Ten artykuł przyjrzy się leczeniu i profilaktyce tężca.
Jest to choroba zakaźna, której głównym objawem jest konwulsyjny skurcz mięśni. Czynnik wywołujący infekcję dostaje się do organizmu przez powierzchnię rany, na przykład mogą to być pęknięcia, oparzenia, otarcia, rany lub przebicia. Leczenie może dać dobre rezultaty, ale tylko w przypadku wczesnego rozpoznania, w niektórych przypadkach nie wyklucza się zgonu. Tej chorobie można również zapobiegać poprzez szczepienia.
Zapobieganie tężcowi jest interesujące dla wielu.
Co wiemy o tężcu?
Ta choroba jest wywoływana przez patogen bakteryjny. Zakażenie przeprowadza się metodą kontaktową, w której drobnoustroje przedostają się do krwiobiegu przez uszkodzoną skórę. Ta choroba jest niebezpieczna, ponieważ jej celem jest układ nerwowy.ludzki system. Jego klęsce mogą towarzyszyć silne drgawki, a dodatkowo napięcie mięśni szkieletu.
Rtynowa profilaktyka tężcowa jest bardzo ważna.
Diagnoza tężca
Tężec to choroba, w której diagnozę stawia się wyłącznie na podstawie rzeczywistych objawów klinicznych. Ważna jest obecność w wywiadzie uszkodzeń skóry i błon śluzowych. Przede wszystkim lekarz zwraca uwagę na operacje, różne ukąszenia, poród, aborcje, a także na głębokie pęknięcia, które ma dana osoba. Na szczególną uwagę zasługują te kontuzje, które odniesiono w poprzednim miesiącu. Należy pamiętać, że ten lub inny uraz może po prostu pozostać niezauważony, a nawet mieć czas na wyleczenie do czasu pojawienia się objawów tężca. Osoba powinna być zaalarmowana następującymi objawami w postaci obecności bólu ciągnącego w ranie lub obecności drgawek mięśni nad miejscem urazu.
W przypadku pojawienia się szczękościsku wraz z sardonicznym uśmiechem i dysfagią, których połączenie jest charakterystyczne tylko dla tężca, wówczas diagnoza staje się oczywista dla lekarza. Zgodnie z charakterystyczną triadą występuje toniczne napięcie ciała wraz z okresowymi drgawkami wraz ze wzrostem temperatury. Może również wystąpić pocenie się. Takie znaki ostatecznie rozwieją wszelkie wątpliwości, ale to już późna diagnoza. Jest już za późno na podjęcie środków zapobiegających tężcowi.
Laboratoryjne techniki diagnostyczne nie odgrywają prawie żadnej roli w ustalaniuta diagnoza. Kiedy pojawiają się pierwsze objawy tężca, uwalniana przez patogen egzotoksyna dociera już do układu nerwowego i jest po prostu niemożliwa do wykrycia w ludzkiej krwi. Clostridium tetanus można znaleźć bezpośrednio w ranie, badając pod mikroskopem wymazy pobrane z uszkodzonego obszaru. Czasami stosuje się również metody bakteriologiczne, w których wymazy z rany umieszcza się na pożywce i w ten sposób sztucznie hodowane są bakterie. Jednak pod względem czasowym badanie to nie ma już znaczenia, ponieważ do tego momentu obraz kliniczny choroby nie budzi już wątpliwości wśród specjalistów.
Czasami, wraz z metodami bakteriologicznymi, stosuje się test biologiczny na myszach, aby potwierdzić obecność egzotoksyny. Jednej myszy wstrzykuje się wymazy z rany połączone ze specyficzną surowicą, która może neutralizować egzotoksynę. A innym gryzoniom wstrzykuje się te same waciki, jednak już bez surowicy. Druga kategoria myszy wkrótce rozwinęła tężec, co dodatkowo potwierdza diagnozę.
Kiedy wymagana jest pilna profilaktyka tężcowa? Więcej na ten temat poniżej.
Leczenie tężca
Terapia tężca jest przeprowadzana na oddziale intensywnej terapii, ponieważ stan zagrożenia życia może wystąpić w dowolnym momencie. Taki pacjent nie jest zaraźliwy dla innych, a ponadto nie działa jako źródło infekcji, w związku z tym osoby mające z nim kontakt nie są w ogóle narażone na żadne niebezpieczeństwo. Dlategonie przeprowadza się dezynfekcji. Ale taki pacjent musi pozostać w łóżku.
