Omdlenie to krótkotrwałe epizody utraty przytomności z powodu naczyniowych i innych patologicznych problemów w mózgu. Ze względu na powszechność tego problemu wśród populacji, problem ten należy rozważyć bardziej szczegółowo, aby zidentyfikować najczęstsze przyczyny, wyjaśnić metody pomocy i zapobiegania.
Definicja pojęcia
Omdlenie to nazwa omdlenia od łacińskiego słowa omdlenie. U osób w każdym wieku może dojść do omdlenia. Jeśli przeanalizujemy statystyki i sondaże, to około jedna trzecia ludzi zemdlała przynajmniej raz w życiu. Należy bezwzględnie rozróżnić napad padaczkowy i omdlenia, ponieważ patologie te wymagają zupełnie innego rodzaju leczenia.
Większość z tych patologii wynika z braku równowagi w aktywności autonomicznego układu nerwowego, który jest odpowiedzialny za kontrolowanie pracy narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych. Dlatego omdlenia często występują podczas przeciążeń, stresu, niesprzyjających warunków pracy.i niewygodna pozycja ciała.
Rozwój omdlenia występuje średnio z powodu zmniejszenia przepływu krwi do mózgu o 30% lub więcej, co prowadzi do głodu tlenu i utraty przytomności. Na przepływ krwi do mózgu mogą wpływać: zmniejszenie napięcia ściany naczyniowej, spadek ciśnienia krwi i częstości akcji serca, zmniejszenie pojemności minutowej serca, spastyczne zmiany w naczyniach głowy i szyi, ostry spadek poziomu glukozy we krwi.
Niestety, w prawie połowie przypadków nie można ustalić podstawowej przyczyny omdlenia ze względu na krótkotrwałe zmiany w układzie naczyniowym i nerwowym.
Kodowanie
Omdlenie zgodnie z ICD-10 jest oznaczone jako R55. Ta klasyfikacja ma charakter międzynarodowy i służy do kodowania chorób w dokumentacji medycznej i kartach zwolnień chorobowych w odpowiednich kolumnach. Omdlenie według ICD-9 nie było szyfrowane w Federacji Rosyjskiej od 1999 roku, po wejściu w życie dziesiątej rewizji klasyfikacji. Te szyfry są częściej stosowane przez neurologów, ale powinni mieć o nich świadomość również lekarze innych specjalności. Kod omdlenia na zwolnieniu chorobowym będzie wyglądał tylko jak R55, a wszystkie inne rubryki są wykluczone z tej sekcji, ponieważ są już powiązane z innymi procesami patologicznymi.
Przyczyny omdlenia
Przyczyny omdleń są wielostronne, ale można je usystematyzować:
- Krótkotrwałe zaburzenia krążenia związane z odruchowymi zmianami w funkcjonowaniu narządów isystemy. Jest to możliwe przy zwiększonej pracy przywspółczulnego układu nerwowego, czyli przewadze wpływu nerwu błędnego na serce i naczynia krwionośne. W takim przypadku liczba uderzeń serca zwalnia, naczynia krwionośne rozszerzają się, ciśnienie krwi spada, więc układ sercowo-naczyniowy nie może dostarczyć niezbędnej ilości tlenu i składników odżywczych do mózgu, a mózg się wyłącza.
- Znaczna przewaga w kierunku przywspółczulnych może wystąpić w przypadku silnego podniecenia, stresu, strachu, widoku krwi w gabinecie dentystycznym.
- Odruchowe podrażnienie zatok szyjnych może wystąpić przy silnym kaszlu, kichaniu, połykaniu, podczas intensywnych ćwiczeń, grania na instrumentach dętych.
- Przyczynia się do tego typu omdlenia może być noszenie obcisłych kołnierzyków, krawatów, szalików, a także długi pionowy pobyt w dusznym, niewentylowanym pomieszczeniu przez długi czas.
- Ortostatyczna geneza omdleń wiąże się z nagłą zmianą pozycji ciała. Najczęściej dzieje się tak, gdy osoba wstaje po długim leżeniu, śnie. W tym przypadku dopływ krwi do mózgu jest niewystarczający, ponieważ z różnych powodów krew nie ma czasu, aby dotrzeć do mózgu tak szybko, jak potrzebuje w tej chwili organizm.
- Ten stan wymaga szczególnie dokładnych badań, aby wykluczyć poważną patologię: chorobę Parkinsona, neuropatię cukrzycową, neuropatię amyloidozy, chorobę Addisona, atrofię wielonarządową.
