W artykule rozważymy przyczyny wodobrzusza.
Jest to stan wtórny, który charakteryzuje się nagromadzeniem przesięku lub wysięku w wolnej jamie otrzewnej. Wodobrzusze objawia się klinicznie w postaci wzrostu brzucha, uczucia pełności, duszności i bólu w otrzewnej. Rozpoznanie patologii obejmuje CT, USG, laparoskopię diagnostyczną, USG z analizą płynu puchlinowego. Aby rozpocząć patogenetyczną terapię wodobrzusza, w każdym przypadku konieczne jest ustalenie przyczyny, która spowodowała nagromadzenie płynu. W przypadku wodobrzusza objawowymi miarami jest wyznaczenie pacjentowi leków moczopędnych, a także usunięcie nakłucia płynu z jamy otrzewnej.
Wodobrzusze
Obrzęk brzucha, zwany również obrzękiem brzucha lub wodobrzuszem, może towarzyszyć przebiegowi najszerszej listy chorób z zakresu ginekologii, limfologii, gastroenterologii, reumatologii, kardiologii, onkologii, endokrynologii, urologii. Nagromadzenie płynu otrzewnowego w tej patologiicharakteryzuje się wzrostem ciśnienia wewnątrz otrzewnej, wpychaniem kopuły przeponowej do jamy klatki piersiowej. W tym samym czasie ruch oddechowy i oddechowy jest poważnie ograniczony, krążenie krwi, czynność serca i narządów otrzewnowych są zaburzone. Masywnemu obrzękowi brzucha mogą również towarzyszyć defekty elektrolitowe i znaczna utrata białka. Wraz z wodobrzuszem, a więc niewydolnością serca i układu oddechowego, mogą rozwinąć się ciężkie zaburzenia metaboliczne, w wyniku których pogarsza się rokowanie w przypadku głównej choroby.
Przyczyny wodobrzusza
Surowicza powłoka jamy otrzewnej jest normalna - jest to wytwarzanie przez otrzewną niewielkiej ilości płynu, co jest niezbędne do swobodnego poruszania się pętli jelitowych i zapobiegania ewentualnemu sklejaniu się narządów. Ten wysięk jest ponownie wchłaniany przez tę samą otrzewną. Ze względu na szereg chorób dochodzi do zaburzenia funkcji barierowej, resorpcyjnej i wydzielniczej otrzewnej, co powoduje wodobrzusze.
Częściej występuje obrzęk brzucha u mężczyzn z marskością wątroby.
W zespole puchliny brzusznej brzuch jest zwykle równomiernie powiększony, a skóra naciągnięta. U wielu pacjentów na ścianie brzucha widoczne są niebieskie wzory przypominające głowę meduzy. Ich występowanie wywołuje nadciśnienie wrotne, aw rezultacie rozszerzenie naczyń żylnych. Wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej pępek wystaje na zewnątrz. Z biegiem czasu u pacjentów cierpiących na wodobrzusze wykrywa się przepuklinę pępowiny. Obrzęk brzucha z marskością wątroby występuje w ostatnich stadiach patologii.
Uwodobrzusze noworodkowe jest często obserwowane w chorobie hemolitycznej płodu. W młodym wieku - z wysiękową enteropatią, niedożywieniem, wrodzonym zespołem nerczycowym. Wodobrzusze może rozwijać się z różnymi zaburzeniami jamy brzusznej:
- rozlane zapalenie otrzewnej o etiologii gruźliczej, pasożytniczej, grzybiczej, niespecyficznej;
- pseudomyksoma;
- międzybłoniak jamy brzusznej;
- rak otrzewnej z powodu raka żołądka i okrężnicy, jajników, endometrium lub piersi.
Wodobrzusze to patologia, która może stać się objawem zapalenia błon surowiczych (to znaczy jednoczesnego zapalenia opłucnej, osierdzia i opuchlizny otrzewnej), które obserwuje się w toczniu rumieniowatym układowym, reumatyzmie, mocznicy, reumatoidalnym zapaleniu stawów, zespole Meigsa (w tym z włączeniem opłucnej, wodobrzusza i włókniaków jajnika).
