Częściej niedokrwienie rozwija się stopniowo i postępuje przewlekle. Takie naruszenie dopływu krwi obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku, wiąże się to z miażdżycą. W takim przypadku na początkowym etapie nadal można przywrócić drożność naczyń metodami zachowawczymi. Jeśli jednak martwica tkanek już się rozpoczęła, jedynym wyjściem jest operacja.
Niedokrwienie najczęściej występuje w wyniku zaburzeń sercowo-naczyniowych. W końcu dopływ krwi do jelit zależy bezpośrednio od pracy serca i stanu naczyń. Przyczyną tego stanu mogą być również urazy i patologie przewodu pokarmowego.
Formy niedokrwienia
Co powoduje zaburzenia krążenia w jelitach? Lekarze rozróżniają dwie formy niedokrwienia: okluzyjną i nieokluzyjną.
Niedokrwienie okluzyjne występuje z powodu zablokowania żył i tętnic krezkowych. Następujące patologie mogą wywołać naruszenie dopływu krwi:
- migotanie przedsionków;
- wady serca;
- guzy jelitowe;
- choroby przewodu pokarmowego;
- marskość wątroby.
Ponadto okluzyjną postać choroby obserwuje się u niektórych pacjentów, którzy przeszli protezy zastawek serca.
Niedokrwienie nieokluzyjne występuje w około połowie przypadków. Oznaki patologii rozwijają się powoli. Obecnie nie ustalono dokładnych przyczyn tego naruszenia. Przyjmuje się, że niedokrwienie nieokluzyjne może być wywołane przeznastępujące choroby i stany:
- niewydolność serca;
- przewlekłe niedociśnienie;
- odwodnienie;
- przyjmowanie leków na krzepnięcie krwi.
Ważne jest, aby pamiętać, że każda forma niedokrwienia może prowadzić do zgorzeli jelitowej. Nawet jeśli zaburzenia ukrwienia rozwijają się stopniowo, to bez leczenia prędzej czy później w tkankach pojawią się zmiany martwicze.
Etapy niedokrwienia
Nekroza tkanek jelitowych rozwija się w kilku etapach. Lekarze rozróżniają kilka etapów niedokrwienia:
- Upośledzone dopływy krwi. Z powodu braku składników odżywczych w tkankach jelitowych pogarsza się metabolizm. W nabłonku zachodzą zmiany dystroficzne. Z tego powodu zmniejsza się produkcja enzymów i zaburzone jest trawienie pokarmu, a także zmienia się peryst altyka. Na tym etapie brak tlenu jest kompensowany przepływem krwi przez drogi omijające.
- Zawał jelita. Ten etap niedokrwienia uważa się za zdekompensowany. Krew przestaje płynąć nawet przez gałęzie omijające naczynia. Występuje martwica tkanek. Na tym etapie dochodzi do zgorzeli jelita. Zdjęcia obszarów martwiczych nabłonka można zobaczyć poniżej.
Należy zauważyć, że przy niewyrównanym niedokrwieniu zmienia się kolor ściany jelita. Po pierwsze, z powodu braku dopływu krwi dochodzi do anemii, a nabłonek narządu blednie. Wtedy krew zaczyna przenikać przez naczynia. Ściana jelita staje się czerwona. W kale pojawia się krew. W tym przypadku lekarzemówią o zgorzeli krwotocznej jelita, ponieważ martwicy tkanek towarzyszy krwawienie. W miarę postępu martwicy dotknięty obszar staje się czarny.
Bez operacji martwica szybko prowadzi do zapalenia otrzewnej. Stan zapalny nasila śmierć tkanek. Ściana narządu staje się cienka i pęka. Wychodzi zawartość jelita i dochodzi do zapalenia otrzewnej. Często jest to fatalne.
Objawy niedokrwienia
Objawy zaburzeń krążenia zależą od rodzaju patologii. Jeśli niedokrwienie rozwija się nagle i przebiega w ostrej postaci, charakterystyczne są dla niego następujące objawy:
- Ból brzucha jest silny. Jest zlokalizowany w pępku lub prawym górnym brzuchu.
- Mdłości i wymioty są spowodowane zaburzeniami trawienia pokarmu.
- Ruchliwość jelit gwałtownie wzrasta, często pojawiają się przymus wypróżnienia i biegunka zmieszana z krwią.
- Następuje gorączka.
Ostre niedokrwienie zagraża życiu pacjenta i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Około 6 godzin po pierwszych objawach pojawiają się nieodwracalne zmiany i zaczyna się zgorzel jelitowa.
W przewlekłym niedokrwieniu objawy rozwijają się z czasem i są mniej wyraźne:
- Pacjent jest zaniepokojony napadowymi bólami brzucha, które nie mają wyraźnej lokalizacji. Przychodzą po jedzeniu. Na początku choroby ból jest zatrzymywany przez przyjmowanie leków przeciwskurczowych, ale w zaawansowanych przypadkach lek nie jest jużpomoc.
- U pacjentów brzuch jest spuchnięty z powodu zwiększonego tworzenia się gazów, słychać dudnienie w jamie brzusznej.
- Pacjent często odczuwa nudności i wymioty.
- Proces defekacji jest zaburzony, biegunka występuje na przemian z zaparciami.
- Z powodu napadów bólu osoba nie może w pełni zjeść. Prowadzi to do gwałtownej utraty wagi, aż do wyczerpania.
