Reumatoidalne zapalenie naczyń jest jednym z objawów przewlekłego reumatoidalnego zapalenia stawów, któremu towarzyszy uszkodzenie ścian różnych naczyń, od naczyń włosowatych skóry po duże pnie tętnicze lub żylne. Postęp takiego zapalenia naczyń bez odpowiedniego natychmiastowego leczenia może prowadzić do zaostrzenia zapalenia stawów i niepełnosprawności pacjenta.
Czynniki etiologiczne
Pacjenci często zastanawiają się, co to za choroba - reumatoidalne zapalenie naczyń. Ta dolegliwość nie jest samodzielną patologią, ale szczególną postacią reumatoidalnego zapalenia stawów.
Przyczyny zapalenia naczyń w reumatoidalnym zapaleniu stawów nie są do końca znane. Istnieje jednak szereg stanów wewnętrznych, które negatywnie wpływają na stawy i naczynia krwionośne, a zatem powodują powstawanie choroby. Należą do nich:
- procesy zapalne w ścianach naczyń krwionośnych;
- reakcje autoimmunologiczne stymulujące wzrost tkanki błony maziowej stawu, co ostatecznie prowadzi do deformacji chrząstki i stawu;
- zmniejszenie aktywności komórek krwi (monocytów, makrofagów), które syntetyzują cytokiny i wspomagają reakcje przeciwzapalne;
wzrost syntezy (i odpowiednio wzrost ilości we krwi) immunoglobulin G i M (wewnętrzne immunologiczne czynniki reumatoidalne). Spadek stężenia G-immunoglobuliny we krwi jest oznaką skuteczności leczenia
Grupy ryzyka wysokiego prawdopodobieństwa reumatoidalnego zapalenia naczyń obejmują pacjentów płci męskiej z wysokim stężeniem czynników reumatoidalnych we krwi.
Lekarze kontynuują poznawanie przyczyn choroby, aby dalej rozwijać skuteczne leczenie etiotropowe.
Klasyfikacja
Reumatoidalne zapalenie naczyń dzieli się na kilka postaci:
Zapalenie naczyń, któremu towarzyszy stan zapalny ścian małych naczyń (żyłek, naczyń włosowatych, tętniczek). Jednocześnie ich ściany stają się cieńsze, a składniki odżywcze i krew łatwo przez nie przechodzą. Skóra pacjenta pokryta jest różowymi grudkami, owrzodzeniami troficznymi i wysypką
- Cyfrowe zapalenie tętnic. Charakteryzuje się stanem zapalnym z późniejszym zniszczeniem ścian naczyń podskórnych i tworzeniem się skrzepów krwi. W tym przypadku objawy kliniczne są wizualizowane na paznokciach, paliczkach palców i dłoniach pacjenta.
- Martwicze zapalenie naczyń. Towarzyszy temu uszkodzenie naczyń narządów wewnętrznych oraz uszkodzenie obwodowego układu nerwowego.
Objawy kliniczne
Objawy reumatoidalnego zapalenia naczyń, w zależności od stadium choroby, mogą być niespecyficzne i specyficzne.
Tak więc początkowy etap patologii charakteryzuje się pojawieniem się niespecyficznych znaków:
- bóle głowy (intensywne);
- drętwienie kończyn;
- drastyczna utrata wagi;
- słabość;
- utrata wzroku;
- hipertermia do liczb krytycznych;
- omdlenie;
- bóle stawów;
mały obrzęk w okolicy skroniowej
Te objawy z reguły są prekursorami objawów skórnych: krwotoków, pęcherzy, zaczerwienień, czerwonych kropek. Jeśli proces nie zostanie zatrzymany na tym etapie za pomocą terapii, rozwijają się umiarkowane i ciężkie postacie choroby. Jednocześnie pęcherze skórne zamieniają się w duże pęcherze, które z czasem przekształcają się w owrzodzenia i martwicę, najczęściej zlokalizowane na kończynach.
Charakterystyczne objawy reumatoidalnego zapalenia naczyń (patrz zdjęcie powyżej) to liczne guzki reumatoidalne, które tworzą się na palcach.