Wodobrzusze jest często spowodowane patologiami, które występują przy nadciśnieniu wrotnym - wysokim ciśnieniu układu wątroby wrotnej (żyła wrotna z przewodami). Z powodu marskości wątroby, alkoholowego zapalenia wątroby, hepatozy może rozwinąć się obrzęk brzucha i nadciśnienie wrotne; zakrzepica żył wątrobowych spowodowana rakiem wątroby, chorobami krwi, nadnerczem, rozległym zakrzepowym zapaleniem żył itp.; zakrzepica (zwężenie) dolnej żyły głównej lub żyły wrotnej; przekrwienie żył w niewydolności prawej komory.
Niedobór białka
Wodobrzusze może rozwinąć się z powodu niedoboru białka, choroby nerek (przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, zespół nerczycowy), obrzęku śluzowatego, niewydolności serca, limfostazy spowodowanej uciskiemprzewód limfatyczny mostka, niedrożność odpływu limfy z jamy otrzewnej, limfaniektazje, choroby przewodu pokarmowego (choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie trzustki, przewlekła biegunka).
Przyczyny wzrostu brzucha powinien ustalić lekarz. Patogeneza wodobrzusza opiera się zatem na złożonym zespole defektów hemodynamicznych, zapalnych, wodno-elektrolitowych, hydrostatycznych i metabolicznych, w wyniku których płyn śródmiąższowy jest wylewany i gromadzi się w jamie otrzewnej.
Objawy wodobrzusza
Obrzęk brzucha, w zależności od przyczyny, może rozwijać się stopniowo, gdy narasta w ciągu kilku miesięcy lub nagle. Pacjent zwykle zauważa przyrost masy ciała, zmiany rozmiaru odzieży lub trudności z zapięciem pasa.
Kliniczne objawy wodobrzusza wyróżniają się uczuciem pełności w jamie brzusznej, bólami brzucha, uczuciem ciężkości, wzdęciami, odbijaniem i zgagą, nudnościami. Brzuch, wraz ze wzrostem objętości płynu, powiększa się, wystaje pępek. W pozycji stojącej - brzuch obwisły, w pozycji leżącej - spłaszczony, w odcinkach bocznych nabrzmiewa (tzw. "żabi brzuch"). Jeśli wysięk otrzewnowy jest duży, pojawiają się obrzęki nóg, duszność, trudności w poruszaniu się, zwłaszcza zginanie i obracanie tułowia. Silny wzrost ciśnienia wewnątrz otrzewnej z wodobrzuszem może prowadzić do przepukliny udowej lub pępkowej, hemoroidów, żylaków powrózka nasiennego i wypadania odbytnicy.
Gruźlica zapalenie otrzewnej
Kiedygruźlicze zapalenie otrzewnej, wodobrzusze jest spowodowane wtórną infekcją jamy otrzewnej z powodu gruźlicy jelit lub narządów płciowych. Wodobrzusze gruźlicze charakteryzuje się również gorączką, utratą masy ciała, objawami ogólnego zatrucia. Oprócz płynu puchlinowego w jamie otrzewnej rozpoznaje się węzły chłonne wzdłuż krezki jelita. Wysięk uzyskany z wodobrzusza gruźliczego ma gęstość ponad 1016, a zawartość białka wynosi od 40 do 60 g/l, osad zawierający komórki śródbłonka, erytrocyty i limfocyty zawiera prątki gruźlicze, dodatni test Riv alta.
Obrzęk brzucha z powodu raka jest bardzo powszechny. Jeśli wodobrzusze towarzyszy rakowi otrzewnej, wyróżnia się wieloma powiększonymi węzłami chłonnymi, które są wyczuwalne przez przednią ścianę otrzewnej. Główne dolegliwości w tej postaci wodobrzusza diagnozuje się na podstawie lokalizacji guza pierwotnego. Wysięk otrzewnowy prawie we wszystkich przypadkach ma charakter krwotoczny, czasami w osadzie znajdują się nietypowe komórki.
