Wiele chorób zakaźnych jest powodowanych przez bakterie chorobotwórcze, które w różny sposób dostają się do naszego organizmu. W trakcie ich aktywnego życia do organizmu ludzkiego uwalnianych jest wiele szkodliwych substancji, które mogą wywołać zakaźny wstrząs toksyczny (ITS). Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ jego pierwsze objawy są postrzegane przez wielu jako przeziębienie. Ludzie nie spieszą się do lekarza, starają się leczyć lekami, które w tym przypadku są całkowicie bezużyteczne, co dodatkowo zaostrza zatrucie. Tymczasem w organizmie trwają poważne zmiany patologiczne, które mogą prowadzić do śmierci. Ogólnorosyjska organizacja zajmująca się medycyną katastrof, wraz z Komisją Profilową Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, opracowała zalecenia kliniczne dotyczące leczenia i diagnozowania wstrząsu zakaźno-toksycznego. Opierają się na ponad 20-letnim doświadczeniu i pozwalają lekarzom na czystą i szybką pracę, aby ratować życie człowieka. Zalecenia te koncentrują się na występowaniu TSS w sytuacjach awaryjnych, ale wszystkie ich postanowienia są istotne.i w życiu codziennym.
Definicja ogólna
Wstrząs toksyczny jest pilnym stanem patologicznym, który wymaga jak najszybszej pomocy medycznej. Bakterie absolutnie wszelkiego rodzaju, po przeniknięciu do dowolnego narządu ludzkiego ciała, zaczynają się szybko namnażać. U osoby zakażonej proces ten powoduje objawy charakterystyczne dla każdej choroby. Jednocześnie człowiek zostaje zatruty substancjami zwanymi egzotoksynami. Są wydzielane przez bakterie w ciągu swojego życia. Jeśli nie leczysz antybiotykami, stan pacjenta znacznie się pogorszy. Może nastąpić nawet śmierć.
Jednak mylisz się, jeśli uważasz, że antybiotyki całkowicie rozwiązują problem. Kiedy bakterie są niszczone ze zniszczonych martwych komórek, do ludzkiego organizmu uwalniane są poszczególne składniki strukturalne, zwane endotoksynami. Ze swej natury są nie mniej niebezpieczne niż egzotoksyny.
Oba rodzaje tych szkodliwych dla człowieka substancji, dostając się do krwi, powodują zaburzenia jej funkcji transportowej, głód tlenu w tkankach iw rezultacie poważne patologie ważnych narządów.
Kod wstrząsu toksycznego zgodnie z 10. poprawką ICD - A48.3. Ta klasyfikacja została przyjęta w 1989 roku. Jest to główna podstawa statystyczna opieki zdrowotnej we wszystkich krajach świata. Poprzednia rewizja została przeprowadzona w 1975 roku. Chociaż prawie nikt obecnie nie stosuje przestarzałej klasyfikacji, nadal można ją znaleźć w niektórych podręcznikach. Aby było jasne, cochoroby, o której mowa, zauważamy, że kod dla wstrząsu zakaźnego i toksycznego zgodnie z 9. rewizją ICD to 040.82.
Ten stan może wystąpić u osób w każdym wieku, od niemowlęcia do bardzo starego mężczyzny. O jego występowaniu decyduje siła układu odpornościowego pacjenta oraz rodzaj drobnoustroju.
Ogólnie rzecz biorąc, TSS można opisać jako połączenie ciężkiego procesu zapalnego (choroba podstawowa) i niewydolności krążenia.
Patogeneza
Badania mikrobiologiczne umożliwiły wystarczająco szczegółowe zbadanie patogenezy wstrząsu zakaźno-toksycznego. Bez terapii toksyny bakteryjne dostają się do krwi pacjenta, które niszczą komórki. Te toksyczne substancje są specyficzne dla każdego drobnoustroju, ale wszystkie są bardzo niebezpieczne. Na przykład 0,0001 mg toksyny botulinowej zabija świnkę morską.
Dzięki intensywnej antybiotykoterapii ogromna ilość cytokin, adrenaliny i innych substancji powodujących skurcze tętniczek i żyłek przenika do krwi pacjenta. W rezultacie krew nie może dostarczać tlenu i składników odżywczych do tkanek narządów. Prowadzi to do ich niedokrwienia (głód tlenu) i naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej organizmu jako całości (kwasica).
Na kolejnym etapie następuje uwolnienie histaminy, zmniejszenie wrażliwości naczyń krwionośnych na adrenalinę, niedowład tętniczek. Klinicznie w tym przypadku krew wypływa z naczyń do przestrzeni międzykomórkowej.
Procesowi temu towarzyszy nie tylko krwawienie, ale także spadek krwi w naczyniach ciała (hipowolemia). To niebezpieczne, bo dla jej sercazwraca mniej niż jest to wymagane do normalnego działania.
