Żółtaczka nie jest samodzielną chorobą, jest tylko objawem niektórych patologii. W wielu przypadkach może mieć charakter fizjologiczny, czyli nie związany z żadną chorobą (u noworodków). Przyczyną tego stanu jest wzrost stężenia bilirubiny we krwi, co powoduje żółtaczkowy kolor skóry, błon śluzowych i twardówki.
Żółtaczka: typy
Ten stan jest nierozerwalnie związany z zawartością bilirubiny we krwi. Jednak przyczyny jego wzrostu mogą być inne. W niektórych przypadkach ustalenie przyczyny pozwala podejrzewać patologię w ciele, która wymaga natychmiastowego leczenia. W zależności od wariantu zaburzeń metabolizmu bilirubiny można wyróżnić kilka rodzajów żółtaczki:
- Żółtaczka sprzężona, która jest konsekwencją upośledzenia wiązania bilirubiny. To ona występuje u noworodków.
- Żółtaczka miąższowa, która rozwija się w wielu patologiach wątroby. Klęska miąższu tego narządu (śmierć komórek funkcjonalnych - hepatocytów) uniemożliwia wychwytywanie bilirubiny i jej dalszewymiana.
- Zaporowa żółtaczka, która pojawia się, gdy dochodzi do naruszenia odpływu żółci. Wiąże się z chorobami, które przyczyniają się do zamknięcia lub zwężenia światła przewodu żółciowego. Zjawisko to występuje przy kamicy żółciowej lub powstawaniu guza.
- Żółtaczka hemolityczna to patologia związana z rozpadem czerwonych krwinek. Bilirubina jest pigmentem, który pojawia się podczas rozpadu hemoglobiny, więc zwiększona liza erytrocytów prowadzi do wzrostu jej poziomu.
- Żółtaczka jądrowa jest niezależnym i najbardziej niebezpiecznym typem. Występuje, gdy płód był narażony na niedotlenienie podczas rozwoju lub asfiksję podczas porodu. Może to być również spowodowane infekcjami u kobiety w ciąży. Niebezpieczeństwo polega na tym, że pigment gromadzi się w komórkach nerwowych mózgu, co prowadzi do różnych zaburzeń neurologicznych, a nawet może spowodować śmierć.
Żółtaczka małżeńska u noworodków
Żółtaczka występująca u noworodków jest fizjologiczna, ponieważ nie jest związana z procesem patologicznym. Rozwija się z reguły 3-5 dni po urodzeniu. Normalnie krwinki czerwone podlegają ciągłej odnowie, której towarzyszy hemoliza - ich niszczenie. U dorosłych wątroba jest w pełni ukształtowana, więc bilirubina, która jest uwalniana podczas rozpadu tych komórek, ma czas na wiązanie i nie gromadzi się we krwi.
Obraz kliniczny u niemowląt wiąże się z intensywną odnową czerwonych krwinek i względną niewydolnością wątroby. To ciało nie jest jeszcze w pełni uformowane,szczególnie często taka żółtaczka występuje u wcześniaków. Bilirubina zaczyna gromadzić się we krwi, a następnie gromadzi się w skórze i błonach śluzowych, nadając im charakterystyczny kolor. Szczyt przypada na trzeci lub piąty dzień. Objawy te następnie ustępują, gdy metabolizm bilirubiny stopniowo powraca do normy.
Jaki jest ten stan?
Żółtaczka koniugacyjna (ICD-10) nie jest oddzielnie identyfikowana w klasyfikacji międzynarodowej. Koduje się go jako P59.0 jako żółtaczkę noworodków z powodu porodu przedwczesnego i wiąże się z hiperbilirubinemią. Ten proces został szczegółowo opisany powyżej.
Koniugacyjna forma choroby występuje częściej u dzieci. Jest to przejściowa żółtaczka u noworodków, a także stan, który rozwija się u wcześniaków i dzieci, które przeszły asfiksję. Przyczynami problemu są często patologia endokrynologiczna i dziedziczność (na przykład zespoły Lucey-Driskop i Gilbert). Ta grupa obejmuje również żółtaczkę polekową.