- Takie omdlenia występują również z powodu zmniejszenia głośnościkrążącej krwi w wyniku różnego rodzaju krwawień lub odwodnienia spowodowanego biegunką lub wymiotami.
- Niektóre leki mogą powodować omdlenia (leki stosowane w nadciśnieniu tętniczym, w tym leki moczopędne, a także azotany stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej, leki na lewodopę).
- Omdlenia spowodowane nieprawidłową pracą serca występują u około jednej piątej osób cierpiących na omdlenia.
- Naruszenie dopływu krwi i tlenu do mózgu wiąże się w tym przypadku z patologią serca, objawiającą się różnego rodzaju zaburzeniami rytmu serca, blokadami, tachykardią, bradykardią, upośledzeniem działania sztucznych rozruszników serca oraz leków antyarytmicznych.
- Choroby zastawek serca (zwężenie, niewydolność) utrudniają dostarczanie tlenu do komórek mózgowych, co może prowadzić do omdlenia kardiogennego.
- Ta sama przyczyna omdlenia w innych organicznych patologiach mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych (dławica piersiowa, zawał serca, kardiomiopatia, tętniak, nowotwory, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zator płucny).
- Omdlenie w neurologii może mieć charakter naczyniowo-mózgowy. W praktyce neurologicznej istnieje pojęcie niewydolności kręgowo-podstawnej, która obejmuje patologię naczyń tętnic kręgowych i podstawnych mózgu z powodu osteochondrozy kręgosłupa szyjnego. W takim przypadku pacjenci obawiają się zawrotów głowy, a przy znacznym pogorszeniu dopływu krwi do mózgu możliwe jest omdlenie.
- Syndrom kradzieży możewystąpić z patologicznym zwężeniem lub zablokowaniem żyły podobojczykowej, co oprócz zawrotów głowy i podwójnego widzenia może prowadzić do omdlenia.
- Pacjenci w podeszłym wieku mogą cierpieć z powodu omdlenia z powodu udaru naczyniowo-mózgowego związanego ze skurczami, co skutkuje niedotlenieniem.
- Działanie podwyższonej temperatury (udar cieplny) rozszerza naczynia krwionośne organizmu, krew trafia na obwód, co prowadzi do niedożywienia komórek mózgowych i rozwoju omdlenia naczyniowo-mózgowego.
Klasyfikacja omdleń
Omdlenia można klasyfikować według różnych kryteriów. Najczęściej rodzaje omdleń są rozważane w zależności od przyczyn ich przyczyn:
1. Omdlenie odruchowe:
- Wazomotoryczny związany z upośledzoną regulacją naczyń autonomicznego układu nerwowego.
- Vagus, to znaczy z powodu dominującego działania nerwu błędnego na ciele.
- Tarcza szyjna, wynikająca z bezpośredniego lub pośredniego wpływu na wrażliwą zatokę szyjną.
2. Omdlenie ortostatyczne:
- Podstawowy (w chorobach układu nerwowego, takich jak choroba Parkinsona).
- Wtórne (z patologiami narządów wewnętrznych, które zaburzają obwodową regulację nerwową, takimi jak neuropatia cukrzycowa).
- Omdlenie po zmianie pozycji ciała i obciążenia.
- Zabawa po jedzeniu.
- Osłabienie po zażyciu niektórych leków (blokery, diuretyki, azotany).
- Omdlenie po zażyciualkohol.
- Płukanie z powodu zmniejszonej objętości krwi.
3. Omdlenie kardiogenne:
- Związane z zaburzeniami rytmu serca.
- Związane z zaburzeniami przewodzenia.
- Gdy rozrusznik działa nieprawidłowo.
- Ze względu na lecznicze działanie leków antyarytmicznych.
- Niepowodzenie z powodu choroby zastawkowej.
- Omdlenie po lub w trakcie zawału serca.
- Gładzenie spowodowane organicznymi uszkodzeniami mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia mięśnia sercowego, śluzak, dławica piersiowa).
- Omdlenie napadowe spowodowane uszkodzeniem dużych naczyń (tętniak aorty, zator tętnicy płucnej).
4. Omdlenie naczyniowo-mózgowe:
- Z niewydolnością kręgowo-podstawną.
- Omdlenie z syndromem kradzieży.
- Z encefalopatią dysko-krążeniową pochodzenia naczyniowego.
- Dla udaru cieplnego.