Niedokrwienie i hipowolemia powodują zakłócenia we wszystkich systemach. Pacjent ma zdiagnozowaną niewydolność nerek, problemy z oddychaniem, nieregularne rytmy serca i inne niebezpieczne objawy.
Etiologia
Wstrząs zakaźny i toksyczny w większości przypadków występuje w chorobach, którym towarzyszy bakteriemia (drobnoustroje krążące we krwi), takich jak leptospiroza, dur brzuszny. Często jednak staje się to powikłaniem takich dolegliwości:
- Zapalenie płuc.
- Salmonelloza.
- Czerwonka.
- HIV lub AIDS.
- Szkarłatna gorączka.
- Błonica.
Niektóre choroby wirusowe mogą również powodować TSS:
- Grypa.
- Ospa wietrzna.
Również zagrożeni są pacjenci, u których zdiagnozowano:
- Zapalenie tchawicy.
- Zapalenie zatok.
- Sepsa poporodowa.
- Skomplikowana aborcja.
- Infekcje pooperacyjne.
- Zamknięte rany (w nosie).
- Alergiczne zapalenie skóry.
- Otwarte rany, w tym oparzenia.
Kobiety mogą rozwinąć TTS przez używanie tamponów, które czasami pomagają S. aureus dostać się do pochwy.
W praktyce medycznej odnotowano przypadki wstrząsu zakaźnego i toksycznego podczas stosowania niewystarczająco sterylnych dopochwowych środków antykoncepcyjnych.
TTS może również wystąpić u obu płci, które zażywają narkotyki.
Stan przed wstrząsem
Istnieją trzy stopnie wstrząsu toksycznego, nazywane skompensowanym, zdekompensowanym i nieodwracalnym. Jednak wielu lekarzy wyróżnia również czwarty stopień, zwany przedwstrząsem lub wczesny.
Ten stan może mieć następujące objawy:
- Ciśnienie krwi jest stabilne, a tętno niskie.
- Tachykardia.
- Ból głowy.
- Łagodne nudności.
- Słabość.
- Ból mięśni.
- Nieuzasadniona depresja, niepokój.
- Skóra jest ciepła, tylko stopy lub dłonie mogą być zimne.
- Kolor skóry jest normalny.
- Niektórzy ludzie mają gorączkę 39-40 stopni.
- Krwotoki w błonie śluzowej oka.
Wskaźnik wstrząsów mniejszy niż 1,0.
Gdy takie objawy pojawiają się na tle choroby zakaźnej, konieczne jest wezwanie karetki pogotowia, ponieważ nie można leczyć wstrząsu toksycznego w domu. Pomoc w nagłych wypadkach, którą powinni udzielić krewni pacjenta, składa się z następujących działań:
- Dostarcz świeże powietrze do pomieszczeń.
- Zdejmij (lub rozepnij) obcisłe ubranie od pacjenta.
- Włóż podkładkę grzewczą pod jego stopy i obszerną poduszkę pod głowę.
Ważne jest, aby pamiętać, że nawet w przypadku objawów przedwstrząsowych hospitalizacja jest obowiązkowa.
Pierwszy stopień
Nazywa się to wstrząsem wyraźnym lub skompensowanym. Na tym etapie pacjent:
- Obniżenie ciśnienia krwi do poziomów krytycznych.
- Słaby i szybki puls (ponad 100 uderzeń na minutę).
- Skóra jest zimna i wilgotna.
- Sinica.
- Hamowanie reakcji.
- Apatia.
- Tachypnea. Dla dorosłych jest to 20 oddechów/wydechów na minutę. Dla dzieci - 25, dla niemowląt - 40.
Wskaźnik wstrząsów mieści się w przedziale 1,0-1,4.
Opieka medyczna w przypadku wstrząsu toksycznego drugiego stopnia powinna być zapewniona natychmiast. Obejmuje działania mające na celu detoksykację organizmu, przywrócenie prawidłowego krążenia krwi, zapewnienie stabilnego oddychania i bicia serca.
Drugi stopień
Nazywa się zdekompensowany szok. Stan pacjenta nadal się pogarsza. Ma:
- Ciśnienie krwi przy 70 mm. rt. Sztuka. i poniżej.
- Wysokie tętno.
- Sinica ogólna.
- Krótki oddech.
- Czasami można zobaczyć żółtaczkę lub marmurki.
- Oliguria.
- U niektórych pacjentów może wystąpić wysypka z martwicą.
Wskaźnik szoku wynosi 1,5. Na tym etapie dochodzi do ciężkiego, czasem nieodwracalnego uszkodzenia narządów. Takie patologie w ośrodkowym układzie nerwowym są szczególnie niebezpieczne. Jednak dzięki terminowej i kompetentnej opiece medycznej pacjent może być nadal uratowany.
