Zapalenie rdzenia kręgowego nazywa się zapaleniem rdzenia kręgowego (z greckiego "myelos"). Jest to odpowiedź immunologiczna organizmu ludzkiego na atak zakaźny, zatrucie lub traumatyczne zniszczenie komórek tkanki nerwowej. W zależności od szerokości zmiany i lokalizacji choroba może przerwać połączenie ciała z mózgiem lub trwale zakłócić kontrolę kończyn i pracę narządów wewnętrznych.
Przyczyny pojawienia się
Odmiany zapalenia rdzenia dzielą się na dwie główne grupy, które powstają na podstawie kolejności pojawiania się procesu lezji:
- Podstawowy. Patologia jest wynikiem bezpośredniego uszkodzenia (zakażenia, urazu) rdzenia kręgowego pacjenta.
- Dodatki. Choroba rozwija się na tle innej choroby lub jest jej powikłaniem (czyli konsekwencją wtórnąinfekcja).
Występuje jednoczesne zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego.
Klasyfikacja
Istnieje klasyfikacja według mechanizmu procesu zapalnego. W zależności od tego, zapalenie rdzenia kręgowego dzieli się na następujące kategorie:
- traumatyczne;
- zakaźny;
- idiopatyczny (niejasna etiologia);
- odurzenie.
Zakażenia o charakterze zakaźnym są wytwarzane głównie metodą krwiopochodną, poprzez układ krwionośny (jedynym wyjątkiem jest infekcja w otwartej ranie). Metoda penetracji infekcji wirusowych w pierwotnym zapaleniu rdzenia polega na bezpośrednim przedostaniu się wirusów poprzez ukąszenie zarażonych ludzi i zwierząt, owadów wysysających krew, niesterylnych instrumentów medycznych do krwi. Najbardziej prawdopodobnymi czynnikami wywołującymi zakaźne pierwotne zapalenie rdzenia kręgowego są neurotropowe (mające zdolność przenikania do neuronów) wirusy tężca, grypy, odry, ospy wietrznej, wścieklizny, świnki, porostów, poliomyelitis, różne typy opryszczki (wirus cytomegalii, opryszczka pospolita, Epstein -Barr). Jak jeszcze występuje zapalenie rdzenia kręgowego?
Czynniki wywołujące wtórną infekcję
Ogniska infekcji typu wtórnego pojawiają się w rdzeniu kręgowym, również w wyniku przemieszczania się bakterii przez układ krwionośny. Znane są następujące patogeny:
- grzyb (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
- bakterie (kiła, gruźlica);
- pasożyty (przywry, robaki).
Traumatyczne źródła zapalenia:
- napromieniowanie (promieniowanie wysokoenergetyczne);
- porażenie prądem;
- choroba dekompresyjna.
Zaburzenia metaboliczne:
- niedokrwistość piaskowa (śmierć neuronów, demielinizacja, brak witaminy B12); cukrzyca;
- przewlekła choroba wątroby.
Oprócz czynników wymienionych powyżej, proces zapalny w rdzeniu kręgowym może być wywołany przez substancje toksyczne (w tym znieczulenie do interwencji w kręgosłupie), kolagenozy (choroby tkanki łącznej), metale ciężkie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie pajęczynówki), choroby autoimmunologiczne.
Zapalenie rdzenia kręgowego może być spowodowane wprowadzeniem szczepionki na którąkolwiek z powyższych chorób wirusowych.
Funkcje programistyczne
Zakażenie wnika do rdzenia kręgowego z zewnątrz drogą krwiopochodną lub limfogenną z ogniska pierwotnego (z limfą lub krwią). Osłonki mielinowe lub włókna nerwowe rdzenia kręgowego stają się drugim sposobem wprowadzenia.
Najpierw zakażona zostaje przestrzeń między i pod błonami, a następnie główne tkanki mózgu (biała i szara istota).
Rdzeń kręgowy ma podział na segmenty odpowiadające rozmiarom kręgów. Każdy segment odpowiada za odruchy i przekazuje sygnały z określonej grupy mięśni lub narządu wewnętrznego do mózgu głowy i pleców. Zapalenie rdzenia w zależności od liczby zakażonych segmentówzdefiniowane jako ograniczone (zlokalizowane), segmentowe (rozpowszechnione) lub ogniskowe (w niepowiązanych lub sąsiadujących segmentach). Zapalenie nerwu wzrokowego i nerwu wzrokowego izoluje się oddzielnie, gdy łączy się poprzeczne zapalenie rdzenia i nerwu wzrokowego, które charakteryzuje się demielinizacją.
Według lokalizacji
Ze względu na lokalizację w pniu mózgu, zapalenie rdzenia dzieli się na:
- poprzeczny (dotknięty obszar to istota biała i szara mózgu w kilku segmentach jednocześnie);
- przedni (obszar dotknięty chorobą - istota biała w strefie środkowej bruzdy przedniej);
- obwodowe (istota biała mózgu jest dotknięta po bokach i plecach);
- centralny (dotknięty szarą materią).