Wszelkie zabiegi terapeutyczne należy przeprowadzać prawie jednocześnie, aby mieć czas na zneutralizowanie egzotoksyny i jej szkodliwego wpływu na organizm. Im szybciej rozpocznie się leczenie, w tym swoista terapia z użyciem immunoglobuliny lub surowicy przeciwtężcowej, tym korzystniejszy będzie wynik i będzie większa nadzieja na całkowite wyleczenie.
Jak prowadzona jest profilaktyka tężca, powiemy później, ale na razie porozmawiajmy więcej o leczeniu tej choroby.
Kompleks środków w leczeniu tężca
Cały medyczny kompleks środków na pojawienie się tężca można usystematyzować w następujący sposób:
- Zgodność z reżimem ochronnym, w którym pacjent jest pod stałą opieką specjalistów.
- Zachowanie walki z patogenem w obszarze jego przenikania do organizmu, czyli bezpośrednio w ranie.
- Całkowita neutralizacja niebezpiecznych toksyn.
- Leczenie napadów.
- Wykonywanie niezbędnego wsparcia. W tym przypadku nacisk kładziony jest na wspomaganie oddychania i aktywności serca.
- Przeprowadzanie leczenia objawowego. Na przykład konieczne jest obniżenie temperatury, przywrócenie objętości krwi krążącej i tak dalej.
- Profilaktyka i leczenie powikłań.
- Jakość organizacji opieki nad pacjentem.
Należy zauważyć, że tryb bezpieczeństwa, oprócz stałego monitorowania stanupacjent wiąże się również ze stworzeniem jak najłagodniejszych dla pacjenta warunków. W takim przypadku wymagane jest wykluczenie narażenia na wszelkie czynniki drażniące w postaci dźwięku, światła i ostrego zapachu. Taki pacjent powinien otrzymać minimalną ilość dotyku. Jest to bardzo ważne, aby nie wywoływać drgawek.
Walka z czynnikiem sprawczym choroby w obszarze penetracji do organizmu polega na chirurgicznym leczeniu miejsca zmiany chorobowej poprzez ukruszenie go toksoidem tężcowym. Leczenie chirurgiczne polega na całkowitym usunięciu ciał obcych, a dodatkowo martwych tkanek.
Między innymi tak zwane nacięcia lampą są wykonywane wzdłuż rany w miejscu zmiany, aby zapewnić dostęp tlenu do głęboko położonych tkanek. Odbywa się to w celu spowodowania katastrofalnych warunków dla istnienia Clostridia, ponieważ w obecności tlenu nie mogą się rozwijać. W przypadku, gdy rana zdążyła się zagoić do czasu pojawienia się tężca, to obszar ten jest nadal kruszony surowicą przeciwtężcową w celu zneutralizowania pozostałych wegetatywnych form infekcji. Takie czynności wykonuje się w znieczuleniu, aby nie wywołać drgawek u pacjenta.
Neutralizacja toksyn
Neutralizację toksyn przeprowadza się za pomocą antytoksycznej surowicy końskiej przeciwtężcowej. Ponieważ egzotoksyna w tężcu ma zdolność stabilnego wiązania na komórkach nerwowych (a po tym po prostu niemożliwe będzie zneutralizowaniew jakikolwiek sposób), podawanie surowicy należy rozpocząć jak najszybciej po postawieniu diagnozy.
Bezpośrednio przed wprowadzeniem serum, obowiązkowe jest wykonanie testu w celu zidentyfikowania czyjejś alergii na nią. Aby to zrobić, 0,1 mililitra serum wstrzykuje się pod skórę w środek przedramienia. Dwadzieścia minut później ocenia się miejsce wstrzyknięcia. W przypadku, gdy zaczerwienienie z obrzękiem wynosi mniej niż jeden centymetr, test uznaje się za ujemny, co wskazuje na brak alergii.
Jeżeli takie zaczerwienienie sięga jednego lub więcej centymetra, oznacza to, że wprowadzenie tego serum jest możliwe tylko ze względów zdrowotnych w ramach specjalnej kuracji przeciwwstrząsowej. W obecności próbki ujemnej wstrzykuje się domięśniowo 0,1 mililitra nierozcieńczonej surowicy. Następnie pacjent jest obserwowany przez około godzinę. W przypadku braku powikłań całą wymaganą dawkę leku podaje się domięśniowo. Serum jest wstrzykiwane tylko raz i utrzymuje się przez około trzy tygodnie.