Trzeci stopień
Ten stan rozwija się u pacjentów, którzy nie są leczeni na czas. Nazywa się to późnym etapem lub nieodwracalnym szokiem. Jednocześnie w narządach wewnętrznychnieodwracalne przemiany, często nie do pogodzenia z życiem. Klinika wstrząsu toksycznego na tym etapie:
Hipotermia (temperatura ciała poniżej 35 stopni).
- Skóra jest zimna, ziemista.
- Sinica wokół stawów.
- Mimowolne ruchy jelit.
- Anuria.
- Bardzo ciężki oddech.
- Zamaskuj twarz.
- Tętno jest nitkowate (czasami w ogóle nie jest słyszalne).
- Utrata przytomności.
- Śpiączka.
- Wskaźnik wstrząsów powyżej 1.5.
Zauważ, że TSS w większości przypadków rozwija się bardzo szybko. U niektórych pacjentów pierwsze dwa etapy są tak ulotne, że nie można ich odróżnić. Nie trzeba więc kusić losu, wątpić i mieć nadziei na cud. Jeśli wystąpią opisane powyżej objawy przedwstrząsowe, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Pamiętaj, trzeci (ostatni) etap może nastąpić w ciągu 1 godziny.
Szok toksyczny zakaźny u dzieci
U niemowląt, podobnie jak u dorosłych, TSS występuje w wyniku zatrucia organizmu endo- i egzotoksynami wydzielanymi przez patogenne drobnoustroje. Jego cechy polegają na szybkim (czasem błyskawicznym) rozwoju spadku krążenia krwi w naczyniach, co prowadzi do śmierci komórek we wszystkich narządach. Największym zagrożeniem dla dzieci (zwłaszcza niemowląt) są gronkowce i paciorkowce. Z reguły niemowlęta nie mają jeszcze silnej odporności, więc choroby bakteryjne są dla nich trudniejsze.
Bardzo często dzieci rozwijają się zakaźne toksyczneszok w zapaleniu płuc. Płuca młodych pacjentów są bardzo wrażliwe na trujące toksyny. Wraz z ustaniem krążenia krwi w mikronaczyniach i niedowładem naczyń włosowatych obserwuje się mikrozatorowość w pęcherzykach płucnych, co prowadzi do niedotlenienia. Dziecko może umrzeć nie z powodu choroby podstawowej (w tym przypadku zapalenia płuc), ale z powodu uduszenia.
Inne niebezpieczne choroby i stany, które mogą prowadzić do TSS:
- Pokrzywka.
- Alergia.
- Dysbakterioza.
- Czerwonka.
- Ospa wietrzna.
- HIV/AIDS.
- Szkarłatna gorączka.
- Błonica.
Rodzice powinni zwracać uwagę na następujące objawy u dziecka:
- Nagły wzrost temperatury.
- Gorączka.
- Mała wysypka na dłoniach i stopach.
- Letarg (dziecko jak szmata) spowodowany gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi.
- Marmurkowanie lub inne przebarwienia skóry.
- Zmniejszenie wydalania moczu (co widać po częstotliwości zmian pieluch).
- Wymioty, biegunka (wodniste stolce).
- Zapalenie spojówek (może nie pojawić się we wszystkich przypadkach).
Każdy rodzic powinien wyraźnie zrozumieć, że samoleczenie jest niedopuszczalne. Przy najmniejszym podejrzeniu wstrząsu zakaźnego toksycznego jest tylko jedno zalecenie - natychmiast wezwać karetkę. Przed przyjazdem dziecko powinno mieć możliwość picia wody o temperaturze pokojowej. Jeśli ma dreszcze i oblodzone kończyny, musisz ogrzać dziecko, a wręcz przeciwnie, usunąć z niego nadmiar (zwłaszcza wełnianego) ubrania w wysokiej temperaturze. Musisz również otworzyć okno w pokoju, zapewniając świeże powietrze.
JeśliTSS wystąpiły podczas leczenia antybiotykami, konieczne jest zaprzestanie ich przyjmowania przed przybyciem lekarzy. Niedopuszczalne jest również podawanie dziecku leków przeciwgorączkowych i leków „na biegunkę”. Przy bardzo wysokich temperaturach można rozebrać maluszka i przetrzeć je wodą o temperaturze pokojowej, na czoło nałożyć zimny kompres, który należy regularnie zmieniać.
Pogotowie
Ze względu na bardzo szybki rozwój wstrząsu zakaźnego i toksycznego, lekarze medycyny ratunkowej często zaczynają udzielać pomocy w nagłych wypadkach na miejscu.
Pierwszą czynnością jest ustabilizowanie oddechu. W razie potrzeby (pacjent nie oddycha) przeprowadzana jest sztuczna wentylacja płuc i tlenoterapia.