U pacjentów z zespołem Meigsa stwierdza się włókniak jajnika (w niektórych przypadkach złośliwy guz jajnika), płyn opłucnowy i wodobrzusze. Charakteryzuje się silną dusznością i bólem brzucha. Niewydolność prawej komory serca, przebiegająca wraz z wodobrzuszem, objawia się obrzękiem stóp i nóg, akrocyjanozą, bólem w prawym podżebrzu, powiększeniem wątroby, płynem w jamie opłucnej. Wodobrzusze w niewydolności nerek jest związane z rozlanym obrzękiem tkanki podskórnej i skóry - anasarca.
Zakrzepica żył kołnierza
Wodobrzusze pojawiające się na tle zakrzepicy żyły wrotnej ma charakter uporczywy,towarzyszy mu również wyraźny zespół bólowy, łagodna hepatomegalia, splenomegalia. Ze względu na występowanie krążenia obocznego często pojawia się rozległe krwawienie z hemoroidów lub żylaków przełyku. Trombocytopenia, leukopenia, anemia są określane we krwi obwodowej.
Wodobrzusze to dolegliwość towarzysząca wrotnemu nadciśnieniu wewnątrzwątrobowemu, charakteryzująca się umiarkowaną hepatomegalią, dystrofią mięśni. Na skórze brzucha wyraźnie widać rozszerzenie sieci żył w postaci „głowy meduzy”. Utrzymującemu się wodobrzuszu w zanerkowym nadciśnieniu wrotnym towarzyszą żółtaczka, wymioty, nudności i ciężka hepatomegalia.
Występuje również obrzęk brzucha z niewydolnością serca. U pacjentów prowadzących siedzący tryb życia z chorobami serca dochodzi do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, kości krzyżowej, bokach i narządach miednicy. Opuchlizna, choć uważana za najbardziej charakterystyczną oznakę niewydolności serca, nie jest jedyną. Pacjenci mają duszność i tachykardię, co wskazuje na zaniedbanie patologii.
W przypadku niedoboru białka wodobrzusze jest najczęściej niewielkie; odnotowuje się wysięk opłucnowy, obrzęk obwodowy. W chorobach reumatycznych zapalenie błon surowiczych wyraża się specyficznymi objawami skórnymi, obecnością płynu w jamie opłucnej i osierdzia, wodobrzuszem, bólami stawów i kłębuszkami nerkowymi. Wraz z naruszeniem odpływu limfy (wodobrzusze chylowe) wielkość brzucha gwałtownie wzrasta. Płyn puchlinowy o mlecznym odcieniu, konsystencji pasty, w nim w laboratoriumw badaniu określono lipoidy i tłuszcze. Objętość płynu w jamie otrzewnej z wodobrzuszem może sięgać 5-10, a nawet 20 litrów.
Obrzęk żołądka u osób starszych jest znacznie częstszy niż u osób młodych.
Funkcje diagnostyczne
Przede wszystkim należy wykluczyć inne możliwe przyczyny powiększenia brzucha - torbiel jajnika, otyłość, guzy jamy otrzewnej, ciąża itp. W celu zdiagnozowania patologii i jej źródła wykonuje się badanie dotykowe i opukiwanie jamy brzusznej, MSCT otrzewnej, USG naczyń limfatycznych i żylnych, USG jamy otrzewnej, scyntygrafię wątroby, badanie płynu puchlinowego, diagnostyczną laparoskopię.
Jak określić obrzęk brzucha, jest to interesujące dla wielu.
Przy wodobrzuszu perkusja brzucha charakteryzuje się otępieniem dźwięku, a także przesunięciem granicy otępienia podczas zmiany pozycji ciała. Jeśli położysz dłoń z boku brzucha, możesz poczuć drżenie (oznaka fluktuacji), gdy stukasz palcami po przeciwnej powierzchni brzucha. Zwykła radiografia jamy otrzewnej może zidentyfikować wodobrzusze, jeśli ilość wolnego płynu przekracza pół litra.
W przypadku wodobrzusza z badań laboratoryjnych, analizy koagulogramu, poziomu IgG, IgM, IgA, biochemicznych testów wątrobowych, stopnia ogólnej analizy moczu. U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym EGDS jest przepisywany w celu wykrycia zmienionych żylaków żołądka lub przełyku. Płyn w jamach opłucnowych, wysoki stan dna przeponowego i ograniczenie ruchu oddechowego płuc można określić za pomocą fluoroskopii mostka.
