Przepuklina okołoprzełykowa to przemieszczenie struktur anatomicznych do klatki piersiowej przez przeponę. Choroba jest poważna i wymaga leczenia chirurgicznego. Jest również dość rzadki, występując tylko w 0,5-1% wszystkich przypadków przepukliny.
Jakie są przyczyny tej patologii? Jakie są warunki wstępne? A po jakich objawach możesz dowiedzieć się o jego rozwoju? Na te i wiele innych pytań odpowiemy w artykule.
Krótko o patologii
Dolna część przełyku (serca) w normalnych warunkach pełni funkcję bariery. Zapobiega przedostawaniu się narządów z jamy brzusznej przez otwór przeponowy. Jednak pod wpływem czynników negatywnych siła ochronna słabnie. Z tego powodu narządy wnikają do jamy klatki piersiowej. Oczywiście temu patologicznemu zjawisku towarzyszy uczucie ciężkości i specyficzne objawy (zostaną one wymienione poniżej).
Czasami nazywa się słabość muruniewydolność cardia. Zjawisku temu towarzyszy wzrost poziomu ciśnienia w jamie brzusznej oraz jego spadek w klatce piersiowej.
Z reguły obecność tej patologii jest wykrywana podczas badania gastroenterologa. Im starszy narząd z fizjologicznego punktu widzenia, tym większe ryzyko wystąpienia przepukliny okołoprzełykowej. Wraz z wiekiem choroby przewlekłe nasilają się, rozwijają, a to przyczynia się do wysuwania narządów jamy brzusznej.
Według statystyk pacjenci, których wiek nie przekracza 35 lat, doświadczają tej choroby w 40% przypadków. Po 60 roku życia ryzyko wzrasta do 60%. Z reguły przepuklina okołoprzełykowa występuje częściej u kobiet. Wynika to z anatomicznych cech ich ciała.
Czynniki prowokujące
Przepuklina rozworu przełykowego (kod ICD-10: K44) jest spowodowana przewlekłymi chorobami układu oddechowego i wysokim ciśnieniem w jamie brzusznej. Jednak zawsze mogą pojawić się czynniki przyspieszające. Należą do nich:
- Choroby, którym towarzyszą zaburzenia tkanki łącznej - hemoroidy, płaskostopie, zespół Marfana i żylaki.
- Choroby przewodu pokarmowego związane z zaburzeniami motoryki: przewlekłe zapalenie trzustki, dyskineza, zapalenie żołądka i dwunastnicy, wrzody.
- Przepuklina okolicy pępkowej, biała linia brzucha, występ kości udowej.
- Osłabienie aparatu więzadłowego przepony nabytej natury.
- Gwałtowny wzrost ciśnienia, który może wywołać przewlekłezaparcia, obfite wymioty, urazy brzucha lub zwiększona aktywność.
- Ponowna ciąża.
- Bliznowacenie i deformacja przełyku.
- Zaburzenia hormonalne.
- Operacje na narządach jamy brzusznej.
Ważne jest, aby pamiętać, że przepuklina rozworu przełykowego (kod ICD-10: K44) może zacząć się rozwijać nie tylko w określonym momencie życia - może być również wrodzona.
Przepuklina przesuwna
Jak każda inna choroba, ta patologia ma kilka form manifestacji. Dokładnie dwa. Różnica między przepukliną przesuwną a przepukliną przyprzełykową (unieruchomioną) polega na tym, że zdiagnozowano u niej wysunięcie poprzez naturalne otwarcie tych narządów, które znajdują się poniżej przepony.
Ta forma patologii rozwija się w wyniku osłabienia więzadeł tkanki łącznej mięśni oraz ze względu na ich zmniejszoną elastyczność.
Z czynników etiologicznych należą:
- Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.
- Upośledzona motoryka przewodu pokarmowego.
- Występowanie patologii o charakterze przewlekłym, które dotyczą wątroby, żołądka, dróg oddechowych.
- Osłabienie aparatu więzadłowego i innych elementów tkanki łącznej.
Mówiąc o przyczynach i objawach przepukliny rozworu przełykowego (leczenie zostanie omówione później), należy zauważyć, że wśród wszystkich dolegliwości żołądkowo-jelitowych ta patologia zajmuje 3 miejsce, występuje nieco rzadziej niż wrzody i zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Naprawiona przepuklina(HML)
Jest to mniej powszechne niż forma wspomniana powyżej. W takim przypadku część żołądka jest po prostu wypychana przez przeponę, gdzie następnie pozostaje. Ta patologia niesie ze sobą ryzyko - przepływ krwi do narządu może zostać zablokowany. A to jest obarczone poważnymi uszkodzeniami.