Źródłem zapalenia istoty szarej rdzenia kręgowego jest odpowiedź układu odpornościowego na obecność czynnika patogennego.
Według intensywności
Choroba w zależności od intensywności reakcji jest zdefiniowana jako:
- Ostre, szybko rozwijające się, głębokie uszkodzenie tkanki, może mieć kilka ognisk rozwoju.
- Podostre. Powoli rozwijający się, któremu towarzyszy ból niewiadomego pochodzenia, zaczynając od dolnych partii.
- Przewlekłe. W ciągu kilku lat rozwija się wraz z defektami w odżywieniu tkanek. Główna przyczyna chorób: pierwszy typ wirusa T-limfotropowego i zakażenie wirusem HIV.
Głównym wynikiem aktywności komórek odpornościowych jest degeneracja neuronów i demielinizacja najbliższych nerwów przewodzących, którezaangażowany w proces zapalenia. Martwica tkanek nerwowych objawia się wzrostem fragmentów struktur komórkowych w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Zapalenie rdzenia kręgowego wyraża się w postaci obrzęku, obrzęku tkanek, zamazanej granicy między istotą białą a szarą (widoczne w MRI). Jeśli jest znacznie zwiększony, wówczas zauważalne są skrzepy krwi w naczyniach włosowatych, mikroskopijne krwotoki, zniszczenie ścian komórkowych i rozpad osłonki mielinowej neuronów.
Częściej (około 40% przypadków) choroba dotyka odcinka piersiowego kręgosłupa i dolnej części kręgosłupa. Pod względem częstotliwości infekcji drugi to górna połowa klatki piersiowej, dolna część pleców i połączenie piersiowo-lędźwiowe. Szyja rzadko jest zarażona. Częściej dotknięte są sąsiadujące pary kręgów lub kilka sekcji jednocześnie (rozsiane zapalenie).
Objawy i leczenie zapalenia rdzenia kręgowego są ze sobą powiązane.
Objawy
Objawy zapalenia szpiku różnią się klinicznie. Ich nasilenie zależy od stopnia i poziomu zapalenia rdzenia kręgowego. Najważniejsze z nich to:
- defekty wrażliwości;
- nieprzyjemne odczucia bólu;
- upośledzona funkcja miednicy;
- paraliż.
Pierwsze objawy zapalenia rdzenia kręgowego są podobne do objawów jakiegokolwiek procesu zakaźnego: ogólne osłabienie, dreszcze, gorączka do 39˚. Na obecność patologii neurologicznej wskazuje ból pleców, który może rozprzestrzeniać się na sąsiednie tkanki z dotkniętego obszaru.
Silnie rozwinięty stan zapalny substancji rdzenia kręgowego prowadzi do utraty wrażliwości ifunkcja silnika.
Funkcje diagnostyczne
Infekcyjne pochodzenie ostrego zapalenia rdzenia można rozpoznać po charakterystycznych cechach, co potwierdzają jej testy neurologiczne. Obrazowe metody diagnostyczne mogą być wykorzystane do identyfikacji mniej ciężkich postaci przewlekłych i podostrych.
Tomografia komputerowa z użyciem środka kontrastowego lub rezonans magnetyczny to wiodące metody obrazowania. Ponadto stosuje się mielografię (mniej skuteczny rodzaj fluoroskopii).
Jak jest identyfikowany patogen?
Czynnik zakaźny jest określany przez analizę bakteriologiczną płynu mózgowo-rdzeniowego, badania wysięków i krwi w dotkniętym obszarze. Próbki płynu mózgowo-rdzeniowego są sprawdzane pod kątem liczby limfocytów, zawartości białka i zmian fizycznych. Jeśli neutrofile są w dużej liczbie, wskazuje to na ciężkość patologii.
Testy i objawy mogą wskazywać na choroby o podobnym mechanizmie rozwoju: nowotwory złośliwe, stwardnienie rozsiane, zapalenie nadtwardówkowe (ropny ropny nadtwardówkowy), zapalenie pajęczynówki, polineuropatię, zapalenie mózgu i rdzenia. Za pomocą diagnostyki różnicowej określa się diagnozę.
Leczenie
Wskazane jest, aby leczyć stany zapalne rdzenia kręgowego w warunkach stacjonarnych lub pod stałym nadzorem lekarza. Prawidłowa pozycja ciała ludzkiego w łóżku, ciągła pielęgnacja zapewni minimalne uszkodzenia tkanek i skóry, ponieważ zapalenie rdzenia kręgowego często powoduje naruszeniatroficzne, które z kolei prowokują występowanie odleżyn u pacjenta.
