Tężec jest ostrą patologią zakaźną o charakterze bakteryjnym, która nawet przy odpowiednim leczeniu nie wyklucza śmierci. Rozwój choroby następuje w wyniku działania na organizm takiej toksyny jak pałeczka tężca. W rezultacie obserwuje się nie tylko drgawki i napięcie mięśni szkieletowych o charakterze tonicznym, ale także uszkodzenie całego ośrodkowego układu nerwowego. Najważniejsze jest, aby zdiagnozować tężec u ludzi na czas i określić metodę terapii.
Warto zauważyć, że pacjent jest całkowicie nieszkodliwy dla innych. Dlatego nikt nigdy nie prowadzi żadnych działań epidemiologicznych w ognisku choroby: są one po prostu bezużyteczne. W tym artykule porozmawiamy o etiologii tężca, patogenezie, klinice, diagnostyce i leczeniu tej groźnej choroby.
Trochę historii
Według dokumentów, pierwszy opis tężca podał Hipokrates. W tym czasie jego syn zmarł na tę chorobę, a ojciec podał szczegółowy opis infekcji,objawy choroby i przyczyny jej rozwoju. Nawiasem mówiąc, Hipokrates nazwał tę infekcję "tężcem", co po grecku oznacza "wyciągnij" lub "wyciągnij".
W XIX wieku niemiecki chirurg Theodor Billroth i rosyjski chirurg Nikołaj Iwanowicz Pirogow wysunęli hipotezę o zakaźnym charakterze takiej choroby, jak tężec. Co więcej, obie wersje powstały niezależnie od siebie, choć brzmiały niemal w tym samym czasie. Diagnostyka laboratoryjna tężca nie wchodziła wówczas w rachubę.
Badania naukowe nad zakażeniem tężcem rozpoczęły się dopiero w drugiej połowie XX wieku. To właśnie w tym okresie odkryto czynnik sprawczy tężca. Stało się to dzięki badaniom naukowym rosyjskiego chirurga N. D. Monastyrsky'ego w 1883 roku i niemieckiego naukowca Arthura Nikolayera w 1884 roku. Czystą kulturę mikroorganizmu wyizolował w 1887 roku bakteriolog z Japonii Shibasaburo Kitasato, który trzy lata później we współpracy z lekarzem z Niemiec Emilem Behringiem stworzył prawdziwe serum toksoidu tężcowego. A w 1923 roku francuski immunolog Gaston Ramon stworzył toksoid, który zaczął stosować w profilaktyce przeciw tężcowi.
Co jest przyczyną tężca
Czynnikiem sprawczym tężca jest ruchliwa, podobna do zarodników pałeczka o szerokości od 0,3 do 0,8 mikrona i długości od 4 do 8 mikronów, która "świetnie się czuje" w środowisku beztlenowym. Ten mieszkaniec ludzkiego (lub zwierzęcego) jelita należy do mikroorganizmów patogenu oportunistycznegopostać, zwana Clostridia i może stworzyć około 20 długich wici.
W wyniku działania patogenu powstaje egzotoksyna tężca, która siłą swojego negatywnego wpływu na organizm nie ustępuje takiej truciźnie jak botulinum. Co więcej, ta „trucizna” nie może zostać wchłonięta przez błonę śluzową jelit: dlatego jest całkowicie bezpieczna w przypadku połknięcia.
Cechy czynnika wywołującego tężec
Zanim zaczniemy mówić o diagnozie tężca, przyjrzyjmy się jego cechom:
- Zarodniki mogą wytrzymać temperaturę do 90°C (lub 150°C w stanie suchym) przez 2 godziny.
- Patogeny wytrzymują gotowanie przez 1-3 godziny i wystawienie na działanie słonej wody przez okres do 6 miesięcy.
- W glebie i odchodach mogą utrzymywać się przez wieki. Nawiasem mówiąc, zarodniki są odporne na środki antyseptyczne i dezynfekujące.
Zniszczenie toksyn następuje pod wpływem środowiska alkalicznego i światła słonecznego przez ponad 3-5 dni.
Mechanizm działania
Diagnostyka laboratoryjna tężca jest niezwykle ważna, ale wielu interesuje proces rozwoju choroby w organizmie człowieka. Przyjrzyjmy się temu punktowi bardziej szczegółowo.