BW procesie USG narządów jamy otrzewnej z wodobrzuszem określa się stan i wielkość tkanek śledziony i wątroby, wyklucza się procesy nowotworowe i zapalenie otrzewnej. Dzięki hepatoscyntygrafii określa się aktywność absorpcyjno-wydzielniczą wątroby, jej strukturę i wielkość oraz stopień zaawansowania zaburzeń marskości. Dopplerografia umożliwia ocenę przepływu krwi w naczyniach układu wrotnego. W celu oceny stanu łożyska śledziony wykonuje się selektywną angiografię - splenoportografię (portografię).
Wszyscy pacjenci z wykrytym po raz pierwszy wodobrzuszem przechodzą laparocentezę diagnostyczną polegającą na pobraniu i analizie natury płynu: ustaleniu składu komórkowego, gęstości, zawartości białka, a także posiewu bakteriologicznego. Jeśli przypadek wodobrzusza jest trudny do zróżnicowania, wskazana jest laparotomia zwiadowcza lub laparoskopia z celowaną biopsją jamy brzusznej.
Leczenie wodobrzusza
W patogenetycznej terapii wodobrzusza konieczne jest wyeliminowanie źródła jego rozwoju, czyli choroby pierwotnej. W celu złagodzenia objawów wodobrzusza, ograniczenia płynów, diety bezsolnej, przepisuje się leki moczopędne (furosemid, spironolakton pod osłoną leków z potasem), koryguje zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej i redukuje nadciśnienie wrotne za pomocą antagonistów receptora inhibitorów ACE i angiotensyny II. Jednocześnie stosowane są hepatoprotektory, a także dożylne podawanie preparatów białkowych (roztwór albuminy, osocze natywne).
Wielu zastanawia się, po co jest przepisywany furosemid.
Jest to silny i szybko działający środek moczopędny (diuretyk). Należy go przyjmować w minimalnej dawce, która da pożądany efekt. Furosemid jest przepisywany, zwykle w przypadku obrzęku związanego z:
- choroba serca;
- zatory w krążeniu systemowym i płucnym;
- kryzys nadciśnieniowy;
- zaburzenia nerek (zespół nerczycowy);
- choroba wątroby.
Leki powinny być monitorowane przez lekarza ze względu na możliwe skutki uboczne i ryzyko przedawkowania prowadzącego do odwodnienia, niewydolności serca, niebezpiecznego niskiego ciśnienia krwi i innych niebezpiecznych skutków.
Dlaczego „furosemid” jest przepisywany pacjentom, jest teraz jasne.
Przy wodobrzuszu, który jest oporny na trwające leczenie farmakologiczne, stosuje się laparocentezę brzuszną (paracentezę), czyli punkcyjne usuwanie płynu z jamy otrzewnej. W przypadku jednego nakłucia pożądane jest usunięcie nie więcej niż czterech do sześciu litrów płynu puchlinowego ze względu na możliwość zapadnięcia się. Jeśli nakłucia są często powtarzane, powstają warunki do zapalenia jamy brzusznej, powstawania zrostów i wzrasta prawdopodobieństwo powikłań po kolejnych sesjach laparocentezy. Dlatego przy długotrwałym usuwaniu płynu z masywnym wodobrzuszem zakłada się stały cewnik otrzewnowy.
Interwencje zapewniające warunki do bezpośredniegousunięcie płynu z otrzewnej to częściowa deperitonizacja i przeciek otrzewnowo-żylny ścian jamy otrzewnej. W przypadku wodobrzusza interwencje pośrednie to operacje zmniejszające ciśnienie w systemie portalu. Należą do nich manipulacje z wykonaniem różnego rodzaju zespoleń wrotno-kawalnych (wewnątrzwątrobowe przeciek wrotno-kawalny, przeciek wrotno-kawalny, zmniejszenie przepływu śledzionowego), a także zespolenie limfatyczne. W niektórych przypadkach, przy opornym wodobrzuszu, wykonuje się splenektomię.
