Każda osoba praktycznie nie jest ubezpieczona od różnych wypadków. Może to być wszystko, od wypadku drogowego po trzęsienie ziemi i zawalenie się kopalni. W każdym z tych przypadków SDS może się rozwinąć. Zespół ma różne przyczyny, patogeneza, wymagane jest obowiązkowe leczenie. Rozważmy te pytania dalej.
Koncepcja VTS
W wyniku kompresji tkanek miękkich może rozwinąć się SDS. Zespół u kobiet występuje z taką samą częstością jak w populacji mężczyzn. Ma inne nazwy, takie jak zespół zmiażdżenia lub uraz kompresyjny. Przyczyną zespołu może być:
- Ściskanie części ciała ciężkimi przedmiotami.
- Awarie.
Takie sytuacje zdarzają się często po trzęsieniach ziemi, w wyniku wypadków drogowych, wybuchów, zawaleń w kopalniach. Siła ściskania może nie zawsze być duża, ale ważną rolę odgrywa tu czas trwania takiego stanu. Z reguły STS (zespół przedłużonego ucisku) występuje, gdy występuje długotrwały wpływ na tkanki miękkie, zwykle dłuższy niż 2 godziny. Pierwsza pomoc jest ważnaetap, od którego zależy życie człowieka. Dlatego ważne jest, aby umieć rozróżnić przejawy takiego stanu.
Odmiany VTS
W praktyce medycznej istnieje kilka podejść do klasyfikacji zespołu uciskowego. Ze względu na rodzaj kompresji wyróżnia się następujące zespoły:
- Rozwijanie się w wyniku zawalenia się gleby. Występuje w wyniku przebywania przez długi czas pod betonową płytą lub różnymi ciężkimi przedmiotami.
- Pozycyjny STS rozwija się w wyniku kompresji przez części własnego ciała.
Lokalizacja również może być inna, stąd wyróżnia się VTS:
- Kończyny.
- Głowy.
- Brzuch.
- Biust.
- Taza.
Po nagłych wypadkach często rozwija się SDS. Zespołowi często towarzyszą inne urazy, dlatego wyróżniają się:
- Syndrom uciskowy, któremu towarzyszą urazy narządów wewnętrznych.
- Z uszkodzeniem struktur kostnych ciała.
- STS z uszkodzeniem zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych.
Powaga zespołu może być różna. Na podstawie tego faktu rozróżniają:
Łagodna forma zespołu, która rozwija się, gdy kończyny są ściskane przez krótki czas. Zaburzenia sercowo-naczyniowe zwykle nie są diagnozowane
- Jeżeli nacisk na tkanki trwa dłużej niż 5-6 godzin, rozwija się przeciętna postać SDS, w której może wystąpić łagodna niewydolność nerek.
- Poważna postać jest diagnozowana przy ściśnięciu więcej niż 7godziny. Wyrażane są oznaki niewydolności nerek.
- Jeśli nacisk na tkanki miękkie trwa dłużej niż 8 godzin, możemy mówić o rozwoju niezwykle ciężkiej postaci SDS. Ostrą niewydolność serca można zdiagnozować i często prowadzi ona do zgonu.
Często się to zdarza, gdy SDS (zespół przedłużonego ucisku) towarzyszą różne komplikacje:
- Zawał mięśnia sercowego.
- Choroby różnych układów narządów są obarczone SDS. Zespół u kobiet, który dotyczy dolnej części ciała, czyli narządów miednicy, jest niebezpieczny z poważnymi powikłaniami i zaburzeniami normalnego funkcjonowania narządów w tym obszarze.
- Patologi ropno-septyczne.
- Niedokrwienie uszkodzonej kończyny.
Wynik urazu: STS
Syndrom przyczyny ma następujące cechy:
Szok bólowy
- Utrata osocza przedostającego się przez naczynia do uszkodzonych tkanek. W rezultacie krew staje się gęstsza i rozwija się zakrzepica.
- W wyniku rozpadu tkanek dochodzi do odurzenia organizmu. Mioglobina, kreatyna, potas i fosfor z uszkodzonych tkanek dostają się do krwiobiegu i powodują zaburzenia hemodynamiczne. Wolna mioglobina prowokuje rozwój ostrej niewydolności nerek.
- Wszystkie te przyczyny muszą zostać wyeliminowane jak najszybciej, aby móc ratować ludzkie życie.
