Cukrzyca i śpiączka hiperglikemiczna są ze sobą nierozerwalnie związane. To ostatnie obserwuje się z naruszeniem metabolizmu podczas pierwszej choroby. Często człowiek nawet nie podejrzewa, że ma cukrzycę, a o tej diagnozie dowiaduje się dopiero po pobycie w szpitalu po utracie przytomności. Aby uratować życie pacjenta, potrzebna jest kompetentna i szybka pomoc.
Pojęcie hiperglikemii
Jeśli organizm nie radzi sobie z utylizacją glukozy, to jej stężenie we krwi gwałtownie wzrasta. Prowadzi to do hiperglikemii, która ma 3 etapy manifestacji:
- łagodny - stężenie glukozy - poniżej 10 mmol/l;
- średni - 10-16;
- ciężkie - ponad 16 mmol/l.
Jeśli poziom cukru na ostatnim etapie nie ustabilizuje się na akceptowalnym poziomie, u pacjenta może rozwinąć się hiperglikemiaśpiączka.
W przebiegu cukrzycy hiperglikemia staje się przewlekła, w przypadku postaci insulinozależnej determinuje ją brak insuliny egzogennej. U pacjentów z tą chorobą typu 2 glukoza gromadzi się we krwi z powodu zmniejszenia wrażliwości tkanek na tę substancję, a także z powodu niewystarczającej jej produkcji przez sam organizm.
Klasyfikacja
Z powodu, który prowadzi do rozwoju śpiączki, jej formy wyróżnia się jako:
- kwas ketonowy - występuje, gdy równowaga kwasowo-zasadowa w organizmie jest zaburzona;
- hiperlaktacydemia - występuje w wyniku nagromadzenia w tkankach dużej frakcji masowej kwasu mlekowego;
- hiperosmolarny – stwierdzono z naruszeniem metabolizmu wodno-elektrolitowego obserwowanego w organizmie pacjenta.
Dla dorosłych ta druga forma jest bardziej powszechna, a dla dzieci pierwsza.
Przyczyny choroby
Podwyższony poziom glukozy we krwi może być spowodowany przez:
- stres;
- przyjmowanie niektórych leków: kortykosteroidy, beta-blokery, antydepresanty;
- duże spożycie węglowodanów podczas posiłków;
- zaburzenia w podawaniu insuliny w pierwszym typie cukrzycy. (śpiączka hiperglikemiczna w tym przypadku wiąże się z wysokim ryzykiem wystąpienia).
Do takich sytuacji należą:
- zastąpienie leku;
- lek niskiej jakości;
- Niewłaściwa dawka;
- pomijanie wstrzyknięcia.
Pod wpływem stresu organizm rozkłada zmagazynowany glikogen węglowodanowy na glukozę. Należą do nich następujące stany:
- procesy zapalne;
- choroby zakaźne;
- ciąża i poród;
- przeciążenie fizyczne;
- przeciążenie emocjonalne;
- post trwający ponad 8 godzin.
U zdrowej osoby skoki cukru obserwuje się w ciągu dnia po spożyciu słodkich pokarmów, ale nie stanowią one dla niego zagrożenia. Przydziel, oprócz śpiączki hiperglikemicznej i hipoglikemicznej. Zarówno jedno, jak i drugie u pacjentów z cukrzycą typu 2 są rzadsze w porównaniu z postacią insulinozależną. Może to być spowodowane głównie następującymi czynnikami:
- uszkodzenie trzustki powodujące zahamowanie produkcji insuliny przez organizm;
- naruszenie diety;
- przestań stosować leki obniżające poziom cukru.
Śpiączka hiperglikemiczna może prowadzić do spożycia napojów alkoholowych przez pacjentów z cukrzycą. Na jego wygląd wpływają również wcześniejsze udary i zawały serca.
Do wystąpienia zespołu hiperosmolarnego prowadzą następujące stany:
- przyjmowanie niektórych leków;
- hipotermia, udar cieplny i inne efekty fizyczne;
- operacje i różne urazy;
- choroby endokrynologiczne;
- dializa otrzewnowa, niewydolność nerek;
- rozległe krwawienie;
- poważne oparzenia;
- skok;
- niedrożność jelit;
- ostra postać zapalenia trzustki;
- zator płucny;
- zawał mięśnia sercowego;
- infekcje z biegunką, wymiotami i gorączką.