Laparocenteza terapeutyczna. Oprócz tego, że zabieg ten wymaga dużo czasu zarówno dla pacjenta, jak i lekarza, prowadzi do utraty opsonin i białka, a na ich zawartość nie wpływają leki moczopędne. Obniżony poziom opsonin może zwiększać ryzyko pierwotnego zapalenia otrzewnej
Problem celowości wprowadzenia roztworów koloidalnych pacjentowi po usunięciu dużej objętości płynu puchlinowego nie został jeszcze rozwiązany. Koszt jednego wlewu albuminy waha się od 120-1250 USD. Wydaje się, że zmiany stężenia kreatyniny, elektrolitów i reniny osocza u pacjentów, którzy nie otrzymali wlewu koloidu, nie mają znaczenia klinicznego i nie powodują zwiększonej zachorowalności ani śmiertelności.
Omijanie. Około pięć procent zwykłych dawek leków moczopędnych staje się nieskuteczne, podczas gdy zwiększanie dawki powoduje zaburzenia czynności nerek. W takich sytuacjach zaleca się manewrowanie. W niektórych przypadkach wykonuje się boczne przetoki portoqualne, ale tocharakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Na przykład Denver lub przetoka otrzewnowo-żylna, według Le Vin, mogą poprawić stan niektórych pacjentów. W większości przypadków osoba nadal musi brać leki moczopędne, ale ich dawki można zmniejszyć. Między innymi poprawia się przepływ krwi w nerkach. Trzydzieści procent pacjentów rozwija zakrzepicę przetoki i wymaga wymiany. Przeciek otrzewnowo-żylny jest przeciwwskazany w niewydolności serca, posocznicy, krwawieniu z żylaków i nowotworach złośliwych w wywiadzie. Przeżycie pacjentów i odsetek powikłań u osób z marskością wątroby po tej formie operacji pomostowania aortalno-wieńcowego zależy od stopnia upośledzenia czynności nerek i wątroby. Najlepsze wyniki uzyskano u pacjentów z uporczywym wodobrzuszem, ale jednocześnie z nienaruszoną czynnością wątroby. Obecnie operacja pomostowania otrzewnowo-żylnego jest zarezerwowana tylko dla kilku pacjentów, u których nie udaje się ani laparocentezy, ani diuretyków, lub u których nie udaje się zastosować diuretyków u osób, które muszą podróżować zbyt długo, aby udać się do specjalisty, aby poddać się laparocentezie leczniczej co dwa tygodnie
Ortopedyczny przeszczep wątroby można również wykonać w przypadku uporczywego wodobrzusza, jeśli istnieją inne wskazania.
Prognoza patologii
Obecność obrzęku brzucha znacznie pogarsza przebieg choroby podstawowej i pogarsza rokowanie. Samo wodobrzusze może powodować powikłania, takie jak samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, wątrobowo-nerkowezespół, encefalopatia wątrobowa i krwawienie.
Niekorzystne czynniki rokownicze u pacjentów z wodobrzuszem to zaawansowany wiek (powyżej 60 lat), niewydolność nerek, niedociśnienie (poniżej 80 mm Hg), rak wątrobowokomórkowy, marskość wątroby, cukrzyca, niewydolność komórek wątroby itp. W przypadku wodobrzusza dwuletni wskaźnik przeżycia wynosi około pięćdziesięciu procent.
Prawdopodobieństwo nawrotu i możliwych powikłań
Należy pamiętać, że z powodu wodobrzusza w każdym przypadku pogarsza się przebieg głównej choroby, powodując wysięk, niewydolność oddechową, przepuklinę, niedrożność jelit i wiele innych powikłań. Nawet jeśli wodobrzusze można wyleczyć, należy bardzo uważać na swoje zdrowie, ponieważ zawsze istnieje ryzyko nawrotu. Dlatego nawet po pozbyciu się wodobrzusza konieczne jest przestrzeganie diety przepisanej przez specjalistę.
Jeśli ktoś zastanawia się, dlaczego żołądek stał się duży, musi być soczysty idź do lekarza.
Nagromadzenie płynu w jamie otrzewnej może powodować silny dyskomfort, ale zanim to nastąpi, pojawiają się inne objawy. Nie należy ich zostawiać bez opieki, zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem.