Takie objawy powinny być powodem do natychmiastowej pomocy lekarskiej. Nawet powolny przebieg choroby jest niezwykle niebezpieczny. Przewlekła niewydolność krążenia może prowadzić do ataku ostrego niedokrwienia i szybkiego rozwoju zgorzeli.
Oznaki martwicy
Objawy zgorzeli jelitowej rozwijają się około 6 godzin po ataku ostrego niedokrwienia. Stan pacjenta jest niezwykle poważny. Odnotowano następujące objawy patologiczne:
- nagła ostra słabość;
- blanszowanie skóry;
- ból brzucha nieznośny;
- wzdęcia;
- wymiotować;
- biegunka lub opóźnione wypróżnienia;
- szybkie bicie serca;
- słaby puls;
- dramatyczny spadek ciśnienia krwi;
- utrata przytomności.
Oznaki patologii zależą również od lokalizacji miejsca martwicy. Gangrena jelita cienkiego charakteryzuje się wymiotami żółcią i krwią. W miarę rozwoju martwicy w wymiocinach pojawiają się zanieczyszczenia kałowe. W przypadku zajęcia okrężnicy pojawia się biegunka z krwią.
Po 12-14 godzinach od ustania dopływu krwi zaczyna się zapalenie otrzewnej. Ból pacjenta znikagdy zakończenia nerwowe stają się nekrotyczne. Gazy i masy kałowe nie odchodzą. Pacjent jest ospały i ospały. W ciężkich przypadkach pojawiają się drgawki, a pacjent zapada w śpiączkę. Ten stan może być śmiertelny w ciągu 48 godzin.
Diagnoza
W przypadku zgorzeli pacjent wymaga natychmiastowej operacji, a czasu na diagnozę jest bardzo mało. Podczas sondowania brzucha określa się spuchnięty odcinek jelita za pomocą krezki. Jest to specyficzny przejaw martwicy.
Po przyjęciu do szpitala pacjent otrzymuje prześwietlenie jelita. Środek kontrastowy nie jest wstrzykiwany. Jeśli na zdjęciu widoczne są oznaki zniszczenia tkanek lub zapalenia otrzewnej, pilnie przystępują do interwencji chirurgicznej.
Leczenie
Zabieg chirurgiczny jest jedynym sposobem leczenia martwicy tkanki jelitowej. Martwe części ciała muszą zostać usunięte. Chirurg najpierw przywraca ukrwienie, a następnie wycina dotknięty obszar. Następnie przeprowadza się sanitację jamy brzusznej.
Po operacji pacjentowi przepisuje się kurację z antybiotykami i antykoagulantami. W celu rozpuszczenia skrzepów krwi podaje się specjalne roztwory. Wykonaj blokadę nowokainy, aby zapobiec skurczom jelit. Niezbędne jest również podawanie leków podtrzymujących pracę serca.
Lekoterapia jest tylko dodatkową metodą leczenia i jest stosowana po operacji. Nie da się pozbyć takiej choroby tylko konserwatywnymi metodami.
Niepełnosprawność
Większośćwyraźne konsekwencje obserwuje się u pacjentów po operacji zgorzel jelita cienkiego. Czy istnieje grupa osób niepełnosprawnych, czy nie? To pytanie jest często interesujące dla pacjentów.
Podczas operacji część jelita zostaje usunięta. W rezultacie zmienia się długość narządu i zmienia się jego funkcja. Pacjenci mają nawracające bóle brzucha, wzdęcia, biegunkę i utratę wagi. Stan po operacji nazywa się zespołem krótkiego jelita (SBS). Cel grupy niepełnosprawności zależy od stopnia jej nasilenia:
- 3 grupa. Jest przepisywany w przypadku, gdy objawy SBS są umiarkowane lub umiarkowane, a masa ciała jest poniżej normy o nie więcej niż 5-10 kg.
- 2 grupa. Ustala się, czy pacjent ma ciężką postać SBS. Jednocześnie, oprócz biegunki, pojawiają się objawy beri-beri i zaburzeń metabolicznych, a osoba traci ponad 10 kg wagi.
- 1 grupa. Jest przepisywany najcięższym pacjentom, u których SCC występuje z powikłaniami, występują przetoki jelitowe. Ta grupa niepełnosprawności została również ustalona dla tych pacjentów, którym usunięto 4/5 jelita cienkiego.
Prognoza
Wynik choroby w dużej mierze zależy od tego, jak na czas zapewniono opiekę medyczną w przypadku zgorzeli jelitowej. Prognozy dotyczące tej patologii są zawsze bardzo poważne.
Nawet w przypadku operacji na czas, śmierć występuje u ponad 50% pacjentów. Bez operacji śmiertelność wynosi 100%. Pacjenci umierają z powodu sepsy lub zapalenia otrzewnej.
Im szybciej pacjent zostanie hospitalizowany i operowany, tymwiększa szansa na przeżycie. Jeśli pomoc została udzielona w pierwszym dniu choroby, rokowanie jest korzystniejsze.
Zapobieganie
Jak zapobiegać zgorzeli jelitowej? Aby uniknąć tak niebezpiecznej choroby, musisz uważać na swoje zdrowie. Konieczne jest leczenie na czas patologii serca, naczyń krwionośnych i narządów przewodu żołądkowo-jelitowego. Jeśli dana osoba często martwi się bólem brzucha, nudnościami, biegunką i nieuzasadnioną utratą wagi, należy natychmiast udać się do lekarza. W początkowej fazie niedokrwienia nadal można znormalizować krążenie krwi i uniknąć poważnej operacji.
