Reumatoidalne zapalenie stawów jest patologią autoimmunologiczną, która charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego w tkankach stawów i chrząstki. Według statystyk na tę chorobę cierpi 1% całej populacji, czyli około 58 milionów ludzi. Kobiety są bardziej podatne na tę patologię: na 1 chorego mężczyznę przypada 4 kobiety.
To naprawdę niebezpieczna choroba, która ma przewlekły przebieg z tendencją do stopniowego pogarszania się stanu pacjenta. Nieterminowe i nieprawidłowe leczenie choroby prowadzi do niepełnosprawności.
Główne powody
Aby zrozumieć, jak odróżnić reumatoidalne zapalenie stawów od innych patologii stawów oraz jak leczyć tę chorobę, konieczne jest poznanie cech etiologii, patogenezy, kliniki i diagnostyki reumatoidalnego zapalenia stawów.
Termin „etiologia” oznacza ustalenie przyczyn choroby. Patogeneza to krok po krokurozwój choroby, co determinuje jej objawy kliniczne, metody diagnozowania i leczenia.
Przyczyna rozwoju tej choroby nie jest do końca jasna. Najbardziej rozpowszechnione są dwie teorie jego pochodzenia: dziedziczna i zakaźna. Na korzyść pierwszego z nich przemawia obecność przypadków rozwoju choroby w kilku pokoleniach tej samej rodziny. Wynika to z genetycznej predyspozycji do zapalenia stawów w obecności specjalnego genu z grupy HLA.
Teorię zakaźną potwierdzają przypadki rozwoju patologii u osób po żółtaczce typu B, odrze, różyczce, opryszczce, śwince. Obecnie aktywnie dyskutowana jest rola prątków gruźlicy w uszkodzeniu stawów.
Naukowcy oddzielnie identyfikują grupy osób najbardziej podatnych na reumatoidalne zapalenie stawów:
- kobiety powyżej 45;
- pacjenci z dodatnim wywiadem rodzinnym: reumatoidalne zapalenie stawów w najbliższej rodzinie;
- często chory.
Główne ogniwa patogenezy
Reumatoidalne zapalenie stawów to choroba autoimmunologiczna. Oznacza to, że jej rozwój wiąże się ze zwiększoną aktywnością układu odpornościowego i upośledzoną odpowiedzią immunologiczną. Organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym komórkom, które działają jak antygen. W tym przypadku cierpią komórki stawów i chrząstki. Przeciwciało osadza się na ich powierzchni i powoduje stan zapalny.
Innym mechanizmem jest kompleks immunologiczny. Autoprzeciwciała powstają przeciwko własnym immunoglobulinom. Te przeciwciałaprzyczyniają się do powstawania czynnika reumatoidalnego. Znajomość tego wskaźnika jest bardzo ważna w diagnostyce różnicowej reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ jest on specyficzny dla chorób autoimmunologicznych. W przypadku patologii, takich jak dna moczanowa lub choroba zwyrodnieniowa stawów, czynnik reumatoidalny nie jest tworzony.
Czynnik reumatoidalny wraz z immunoglobuliną tworzy kompleksy immunologiczne, które wpływają na stawy, chrząstki, kości.
Klasyfikacja
W zależności od etiologii, patogenezy, kliniki, diagnostyki i leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów dzieli się je na odrębne grupy. Tak więc objawy kliniczne i liczba dotkniętych stawów określają następujące typy patologii:
- monoarthritis - uszkodzenie jednego stawu;
- oligoarthritis - zapalenie dwóch lub trzech stawów;
- zapalenie wielostawowe - rozległe zapalenie więcej niż trzech stawów.
W zależności od charakterystyki patogenezy i kryteriów diagnostycznych wyróżnia się:
- seronegatywne zapalenie stawów - nie wykryto czynnika reumatoidalnego;
- seropozytywne zapalenie stawów - czynnik reumatoidalny jest obecny i można go wykryć w płynie stawowym.
Oddzielnie rozróżnia się poszczególne grupy choroby, z którymi również konieczne jest przeprowadzanie różnicowania. diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów. Należą do nich młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (dotykające dzieci poniżej 16 roku życia), zespół Stilla i Felty'ego (ciężkie postacie choroby z uszkodzeniem narządów wewnętrznych).
W artykule przedstawiliśmy zdjęcie objawów, diagnostyki i leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów.