Zdjęcie kliniczne
Choroba nie rozwija się od razu, ale przez okres czasu, który może wynosić od kilku godzin do kilku dni. W trakcie tego procesu pacjent może ujawnić objawy śpiączki hiperglikemicznej. Jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki, wystąpi stan przedśpiączkowy, po którym osoba przejdzie w stan nieprzytomności. Jeśli pozostanie w nim dłużej niż jeden dzień bez pomocy medycznej, istnieje duże prawdopodobieństwo zgonu.
Główne różnice między śpiączką hipo- i hiperglikemiczną polegają na tym, że pierwsza pojawia się głównie nagle i towarzyszy jej zimny, lepki pot, utrata przytomności, a w ciężkich przypadkach - drgawki, a druga pojawia się stopniowo, osoba czuje osłabienie, z ust wydobywa się zapach acetonu (ketonemia, nieobecna w postaci hiperosmolarnej), skóra staje się sucha, pojawia się również suchość w ustach.
Jak wspomniano wcześniej, śpiączka hiperglikemiczna występuje rzadko u pacjentów z cukrzycą typu 2. Rzadko rozwija się również u starszych diabetyków. Dzieci i młodzież są najbardziej zagrożone.
Objawy śpiączki hiperglikemicznej
Na początku ciało wpadające w ten stanpojawiają się następujące symptomy:
- wzmożone pragnienie, które nie znika;
- oddawanie moczu wzrasta;
- nudności, wymioty, dyskomfort w jamie brzusznej;
- ból głowy;
- słabość;
- suchy naskórek;
- zaczerwienienie twarzy;
- zmniejszone napięcie mięśni.
Precoma charakteryzuje się następującymi cechami:
- głośny oddech z zapachem acetonu;
- tachykardia;
- spadek temperatury ciała;
- spadek ciśnienia krwi;
- zaparcia lub biegunka;
- zaprzestanie oddawania moczu.
U osoby, która zapada w śpiączkę, turgor gałek ocznych zmniejsza się. Łatwo to objawia się odczuciami naciskania na nią u zdrowej osoby i pacjenta. W przypadku naruszenia parametrów biochemicznych krwi stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Staje się kapryśny, drażliwy, pojawiają się skargi na ból brzucha. W tym przypadku objawy są podobne do tych obserwowanych przy zapaleniu otrzewnej, dlatego objaw ten nazwano „fałszywie ostrym brzuchem”. W postaci hiperosmolarnej nie występuje kwasica ketonowa. Choroba zaczyna się nagle, objętość krwi krążącej w naczyniach szybko się zmniejsza. Postać hiperlaktacydowa charakteryzuje się bólem brzucha, za mostkiem iw okolicy serca, nudnościami, biegunką, wymiotami i sennością. Jest bardziej typowy dla osób starszych. Może ją wywołać nie tylko cukrzyca, ale także uzależnienie od alkoholu, patologie nerek i wątroby.
W zespole hiperosmolarnym występuje uszkodzenie układu nerwowegosystemy. W takim przypadku rejestrowane są następujące objawy:
- niedowład lub paraliż grup mięśni;
- szybkie mimowolne ruchy gałek ocznych;
- zaburzenia mowy;
- konwulsje;
- inne objawy neurologiczne.
Te objawy wskazują, że zbliża się śpiączka.
Diagnoza
Identyfikację choroby przeprowadza się na podstawie analizy moczu i krwi. Poniżej znajdują się wskaźniki oznaczane w moczu:
- białko, czerwone krwinki, zawartość cukru;
- masowy udział kreatyniny, mocznika i azotu resztkowego jest znacznie wyższy niż normalnie;
- ciała ketonowe są obfite;
- ciężar właściwy moczu jest większy niż u zdrowej osoby.
Następujące znaki są charakterystyczne dla krwi:
- neutrofilia, podwyższony poziom hemoglobiny, liczba krwinek czerwonych, ESR;
- zwiększona zawartość azotu resztkowego;
- cukier przekracza 16,5 mmol/l.