Okresy przebiegu klinicznego DFS
Przebieg syndromu katastrofy składa się z kilku okresów:
- Pierwsza to bezpośrednia kompresja tkanek miękkich za pomocąrozwój szoku traumatycznego.
- W drugim okresie pojawiają się miejscowe zmiany w miejscu urazu i początek intoksykacji. Może trwać do trzech dni.
- Trzeci okres charakteryzuje się rozwojem powikłań, które objawiają się porażką różnych układów narządów.
- Czwarty okres to rekonwalescencja. Rozpocznij od momentu przywrócenia funkcji nerek.
- Co więcej, ofiary mają czynniki wskazujące na reaktywność immunologiczną, aktywność bakteriobójczą krwi.
Objawowy zespół ucisku tkanek
Jeśli silny nacisk na tkanki miękkie nie zostanie natychmiast wyeliminowany, SDS stopniowo postępuje. Objawy zespołu przedstawiają się następująco:
- Skóra ściskanej kończyny staje się blada.
- Pojawia się obrzęk, który narasta z czasem.
- Pulsacja naczyń nie jest wyczuwalna.
- Ogólny stan ofiary się pogarsza.
- Jest ból.
- Osoba ma stres psycho-emocjonalny.
Test krwi wykazuje wzrost fibrynogenu, zmniejsza się aktywność fibrynolityczna, przyspiesza również układ krzepnięcia krwi.
Białko jest wykrywane w moczu, pojawiają się erytrocyty i odlewy.
To są przejawy SDS. Zespół charakteryzuje się stosunkowo normalnym stanem ofiar, jeśli ucisk tkanek zostanie wyeliminowany. Ale po chwili pojawiają się:
- Sinica i bladość skóry.
- Kolorowa skóra.
- W ciągu następnego dnia obrzęk nasila się.
- Mogą pojawić się pęcherze, nacieki, aw ciężkich przypadkach może wystąpić martwica kończyn.
- Rozwija się niewydolność sercowo-naczyniowa.
- Badania krwi wykazują jej pogrubienie i przesunięcie neutrofilowe.
- Skłonny do zakrzepicy.
Na tym etapie ważne jest, aby w odpowiednim czasie przeprowadzić intensywną terapię infuzyjną przy użyciu wymuszonej diurezy i detoksykacji.
Objawy trzeciego okresu
Trzeci etap rozwoju zespołu (SDS) charakteryzuje się rozwojem powikłań, trwa od 2 do 15 dni.
W tej chwili znaki mogą wyglądać następująco:
- Pokonaj różne systemy organów.
- Rozwój niewydolności nerek.
- Puchlizna staje się większa.
- Pęcherze z przezroczystą lub krwotoczną zawartością można zaobserwować na skórze.
- Niedokrwistość zaczyna być wyraźnie widoczna.
- Spada diureza.
- Jeśli wykonujesz badanie krwi, stężenie mocznika, potasu i kreatyniny wzrasta.
- Pojawia się klasyczny wzór mocznicy z hipoproteinemią.
- Następuje wzrost temperatury ciała ofiary.
- Ogólny stan się pogarsza.
- Powolność i letarg.
- Może być wymioty.
- Zabarwienie twardówki wskazuje na zaangażowanie wątroby w proces patologiczny.
Nawet intensywna terapia nie zawsze może uratować osobę, jeśli zdiagnozowano SDS. Zespół, jeśli dojdzie do tego okresu, to w 35% przypadków prowadzi do śmiercidotyczy.
W takich przypadkach może pomóc tylko detoksykacja pozaustrojowa.
Dalszy rozwój VTS
Czwarty okres to rekonwalescencja. Rozpoczyna się po przywróceniu pracy nerek. Na tym etapie zmiany lokalne przeważają nad ogólnymi.
Objawy mogą obejmować:
- Jeśli są otwarte urazy, obserwuje się powikłania infekcyjne.
- Możliwa sepsa.
- Jeśli nie ma komplikacji, obrzęki zaczynają ustępować.
- Jak szybko zostanie przywrócona ruchomość stawów, zależy od stopnia uszkodzenia.
- Odkąd tkanki mięśniowe obumierają, zaczynają być zastępowane przez tkankę łączną, która nie ma zdolności do kurczenia się, dlatego rozwija się atrofia kończyn.
- Niedokrwistość nadal się utrzymuje.
- Ofiary nie mają apetytu.