Ponadto obecność zapalenia naczyń jest wskazywana przez:
- sarkoidoza;
- zapalenie osierdzia;
- zgorzel obwodowa;
- mnogie jednonerwowe zapalenie;
- skleryt;
- uszkodzenie okolicy okołopaznokciowej.
Wszystkie te patologie są klasycznymi towarzyszami zapalenia naczyń, co pozwala śmiało mówić o obecności tej patologii u pacjenta, jednak ostateczną diagnozę lekarz ustala dopiero po dokładnymdiagnostyka.
Środki diagnostyczne
Aby leczenie choroby było jak najskuteczniejsze, konieczne jest jej rozpoznanie na jak najwcześniejszym etapie. Jednak wczesne objawy zapalenia naczyń można łatwo pomylić z innymi chorobami przewlekłymi ze względu na ich niespecyficzność. Dlatego lekarze stosują diagnostykę różnicową i dodatkowe metody badania:
badanie krwi (ogólne i szczegółowe biochemiczne);
- oznaczanie stężenia enzymów wątrobowych i kreatyniny;
- analiza moczu;
- badania serologiczne.
Badanie wsteczne krwi jest konieczne, aby wykluczyć choroby zakaźne. Ponadto pacjent może zostać ułożony na CT, USG (duplex), MRI, angiografię, radiografię.
Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej brane są pod uwagę następujące charakterystyczne różnice w reumatycznym zapaleniu naczyń:
- podwyższony poziom białka C-reaktywnego we krwi;
- udział w patologicznym procesie dużych pni naczyniowych z powstawaniem ognisk martwiczych na ich ścianach (tzw. erozyjne zapalenie stawów);
- nadmiernie wysokie stężenie immunoglobulin G i M (czynniki reumatoidalne);
- zwiększone stężenie składników układu odpornościowego dopełniacza C 3, 1 i 4.
Leczenie reumatoidalnego zapalenia naczyń
Terapia odpowiednia do stanu pacjenta powinna zostać wybrana przez specjalistę reumatologa. Ze względu na to, że zapalenie naczyń jest schorzeniem wtórnym, rozwijającym się na tle RZS, leczy się je kompleksowo. Dodatkowe środki terapeutyczne są przeprowadzane, jeśli na ciele pacjenta powstały już owrzodzenia troficzne.
Terapia reumatoidalnego zapalenia naczyń jest skierowana:
- do obowiązkowego osiągnięcia remisji;
- maksymalne zmniejszenie prawdopodobieństwa powikłań;
- konserwacja narządów wewnętrznych i zapobieganie zachodzącym w nich procesom destrukcyjnym.
Zazwyczaj lekarze stosują następujące schematy leczenia:
- przerywana terapia pulsacyjna;
- opieka wspomagająca.
Terapia agresywna (terapia pulsacyjna)
Najskuteczniejszą techniką stosowaną w leczeniu ostrych objawów reumatoidalnego zapalenia naczyń jest połączenie cyklofosfamidu + prednizolonu.
„Cyklofosfamid” jest lekiem immunosupresyjnym, „Metyloprednizolon” jest przedstawicielem farmaceutycznej grupy leków glikokortykosteroidowych. Pacjentowi podaje się te leki dożylnie raz na dwa tygodnie, przez okres 6 tygodni. W tym przypadku dawki wynoszą: 1 g "metyloprednizolonu" i 15 mg / kg "cyklofosfanu". Po 6 tygodniach częstotliwość podawania leku zwiększa się do 1 raz na 3 tygodnie w ciągu 9-12 miesięcy. Dokładne wdrożenie schematu terapeutycznego pozwala szybko osiągnąć remisję choroby.
Inne narkotyki
Wysokie dawki hormonów w leczeniu reumatoidalnego zapalenia naczyń, których objawy opisano w odpowiedniej sekcji, nie są zalecane, ponieważ jest to bardzo prawdopodobneniepożądane skutki uboczne.
Czasami Chlorambucil jest używany w terapii krótkoterminowej. Pomimo skuteczności w zapaleniu naczyń, lek stosowany jest w wyjątkowych przypadkach ze względu na wysokie ryzyko zachorowania na raka.