Po dostaniu się zarodników tężca w ranie, pozostają przez jakiś czas w pobliżu bramy wejściowej. Ponadto, w obecności sprzyjających warunków, czynnik sprawczy choroby zaczyna się dość aktywnie namnażać, wytwarzając toksynę, która wraz z przepływem krwi i przez włókna obwodowenerwy penetrują rdzeń kręgowy i rdzeń przedłużony, a także obszar pnia mózgu, który nazywa się tworem siateczkowatym.
Ważne! Głębokie, a nawet kłute rany są głównym zagrożeniem związanym z infekcją tężcem. To w nich można stworzyć warunki beztlenowe, które tak dobrze nadają się do rozmnażania się czynnika sprawczego tężca. Jeśli rana (lub otarcie) jest powierzchowna, to znaczy ma dostęp do tlenu i jest dobrze leczona, najprawdopodobniej nie jest niebezpieczna.
Toksyna tężcowa składa się z tetanohemolizyny, która powoduje hemolizę czerwonych krwinek, oraz tetanospasminy. To on powoduje skurcze o tonicznym charakterze mięśni poprzecznie prążkowanych, czyli wpływa na układ nerwowy człowieka.
W wyniku paraliżu impulsy do mięśni zaczynają płynąć w nieskoordynowany sposób. Następnie pojawia się napięcie mięśni szkieletowych i drgawki. Wszystko to przyczynia się do wzrostu pobudliwości kory mózgowej, uszkodzenia ośrodka oddechowego, a nawet wystąpienia paraliżu serca.
Jak możesz dostać tężca
Jeśli zostaniesz poinformowany o sposobach przenoszenia choroby, możesz nie potrzebować diagnozy tężca. Pamiętaj: czynnik sprawczy choroby nabiera właściwości chorobotwórczych tylko wtedy, gdy zarodniki dostaną się do uszkodzonych tkanek żywego organizmu, to znaczy mechanizm transmisji jest kontaktem. Ponadto warunkiem wstępnym rozwoju tężca jest brak jakiegokolwiek dostępu do tlenu.
Trasy transmisji tężca:
- Rany odłamkami (szczególnie głębokie,posiadające wszystkie stany beztlenowe), które często występują u ludzi w rejonach działań bojowych lub konfliktów zbrojnych. Ważny! Prawdopodobieństwo zachorowania na tężec w obecności rany może wynikać z jej głębokości, poprawności leczenia z medycznego punktu widzenia, a także stanu układu odpornościowego danej osoby.
- Urazy błon śluzowych i skóry.
- Parzenia na dużych obszarach tkanki.
- Odmrożenie.
- Proces porodu. Przecięcie pępowiny u noworodków niesterylnym narzędziem, a także rany pępowinowe (chociaż jest to bardziej powszechne w przypadku dzieci urodzonych w krajach, w których matki często nie są szczepione przeciw tężcowi).
- Działania położników, którzy dokonują tzw. aborcji kryminalnych, czyli robią to poza szpitalami medycznymi.
- Patologie zapalne, w których dochodzi do bezpośredniego kontaktu ogniska zapalnego z otoczeniem (czyli mówimy np. o ropniu, zgorzeli, odleżynach lub owrzodzeniach).
- Wszystkie rodzaje urazów stóp i nóg, takie jak urazy od pracy z grabiami lub łopatą, ukłucia zardzewiałego gwoździa lub inne ostre, brudne przedmioty.
- Zwierzęta i ptaki roślinożerne, z odchodami, których zarodniki tężca przedostają się do gleby, pozostając w niej przez lata.
- Usuwanie zarodników z ubrania lub opatrywanie ran nieczystymi szmatami lub bandażami.
Uwaga! Zarodniki tężca rzadko występują w ludzkim kale. Najczęściej można to zaobserwować tylko wśród stajennych, dojarek i przedstawicieli innych podobnych zawodów.
Kto na tymchoroba jest zagrożona? Przede wszystkim obejmuje młodzież, która często doznaje obrażeń, a także pracowników rolnych, którzy mają bezpośredni kontakt z glebą, zwierzętami i ściekami.
Ważne! Po ukąszeniach kotów, psów, lisów i im podobnych nie może wystąpić infekcja tak niebezpieczną chorobą jak tężec, ponieważ patogen po prostu nie jest zawarty w ślinie. W takim przypadku może rozwinąć się wścieklizna, ale tężec jest mało prawdopodobny.