- Są utrzymujące się zmiany homeostazy i jeśli zastosujesz intensywną terapię infuzyjną-transfuzyjną, mogą one zostać wyeliminowane po miesiącu intensywnego leczenia.
Podczas ostatniego okresu ofiary wykazują spadek naturalnych czynników odporności, bakteriobójczą aktywność krwi. Wskaźnik leukocytów pozostaje niezmieniony przez długi czas.
Przez długi czas ofiary doświadczają niestabilności emocjonalnej i psychicznej. Częste są stany depresyjne, psychozy i histeria.
Jak rozpoznać STS?
Syndrom, którego diagnozę powinien przeprowadzić tylko kompetentny specjalista, wymaga szczególnej uwagi i leczenia. Możliwe jest określenie obecności patologiina podstawie następujących wskaźników:
- Pod uwagę brany jest obraz kliniczny i okoliczności urazu.
- Wyniki badań moczu i krwi nie są ignorowane.
- Przeprowadzana jest diagnostyka instrumentalna, która pozwala porównać dynamikę objawów laboratoryjnych oraz budowę nerek.
Ludzie poddawani diagnostyce serca czasami słyszą tę diagnozę, ale nie wszyscy rozumieją, na czym polega syndrom. SDS w kardiogramie serca może wskazywać na obecność patologii wpływającej na klatkę piersiową. Przebywanie pod gruzami może znacząco wpłynąć na pracę mięśnia sercowego.
Diagnostyka laboratoryjna jest przeprowadzana w celu:
- Wykrywanie poziomu mioglobiny w osoczu krwi: zwykle w tym stanie znacznie wzrasta.
- Określanie stężenia mioglobiny w moczu. Jeśli wskaźniki osiągną 1000 ng / ml, możemy mówić o rozwoju ostrej niewydolności nerek z SDS.
- Syndrom może również objawiać się wzrostem aktywności aminotransferaz we krwi.
- Zwiększona kreatynina i mocznik.
Na podstawie analizy moczu lekarze określają stopień uszkodzenia nerek. Badanie ujawnia:
- Wzrost leukocytów w przypadku komplikacji DFS.
- Stężenie soli wzrasta.
- Mocznik wzrasta.
- Cylindry obecne.
Właściwa diagnoza pozwala lekarzom przepisać skuteczną terapię, aby pomóc ofierze przywrócić wszystkie funkcje organizmu tak szybko, jak to możliwe.
Jak udzielić pierwszej pomocy?
Odudzielenie pomocy w nagłych wypadkach zależy od stanu poszkodowanego, a być może od jego życia, jeśli rozwinie się SDS. Syndrom, pierwsza pomoc powinna być udzielona jak najszybciej, nie doprowadzi do poważnych komplikacji, jeśli pomożesz ofierze według następującego algorytmu:
- Podaj leki przeciwbólowe.
- Następnie zacznij uwalniać dotknięty obszar ciała.
Jako takie oznacza odpowiednie: "Analgin", "Promedol", "Morfina". Wszystkie leki podaje się wyłącznie domięśniowo.
Wiele osób pyta, dlaczego opaska uciskowa powinna być stosowana w przypadku zespołu SDS? Odbywa się to w przypadku silnego krwawienia tętniczego lub rozległego uszkodzenia kończyn, aby ofiara nie umarła z powodu utraty krwi.
- Sprawdź uszkodzony obszar.
- Zdejmij opaskę uciskową.
- Wszystkie istniejące rany muszą być leczone środkiem antyseptycznym i przykryte sterylną serwetką.
- Spróbuj schłodzić kończynę.
- Daj ofierze dużo płynów, wystarczy herbata, woda, kawa lub roztwór soli sodowej.
- Ogrzej ofiarę.
- Jeżeli występują blokady, należy jak najszybciej zapewnić pacjentowi tlen.
- Aby zapobiec niewydolności serca, podaj ofierze prednizolon.
Wyślij ofiarę do najbliższego szpitala
Terapia zespołu uciskowego
Może mieć różne stopnie ciężkości SDS. Zespół, którego leczenie powinno być prowadzone w sposób kompleksowy, nie spowoduje poważnych powikłań, biorąc pod uwagę patogenezęszkoda. Kompleksowy wpływ - oznacza to:
- Przeprowadzanie działań mających na celu wyeliminowanie odchyleń homeostazy.
- Wywieranie efektu terapeutycznego na patologiczne ognisko uszkodzenia.