Objawy kliniczne
W diagnostyce różnicowej reumatoidalnego zapalenia stawów brane są pod uwagę specyficzne objawy kliniczne uszkodzenia stawów. Należą do nich:
- Początek stanu zapalnego w małych stawach rąk i nóg, nadgarstków, łokci i kolan.
- Symetria procesu zapalnego, czyli jednoczesne uszkodzenie stawów obu rąk lub nóg.
- Zapaleniu towarzyszy silny ból.
- Objawem charakterystycznym dla reumatoidalnego zapalenia stawów jest poranna sztywność, która objawia się trudnościami w poruszaniu dotkniętymi chorobą stawami.
- Zaczerwienienie skóry wokół stawów podczas aktywnego procesu zapalnego.
- Kiedy przebieg choroby pogarsza się i rozwija się zapalenie wielostawowe, duże stawy zaczynają być zaatakowane.
Również podczas diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów ważne jest, aby rozważyć, które stawy są uszkodzone. Najbardziej charakterystyczne zapalenie stawów II i III śródręczno-paliczkowych, międzypaliczkowego bliższego, łokciowego i kolanowego, nadgarstka i stawu skokowego. Oznacza to, że jeśli dotknięte są dystalne stawy międzypaliczkowe, 1. śródręczno-paliczkowe, proksymalne stawy międzypaliczkowe piątego palca, należy wykluczyć reumatoidalne zapalenie stawów.
Również wśród odnotowanych objawów jest naruszenie ogólnego stanu pacjenta, gorączka, utrata apetytu, utrata masy ciała.
Charakteryzuje się specyficznymi zmianami na skórze - guzkami podskórnymi. Nie większe niż 2 cm średnicy, pojawiają się lub znikają. Ich najczęstszą lokalizacją jest tylna powierzchnia dłoni, ale mogą pojawić się również z tyłu głowy,na skórze przedramienia, a czasem na powierzchni narządów wewnętrznych (serca lub płuc).
Objawy, diagnostyka i leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów palców są bezpośrednio powiązane.
Kryteria diagnostyczne
Jak widać z powyższej sekcji, opisana choroba powoduje wiele różnych objawów i nie wszyscy pacjenci mają je wszystkie. Dlatego, aby uprościć diagnozę, zidentyfikowano pewne kryteria rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów:
- Sztywność poranna przez co najmniej godzinę, która niepokoi pacjenta przez ponad 1,5 miesiąca.
- Zapalenie trzech lub więcej stawów.
- Klęska stawów ręki.
- Symetryczna porażka.
- Obecność guzków reumatoidalnych na skórze.
- Dodatni czynnik reumatoidalny.
- Zmiany w kościach stawów na zdjęciu rentgenowskim.
Lekarz ma prawo potwierdzić obecność reumatoidalnego zapalenia stawów, gdy pacjent spełnia 4 lub więcej kryteriów z powyższej listy.
Dodatkowe metody diagnostyczne
Podczas stawiania diagnozy brane są pod uwagę nie tylko objawy choroby, ale także dane z dodatkowych metod badawczych. Do diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów stosuje się następujące testy:
- ogólne i biochemiczne badania krwi;
- oznaczanie czynnika reumatoidalnego we krwi i płynie stawowym;
- radiografia dotkniętych obszarów;
- USG jamy brzusznej;
- przebicie stawu;
- biopsja guzka skórnego.
Zmiany w CBC nie są ściśle związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Są również obecne w innych autoimmunologicznych procesach zapalnych. Charakteryzuje się wzrostem szybkości sedymentacji erytrocytów (OB), wzrostem liczby leukocytów (leukocytoza), możliwy jest spadek stężenia płytek krwi i erytrocytów.
W teście biochemicznym do diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów obserwuje się wzrost poziomu białka C-reaktywnego i gamma globuliny. Te zmiany są również niespecyficzne.
Czynnik reumatoidalny jest określany zarówno we krwi, jak iw płynie stawowym. W zależności od jego obecności określa się rodzaj reumatoidalnego zapalenia stawów. Jeśli zapalenie stawów jest seropozytywne, ciężkość i aktywność procesu rozpoznaje się na podstawie ilości czynnika reumatoidalnego. Jeśli czynnik reumatoidalny nie zostanie zidentyfikowany, diagnoza seronegatywnego reumatoidalnego zapalenia stawów koncentruje się na innych kryteriach diagnostycznych.