Bilirubina - co to jest?
To jest nazwa nadana pigmentowi, który jest produktem rozpadu hemoglobiny. W pewnym stężeniu prowadzi do przebarwień skóry i błon śluzowych. Poziom bilirubiny jest najważniejszym kryterium diagnostycznym, ponieważ jego wzrost pozwala zidentyfikować dowolny proces patologiczny i rozpocząć leczenie. Ilość pigmentu odzwierciedla stan wątroby i dróg żółciowych.
Bilirubina znajduje się w cielew dwóch formach - bezpośredniej i pośredniej. Pierwszy jest produktem przemiany drugiego. Bilirubina pośrednia jest toksyczna i wchłaniana przez tłuszcze. Nie jest wydalany z organizmu. W przypadku zaburzeń metabolicznych forma ta może się kumulować, wywierając toksyczny wpływ na organizm. Zwykle zamienia się w bezpośrednią nietoksyczną bilirubinę. Koniugacja żółtaczki następuje z powodu zaburzenia metabolizmu.
Wymiana bilirubiny
Źródłem tego pigmentu jest hemoglobina, główny składnik czerwonych krwinek. Gdy czerwone krwinki się rozpadają, hemoglobina jest uwalniana i rozkładana. Proces ten jest realizowany przez makrofagi w wyspecjalizowanych narządach (szpik kostny, wątroba i śledziona). W wyniku rozszczepienia powstaje hem i globina. Pierwsza przekształca się w biliwerdynę, prekursor bilirubiny pośredniej. Jej powstawanie z biliwerdyny wiąże się z aktywnością specjalnych enzymów, do których należy cytochrom P-450, oksygenaza hemowa. Następnie bilirubina pośrednia jest przesyłana do komórek wątroby, gdzie wiąże się z kwasem glukuronowym. W ten sposób powstaje bilirubina bezpośrednia, która gromadzi się w woreczku żółciowym, a następnie ulega wydaleniu do dwunastnicy. Mikroflora jelitowa przyczynia się do jego odbudowy do urobilinogenu. Jego część podlega wchłanianiu, szczątki zamieniane są w sterkobilinogen i wydalane z kałem, nadając mu charakterystyczny kolor.
Testy laboratoryjne mogą wykazać podwyższony poziom bilirubiny. Co znaczy? Wzrost jej poziomu może być związany z dowolnymichoroba, więc wymagana jest szybka diagnoza. U noworodków obserwuje się fizjologiczny wzrost poziomu bilirubiny.
Zdjęcie kliniczne
Pomimo faktu, że noworodki charakteryzują się wzrostem stężenia bilirubiny, objawy kliniczne nie występują u wszystkich. Objawem tego stanu jest pojawienie się żółtawego koloru. Jest wykrywany nie tylko na skórze, ale także na błonach śluzowych. Fizjologiczna żółtaczka koniugacyjna mija bez śladu, ale jeśli tak się nie stanie, należy podejrzewać patologię.
Diagnoza
Żółtaczka może być nie tylko stanem fizjologicznym, ale także objawem choroby. Jeśli dziecko ma określone zabarwienie skóry i błon śluzowych, wymaga stałej kontroli pediatry. Również w takich przypadkach konieczne jest kontrolowanie poziomu bilirubiny. Z reguły w pierwszych dniach życia jego ilość sięga 60 µmol/l, ale nie więcej. Ponadto poziom ten wzrasta (przez 3-7 dni).
Zwykle wzrost bilirubiny jest bezpieczny i nie ma toksycznego wpływu na organizm dziecka, ale poziom ten nie powinien przekraczać tzw. wartości granicznej - 205 µmol/l. Bilirubina jest podwyższona – co oznacza taka zmiana? Żółtaczka jest patologiczna i wymaga pilnego leczenia. Jeśli ten wskaźnik mieści się w normalnym zakresie, ale żółtaczka nie ustępuje przez długi czas, jest uważana za koniugacyjną, czyli za przyczynę niedojrzałości układów enzymów wątrobowych.