Najczęstszą patologią jest odbijanie. Występuje z powodu przedostawania się powietrza do przełyku. Czasami występuje wraz z domieszką soku żołądkowego lub żółci. W tym przypadku beknięcie nabiera charakterystycznego zapachu i smaku.
Często osoby cierpiące na utrwaloną przepuklinę skarżą się na silny ból w okolicy serca. Nie oznacza to, że mają problemy tego rodzaju. Po prostu ból, który odczuwają, naprawdę naśladuje ból serca.
stopnie HH
Wczesne rozpoznanie przepukliny rozworu przełykowego pomaga uniknąć poważnych powikłań i rozwoju choroby. Na wczesnym etapie można się obejść bez interwencji chirurgicznej. A są trzy z nich:
- Najpierw. Najlżejszy. Charakteryzuje się uniesieniem przełyku do jamy klatki piersiowej. Rozmiar otworu uniemożliwia dotarcie żołądka do góry, dzięki czemu pozostaje na swoim miejscu.
- Drugi. W jamie klatki piersiowej znajduje się już cały brzuszny odcinek przełyku. Część żołądka jest obserwowana w okolicy ujścia przepony.
- Trzeci. Charakteryzuje się tym, że większość żołądka (czasem nawet do odźwiernika) unosi się do jamy klatki piersiowej.
Oznaki choroby
Po nauceprzyczyn przepukliny okołoprzełykowej można przystąpić do rozważenia objawów wskazujących na jej obecność. Najbardziej uderzające znaki to:
- Zespół bólu zlokalizowany w nadbrzuszu. Promieniuje na plecy i obszar między łopatkami, rozprzestrzeniając się wzdłuż przełyku.
- Zwiększony ból po wysiłku i jedzeniu. To samo obserwuje się przy głębokim wdechu i wzdęciach jelit.
- Uczucie dyskomfortu w bólu zamostkowym.
- Czkawka, pieczenie w gardle, zgaga, chrypka i odruch wymiotny.
- Wysokie ciśnienie krwi.
- Wymioty krwi, sinica.
- Gwałtowne napady kaszlu, szczególnie w nocy. Może towarzyszyć zwiększone wydzielanie śliny i zakrztuszenie.
Różnicowanie bólu
Nieprzyjemne odczucia wynikające z przepukliny okołoprzełykowej można rozróżnić na podstawie następujących znaków:
- Ból pojawia się podczas wysiłku fizycznego, po spożyciu jedzenia, a także przy wzmożonym tworzeniu gazów oraz podczas długiego przebywania w pozycji poziomej.
- Dyskomfort znika lub poprawia się po bekaniu, głębokim oddychaniu, zmianie pozycji lub piciu.
- Zwiększa ból przy schylaniu się do przodu.
- Czasami dyskomfort jest podobny do obręczy, przypominający zapalenie trzustki.
Bólowi może towarzyszyć zgaga, czkawka, dyskomfort w języku (może nawet pieczenie), chrypka, nudności, wymioty oraz niemożność odprowadzenia gazów i opróżnienia jelit.
Komplikacje
Co to jest niebezpieczna przepuklina okołoprzełykowa? Nieleczona spowoduje komplikacje. Mianowicie:
- Krwawienie z przewodu pokarmowego spowodowane erozją żołądka przełyku, wrzodami trawiennymi.
- Refluksowe zapalenie przełyku.
- Perforacja ściany żołądka i uwięźnięta przepuklina.
- Niedokrwistość.
Rzadziej konsekwencjami przepukliny okołoprzełykowej są wgłobienie przełyku i wsteczne wypadanie błony śluzowej. Powikłania te są identyfikowane podczas endoskopii i fluoroskopii.
Diagnoza
Konieczne jest omówienie jego realizacji przed omówieniem zasad terapii i leczenia. Objawy przepukliny rozworu przełykowego są specyficzne, dlatego jeśli zauważysz którykolwiek z wyżej wymienionych objawów, powinieneś udać się do gastroenterologa.
Po badaniu i oględzinach przeprowadzane są badania instrumentalne:
- RTG z kontrastem.
- Manometr i endoskopia.
- Pełna morfologia krwi.
- USG brzucha.
- Elektrokardiografia.
Mogą być wymagane inne czynności. Wszystko zależy od historii pacjenta i cech jego ciała.
Zasady terapii
Przyczyny i objawy przepukliny przeponowej zostały omówione powyżej. Należy również opisać leczenie. Zaczyna się od terapii zachowawczej. Ma na celu likwidację objawów refluksu żołądkowo-przełykowego.