- Normalizuj mikroflorę rany.
Środki lecznicze powinny być przeprowadzane niemal w sposób ciągły, począwszy od momentu udzielenia pierwszej pomocy, aż do całkowitego wyzdrowienia ofiary.
Jeśli obrażenia są znaczne, opieka medyczna składa się z kilku etapów:
- Pierwszy zaczyna się na miejscu.
- Druga to pomoc w placówce medycznej, która może być dość daleko od miejsca tragedii, dlatego często używa się „latających szpitali”, „szpitali na kółkach”. Bardzo ważne jest, aby był odpowiedni sprzęt, który pomoże w uszkodzeniu układu mięśniowo-szkieletowego, narządów wewnętrznych.
Na trzecim etapie udzielana jest pomoc specjalistyczna. Zwykle dzieje się to w centrum chirurgicznym lub urazowym. Posiada wszelkie niezbędne wyposażenie do udzielenia pomocy w przypadku poważnego uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego lub narządów wewnętrznych. Dostępne są usługi resuscytacyjne, aby wyprowadzić osobę ze stanu szoku, leczyć sepsę lub niewydolność nerek
Lekoterapia
Im szybciej rozpocznie się ten etap terapii, tym większe prawdopodobieństwo, że pacjent przeżyje. Pomoc medyczna na tym etapie wygląda następująco:
- Ofiarom podaje się wlew mieszaniny chlorku sodu i 5%wodorowęglan sodu w proporcji 4:1.
- Jeśli zaobserwuje się ciężką postać syndromu, ofiarom podaje się 3-4 litry krwi lub jej substytut jako środek przeciwwstrząsowy.
- Aby zapobiec rozwojowi powikłań, przeprowadza się diurezę z wprowadzeniem „furosemidu” lub „mannitolu”.
- Ograniczenie zatrucia organizmu osiąga się poprzez wymianę krwi i zastosowanie kwasu gamma-hydroksymasłowego na wczesnym etapie. Działa hamująco na centralny układ nerwowy i działa nadciśnieniowo.
Jeżeli wszystkie konserwatywne metody terapii nie dają pożądanego rezultatu, konieczne jest leczenie chirurgiczne, które opiera się na zastosowaniu następujących metod detoksykacji:
- Metody sorpcji.
- Dializa-filtracja (hemodializa, ultrafiltracja).
- Peretic (plazmafereza).
Może wymagać amputacji kończyn, których nie można przywrócić do normalnego życia.
Czy można zapobiec SDS?
Jeśli nie można uniknąć poważnych obrażeń, w większości przypadków dochodzi do SDS. Zespół, którego zapobieganie jest obowiązkowe, nie doprowadzi do katastrofalnych konsekwencji, jeśli natychmiast zaczniesz działać. Aby to zrobić, konieczne jest wprowadzenie antybiotyków z serii penicylin. Stosowanie środków przeciwbakteryjnych może nie uchronić przed ropieniem, ale w ten sposób można zapobiec zgorzeli gazowej.
Nawet przed wyjęciem ofiary z gruzów ważne jest, aby rozpocząć terapię infuzyjną w celu normalizacji BCC. Często do tych celów używa się "Mannitolu", 4% roztworu wodorowęglanumagnez.
Jeśli podejmiesz wszystkie te działania bezpośrednio na miejscu zdarzenia, całkiem możliwe jest zapobieżenie rozwojowi poważnych powikłań DFS, takich jak zgorzel gazowa i niewydolność nerek.
Zbadaliśmy szczegółowo SDS (zespół przedłużonego ucisku) narządów wewnętrznych z ciężarem własnego ciała lub ciężkich przedmiotów. Ten stan często występuje w sytuacjach awaryjnych. Należy zauważyć, że pomoc w odpowiednim czasie może uratować życie danej osoby. Ale w literaturze i na łamach współczesnych czasopism można znaleźć zupełnie inną interpretację. Nazywa się to również - zespołem SDS - kobiecą chorobą stulecia. Ta koncepcja pochodzi z zupełnie innego obszaru i nie należy jej mylić z tak poważną patologią. To temat na zupełnie inny artykuł, ale należy krótko zaznaczyć, co oznacza taki syndrom. Często uderza w kobiety obciążone władzą. Egoizm, brak samokrytycyzmu, uprzedzenia wobec mężczyzn, wiara we własną nieomylność i podobne „objawy” są charakterystyczne dla DFS u kobiet.