Procesy zapalne są stabilizowane i ograniczane przez leki hormonalne (kortykosteroidy). Leczenie bakteriobójcze i przeciwwirusowe (antybiotyki, sulfonamidy, immunostymulanty) zapewnia przyspieszone niszczenie czynnika zakaźnego.
Aby zapobiec pojawieniu się odleżyn, przeprowadza się regularne zabiegi poprawiające trofizm i krążenie krwi: promieniowanie ultrafioletowe, opatrunki z maściami leczniczymi, mycie skóry nadmanganianem potasu.
Gdy pojawiają się zmiany zgorzelinowe, terapia obejmuje zabieg chirurgiczny (tkanka martwicza jest wycinana).
W przypadku wad w funkcjonowaniu oddawania moczu ofierze zakładany jest cewnik. Aby zapobiec chorobom układu moczowego, przeprowadza się regularne płukanie środkiem antyseptycznym. Używki pomagają pacjentowi wzmocnić degradującą się tkankę mięśniową. Wysokie napięcie i przykurcze mięśni w paraliżu typu spastycznego są łagodzone przez środki zwiotczające mięśnie. Dzięki zastosowaniu leków antycholinesterazowych poprawia się przewodnictwo w neuronach ruchowych pobudzenia nerwów.
Gimnastyka i masaż
Staranna gimnastyka, a także masaż, poprawiają mięśnie, zmniejszają napięcie aparatu więzadłowego w przypadku zapalenia korzeni rdzenia kręgowego. W okresie rekonwalescencji po ustabilizowaniu się wad ruchowych pacjentowi zaleca się wykonywanie ćwiczeń przywracających elastyczność i ruchomość więzadeł.
Regeneracyjne kompleksowe leczenie zapalenia rdzenia kręgowego obejmuje fizjoterapię: elektroforeza z substancjami biologicznie czynnymi i lekami, stymulacja elektryczna w okolicy kręgosłupa. Ponadto pożądane są zabiegi balneologiczne (leczenie borowinowe, kąpiele mineralne).
Na określenie rokowania patologii wpływa wiele czynników: stan i wiek pacjenta, rodzaj choroby (wtórna lub pierwotna, której towarzyszą inne zaburzenia neurologiczne), wystąpienie procesu zapalnego i infekcji. W ogólnych statystykach dominuje pozytywna dynamika.
Prognoza choroby
W przypadku zapalenia rdzenia kręgowego rokowanie zależy od lokalizacji patologii, jej postaci i ciężkości przebiegu. Z reguły lekarze dają ostro negatywne rokowanie tylko w przypadku infekcji meningokokowej. Inne odmiany można leczyć dość skutecznie.
Proces powrotu do zdrowia po zapaleniu rdzenia kręgowego może trwać długo. Pacjent otrzymuje co roku drugą niepracującą grupę niepełnosprawności z ponownym orzeczeniem lekarskim. Uważa się, że możliwe jest pełne przywrócenie ruchomości kończyn dolnych po zapaleniu rdzenia kręgowego dosłownie 6-8 miesięcy po wystąpieniu choroby. Przy poprzecznym uszkodzeniu rdzenia kręgowego o charakterze udarowym może utrzymywać się paraplegia i porażenie. Może również zakończyć się całkowitym wyzdrowieniem.
Z podobną częstotliwością zdarzają się przypadki, którym towarzysząstopniowa progresja objawów, ostatecznie kończąca się śmiercią chorego przez 5-6 lat. Najbardziej niekorzystne rokowanie to lokalizacja ogniska zapalnego w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Istnieje również pewne niebezpieczeństwo, jeśli dotknięty zostanie obszar szyjki macicy.
Najwyższe prawdopodobieństwo wyzdrowienia pacjenta po zapaleniu rdzenia kręgowego jest obserwowane przy odpowiedniej opiece medycznej. Gdy pacjent skontaktuje się z lekarzem na etapie utraty czucia w kończynach, możliwość całkowitego wyzdrowienia znacznie się zmniejszy.
Jak nazywa się zapalenie korzeni rdzenia kręgowego, teraz wiemy.
Zapobieganie
Obecnie ludzie są szczepieni, co chroni ich przed patologiami zakaźnymi, które wpływają na błony mózgu i rdzenia kręgowego:
- poliomyelitis - infekcja funkcji ruchowych odcinka szyjnego kręgosłupa;
- odra to choroba, której objawami są wysypka w jamie ustnej i na skórze, kaszel;
- Świnka to wirus, który atakuje gruczoły ślinowe.
Wszystkie inne przyczyny rozwoju choroby są trudne do przewidzenia i niemożliwe do zapobieżenia. Najważniejszą rzeczą jest zwracanie uwagi na własne zdrowie, jeśli coś Ci przeszkadza, musisz szukać pomocy u lekarzy na czas, a nie samoleczenia.
Przyjrzeliśmy się objawom i leczeniu zapalenia rdzenia kręgowego.