Leczenie żółtaczki koniugacyjnej
Pobadanie określa, czy żółtaczka jest fizjologiczna czy patologiczna. Pierwsza nie wymaga żadnego leczenia i kończy się samoistnie i bez śladu. Przedłużająca się żółtaczka (koniugacja) również ustępuje samoistnie, gdy układ enzymów wątrobowych w końcu dojrzeje. Jeśli jednak ilość bilirubiny przekracza poziom krytyczny, należy wykryć patologię. Może to być wirusowe zapalenie wątroby, niedrożność dróg żółciowych lub żółtaczka hemolityczna.
Wirusowe zapalenie wątroby
Taka patologia może zostać przekazana dziecku przez zarażoną matkę. W rezultacie dziecko rodzi się z wirusowym zapaleniem wątroby. Działanie wirusa we wczesnych stadiach rozwoju płodu może dodatkowo powodować nieprawidłowości fizyczne. Cechą choroby, w przeciwieństwie do zapalenia wątroby u dorosłych, jest najcięższy przebieg. Patologia może objawiać się jeszcze przed wystąpieniem żółtaczki. Często dochodzi do wzrostu temperatury, utraty apetytu i niewielkich zjawisk kataralnych. W niektórych przypadkach okres przedjektkowy u niemowląt przebiega bezobjawowo.
Zapalenie wątroby można podejrzewać, wykrywając zmiany koloru moczu i kału. Kliniczne badanie krwi charakteryzuje się spadkiem poziomu leukocytów i szybkości sedymentacji erytrocytów. Monocyty również nieznacznie rosną. W postaci żółtaczkowej obserwuje się znaczny wzrost testu bilirubiny i tymolu. W celu wczesnego rozpoznania choroby przeprowadza się badanie aktywności enzymów wątrobowych. Na ciężkość procesu wskazuje gwałtowny spadek protrombiny i wzrost amoniaku.
Leczenie dzieci odbywa się z reguły w szpitalu. Terapiałączy w sobie leki przeciwwirusowe, hepatoprotektory, witaminy i środki żółciopędne. Zalecana jest terapia detoksykacyjna. Wśród niefarmakologicznych metod uzupełniających farmakoterapię niezbędny jest odpoczynek w łóżku i odpoczynek.
Żółtaczka hemolityczna
Ta patologia związana z hemolizą erytrocytów jest bardzo niebezpieczna. Powodem jest rozbieżność między czynnikiem Rh matki i dziecka, czyli konflikt Rh. Patologia często prowadzi do śmierci - śmiertelność wynosi 60-80%. Ponadto obecność konfliktu Rh może prowadzić do samoistnego poronienia.
Zapobieganie
Ciąża i karmienie piersią mogą pomóc w zapobieganiu żółtaczce, dlatego niezbędne są regularne kontrole pediatry. Jeśli żółtaczka wcześniaków nadal się rozwija, konieczne jest regularne monitorowanie poziomu bilirubiny we krwi.
Pacjenci z żółtaczką charakteryzują się charakterystycznym zabarwieniem skóry i błon śluzowych. Ten objaw może wskazywać na obecność choroby lub odzwierciedlać zmiany fizjologiczne w organizmie (przejściowa żółtaczka noworodkowa).
Wniosek
Po wykryciu żółtaczki natychmiast oznacza się poziom bilirubiny i przeprowadza się dalszą diagnostykę. Żółtaczka małżeńska u noworodków ustępuje dłużej niż żółtaczka przejściowa, ale jest również bezpieczna. Specjalista powinien uspokoić rodziców i zaplanować badanie. Z reguły nie obserwuje się żadnych komplikacji.