Klasyfikacja tężca
Zanim przejdziemy do opisu procesu diagnozowania tężca, spróbujmy zająć się istniejącymi typami tej choroby. W zależności od tego, jak doszło do zakażenia, wyróżnia się następujące formy choroby:
- Traumatyczne. Mundur uzyskany podczas porodu, ran, operacji lub zastrzyków, a także odmrożeń, oparzeń czy porażenia prądem.
- Kryptogeniczny, to znaczy niezwiązany z uszkodzeniem tkanki lub błony śluzowej. Z reguły taka forma może wystąpić w wyniku obecności mikrourazów, których wcześniej nie zauważono.
- Patologia powstała w wyniku pewnych procesów zapalnych lub innych destrukcyjnych procesów.
W zależności od miejsca rozwoju choroby w organizmie rozróżnia się tężec:
- Uogólnione (lub ogólne). Obejmuje patologię pierwotną, a także jej formy zstępujące i rosnące.
- Lokalne lub ograniczone (np. Głowa tężca różowego lub twarzy).
Stopnie ciężkościrozwój choroby wyróżnia się następująco:
- Łatwe. Z reguły obserwuje się to u osób wcześniej zaszczepionych. Objawy są łagodne, temperatura jest normalna lub nieznacznie podwyższona.
- Średni. Występuje umiarkowane i rzadkie napięcie mięśni, łagodna gorączka i drgawki.
- Ciężkie. Wzrasta intensywność i częstotliwość napadów. Następuje wzrost temperatury i charakterystyczny wyraz twarzy.
- Szczególnie ciężki (to znaczy forma encefaliczna). To tężec Brunnera, charakteryzujący się znacznymi uszkodzeniami układu sercowo-naczyniowego, ośrodka oddechowego i jądra nerwu błędnego.
W zależności od tego, jak długo trwa rozwój choroby, rozróżnia się następujące formy:
- błyskawicznie (rozwija się w ciągu dnia);
- pikantny;
- podostre;
- przewlekłe.
Etapy rozwojowe tężca
Diagnoza tężca pozwala określić, na jakim etapie jego rozwoju jest patologia. W sumie wyróżnia się cztery etapy choroby:
- Wylęgarnia. Ta faza choroby może trwać od jednego dnia do miesiąca (średnio to około 1-2 tygodnie). Co więcej, im krótszy okres inkubacji, tym cięższa choroba i większe prawdopodobieństwo, że wszystko skończy się śmiercią. Bezpośrednio przed wystąpieniem tego stadium choroby można zaobserwować objawy takie jak bezsenność, bóle pleców i krtani (przy połykaniu), dreszcze, utrata apetytu, drażliwość, drganie w okolicy rany i ziewanie. NaNotatka! Bardzo rzadko okres inkubacji może przebiegać bez występowania pewnych objawów.
- Początkowe. Ta faza może trwać około dwóch dni. Najbardziej charakterystycznym objawem tego okresu jest obecność bólu o charakterze ciągnącym w okolicy rany. Co więcej, ona sama może już całkowicie wyleczyć i przeciągnąć. I dopiero po 1-2 dniach może rozpocząć się szczękościsk, czyli konwulsyjny skurcz i napięcie mięśni żucia, co znacznie utrudnia otwieranie ust (a czasem w ogóle niemożność ich otwarcia).
- Etap rozwoju patologii. Ten etap może trwać od 1-1,5 tygodnia do 2-3 tygodni. Pamiętaj: czas trwania tej fazy zależy od tego, jak szybko skontaktujesz się z placówką medyczną w celu uzyskania pomocy, jak szybko rozpocznie się leczenie, od Twojej odporności i obecności określonych szczepień w okresie poprzedzającym zachorowanie. Objawy tego etapu zostaną opisane poniżej w następnej sekcji.
- Etap zdrowienia. Może trwać około 2-2,5 miesiąca. Zmniejsza się liczba skurczów i napięcia mięśni. Tak, ich moc maleje. Mogą wystąpić różne komplikacje.
Objawy tężca u ludzi
Jak i kiedy zaczynają rozwijać się objawy tężca u ludzi (omówimy diagnostykę i leczenie poniżej)? Dzieje się tak w momencie, gdy zarodniki przybierają formę wegetatywną i zaczynają aktywnie wytwarzać egzotoksynę, czyli truciznę, która zaczyna rozprzestrzeniać się po organizmie, negatywnie wpływając na cały centralny układ nerwowy człowieka. Oto główne objawy tężca:
- Najbardziejpierwszym objawem jest szczękościsk, czyli skurcz mięśni żucia o charakterze tonicznym, a także drgawki mięśni twarzy. W rezultacie na twarzy pacjenta pojawia się coś w rodzaju uśmiechu: usta są szeroko rozciągnięte, kąciki opuszczone, brwi uniesione. Połykanie jest trudne, zabranie wody czy jedzenia jest po prostu niemożliwe. Uwaga! Skurcz mięśni krtani może powodować uduszenie.