Objawy kliniczne u dorosłych
Zespół omdlenia przechodzi klinicznie trzy etapy:
- Stan przedomdleniowy charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, złym samopoczuciem, nudnościami, bólem brzucha, ciemnieniem oczu. Skóra blednie, wzmaga się pocenie. Pacjenci często martwią się zawrotami głowy, bólem głowy, dyskomfortem w okolicy serca, uczuciem braku powietrza, kołataniem serca. Ten stan niekoniecznie występuje przed omdleniem i może trwać nawet kilka minut. W tej chwili osoba jestświadomy i pamięta, co się z nim dzieje.
- Omdlenie trwa średnio 20 sekund. Nie ma świadomości. Wszystkie mięśnie ciała rozluźniają się, źrenice rozszerzają się, skóra staje się blada i wilgotna od potu lub może być sucha.
- Faza po omdleniu charakteryzuje się powrotem świadomości. Osoba może być ospała i ospała. Często niepokoją go bóle głowy, zamęt myśli, zawroty głowy, osłabienie, dyskomfort w klatce piersiowej. Stan po omdleniu trwa najczęściej nie dłużej niż pół godziny.
Zabawa u dzieci
Omdlenie u dzieci i młodzieży jest bardzo poważnym problemem i występuje u 15% osób poniżej 18 roku życia.
Najczęściej w dzieciństwie występują omdlenia odruchowe związane z sytuacjami nieprzyjemnymi dla dzieci, pobudzenie zatoki szyjnej, nadczynność nerwu błędnego. Omdlenie kardiogenne może być związane z wadami serca, zaburzeniami rytmu serca (około 11%).
Konieczne jest odróżnienie omdlenia od napadu padaczkowego. Podczas przesłuchiwania dziecka konieczne jest również przesłuchanie świadków utraty przytomności, wyjaśnienie jakie objawy go poprzedzały, jak szybko zostały przywrócone wszystkie funkcje.
Objawy kliniczne u dzieci są podobne do tych, które mają miejsce w przypadku omdlenia u dorosłych. Przed omdleniem dziecko może uskarżać się na uczucie osłabienia, brak powietrza, dzwonienie w uszach, ciemnienie oczu, nudności, drętwienie rąk i nóg. W okresie po omdleniu dziecko może być bardzo przestraszone i zacząć płakać. Niezbędnyuspokój i wyjaśnij dziecku, co się dzieje.
Diagnoza omdlenia
Aby postawić trafną diagnozę, specjalista powinien bardzo szczegółowo zapytać o wszystkie przypadki utraty przytomności, co je poprzedzało, jak przebiegały te epizody, jak pacjent doszedł do siebie i wyzdrowiał w okresie po omdleniu. W tym celu konieczne jest przeprowadzenie ankiety u świadka stanu omdlenia, ponieważ sam pacjent ma pojęcie tylko o części, która go poprzedzała i okresie po przywróceniu świadomości.
Ciśnienie krwi mierzy się za pomocą tonometru w spokojnym stanie w pozycji leżącej i stojącej. Lepiej zmierzyć trzy razy.
Elektrokardiografia pomoże ocenić rytm skurczów serca, brak blokad, objawy niedokrwienia i częstość tętna.
Po wykryciu odchyleń, codzienne monitorowanie serca jest pokazywane za pomocą urządzenia EKG podłączonego do osoby, która musi wykonywać wszystkie swoje zwykłe obowiązki i obciążenia.
W przypadku odchylenia w 24-godzinnym monitorowaniu lub podejrzenia jakiejkolwiek organicznej patologii serca, należy przeprowadzić badanie ultrasonograficzne.
CBC może wykryć anemię, która może przyczynić się do omdlenia.
Aby wykluczyć lub potwierdzić odruchową naturę omdlenia, osoby poniżej 40 roku życia mogą być badane za pomocą masażu zatoki szyjnej w pozycji leżącej pod kontrolą EKG i pomiaru ciśnienia krwi. Jest to miejsce w szyi, w którym tętnica szyjna wspólna dzieli się nawewnętrznego i zewnętrznego, posiada dużą akumulację komórek receptorowych odpowiedzialnych za unerwienie naczyń krwionośnych i serca. Ich podrażnienie prowadzi do aktywacji przywspółczulnego układu nerwowego, spowolnienia akcji serca i spadku ciśnienia krwi. Osoby, które reagują na masaż wyraźnym spadkiem obu wskaźników (spadek ciśnienia skurczowego poniżej 50 mm Hg i brak skurczów komorowych przez trzy sekundy), mają nadwrażliwość tego węzła, co może powodować omdlenia odruchowe, na przykład z napiętym kołnierzyk lub krawat.
Testy ortostatyczne są wykonywane w przypadkach podejrzenia omdlenia związanego ze zmianą pozycji ciała. Trwa aktywne dynamiczne przejście z pozycji leżącej na stojącą.