Badanie dna oka ujawnia oznaki retinopatii. Płyn mózgowo-rdzeniowy wykazuje podwyższone ciśnienie krwi i podwyższony poziom cukru.
Podczas udzielania pomocy w nagłych przypadkach śpiączki hiperglikemicznej w stanach przedśpiączkowych i śpiączkowych, należy wstrzykiwać insulinę. W śpiączce hipoglikemicznej podaje się glukozę. Błąd może kosztować życie. Główne różnice między nimi objawiają się obecnością acetonu w moczu (w pierwszym przypadku są obecne, w drugim można zauważyć śladowe ilości), obecnością apetytu (w postaci hiperglikemicznej nie występuje, wpodczas gdy z hipoglikemią - jest; ustalone na podstawie ankiety przeprowadzonej wśród krewnych), napięcie mięśniowe (odpowiednio zmniejszone i zwiększone), puls (przyspieszony i wolny).
W przypadku zespołu hiperosmolarnego krzepliwość krwi jest często upośledzona, dlatego konieczne są badania krwi pod kątem APTT i czasu protrombinowego.
Opieka doraźna w śpiączce hiperglikemicznej
Podczas stanu przed śpiączką wykonaj następujące czynności:
- podaj pacjentowi alkaliczną wodę mineralną;
- preparaty potasowo-magnezowe - pierwszy w większej dawce podaje się przy zespole hiperosmolarnym;
- ogranicz spożycie węglowodanów;
- wstrzykiwać krótkotrwałą insulinę co 2-3 godziny pod skórę z kontrolą poziomu cukru we krwi;
- połóż go do łóżka, usuwając denerwujące czynniki.
Jeżeli stan pacjenta nie poprawił się lub, przeciwnie, pogorszył się, należy wezwać karetkę.
Algorytm śpiączki hiperglikemicznej:
- połóż osobę na boku, aby zapobiec przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych;
- jeśli w jamie ustnej są protezy, usuń je stamtąd;
- uważaj na język, który nie powinien spaść;
- zmierz poziom cukru;
- wstrzyknij insulinę;
- wezwij medyków;
- monitoruj puls i oddech.
Zespół pogotowia, który przybył, musi zostać szczegółowo poinformowany, co poprzedziło atak.
Zasady opieki w nagłych wypadkach:
- pacjent nie powinien być pozostawiony sam sobie;
- potrzebujesz karetkispowodować, nawet jeśli stan osoby się poprawił;
- kiedy jest w odpowiednim stanie, nie możesz zabronić mu samodzielnego wstrzykiwania insuliny.
Po zapadnięciu w śpiączkę pacjent jest transportowany do szpitala. Czas jego pobytu w tej instytucji zależy od ciężkości stanu.
W ten sposób, postępując zgodnie z tym algorytmem pomocy w nagłych wypadkach w śpiączce hiperglikemicznej, możesz uratować życie pacjenta.
Leczenie szpitalne
W celu utrzymania zdrowia pacjenta konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie terapii w placówce medycznej.
Pomoc w przypadku śpiączki glikemicznej w warunkach szpitalnych jest następująca:
- leczenie chorób współistniejących;
- korekta kwasicy metabolicznej;
- nierównowaga elektrolitu;
- walcz z niedoborem insuliny i odwodnieniem.
Schemat leczenia:
- wstrzyknięcie insuliny w małych dawkach dożylnie aż do zniknięcia objawów śpiączki, co 2-3 godziny pobierane są badania krwi i moczu w celu kontroli zawartości cukru i acetonu;
- aby „wypalić” ciała ketonowe, godzinę po podaniu insuliny wstrzykuje się glukozę (do 5 razy dziennie);
- w celu zwalczania kwasicy i utrzymania napięcia naczyniowego podaje się sól fizjologiczną i dożylny roztwór soli;
- w celu przyspieszenia reakcji redoks zachodzących w organizmie pacjent otrzymuje poduszkę tlenową, a na kończyny nakładane są poduszki grzewcze;
- Aktywność serca jest wspomagana przez wprowadzenie kamfory, kofeiny, witamin C, B1, B2.