Z uwagi na możliwość wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego, który jest ostrą reakcją alergiczną zagrażającą życiu pacjenta, w ciągu godziny po podaniu surowicy pacjent podlega obowiązkowej obserwacji lekarskiej z pomiarem ciśnienia, temperatura i tętno. Lekarze mogą zamiast tej surowicy stosować immunoglobulinę przeciwtężcową. Jest to zwykle wskazane w obecności dodatniego testu alergicznego wstrzyknięcia surowicy końskiej.
Leczenie tężca
Konwulsje leczy się środkami uspokajającymiśrodki uspokajające, a ponadto za pomocą elementów neuroplegicznych, środków odurzających i zwiotczających mięśnie, czyli leków mających na celu rozluźnienie mięśni. W tym przypadku stosuje się leki w postaci „Diazepamu”, „Sibazonu” i „Relanium”. Są przyjmowane doustnie w dawce 10 miligramów co cztery godziny. Jeśli nie jest możliwe połknięcie leku, lek podaje się dożylnie w dawce 10 miligramów do ośmiu razy dziennie.
Wspomaganie funkcji życiowych pacjenta polega na korygowaniu wysokiego ciśnienia krwi i niewydolności serca. Również w procesie leczenia konieczne jest przeprowadzenie nasycenia krwi tlenem. Obniżenie ciśnienia wraz ze spadkiem częstości akcji serca, lekarze osiągają poprzez stosowanie blokerów adrenergicznych w postaci Obzidan, Anaprilin i Fentolamine.
Jeżeli profilaktyka tężca nie została przeprowadzona w przypadku urazu, rozwój patologii nie jest wykluczony.
Zapewnienie leczenia objawowego
Leczenie objawowe polega przede wszystkim na walce z odwodnieniem, a dodatkowo z kwasicą, przeciwko której równowaga kwasowo-zasadowa przesuwa się w kierunku zwiększonej kwasowości. W tym celu stosuje się czteroprocentowy roztwór wodorowęglanu sodu wraz z lekami w postaci Reopoliglyukin, Reosorbilact, Rheomacrodex, Refortan, Stabizol, Plasmalite, Ionosteril, Trisol i tak dalej. Odpowiednie spożycie płynów zapewnia zdrową objętość krwi krążącej, dzięki czemu temperatura nie wzrasta jeszcze bardziej i zmniejsza ryzykokomplikacje.
Ponieważ rozwój tężca spowodowany napięciem mięśni w organizmie zaburza wentylację płuc, w celu zapobiegania zapaleniu płuc stosuje się antybiotyki z różnych grup, mogą to być makrolidy, penicyliny lub cefalosporyny z tetracyklinami. Antybiotyki są przepisywane w drugim tygodniu w dużych dawkach. Środki zapobiegawcze obejmują podskórne stosowanie „heparyny” w celu zapobiegania zakrzepicy.
W ramach profilaktyki powstawania odleżyn pacjent często przewracany jest w łóżku, dbając o to, aby jego łóżko i bielizna były czyste, istnieje możliwość zastosowania specjalnych instrumentów przeciwodleżynowych w postaci wałków, poduszek, pierścienie i tym podobne. Ponieważ napięcie mięśni prowadzi do upośledzenia oddawania moczu i wypróżnień, dana osoba może potrzebować cewnikowania pęcherza wraz z regularnymi lewatywami oczyszczającymi.
W związku z tym, że przy tężcu jedzenie jest utrudnione ze względu na szczękościsk, ogólne napięcie mięśniowe i dysfagię, a czasem jest to zupełnie niemożliwe, organizacja żywienia pacjenta odgrywa w tym przypadku bardzo ważną rolę. Pod warunkiem zachowania zdolności połykania pacjentowi podaje się wysokokaloryczny płynny pokarm. Karmienie odbywa się czasami przez rurkę lub dożylne podawanie roztworów odżywczych.
Oto jak ważne jest rozważenie wskazań do awaryjnej profilaktyki tężca.
W niektórych przypadkach, zwłaszcza gdy pacjent jest leczony późno lub z powodu opóźnionej diagnozy, wszelkie środki terapeutyczne w końcu okazują się nieskuteczne i pacjent umiera. W tej chwiliśmiertelność z powodu tężca wynosi trzydzieści procent. W związku z tym wiele uwagi poświęca się obecnie zapobieganiu tej groźnej chorobie. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, jak obecnie wdrażana jest profilaktyka tężca.