Diagnoza różnicowa
Rozróżnij omdlenia w następujących warunkach:
- Problemy metaboliczne, które prowadzą do upośledzenia świadomości, aż do śpiączki (hipo- i hiperglikemia, hipoksja, hiperkapnia, hiperwentylacja).
- Padaczka.
- Toksyczne działanie różnych substancji.
- Przejściowe ataki niedokrwienne.
- Katapleksja.
- Pseudoomdlenie w psychozie.
- Histeryczne "słabe".
- Ataki paniki.
Aby potwierdzić lub wykluczyć powyższe objawy patologiczne, należy pogłębić badanie. Wykonuje się badanie ultrasonograficzne naczyń szyi, reoencefalografię w celu zbadania przepływu krwi w mózgu. Elektroencefalografia pozwala wykluczyć konwulsyjny charakter choroby. Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózgu pokazuje jego strukturę, zaburzenia naczyniowe w rdzeniu, wykrywa guzy i torbiele, a także anomalie rozwojowe.
Biochemiczne badanie krwi odzwierciedla wskaźniki metabolizmu. Badanie poziomu hormonów we krwi pomaga wykryć patologie endokrynologiczne.
W przypadku zaliczenia wszystkich badań i trudności w ustaleniu przyczyny, pacjent powinien zostać skierowany do psychoterapeuty lub psychiatry.
Leczenie i zapobieganie
Omdlenie to powód do wizyty u specjalisty. Leczenie może odbywać się z lekami lub bez.
W przypadku omdlenia zalecenia dotyczące dalszego zachowania pacjentów będą zależeć od przyczyny omdlenia.
Zmiana stylu życia podczas odruchowej genezy, związana z unikaniem sytuacji prowokujących omdlenia, pomoże zredukować ich liczbę do minimum. Należy mniej przebywać w dusznych pomieszczeniach, nie będąc w stanie ich przewietrzyć, nosić luźne ubranie, które nie stymuluje strefy szyjnej na szyi.
W przypadku częstych omdleń odruchowych, które znacznie pogarszają życie pacjentów lub uniemożliwiają im prowadzenie takiego życia, jakie by chciały (jazda samochodem, praca na wysokości, kariera sportowa), powinni być leczeni.
Ćwiczenia ze skrzyżowanymi rękami i nogami mogą na pewien czas zwiększyć ciśnienie krwi, czego należy unikaćomdlenie.
Istnieją fizyczne metody treningu pacjentów z omdleniami ortostatycznymi w celu wydłużenia czasu spędzanego w pozycji pionowej (trening tytułowy). Takie szkolenie odbywa się stopniowo przez długi okres czasu.
Leki stabilizujące autonomiczny układ nerwowy, w tym antydepresanty, dają tymczasowe i niespójne rezultaty. Skuteczny w przypadku współistniejących zaburzeń nerwicowych, w tym fobii i ataków paniki.
Omdlenie kardiogenne jest leczone wraz z podstawową przyczyną. Wskazane byłoby skontaktowanie się z ośrodkiem omdleń i zaburzeń rytmu serca. Prowadzona jest farmakoterapia, a także stosowanie technik stymulacji.
Zalecenia kliniczne dotyczące omdlenia u osób starszych ograniczają się do terapii ukierunkowanej na przyczynę omdlenia. Często przyczyną są czynniki ortostatyczne, szyjne i arytmiczne, a także patologia naczyniowa. Zdarza się, że na tę samą osobę działa kilka zagrożeń. Leki przyjmowane przez takiego pacjenta powinny zostać zweryfikowane pod kątem stymulacji ryzyka rozwoju omdleń.
Utrzymanie zdrowego stylu życia przy odpowiednim odżywianiu, unikanie szkodliwych nałogów, regularne ćwiczenia i rekreacja na świeżym powietrzu będą dobrą pomocą w leczeniu okresów omdlenia o dowolnej etiologii.
Komplikacje
Ponieważ omdlenie jest zaburzeniem funkcjonowania układu nerwowego związanegoz wielu przyczyn, to ich powikłania mogą być różne pod względem zagrożenia życia oraz zajęcia narządów i układów.
Powikłania omdlenia to:
- Urazy spowodowane upadkiem.
- Zespół śmierci sercowej (zatrzymanie akcji serca).
- Asfiksja z powodu cofnięcia języka.
- Zaburzenia pamięci i procesów myślowych z częstymi omdleniami z powodu zmniejszonej perfuzji krwi w mózgu (szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku).