Ale ogólnie, w oparciu o dane kliniczneobjawów i mechanizmów patogenetycznych, zadania terapii można sformułować w następujący sposób:
- Ograniczenie agresywnych właściwości soku wydzielanego przez żołądek. Zmniejszenie zawartości w nim kwasu solnego.
- Ograniczenie i zapobieganie refluksowi żołądkowo-przełykowemu.
- Zmniejsz dyskinezę żołądka i przełyku. Idealnie, jego całkowita eliminacja.
- Lokalny wpływ leków na stan zapalny błony śluzowej.
- Ograniczenie i zapobieganie urazom wypadającej części żołądka oraz pierścienia przepuklinowego odcinka brzusznego przełyku.
Wskazane leki
Skoro mówimy o eliminowaniu objawów przepukliny przeponowej i leczeniu tej choroby, konieczne jest wymienienie leków, które mogą pomóc sobie z tym poradzić. Są one wybierane indywidualnie przez lekarza, ale z reguły przepisywane są następujące środki zaradcze:
- Blokery receptorów histaminowych H2. Zminimalizuj produkcję kwasu.
- Leki zobojętniające kwasy. Neutralizują kwas żołądkowy.
- Inhibitory pompy protonowej. Są skutecznym środkiem w eliminowaniu kwasozależnych chorób żołądka.
- Leki złożone: „Omez”, „Pantoprazol”, „Ranitydyna”, „Omeprazol”, „Gastrozol”. Łączą działanie blokerów i inhibitorów.
- Prokinetyka. Pozytywnie wpływają na błonę śluzową przełyku i żołądka, optymalizują ich motorykę, łagodzą ból i nudności. Najlepsze leki to Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton i Metoklopramid.
- Witaminy z grupy B. Muszą być brane,w celu przyspieszenia regeneracji tkanki żołądka.
Chirurgia
Zabieg chirurgiczny to najskuteczniejszy sposób naprawy przepukliny. I jedyna prawdziwa metoda w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.
Operacja jest przeprowadzana po dokładnym zbadaniu i starannym przygotowaniu. Planowana jest interwencja, ale czasami zdarzają się sytuacje nagłe z powodu krwawienia, perforacji lub naruszenia.
Ostatnio częściej wykonuje się fundoplikację Nissena. Zasada działania polega na utworzeniu mankietu z części ściany żołądka, który mocuje się wokół otworu z rozszerzeniem.
Działają na dwa sposoby. Można wykonać otwarte nacięcie lub laparoskopię, która wymaga użycia endoskopu.
Istnieją przeciwwskazania. Wśród nich:
- Zaostrzenie przewlekłych dolegliwości.
- Choroby krwi.
- Cukrzyca (bez kompensacji).
- Choroby zakaźne.
- Niewydolność oddechowa, problemy z płucami.
- Niewyrównana choroba serca.
- nowotwory onkologiczne.
- Ciąża.
- Niedawna operacja brzucha.
Rehabilitacja wymaga czasu. Szwy są zdejmowane po tygodniu, przez cały ten czas osoba musi zażywać środki przeciwbólowe, antybiotyki i prokinetykę (jeśli zdolności motoryczne są upośledzone).
Dieta
Oczywiściez przepukliną przełykowego otwarcia przepony, menu pacjenta będzie musiało zostać zmienione. Do diety należy wprowadzić następujące pokarmy:
- Śliskie zupy zbożowe.
- Suszone wyroby piekarnicze z mąki pszennej.
- Produkty mleczne.
- Makaron i owsianka.
- Niskotłuszczowe ryby i mięso, gotowane na parze lub pieczone/gotowane.
- Oleje zwierzęce i roślinne.
- Czyste warzywa i owoce, bułeczki, zupy warzywne, bułeczki.
Musisz zrezygnować z cukru, przypraw, wszystkiego, co jest słone, ostre, tłuste, ostre. Przyjmuj jedzenie 5-6 razy dziennie, nie kładź się przez 60 minut po jedzeniu. Zjedz obiad co najmniej 2-3 godziny przed snem. Przed posiłkami zaleca się spożywanie 1 łyżki. l. Oliwa z oliwek. Palenie również jest zabronione.
A profilaktycznie zaleca się picie wywaru z rumianku lub herbaty z nagietkiem. Napoje przygotowywane są w elementarny sposób - 2-3 łyżki. l. zioła zalewa się wrzącą wodą. Przed użyciem nalegają i filtrują.