Środki zapobiegawcze
Istnieją dwie odmiany:
- Niespecyficzna profilaktyka. W jego ramach zapobiega się urazom i zanieczyszczeniom ran. Zapobieganie tężcowi odbywa się w następujący sposób - prowadzone są prace sanitarne i edukacyjne, przeprowadza się staranne leczenie uszkodzonych obszarów skóry za pomocą opatrunków na czas, w szpitalach przestrzega się zasad aseptyki.
- Specyficzne - obejmuje szczepienie.
Z kolei konkretna profilaktyka tężca może mieć charakter planowy lub nagły.
Planowane zapobieganie
Planowana profilaktyka obejmuje szczepienia. W ramach zapewnienia rozwoju odporności na tę chorobę stosuje się toksoid tężcowy. Jest zawarty w szczepionkach skojarzonych. Jednocześnie zapobiega się błonicy i tężcowi. Szczepienia podaje się dzieciom w wieku trzech, czterech, pięciu, sześciu i osiemnastu miesięcy. Następnie szczepionkę podaje się w wieku sześciu lat, a w wieku czternastu lat domięśniowo w okolice uda lub barku. W przyszłości przez całe życie ponowne szczepienie przeprowadza się co dziesięć lat. Uważa się, że po wprowadzeniu toksoidu w dawce 0,5 ml przez dziesięć lat organizm ludzki zachowuje zdolność doprodukcja przeciwciał na egzotoksynę. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie zapewnić profilaktykę tężcowi każdemu dziecku.
W przypadku, gdy takie szczepienie nie zostało wykonane w dzieciństwie, to znaczy osoba dorosła nie jest w ogóle szczepiona przeciwko tężcowi, wówczas podaje się mu toksoid w dawce 0,5 ml dwukrotnie w odstępie miesięcznym, a rok później. Takie trzykrotne wstrzyknięcie leku może zapewnić tworzenie odporności na dziesięć lat. W przyszłości wymagane będą również ponowne szczepienie co dziesięć lat.
Rozważmy inną formę profilaktyki tężca.
Zapobieganie sytuacji awaryjnej
Ten rodzaj środków zapobiegawczych jest wykonywany w przypadku jakiegokolwiek urazu z uszkodzeniem skóry lub błon śluzowych. Również doraźną profilaktykę tężca stosuje się w przypadku ukąszeń zwierząt, po aborcjach, porodzie, oparzeniach i odmrożeniach. Wskazane jest przeprowadzenie go w obecności ran brzucha i długotrwałych procesów ropnych. Profilaktykę taką przeprowadza się zwykle w okresie do dwudziestu dni włącznie od momentu otrzymania urazu skóry. Istnieją dwa rodzaje awaryjnej profilaktyki tężca.
- Aktywny typ. Jest podawany osobom wcześniej zaszczepionym. W tym celu stosuje się 0,5 mililitrów toksoidu.
- Aktywno-pasywna profilaktyka tężca w nagłych wypadkach jest stosowana u osób, które nie zostały zaszczepione. W tym przypadku stosuje się wprowadzenie 0,5 mililitrów toksoidu w połączeniu z ludzką immunoglobuliną przeciwtężcową. Może być stosowany zamiast immunoglobulinysurowica końska toksoid tężcowy. W tym przypadku wiele zależy od testów na reakcję alergiczną. Po wykonaniu profilaktyki czynno-biernej należy kontynuować wprowadzanie toksoidu po miesiącu, a następnie po roku. Jest to bardzo ważne, aby osoba rozwinęła odporność na tężec.
Z powyższego możemy wywnioskować, że tężec jest chorobą, której łatwiej zapobiegać niż leczyć. Terminowe szczepienie zmniejsza ryzyko tej choroby prawie do zera. A 30% śmiertelność z powodu zaawansowanego tężca mówi sama za siebie. W związku z tym ludzie muszą pamiętać, kiedy byli ostatnio zaszczepieni przeciwko tej chorobie. W przypadku, gdy od zaszczepienia minęło ponad dziesięć lat, aby chronić swoje życie w przyszłości, musisz udać się do placówki medycznej i poświęcić na szczepienie tylko pięć minut.
Przyjrzeliśmy się leczeniu i profilaktyce tężca.