- W okolicy rany występują drgania, napięcie i tępy ból. Na przykład, jeśli jest na nodze, najpierw zaczną się kurczyć mięśnie uda i podudzia.
- Bolesne napięcie (sztywność) mięśni szyi.
- Następnie pojawiają się skurcze mięśni szyi, kończyn, brzucha (stają się bardzo twarde) i pleców. Czasami występuje całkowita sztywność całego ciała (z wyjątkiem stóp i dłoni).
- Następuje obfite ślinienie i pocenie się, co prowadzi do odwodnienia.
- Ból głowy i niepokój.
- Z powodu silnego napięcia mięśni pacjent nie jest w stanie samodzielnie poruszać się, ma trudności z procesem oddawania moczu i defekacji.
- W wyniku napięcia jednej lub drugiej grupy mięśniowej ciało pacjenta może przybierać dość dziwaczne pozy. Na przykład pacjent może wyginać się w łuk, opierając się wyłącznie na tylnej części głowy i piętach. Niektóre osoby z tężcem wolą leżeć na brzuchu z rękami, głową i stopami, ledwo dotykając powierzchni łóżka.
- Chorzy boją się, zgrzytają zębami, krzyczą i jęczą z bólu.
- Występuje dysfunkcja układu oddechowego.
- Temperatura ciała gwałtownie wzrasta, czasami nawet do 41-42 °C.
- Są dreszcze, ziewanie i bezsenność.
W okresie między drgawkami nie obserwuje się zwiotczenia mięśni. Ale pacjent jest przytomny.
Wszystkie powyższe objawy mogą, oprócz wymienionych już zaburzeń, powodować nieprawidłowe działanie mięśnia sercowego i prowadzić do śmierci.
Metody diagnozowania choroby
Nie warto mówić o wczesnej diagnozie tężca, ponieważ wykrycie toksyny w osoczu na początkowym etapie choroby jest prawie niemożliwe ze względu na brak wzrostu miana przeciwciał. Nawet jeśli zostanie znaleziona ich niewielka zawartość, oznacza to po prostu, że dana osoba była kiedyś szczepiona przeciwko tężcowi.
Uwaga! Nawet dawka trucizny wystarczająca do spowodowania śmierci nie jest istotnym czynnikiem drażniącym dla pojawienia się odpowiedniej odpowiedzi immunologicznej.
Tylko przy pomocy diagnostyki bakteriologicznej tężca można zidentyfikować patogen. Metoda ta obejmuje nie tylko badanie tkanek do histologii, które zostały wyselekcjonowane podczas chirurgicznego leczenia ran, ale także badanie rozmazów wyciskowych pod mikroskopem. Ponadto do badań wysyłany jest również materiał chirurgiczny opatrunku (lub szwów), aw niektórych przypadkach nawet ziemia i kurz. Wszystkie wybrane materiały są badane ściśle w warunkach beztlenowych.
Diagnostyka mikrobiologiczna tężca obejmuje badanie biologiczne na tężecmyszy, aby wykryć truciznę w materiale od pacjenta. Podczas badania jednej grupie zwierząt wstrzykuje się ekstrakt uzyskany bez uprzedniej inkubacji z surowicą, a drugiej mieszankę, która została poddana inkubacji. W obecności toksyny tężcowej u myszy z pierwszej grupy zaczynają pojawiać się objawy choroby.
Na etapie aktywnego rozwoju choroby nie ma problemów z kliniką tężca i jego diagnozą. Wszystko tam jest, że tak powiem. Ale co jest typowe: wszelkie odchylenia w ciele w zakresie stanu krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, moczu, a także pracy mózgu lub narządów wewnętrznych są całkowicie nieobecne.
Podsumowując wszystko, można powiedzieć, że metoda diagnozowania tężca we wczesnym stadium choroby okazała się całkowicie nieskuteczna, ponieważ ludzki układ odpornościowy w żaden sposób nie reaguje na toksynę tężcową. Czynnik sprawczy choroby można potwierdzić wyłącznie metodą bakteriologiczną, to znaczy po wysianiu wybranego materiału z rany. Nic więcej.