„Metotreksat”, należący do farmaceutycznej grupy leków immunosupresyjnych, nie jest stosowany w leczeniu schorzenia, ponieważ jego stosowanie wiąże się z wysokim ryzykiem zaostrzenia objawów i wystąpienia guzków reumatoidalnych.
„Cyklofosfamid” znacznie zmniejsza stan zapalny w ścianie naczyniowej. Lekarstwo jest przepisywane w małych dawkach w przypadku nawrotów.
Dipirydamol jest przepisywany w celu poprawy przepływu krwi.
Ciężkie zapalenie naczyń i krioglobulinemia są leczone plazmaferezą.
Leczenie wspomagające realizowane jest poprzez wprowadzenie azatiopryny (ma wiele skutków ubocznych), pentoksyfiliny, dipirydamolu, talidomidu.
Leczenie owrzodzeń troficznych
Jeśli na skórze pacjenta pojawią się owrzodzenia troficzne, należy je dodatkowo leczyć. Jeśli w ranie pojawi się wydzielina (opryszczka lub ropa), jest ona leczona przeciwzapalnymi lekami zewnętrznymi, które eliminują ból i przyspieszają gojenie wady.
Zabrania się nakładania na ranę jakichkolwiek opatrunków i bandaży. Lekarze zalecają stosowanie zewnętrznych maści z Clostridiopeptydazą i lewomycetyną ("Iruxol").
Prognozy
Zapalenie naczyń to poważna choroba, która wymaga zintegrowanego podejścia i stałego monitorowania. Właściwie dobrana i terminowo przeprowadzona terapia, w tym kortykosteroidami i cytostatykami, znacznie poprawia rokowanie w reumatoidalnym zapaleniu naczyń i przeżycie pacjentów. Tak więc takie leczenie guzkowego zapalenia tętnic zapewnia 5-letnie przeżycie 78% pacjentów. Większość zgonów w tym przypadku odnotowuje się w pierwszym roku choroby z powodu rozwijających się dolegliwości przewodu pokarmowego, serca, ośrodkowego układu nerwowego i nerek.
Odpowiednia terapia mikroskopowego zapalenia tętnic gwarantuje 5-letnie przeżycie ponad 65% pacjentów. Większość zgonów jest związana z krwotokiem płucnym i wtórnymi infekcjami. Ponadto rokowanie zależy od stanu nerek.
W przypadku zapalenia tętnic Takayasu nawet 80% pacjentów ma 15-letni wskaźnik przeżycia. Śmiertelność w tej patologii występuje w wyniku udarów i zawałów serca.
Terapia olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic zapewnia 5-letnie przeżycie 100% pacjentów, jednak istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań w postaci zmian w tętnicach ocznych i w konsekwencji nieodwracalnej ślepoty.
Środki zapobiegawcze
Reumatoidalne zapalenie naczyń to niebezpieczna patologia, która prowadzi do kruchości, a następnie zniszczenia ściany naczynia z wystąpieniem krwotoków, a także upośledzeniem dopływu krwi do różnych narządów, aw rezultacie ich martwicą.
Ponieważ odpowiednia profilaktyka odgrywa ważną rolę we wspieraniu nie tylko naczyń krwionośnych, ale także całego organizmu. Zalecana profilaktyka nie wymaga od pacjenta dużego wysiłku. Wszystko czego potrzebujesz to:
- unikaj nadmiernej ekspozycji na słońce. Szczególnie ważna jest ochrona przed nadmiernym promieniowaniem słonecznym u pacjentów, u których RV objawia się krwotokami skórnymi;
- unikaj hipotermii;
- unikaj nadmiernych ćwiczeń;
- wyeliminuj alergeny pokarmowe (czekolada, jajka, pomarańcze) i alkohol;
- utrzymuj pozytywne nastawienie psychiczne;
- zapobieganie i eliminacja przewlekłych ognisk zakaźnych;
- unikaj kontaktu z chemikaliami;
- lecz na czas.