W postaci hiperosmolarnej poziom cukru nie powinien spaść o więcej niż 5,5 mmol/l na godzinę. W takim przypadku gęstość surowicy krwi powinna spadać o mniej niż 10 mosmol/l na godzinę. Odwodnienie usuwa się 2% roztworem glukozy, gdy stężenie jonów sodu w osoczu przekracza 165 meq/l, przy niższym stężeniu podaje się roztwór chlorku sodu.
Po wybudzeniu pacjenta ze śpiączki odstęp między wstrzyknięciami insuliny wzrasta, a dawka maleje. Pacjent powinien spożywać dużą ilość płynów: soki, napoje owocowe, słodka herbata, kompoty, Borjomi. Do jego diety wprowadzane są płatki owsiane i ryżowe, a stosowanie pokarmów zawierających tłuszcze jest ograniczone. Przejście na zwykłą dawkę insuliny jest stopniowe.
Prognoza
Śpiączka spowodowana cukrzycą nie mija bez śladu. W ciele jest głód energii. Im dłuższy przebieg śpiączki, tym poważniejsze konsekwencje dla organizmu.
Czasami śpiączka hiperglikemiczna może trwać kilka miesięcy.
W wyniku tego mogą wystąpić następujące rodzaje naruszeń:
- praca nerek;
- serce;
- wygląd niewyraźnej mowy;
- niedowład kończyn;
- nieskoordynowane ruchy.
Dzieci, które były w tym stanie, mogą mieć zaburzenia psychiczne. Kobiety w ciąży mają duże szanse na utratę dziecka.
Pełne wyleczenie osoby, która przeszła śpiączkę, jest możliwe dzięki odpowiednio zorganizowanej rehabilitacjiKropka. W takim przypadku konieczne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarzy dotyczących:
- przyjmowanie kompleksów witaminowych i środków obniżających poziom cukru;
- medytacja, uprawianie sportu, rezygnacja ze złych nawyków;
- po diecie;
- utrzymuj dawki insuliny i kontroluj poziom cukru.
Rozważana śpiączka może być skomplikowana przez nadmierne stężenie kwasu mlekowego we krwi. To dramatycznie pogarsza rokowanie leczenia. Dlatego musisz zmierzyć poziom kwasu mlekowego we krwi.
Zapobieganie
Aby zapobiec śpiączce hiperglikemicznej w cukrzycy, musisz przestrzegać prostych zasad:
- rezygnacja ze złych nawyków;
- nie rozpoczynanie infekcji;
- nie przemęczaj się aktywnością fizyczną;
- unikaj stresu;
- nie używaj przeterminowanej insuliny;
- pozostań w harmonogramie insuliny;
- monitorowanie poziomu glukozy;
- dieta;
- W przypadku pojawienia się groźby należy szukać pomocy w nagłych wypadkach.
Cukrzyca może wystąpić u każdego. Dlatego musisz okresowo sprawdzać poziom glukozy we krwi, jeśli znajdziesz granice, musisz skonsultować się z endokrynologiem.
Na zakończenie
Cukrzycy i wielu innym chorobom może towarzyszyć śpiączka hiperglikemiczna. Opieka w nagłych wypadkach musi być zapewniona przez krewnych przed przybyciem karetki. Najwyższe ryzyko dlaTen stan jest typowy dla pacjentów z cukrzycą, głównie typu 1. Dlatego konieczne jest monitorowanie poziomu glukozy we krwi i moczu, terminowe wstrzykiwanie insuliny w wymaganych dawkach oraz przestrzeganie diety zalecanej przy tej chorobie. Dla dzieci charakterystyczna jest przede wszystkim postać kwasicy ketonowej, której towarzyszy charakterystyczny zapach acetonu z ust, a dla dorosłych zespół hiperosmolarny, w którym nie jest wyczuwalny i który może być spowodowany nie tylko cukrzycą, ale także innymi chorobami. W przypadku zapadnięcia w śpiączkę zaburzona zostaje praca wszystkich narządów i układów organizmu, dlatego aby uniknąć najcięższych konsekwencji i szybko wyeliminować ten stan, należy skonsultować się z lekarzem.