Rentgenowskie stadia choroby
Promieniowanie rentgenowskie pomaga ustalić zaniedbanie procesu patologicznego. Dlatego jest niezbędny w diagnostyce reumatoidalnego zapalenia stawów.
Wyróżnia się następujące etapy patologii:
- Zmiękczenie i zniszczenie brzeżnych odcinków kości (nasady).
- Zmniejszenie odległości między powierzchniami stawowymi, zwężenie przestrzeni stawowej. Pacjent ma pojedyncze owrzodzenia na kościach (uzury).
- Szczelina zwęża się jeszcze bardziej, charakterystyczna jest duża ilość lichwy, obserwuje się podwichnięcia stawów, zmienia się kształt dłoni, odchyla się w kierunku kości łokciowejprzedramiona.
- Całkowite unieruchomienie stawów (zesztywnienie) łączy zmiany III etapu.
Badania rentgenowskie są szczególnie ważne w diagnostyce seronegatywnego reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ przy braku czynnika reumatoidalnego, rentgen jest głównym kryterium ciężkości choroby.
Cechy wczesnej diagnostyki reumatoidalnego zapalenia stawów
Wymieniona choroba ma postępujący przebieg z rozwojem nieodwracalnych zmian w stawach, dlatego tak ważne jest jej zidentyfikowanie i jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia. Przedstawione przez nas w odpowiednim dziale kryteria diagnostyczne są dość pouczające, ale mają istotną wadę - z ich pomocą możliwe jest postawienie diagnozy dopiero na późniejszych etapach. Dlatego w Ameryce i Europie opracowano wskaźniki, które pozwalają zidentyfikować chorobę na samym początku. Istnieją cztery główne grupy:
- Liczba i rozmiar dotkniętych stawów (od 1 do 10, małych lub dużych).
- Obecność lub brak czynnika reumatoidalnego.
- Poziomy ESR i białka C-reaktywnego (normalne lub podwyższone).
- Czas trwania objawów (więcej lub mniej niż 6 tygodni).
Każda z kategorii otrzymuje określoną liczbę punktów:
- Porażka 1 dużego stawu - 0 punktów, 2-10 dużych stawów daje 1 punkt, 4-10 małych - 3 punkty, więcej niż 10 małych - 5 punktów.
- Ujemne RF daje 0 punktów, niski poziom - 2 punkty, wysoki poziom - 3 punkty.
- Normalne białko C-reaktywne i ESR - 0 punktów,wyższy poziom - 1 punkt.
- Jeśli objawy trwają krócej niż 6 tygodni - 0 punktów, a dłużej niż 6 tygodni - 1 punkt.
Wszystkie te punkty są zsumowane. A jeśli suma jest większa niż 6, lekarz może potwierdzić diagnozę. To jest powód wyznaczenia odpowiedniej terapii, ponieważ istnieje bezpośrednia zależność leczenia od objawów i rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów palców lub innych stawów.
Cechy młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów
Objawy i diagnoza młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów (JRA) mają swoje własne cechy. Tak więc, z wymienioną patologią, dotyczy to niektórych grup stawów:
- dolny kręgosłup;
- stawy między kością skroniową a dolną szczęką.
W przeciwieństwie do dorosłych, większe stawy są bardziej podatne na zapalenie u dzieci. Przebieg choroby może być ostry i przewlekły. W pierwszym przypadku stan dziecka jest ciężki, temperatura wzrasta do 38-39 ° C, na skórze pojawia się alergiczna wysypka. Stawy ulegają ostremu zapaleniu, towarzyszy temu silny ból. Proces jest dwustronny.
W przebiegu przewlekłym z jednej strony najpierw ulegają uszkodzeniu duże stawy, stan zapalny przebiega powoli, bez znacznego bólu. Choroba niemowląt powoduje, że dziecko nie może siedzieć ani chodzić.
Kolejną różnicą między tą chorobą a reumatoidalnym zapaleniem stawów dorosłych jest uszkodzenie układu limfatycznego wraz ze wzrostem węzłów chłonnych. W ciężkich postaciach (zespół Stilla) proces autoimmunologiczny wpływa na serce wraz z rozwojem zapalenia mięśnia sercowego, wzrastawątroba i śledziona. Zmiany te można zaobserwować za pomocą ultradźwięków.
Zmiany w badaniach krwi u dzieci są bardziej wyraźne. Charakterystyczna jest wysoka leukocytoza spowodowana neutrofilami, poziom ESR jest znacznie zwiększony. Zmiany te wskazują na aktywność procesu.