Ponadto lekarze pogotowia podają dożylne środki wazopresyjne - "norepinefrynę" lub "norepinefrynę" z solą fizjologiczną. Dawkowanie może się różnić w zależności od wieku pacjenta i jego stanu. Glikokortykosteroidy podaje się również dożylnie. Najczęściej stosowane to prednizolon lub deksametazon. Dzieciom można podawać „bolus Metipred” w przeliczeniu – 10 mg/kg dla drugiego stopnia, 20 mg/kg dla trzeciego, 30 mg/kg dla czwartego.
Na oddziale intensywnej terapii nadal zapewniaj opiekę w nagłych wypadkach. Pacjenci wprowadzają cewniki do pęcherza moczowego i do żyły podobojczykowej. Stale monitoruj oddychanie i czynność serca, monitoruj ilość wydalanego moczu. Pacjentom podaje się:
- Leki inotropowe (regulują skurcze serca).
- Glikokortykosteroidy.
- Roztwory koloidalne (korygowanie zaburzeń hemoreologicznych).
- Antytrombiny.
Diagnoza
Badania są przeprowadzane, gdy pacjent znajduje się na oddziale intensywnej terapii. Wykonaj następujące testy:
- Krew biochemiczna (służy do określenia rodzaju patogenu, jego reakcji na antybiotyki).
- Wspólny mocz i krew.
- Zmierz ilość wydalanego moczu dziennie.
- W razie potrzeby przeprowadź diagnostykę instrumentalną, w tym USG, MRI, EKG. Konieczne jest określenie stopnia zmian patologicznych w ważnych narządach.
Rozpoznanie wstrząsu toksycznego opiera się na objawach klinicznych (do czasu uzyskania wyników testów). Jego główne kryteria:
- Dynamiczny postęp pogorszenia w krótkim okresie czasu.
- Sinica.
- Ostra niewydolność oddechowa.
- Pojawienie się trupich plam na szyi, tułowiu, nogach.
- Bardzo niskie ciśnienie krwi (do zera).
Leczenie wstrząsu toksycznego
Na oddziale intensywnej terapii pacjent nadal jest poddawany wentylacji mechanicznej i terapii tlenowej (przy użyciu maski lub cewnika donosowego). Ciśnienie mierzone jest co 10 minut, a gdy stan się ustabilizuje - co godzinę.
Ilość wydalanego moczu jest również regularnie sprawdzana. Jeśli wskaźniki osiągną wartości 0,5 ml/min. - 1,0 ml/min, wskazuje to na skuteczność prowadzonej resuscytacji.
Obowiązkowa terapia infuzyjna. Polega na podaniu dożylnego roztworu krystaloidów(1,5 litra), „Albumin” lub „Reopoliglyukin” (1,5-2,0 l). Dawki podaje się osobom dorosłym. W przypadku dzieci są one obliczane na kg wagi.
Aby przywrócić przepływ krwi w nerkach, podaje się „Dolaminę”. Dawkowanie: 50 mg w 250 ml glukozy 5%.
Glikokortykosteroidy są podawane w celu przywrócenia przepływu krwi w naczyniach. Osobom z TSS pierwszego stopnia prednizolon podaje się dożylnie co 6-8 godzin, a pacjentom ze wstrząsem trzeciego i drugiego stopnia co 3-4 godziny.
W przypadku zaobserwowania nadkrzepliwości zespołu DIC podaje się „heparynę”. Najpierw odbywa się to w strumieniu, a następnie kroplówka. Jednocześnie wskaźniki krzepnięcia krwi muszą być stale monitorowane.
Ponadto pacjent otrzymuje antybiotykoterapię i detoksykację organizmu.
Po usunięciu pacjenta z ITS kontynuuje się intensywne leczenie w celu wykluczenia jakiejkolwiek niewydolności (sercowej, płucnej, nerkowej).
Prognozy
Niestety tylko przy pierwszym stopniu wstrząsu zakaźno-toksycznego rokowanie jest korzystne. Jeśli pacjent został w porę przewieziony na oddział intensywnej terapii i poddany niezbędnej terapii, zwykle po 2-3 tygodniach zostaje wypisany ze szpitala w zadowalającym stanie.
W drugim stopniu TSS prognoza zależy od trzech czynników:
- Profesjonalizm lekarzy.
- Jak silne jest ciało pacjenta.
- Który mikrob spowodował TSS.
Około 40-65% zgonów obserwuje się w drugim stopniu.
Bardzo mały procent pacjentów przeżywa TSS trzeciego stopnia. Po przejściu tak ciężkiego stanuludzie potrzebują długotrwałej rehabilitacji, aby maksymalnie przywrócić funkcjonowanie narządów, w których nastąpiły zmiany.
