W ostatnim czasie coraz częściej w praktyce lekarskiej pojawiają się choroby spowodowane zaburzeniami krążenia mózgowego. Objawiają się one głównie u osób nadużywających alkoholu i tytoniu, mających w wywiadzie otyłość, cukrzycę i nadciśnienie. Jednym z takich patologicznych zespołów objawów jest choroba Binswangera, czyli podkorowa encefalopatia miażdżycowa. Choroba została opisana w 1894 roku i otrzymała imię swojego badacza Otto Binswangera dzięki staraniom Aloisa Alzheimera, który zaproponował ten pomysł. Bardziej szczegółowe badanie tej patologii przeprowadził kanadyjski neurolog Olshevsky w połowie XX wieku.
Definicja
Choroba Binswangera to choroba, która charakteryzuje się zaburzeniem podkorowego krążenia mózgowego z powodu pogrubienia ścian naczyń krwionośnych i zmniejszenia ich przepustowości. Wpływa to na jakość odżywienia istoty białej mózgu. Rozwija się niedokrwienie. Szybko postępujący przebieg prowadzi do ciężkich zaburzeń neurologicznych, otępienia i innych powikłań. Ponadto mogą pojawić się zaburzenia chodu, zaburzenia unerwienia narządów miednicy. Pod koniec choroby pacjencistać się całkowicie zależnym od pomocy z zewnątrz i potrzebować usług profesjonalnego opiekuna.
Etiologia
Czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby mogą być ogólne patologie naczyń somatycznych, takie jak nadciśnienie. Ale inne stany, które powodują uporczywe zwężenie małych naczyń mózgu, mogą wpływać na rozwój tego procesu. Należą do nich angiopatia amyloidowa i mózgowa angiopatia autosomalna dominująca. Samo pojęcie „choroby Binswangera” należy traktować z ostrożnością, ponieważ nie jest to odrębna jednostka nozologiczna, ale zespół patologiczny związany z wieloma chorobami, takimi jak leukodystrofia metachromatyczna lub postępująca leukoencefalopatia.
Patogeneza
Z powodu nadciśnienia naczynia mózgu są w stanie spazmatycznym. Ich światło jest zawężone nie tylko ze względu na zmniejszenie warstwy mięśni gładkich, ale także z powodu obecności zmian miażdżycowych. W ten sposób zaburza się odżywianie istoty białej mózgu i dochodzi do jej niedokrwienia, a następnie atrofii. W miejscach zwężenia sieci tętniczej pojawiają się torbiele, ogniska krwotoku i martwicy. Substancja mózgowa zmniejsza swoją objętość, staje się mniej gęsta, może zostać zastąpiona płynem lub skompresowana w wyniku kompensacyjnego rozszerzenia jam komór. Natura nie znosi pustki.
Objawy
Nadchodzą zaburzenia, które powoduje choroba Binswangerastopniowo. Możliwe są dwa warianty przebiegu choroby:
- Ciągła progradacja, gdy nie ma przerw w świetle, a objawy z czasem stają się bardziej skomplikowane.
- Powolny postęp z okresami plateau, kiedy nie obserwuje się pogorszenia stanu kliniki przez długi czas.
Z reguły pacjenci skarżą się na zaburzenia chodu oraz nietrzymanie moczu i stolca. Rozwijają się demencja intelektualna i emocjonalna, objawiająca się skąpymi, przejściowymi objawami neurologicznymi. Następuje pogorszenie pamięci i zdolności poznawczych.
Na podstawie dominujących objawów eksperci rozróżniają demencję dysmnestyczną, amnestyczną i rzekomo paralityczną. Krytyka ich stanu u pacjentów jest zmniejszona lub całkowicie nieobecna, nastrój jest zwykle neutralny lub optymistyczny, możliwe jest zapominanie o bieżących wydarzeniach. W ten sposób choroba Binswangera wkrada się delikatnie i niepostrzeżenie. Poradnię można uzupełnić o napady padaczkowe, nerwice.
Diagnoza
Podczas diagnozy lekarz opiera się na zebranym wywiadzie, obrazie klinicznym oraz badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych. Podstawą wpisu do karty medycznej „choroba Binswangera” jest uporczywa potwierdzona demencja, połączona z dowolnymi dwoma objawami z listy:
- zaburzenia chodu;
- zespół rzekomoopuszkowy;
- bradykinezja;
- dysfunkcja narządów miednicy;- objawy czołowe.
Ponadto obowiązkowa jest obecność nadciśnienia, arytmii, zawału mięśnia sercowego lub cukrzycy.cukrzyca.
Diagnoza różnicowa jest przeprowadzana w chorobie Alzheimera przy użyciu skali niedokrwienia Chaczinskiego, a także danych CT i MRI.
Leczenie
U pacjentów ze zdiagnozowaną chorobą Binswangera leczenie jest prowadzone przez dwóch lekarzy jednocześnie - neurologa i psychiatrę. Konsultują się z endokrynologami, internistami, kardiologami, ponieważ terapia powinna obejmować wszystkie ogniwa patogenezy i zatrzymać objawy.
Ważnym kamieniem milowym w terapii etiopatogenetycznej jest obniżenie ciśnienia krwi do normalnego poziomu. Oczywiście istniejące objawy nie ustępują, ale pomaga to zapobiegać pogorszeniu. Ponadto przepisywane są leki poprawiające krążenie mózgowe, antykoagulanty zapobiegające rozwojowi udaru, leki nootropowe w celu zachowania funkcji poznawczych. W razie potrzeby, ze względu na obniżony nastrój lub obecność zaburzeń psychicznych, przepisywane są leki przeciwdepresyjne lub przeciwpsychotyczne.
Prognozy dla życia i zdrowia
Dwa tygodnie po rozpoczęciu leczenia można zauważyć zauważalną poprawę stanu pacjenta. Ponad połowa osób, u których zdiagnozowano chorobę Binswangera, ma satysfakcjonujące rokowanie. Muszą jednak przejść rutynowe badanie przez neuropatologa, internistę, psychiatrę i kardiologa w poliklinice w miejscu ich zamieszkania.
Właściwa diagnoza może nie tylko przedłużyć życie człowieka, ale także poprawić jego jakość. Dla osób starszych jest to niezbędnebyć bezradnym, nie obciążać rodziny. Muszą wiedzieć, czego się spodziewać po diagnozie choroby Binswangera. Niepełnosprawność grupy II-III jest bardzo prawdopodobnym następstwem tej choroby. Konieczne jest przygotowanie psychiczne pacjenta na to, że leczenie tylko zatrzymuje proces, ale nie goi, a negatywne konsekwencje będą musiały być również postawione, dopiero trochę później.
Zespół objawów Binswangera jest częstym zakończeniem nadciśnienia tętniczego z komponentem miażdżycowym. Jedyną możliwą prewencją jest dieta i odpowiedni tryb życia w młodym i dojrzałym wieku, aby zapobiec rozwojowi i progresji nadciśnienia tętniczego. Wtedy główny czynnik etiologiczny zostanie wykluczony i nie będzie podstaw do rozwoju choroby.
Nie stosuj samoleczenia i bądź zdrowy!