Z jakimi chorobami należy różnicować
Uszkodzenie stawów jest charakterystyczne dla wielu chorób. Może być autoimmunologiczny, jak w reumatoidalnym zapaleniu stawów, lub zakaźny, jak w reaktywnym zapaleniu stawów. Może również wystąpić ze zmianami metabolicznymi w stawie (z chorobą zwyrodnieniową stawów) lub być związany z tworzeniem się kryształów kwasu moczowego (z dną moczanową).
Dlatego diagnostykę różnicową reumatoidalnego zapalenia stawów palców należy przeprowadzać z następującymi chorobami:
- ropne lub reaktywne zapalenie stawów;
- gruźlicze zapalenie stawów;
- reumatoidalne zapalenie stawów;
- toczeń rumieniowaty układowy;
- łuszczycowe zapalenie stawów;
- choroba zwyrodnieniowa stawów;
- dna;
- Zsztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Cechy zakaźnego i gruźliczego zapalenia stawów
Ropne zapalenie stawów charakteryzuje się ostrym początkiem ze znacznym wzrostem temperatury ciała, zaczerwienieniem i ciepłem skóry wokół stawu. Z reguły dotyczy to tylko jednego z nich. Wcześniejsza infekcja pomoże zasugerować prawidłową diagnozę.
W badaniu krwi stwierdza się wysoką leukocytozę z dużą liczbą neutrofili. Ale jeśli objawy i obraz krwi nadal nie pozwalają na postawienie ostatecznej diagnozy, w diagnostyce różnicowej zreumatoidalne zapalenie stawów pomoże przebić staw podczas badania płynu stawowego. W zapaleniu stawów o charakterze zakaźnym określa się w nim bakterie i neutrofile, a w reumatoidalnym zapaleniu stawów obecny jest czynnik reumatoidalny.
Klęska stawów z prątkiem gruźlicy następuje stopniowo i przez długi czas jest bezobjawowa. Rentgen pokazuje zniszczenie kości, ale nie pokazuje lichwy, podwichnięcia i zesztywnienia.
Różnice między reumatycznym a reumatoidalnym zapaleniem stawów
Klęska małych stawów i tworzenie podskórnych guzków w reumatyzmie prowadzi do trudności w diagnostyce różnicowej reumatoidalnego zapalenia stawów i reumatoidalnego zapalenia stawów. Pomimo podobieństwa nazw są to dwie różne patologie.
Zapaleniu stawów przy reumatyzmie - reumatoidalnemu zapaleniu stawów - towarzyszy uszkodzenie mięśnia sercowego i tkanki nerwowej. W rezultacie rozwijają się określone schorzenia, takie jak zapalenie mięśnia sercowego i pląsawica.
Zespół stawowy w reumatyzmie ma również charakterystyczne cechy:
- zapalenie dużych stawów;
- asymetryczne zapalenie;
- "Niestabilne" zaangażowanie stawów, to znaczy porażka jednego jest szybko zastępowana porażką drugiego.
Zapalenie stawów w reumatyzmie nie jest tak postępujące jak w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Nie prowadzi do zwichnięć i zesztywnienia, a po wyzdrowieniu nie ma efektów resztkowych.
Różnice między reumatoidalnym zapaleniem stawów a dną moczanową
BDiagnostyka różnicowa reumatoidalnego zapalenia stawów i dny moczanowej odgrywa dużą rolę w charakterze i lokalizacji procesu zapalnego.
Gdy dna moczanowa dotyka małych stawów stopy, szczególnie charakterystyczne jest zapalenie stawów dużego palca. Zapalenie objawia się ostrym atakiem bólu, zaczerwienieniem skóry w dotkniętym obszarze, niemożnością poruszenia palcem. Najczęściej atak może wywołać coś: spożycie alkoholu, stres, hipotermia, przeziębienie.
Na skórze pojawiają się specyficzne formacje - tophi. Powstają w wyniku nagromadzenia kryształów kwasu moczowego, co jest wykrywane w biochemicznym badaniu krwi i podczas nakłucia stawu. Typowa lokalizacja - małżowiny uszne, palce, stawy łokciowe.