Ważne! Przy pierwszych oznakach choroby natychmiast zwróć się o pomoc do placówki medycznej. Terminowa diagnoza i leczenie tężca przez lekarza może uratować Ci życie. Pamiętaj to. Nie zwlekaj z wizytą u specjalisty.
Pierwsza pomoc
Diagnostyka i leczenie tężca w klinice. Aby jednak zapobiec rozwojowi choroby, ważne jest, aby odpowiednio leczyć ranę:
- Ostrożnie przemyj uszkodzenia wodą utlenioną. Ponadto powstała piana powinna spłynąć.
- Wykonujemy obróbkę skórywokół rany środkiem antyseptycznym, takim jak jod lub zieleń brylantowa (czyli roztwór zieleni brylantowej).
- Załóż sterylny opatrunek. Nie powinno być ciasne.
Po udzieleniu pierwszej pomocy koniecznie skontaktuj się z placówką medyczną, taką jak pogotowie.
Leczenie choroby
Diagnostyka i leczenie tężca w klinice odbywa się wyłącznie w trybie stacjonarnym przez 1-3 miesiące. Ponadto pacjent umieszczany jest w oddzielnym pomieszczeniu, w którym wykluczona jest możliwość narażenia na takie bodźce zewnętrzne jak światło, hałas czy dźwięk. Pacjent, który nie może wstać z łóżka, jest pod stałym nadzorem lekarzy. Po zdiagnozowaniu tężec jest leczony w następujący sposób:
- Najpierw rana jest leczona chirurgicznie, to znaczy jest otwierana, oczyszczana i napowietrzana. Wycięcie tkanek dotkniętych prątkiem tężca jest obowiązkowe.
- Następnie podaje się toksoid tężcowy, aby zneutralizować truciznę.
- Następnie rozpoczyna się terapia przeciwdrgawkowa, która polega na przepisaniu leków o charakterze narkotycznym, neuroleptycznym i uspokajającym.
- Potrzebna jest terapia antybakteryjna, aby zminimalizować możliwość jakichkolwiek powikłań.
- Podejmowane są kroki w celu opanowania odwodnienia, wysokiego ciśnienia krwi, problemów z sercem i układem oddechowym oraz gorączki.
- Nie da się obejść bez terapii ewentualnych współistniejącychpowikłania (np. zakrzepica).
- Odżywianie i pielęgnacja odgrywają ważną rolę w walce z tężcem. Pacjenci otrzymują pokarmy płynne (np. buliony), aminokwasy i mieszaniny emulsji. Są na diecie wysokokalorycznej i piją dużo wody.
Wszystkie te działania są skuteczne tylko przez pierwsze 4-5 dni. Dlatego im szybciej zwrócisz się o pomoc do lekarzy, tym lepiej. Wprowadzenie toksoidu tężcowego nie zapewnia ochrony przed nową, podobną infekcją. Wystarczy niewielka ilość toksyny, aby choroba ponownie się rozwinęła. Dlatego wszystkie osoby, które przeszły kliniczną postać tężca lub u których zdiagnozowano tę chorobę, muszą zostać poddane obowiązkowej immunizacji toksoidem tężcowym.
Komplikacje
Po rozmowie o etiologii, patogenezie, klinice, diagnostyce i leczeniu tężca, warto porozmawiać o możliwych powikłaniach, jakie mogą wystąpić po tej groźnej chorobie. Jest to przede wszystkim posocznica, zapalenie płuc, zakrzepica żył, obrzęk płuc i zawał mięśnia sercowego. Ponadto skurcze mogą prowadzić do złamań kręgosłupa lub kości, a także powodować zerwanie ścięgien i mięśni.
Zapobieganie chorobom
Profilaktyka tężca u ludzi (diagnoza i leczenie opisane powyżej) odbywa się w trzech kierunkach:
- Praca edukacji sanitarnej wśród ludności kraju.
- Szczepienia dzieci w wieku od trzech miesięcy do 17 lat w sposób zaplanowany zgodnie zkalendarz szczepień. A potem ponowne szczepienie co 10 lat.
- Środki awaryjne w przypadku obrażeń.
Aby nie zajmować się diagnostyką i leczeniem tężca w klinice, nie należy lekceważyć profilaktyki. Bądź zdrowy!