Różnice między reumatoidalnym zapaleniem stawów a chorobą zwyrodnieniową stawów
Szczególną uwagę należy zwrócić na diagnostykę różnicową reumatoidalnego zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest częstą patologią u osób starszych. Dzięki niemu stawy nie są uszkadzane przez autoimmunologiczne zapalenie, jak w reumatoidalnym zapaleniu stawów. W tkance chrzęstnej dochodzi do zaburzeń metabolicznych i zniszczenia włókien kolagenowych, co w efekcie prowadzi do powstawania pęknięć na powierzchniach stawowych kości.
Choroba zwyrodnieniowa stawów wpływa na stawy najbardziej narażone na stres. To przede wszystkim stawy kolanowe i biodrowe. Jednocześnie podczas ruchów pacjent słyszy charakterystyczny chrzęst. W przeciwieństwie do reumatoidalnego zapalenia stawów ból związany z chorobą zwyrodnieniową stawów występuje pod koniec dnia po dłuższej aktywności fizycznej.masa. Czasami w blokadzie stawu pojawiają się ostre bóle.
Specyficznym objawem rentgenowskim w chorobie zwyrodnieniowej stawów jest przerost tkanki kostnej na boki (osteofity). Zmniejsza się również odległość między powierzchniami stawowymi kości.
Rozwój stanu zapalnego nie jest typowy dla zmian metabolicznych w chrząstce, dlatego nie ma charakterystycznych zmian w ogólnych i biochemicznych badaniach krwi (podwyższony poziom leukocytów, OB, białka C-reaktywnego, gamma globulin).
Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów
Objawy, diagnostyka i leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów palców lub innych stawów są ze sobą nierozerwalnie związane. Objawy kliniczne i ciężkość choroby determinują taktykę terapeutyczną.
Leczenie można podzielić na dwie duże grupy: lekowe i nielekowe. Terapia trwa długo, czasami może trwać całe życie. Aby skutecznie kontrolować chorobę, konieczne jest regularne stosowanie leków przepisanych przez lekarza.
Leczenie niefarmakologiczne obejmuje fizjoterapię, terapię ruchową, a w zaawansowanych przypadkach możliwe jest leczenie chirurgiczne.
W celu kontroli leków na tę chorobę stosuje się następujące grupy leków:
- immunosupresyjny;
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
- antymalaryczny;
- kortykosteroidy;
- przeciwciała monoklonalne.
Środki immunosupresyjne są podstawą leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Są w stanie osłabić odpowiedź immunologiczną, hamując w ten sposóbtworzenie przeciwciał przeciwko własnym komórkom. Są to leki takie jak metotreksat, azatiopryna, merkaptopuryna i inne.
Podobny efekt mają również niesteroidowe leki przeciwzapalne i kortykosteroidy. Ograniczają powstawanie substancji biologicznie czynnych powstających podczas procesu zapalnego. Zmniejsza to stan zapalny i obrzęk stawów.
Kortykosteroidy działają silniej, ale jednocześnie powodują więcej skutków ubocznych. Dlatego są przepisywane rzadko i w krótkich kursach, tylko z ciężkim stanem zapalnym.
Najpopularniejsze NLPZ to: Iboprofen, Diklofenak, Nimesulid. Wśród kortykosteroidów najczęściej stosuje się diksametazon, prednizolon.
Leki przeciwmalaryczne (Plaquenil, Delagil) również zmniejszają stan zapalny. Są używane jedynie jako uzupełnienie leków immunosupresyjnych.
Nowoczesna terapia reumatoidalnego zapalenia stawów prowadzona jest za pomocą przeciwciał monoklonalnych. Wpływają na określone ogniwa w patogenezie choroby, nie hamując przy tym całego układu odpornościowego. Główną wadą tej grupy leków jest ich wysoki koszt. Dlatego też poszukuje się pomocy terapii biologicznej przy nieskuteczności leków z głównych grup.
Możliwe komplikacje
Reumatoidalne zapalenie stawów może wpływać nie tylko na stawy, ale także na narządy wewnętrzne. Gdy proces jest uruchomiony, pojawiają się następujące komplikacje:
- niedokrwistość;
- zapalenie autoimmunologicznepłuca i opłucna (zapalenie płuc i zapalenie opłucnej);
- zapalenie naczyń krwionośnych (vasculitis);
- zapalenie mięśnia sercowego i błony otaczającej serce (zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia);
- zapalenie gruczołów.
Właściwa diagnostyka różnicowa reumatoidalnego zapalenia stawów i przepisane w odpowiednim czasie leczenie pomogą uniknąć rozwoju tych powikłań, a także dalszego pogorszenia przebiegu choroby.
